淺談先心病介入治療規(guī)范問(wèn)題課件

1、先心病介入治療還缺少什么中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院心血管病研究所中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)阜外醫(yī)院戴汝平 淺談先心病介入治療規(guī)范問(wèn)題前 言一般情況 我國(guó)現(xiàn)有先心病200萬(wàn)，每年新增1520萬(wàn)。 治療方法：手術(shù)、介入治療或鑲嵌治療。 治療量：手術(shù)治療每年2萬(wàn)，介入治療6-8000。 最大問(wèn)題：與實(shí)際要求相差甚遠(yuǎn)， 沒(méi)有在合理年齡段得到合理的治療。遺留的問(wèn)題與嚴(yán)重性： 疾病發(fā)展：形態(tài)變化、功能變化。 肺動(dòng)脈高壓：增加治療難度，影響治療效果，影響預(yù)后. 失去治療機(jī)會(huì)：變可治為不能治； 社會(huì)問(wèn)題：社會(huì)勞動(dòng)力、家庭問(wèn)題. 科技推動(dòng)先心病介入診療發(fā)展影像學(xué)發(fā)展：造影劑：導(dǎo)管品種介入器械及技術(shù)開(kāi)發(fā)：國(guó)產(chǎn)化影響形勢(shì)發(fā)展。 1982

2、 PTRA, PTA 1986 PBPV, PBMV, 1987 pulmonary A-V fistula , PBAV , PBMV 1987 PDA(Postmann), Angioplasty of IVC 1993 PDA(Rashkind), 1995 ASD, VSD(Sideris), MS+ASD, Coronary A-V fistula 1996 PDA(Coil ), PDA(Pfm) 1997 ASD(Amplatzer), ASD(CardioSEAL), CoA 1998 PDA(Amplatzer), 2001 VSD(Amplatzer) 我們確實(shí)取得很大成績(jī)

3、，完成8000余例先心病介入治療。由于我們的工作改變了先心病治療策略。 亟待解決的問(wèn)題（1）1, 現(xiàn)有的規(guī)范 2 年前定的，缺乏證據(jù)級(jí)別 ，不同級(jí)別 醫(yī)院執(zhí)行、運(yùn)作沒(méi)有區(qū)別 ，不利于技術(shù)發(fā)展。2, 適應(yīng)證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。 但如何使之為拓展技術(shù)提供空間。需要科學(xué)的根據(jù)。 例如干下型VSD；小PDA；高齡ASD；ASD+PH。3, 操作方法過(guò)于簡(jiǎn)單，不要成為一種方法的說(shuō)明書(shū)。 并發(fā)癥及處理過(guò)于簡(jiǎn)單，缺乏選擇的根據(jù)，例如.。4， 恰當(dāng)介入治療時(shí)間，是重要問(wèn)題。缺乏循證醫(yī)學(xué)根據(jù)。5，沒(méi)有建立培訓(xùn)基地，推廣治療規(guī)范。 缺乏有效的、促進(jìn)技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范多小的PDA是治療適應(yīng)證

4、？女 14歲 發(fā)燒 檢查發(fā)現(xiàn)先心病 (2mm)PDAPDA合并SBE 高齡，小PDA 不用治嗎？F 60y ，PDA：1.5mmAmplatzer 治療房間隔缺損并發(fā)癥 一過(guò)性腦缺血，劇烈頭痛，一過(guò)性失明 , 原因：大傘 小氣栓栓塞 小血栓栓塞 小動(dòng)脈痙攣 處理方法 術(shù)中操作：排氣，右房送傘 術(shù)中： 徹底肝素化 術(shù)后 ：低分子肝素3天，華法林應(yīng)用時(shí)間。 大傘發(fā)生率高于小傘嗎？根據(jù)？ 臨床上過(guò)度介入治療的勢(shì)頭應(yīng)當(dāng)引起足夠警惕亟待解決的問(wèn)題（2） 掌握適應(yīng)證不嚴(yán)格，制造新聞效應(yīng)。 封堵器不是越大越好，病人不舒服，并發(fā)癥高。 攀比。搶先新技術(shù)，沒(méi)有條件也上，請(qǐng)外援。 醫(yī)院業(yè)務(wù)指標(biāo)：追求新技術(shù)、新指標(biāo)

5、、數(shù)量。 寫(xiě)論文晉升。 市場(chǎng)操縱。 行業(yè)自律。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。經(jīng)胸超聲監(jiān)測(cè)置入封堵器 TTE引導(dǎo)下封堵ASD的廣泛成功應(yīng)用，使“規(guī)范”受到挑戰(zhàn) 女 26 ASD 34mm Amplatzer Occluder 40mm 心前區(qū)痛 重量：3-3.5g應(yīng)用超大傘能舒服嗎？ 對(duì)大傘應(yīng)該加以嚴(yán)格限制，根據(jù)要充分，患者無(wú)異物感， 真正提高生活質(zhì)量，保證患者權(quán)益。 缺乏以中國(guó)人自己資料所作的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯拷Y(jié)論。 我們對(duì)遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)工作不熱心。亟待解決的問(wèn)題（4） 目前新技術(shù)層出不窮，會(huì)用是一種進(jìn)步，但是誰(shuí)能用，什么 時(shí)候用，用得對(duì)不對(duì)，效果如何，如何改進(jìn)，少有人思考。 熱衷于搶先新技術(shù)、搶先操作： 輕視觀察病人， 輕視隨訪病人， 對(duì)病例登記不敢興趣， 對(duì)遠(yuǎn)期療效不敢興趣， 目前對(duì)最基本的病例資料收集、整理都達(dá)不到循證醫(yī)學(xué)要求。 隨訪率僅有30%，如何得出我國(guó)人療效評(píng)估，國(guó)外如何發(fā)表？幾點(diǎn)建議1, 著手制訂與我國(guó)相適應(yīng)的先心病介入治療規(guī)范，2, 建立全國(guó)先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。 3, 建立準(zhǔn)入制、上崗證制，4, 年檢制及吊銷(xiāo)許可證制（根據(jù)每年完成例數(shù)、并發(fā)癥）5, 建立新技術(shù)評(píng)價(jià)與推廣