心肺復(fù)蘇 2課件

1、心 肺 復(fù) 蘇滄州市中心醫(yī)院毛宏宇生命之吻1968年獲普利策新聞攝影獎1967年7月17日，美國佛羅里達(dá)洲線路搶修時，電工被電擊傷，不省人事地頭朝下栽了下去另一名電工爬上后立即開始口對口人工呼吸的搶救。隨后，又有一名電工爬上，他們一起把傷者背下，背到電桿一半高的地方，傷者蘇醒了，被救護(hù)車運(yùn)走?，F(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展現(xiàn)代CPCR: 應(yīng)用階段（20世紀(jì)60年代）廣泛采用階段（20世紀(jì)70年代）改良與完善階段（20世紀(jì)70年代末-80年代初），產(chǎn)生胸泵學(xué)說，腦復(fù)蘇，持續(xù)生命支持價格與效益評價階段（近十年）心肺復(fù)蘇研究內(nèi)容 復(fù)蘇學(xué)又稱為心肺腦復(fù)蘇（Cardiac Pulmonary Cerebral Re

2、suscitation, CPCR），是研究心跳呼吸驟停后，由于缺血缺氧所造成的機(jī)體組織細(xì)胞和器官衰竭的發(fā)生機(jī)制，及其阻斷并逆轉(zhuǎn)其發(fā)展過程的方法。目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不到達(dá)至不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。Page 5心跳驟停的定義心跳驟停的定義，從不同的臨床角度出發(fā)，心跳驟停的定義也不完全相同。 WHO規(guī)定：發(fā)病或受傷后24小時內(nèi)心臟停搏，即為心跳驟停。 美國AHA（心臟協(xié)會）為冠心病患者心跳驟停所作的定義是：冠心病發(fā)病后1小時內(nèi)心臟停搏，即為心臟驟停。 Cecil 內(nèi)科學(xué)第十六版則規(guī)定：任何心臟病患者或非心臟病患者，在未能估計(jì)到的時間內(nèi)，心搏突然停止，即應(yīng)視為心

3、跳驟停。各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦46分鐘小腦1015分鐘延髓2025分鐘心肌和腎小管細(xì)胞30分鐘肝細(xì)胞12小時肺組織大于2小時無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷10s 腦氧儲備耗盡20- 30s 腦電活動消失4min- 腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5min腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6min腦神經(jīng)無發(fā)生不可逆的病理改變2010 心肺復(fù)蘇2010年1月31日2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國際科學(xué)共識推薦會既要。2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺

4、復(fù)蘇（CPR）指南。生存鏈由四環(huán)變五環(huán)強(qiáng)調(diào)早期的高級生命支持（ALS） 原有步驟 修改后步驟A.開放氣道 C.胸外按壓 B.人工呼吸 A.開放氣道C.胸外按壓 B.人工呼吸 C：胸外心臟按壓1、具體辦法： 位置：胸骨中下1/3交界處 頻率：至少100次/min 深度：至少5cm2、原則： 1.盡早開始 2.快速有力 3.連續(xù)不間斷 4.每次按壓要使胸廓充分回彈再按壓。胸外心臟按壓注意事項(xiàng)以掌跟按壓 兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁按壓方法 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓按壓與呼吸比例 30：2 30：2比15：2 每

5、分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2 連續(xù)五個輪回簡易呼吸氣囊的使用體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法中指,無名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/22/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1sEC手法擠壓球囊頻率 12-20次/分；潮氣量 潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏； 有氧球囊擠壓1/2 無氧球囊擠壓2/3 擠壓時間1秒以上氣管內(nèi)插管分為經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管和經(jīng)口氣管內(nèi)插管 型號：成年女子

6、：7.5-8mm成年男子：8-8.5mm除 顫除顫作為公眾普及常規(guī)技術(shù)室顫是心跳驟停前必由之路只有除顫才能轉(zhuǎn)復(fù)心律AED是心搏驟?！皽缁鹌鳌背?顫除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低710% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97%完成一次除顫按壓中斷5秒。在除顫前準(zhǔn)備充電時不能停胸外按壓。鼓勵院外公眾場所用AED自動、半自動、手動除顫器效果無差別各種波型的雙向波除顫首次能量不應(yīng)小于150J除 顫有條件要及早實(shí)施體外除顫除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR早期高級生命支持（ALS）是通過運(yùn)用輔助設(shè)備和特殊技術(shù)以維持更有效的血液循環(huán)和通氣，盡最大努力恢復(fù)患者的自主心跳與呼吸，目的在于保護(hù)腦和心、肺等重要臟器不致達(dá)到不可逆的損傷程度，并盡快恢復(fù)自主呼吸和循環(huán)功能。心肺復(fù)蘇有效指標(biāo)自主循環(huán)恢復(fù)瞳孔由大變小。面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤，變?yōu)榛野讋t無效可觸及頸動脈搏動神志轉(zhuǎn)清，可見病人有眼球活動，對光反射存在，肌張力增加，自主呼吸出現(xiàn)終止搶救標(biāo)準(zhǔn)自主呼吸及心