淺談先心病介入治療規(guī)范問題課件

1、先心病介入治療還缺少什么中國醫(yī)學科學院心血管病研究所中國協(xié)和醫(yī)科大學阜外醫(yī)院戴汝平 淺談先心病介入治療規(guī)范問題前 言一般情況 我國現(xiàn)有先心病200萬，每年新增1520萬。 治療方法：手術(shù)、介入治療或鑲嵌治療。 治療量：手術(shù)治療每年2萬，介入治療6-8000。 最大問題：與實際要求相差甚遠， 沒有在合理年齡段得到合理的治療。遺留的問題與嚴重性： 疾病發(fā)展：形態(tài)變化、功能變化。 肺動脈高壓：增加治療難度，影響治療效果，影響預后. 失去治療機會：變可治為不能治； 社會問題：社會勞動力、家庭問題. 科技推動先心病介入診療發(fā)展影像學發(fā)展：造影劑：導管品種介入器械及技術(shù)開發(fā)：國產(chǎn)化影響形勢發(fā)展。 1982

2、 PTRA, PTA 1986 PBPV, PBMV, 1987 pulmonary A-V fistula , PBAV , PBMV 1987 PDA(Postmann), Angioplasty of IVC 1993 PDA(Rashkind), 1995 ASD, VSD(Sideris), MS+ASD, Coronary A-V fistula 1996 PDA(Coil ), PDA(Pfm) 1997 ASD(Amplatzer), ASD(CardioSEAL), CoA 1998 PDA(Amplatzer), 2001 VSD(Amplatzer) 我們確實取得很大成績

3、，完成8000余例先心病介入治療。由于我們的工作改變了先心病治療策略。 亟待解決的問題（1）1, 現(xiàn)有的規(guī)范 2 年前定的，缺乏證據(jù)級別 ，不同級別 醫(yī)院執(zhí)行、運作沒有區(qū)別 ，不利于技術(shù)發(fā)展。2, 適應證是介入治療成功的關(guān)鍵，是事故鑒定的依據(jù)。 但如何使之為拓展技術(shù)提供空間。需要科學的根據(jù)。 例如干下型VSD；小PDA；高齡ASD；ASD+PH。3, 操作方法過于簡單，不要成為一種方法的說明書。 并發(fā)癥及處理過于簡單，缺乏選擇的根據(jù)，例如.。4， 恰當介入治療時間，是重要問題。缺乏循證醫(yī)學根據(jù)。5，沒有建立培訓基地，推廣治療規(guī)范。 缺乏有效的、促進技術(shù)發(fā)展的介入治療規(guī)范多小的PDA是治療適應證

4、？女 14歲 發(fā)燒 檢查發(fā)現(xiàn)先心病 (2mm)PDAPDA合并SBE 高齡，小PDA 不用治嗎？F 60y ，PDA：1.5mmAmplatzer 治療房間隔缺損并發(fā)癥 一過性腦缺血，劇烈頭痛，一過性失明 , 原因：大傘 小氣栓栓塞 小血栓栓塞 小動脈痙攣 處理方法 術(shù)中操作：排氣，右房送傘 術(shù)中： 徹底肝素化 術(shù)后 ：低分子肝素3天，華法林應用時間。 大傘發(fā)生率高于小傘嗎？根據(jù)？ 臨床上過度介入治療的勢頭應當引起足夠警惕亟待解決的問題（2） 掌握適應證不嚴格，制造新聞效應。 封堵器不是越大越好，病人不舒服，并發(fā)癥高。 攀比。搶先新技術(shù)，沒有條件也上，請外援。 醫(yī)院業(yè)務(wù)指標：追求新技術(shù)、新指標

5、、數(shù)量。 寫論文晉升。 市場操縱。 行業(yè)自律。醫(yī)德醫(yī)風。經(jīng)胸超聲監(jiān)測置入封堵器 TTE引導下封堵ASD的廣泛成功應用，使“規(guī)范”受到挑戰(zhàn) 女 26 ASD 34mm Amplatzer Occluder 40mm 心前區(qū)痛 重量：3-3.5g應用超大傘能舒服嗎？ 對大傘應該加以嚴格限制，根據(jù)要充分，患者無異物感， 真正提高生活質(zhì)量，保證患者權(quán)益。 缺乏以中國人自己資料所作的科學嚴謹?shù)难芯拷Y(jié)論。 我們對遠期療效評價工作不熱心。亟待解決的問題（4） 目前新技術(shù)層出不窮，會用是一種進步，但是誰能用，什么 時候用，用得對不對，效果如何，如何改進，少有人思考。 熱衷于搶先新技術(shù)、搶先操作： 輕視觀察病人， 輕視隨訪病人， 對病例登記不敢興趣， 對遠期療效不敢興趣， 目前對最基本的病例資料收集、整理都達不到循證醫(yī)學要求。 隨訪率僅有30%，如何得出我國人療效評估，國外如何發(fā)表？幾點建議1, 著手制訂與我國相適應的先心病介入治療規(guī)范，2, 建立全國先心病介入治療病例登記制度，隨訪登記制。 3, 建立準入制、上崗證制，4, 年檢制及吊銷許可證制（根據(jù)每年完成例數(shù)、并發(fā)癥）5, 建立新技術(shù)評價與推廣