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文檔簡介

1、臨床診斷思維及綜合病例分析組員：蔡佳錚 趙瑞敏 趙柯儂 葉晨 韓岳疾病診斷基本步驟疾病診斷基本步驟1搜集臨床資料 問診、 查體、化驗、儀器 陽性資料和重要的陰性資料2分析綜合資料 運用自身醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗 得到初步診斷3驗證或修正診斷 治療反應(yīng)、特殊檢查項目、查閱資料、病情演變臨床思維過程資料女，45歲，因“勞累后心悸伴呼吸困難3年，發(fā)熱7天，突發(fā)昏迷2小時”急診入院。3年前始勞累時出現(xiàn)心悸，呼吸困難，有時伴有咳嗽、咯血絲痰，休息后好轉(zhuǎn)，未診治。 1年前上述癥狀逐漸加重，休息時亦感疲乏無力。7天前受涼后出現(xiàn)寒顫、高熱，呼吸困難加重，咯粉紅色泡沫痰。2小時前突然劇烈頭痛，煩燥不安，右側(cè)肢體活動

2、障礙，繼之神志不清，呼之不應(yīng)，呼吸急促，急診入院查體T:39.5度，P:88次/分，R:32次/分，BP：150/80mmHg，脈搏節(jié)律不齊，脈搏短絀。神志不清，被動體位，顏面潮紅，右側(cè)鼻唇溝變淺，左眼球結(jié)膜有2個約針尖大的出血點。頸靜脈充盈明顯。兩肺底聞及濕羅音。心前區(qū)無隆起，可捫及舒張期震顫，心濁音界向左擴大。聽診心率138次/分，律不齊，心音強弱不等，P2A2， P2亢進，吸氣時更明顯。心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音及海鷗鳴樣收縮期雜音級，不傳導(dǎo)，無心包摩擦音。腹軟，肝肋下4cm，質(zhì)軟有壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，脾肋下3cm，無壓痛。右側(cè)肢體肌力0級，肌張力減弱，Babinski征陰性。主要臨床特點心尖部舒張期隆隆樣雜音及海鷗鳴樣收縮期雜音級，脈搏短絀咯粉紅色泡沫痰發(fā)熱及球結(jié)膜出血點右半身癱瘓臨床診斷疾病鑒別診斷繼發(fā)性肺結(jié)核低熱、盜汗喀血呼吸困難咳嗽區(qū)別：少有勞累后心悸；若肺結(jié)核較少導(dǎo)致肺源性心臟病，且該種心臟病無瓣膜的器質(zhì)性損傷二尖瓣狹窄超聲心動圖或心臟彩色多譜勒證實心房纖顫心電圖證實急性肺水腫雙肺底濕羅音、X線檢查證實亞急性

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