一例肺結(jié)核合并尿課件

1、一例肺結(jié)核合并尿毒癥患者的護理查房 病歷資料患者，謝某，男，51歲，因“間斷咳嗽半年，活動后氣促3月，發(fā)熱1周”收入院，入院診斷：1、右側(cè)結(jié)核性胸膜炎 2、尿毒癥 3、高血壓病?；颊?009年診斷“腎結(jié)核、腎萎縮、尿毒癥、高血壓”，規(guī)律透析治療。入院時測T 36.7，P 75次/分， R 20次/分，BP 134/88mmHg。神志清，慢性病容左上肢有靜脈瘺，全身膚色偏深，有色素沉著，雙下肢皮膚偶有瘙癢。病歷資料21/7尿十項：蛋白質(zhì)+，葡萄糖+，白細(xì)胞247.4個/ul13/8血常規(guī)：血紅蛋白94g/L,紅細(xì)胞壓積30.4%；肝功：肌紅蛋白196.74ng/ml, K+ 5.67mmol/L

2、,Na+ 133mmol/L,尿素26.2mmol/L（正常值2.87.2），肌酐787umol/L（正常值44115）。病歷資料患者ABDL評分100分，跌倒評分4分（視覺、降壓藥、透析治療），壓瘡評分30分。分別于20/7和4/8行兩次胸腔置管術(shù)。每周1、3、5行透析治療。BP波動在122219/72119mmHg，24h尿量 090ml。 尿毒癥是指急性或慢性腎功能不全發(fā)展到嚴(yán)重階段時，由于代謝物蓄積和水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以致內(nèi)分泌功能失調(diào)而引起機體出現(xiàn)的一系列自體中毒癥狀，稱為尿毒癥。臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)系尿素等代謝產(chǎn)物對胃腸道粘膜刺激引起。首發(fā)癥狀為食欲不振、惡心、嘔吐，后期口中有氨

3、臭味，常有口腔粘膜潰瘍、十二指腸炎、消化道出血。臨床表現(xiàn)血液系統(tǒng) EPO減少、鐵攝入不足、1.貧血（必有癥狀） 失血、毒素抑制RBC生 成、葉酸蛋白質(zhì)缺乏。2.出血傾向：血小板減少和聚集能力下降。3.白細(xì)胞異常：WBC趨化、吞噬和殺菌能力減弱-易感染。臨床表現(xiàn) 心血管系統(tǒng)： 動脈粥樣硬化：高脂血癥和高血壓所致，尤多見于原發(fā)病為糖尿病和高血壓的患者。臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)尿毒癥腦病（中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常）淡漠、注意力不集中、焦慮幻覺、癲癇發(fā)作。 “尿毒癥不安腿”（周圍神經(jīng)異常）下肢灼熱感、蟻走感、活動后減輕致不斷活動下肢呼吸系統(tǒng)酸中毒大呼吸。尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等。臨床表現(xiàn)皮膚頑固性皮膚瘙癢

4、：與尿毒癥毒素、鈣鹽沉積于皮膚及神經(jīng)末梢炎有關(guān)。尿素霜：尿素在皮膚表面沉積形成結(jié)晶所致。護理措施（一）一般護理1休息與活動以休息為主，避免過度勞累。休息與活動的量視病情而定：癥狀不明顯、病情穩(wěn)定時以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀明顯，病情加重時，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助病人做好各項生活護理。護理措施2飲食護理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強機體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。原則：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。護理措施3皮膚及口腔護理指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑應(yīng)用止

5、癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過氧化氫溶液擦洗口腔，進食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。護理措施（二）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；有無各系統(tǒng)癥狀；有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無感染的征象。血液透析血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液的目的，并吸達

6、到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。自體動靜脈內(nèi)瘺自體動靜脈內(nèi)瘺是通過外科手術(shù)，吻合患者的外周動脈和淺靜脈，使得動脈血液流至淺靜脈，達到血液透析的血流量和便于穿刺，臨床上又稱之為“生命線”，但因反復(fù)穿刺，易造成局部皮膚變薄，細(xì)菌極易由穿刺口進入血管，從而導(dǎo)致感染，首先在日常工作中，學(xué)會判斷怎樣才是正常的內(nèi)瘺情況，用聽診時能聽到動脈分流產(chǎn)生的粗糙吹風(fēng)樣血管雜音，觸摸患者的內(nèi)瘺有較明顯的震顫和搏動。1避免用內(nèi)瘺靜脈注射，抽血或輸液。靜脈注射，抽血或輸液會損傷血管壁，形成靜脈血栓；如穿刺失敗形成血腫或藥液外滲會影響透析時內(nèi)瘺的使用。2 造瘺側(cè)肢體不可測血壓。血液透析病人動靜脈瘺形成后，由于這種動靜脈內(nèi)瘺已動脈化，如果采