中國胃癌篩查與早診早治指南2022(完整版)

1、中國胃癌篩查與早診早治指南（完整版）中國胃癌篩查與早診早治指南受國家衛(wèi)生健康委員會(huì)疾病預(yù)防控制局的委托與指導(dǎo)，由國家癌癥中心發(fā)起，聯(lián)合多學(xué)科專家，整合胃癌篩查與早診早治領(lǐng)域的國內(nèi)外研究進(jìn)展，同時(shí)考慮中國國情和胃癌篩查的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的指南制定原則和方法，針對(duì)胃癌篩查過程中的篩查人群、技術(shù)、流程等給出了基于證據(jù)的推薦，旨在保證胃癌篩查與早診早治效果，為中國的胃癌防控提供科學(xué)依據(jù)。關(guān)鍵問題及推薦意見圖片（一）流行病學(xué)問題臨床問題：我國胃癌發(fā)病率和死亡率（）我國胃癌負(fù)擔(dān)嚴(yán)重，是惡性腫瘤死亡的主要原因之一（）我國胃癌發(fā)病率呈現(xiàn)出性別、年齡和地區(qū)差異（）我國胃癌死亡率呈現(xiàn)出性別、年齡和地

2、區(qū)差異臨床問題：我國胃癌患者的生存率我國胃癌年相對(duì)生存率近年來有所升高，但總體依然較低臨床問題：胃癌相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素（）幽門螺桿菌（，）感染是胃癌的危險(xiǎn)因素（）長(zhǎng)期高鹽飲食、煙熏煎炸食品、紅肉與加工肉的攝入及不良飲食習(xí)慣是胃癌的危險(xiǎn)因素（）吸煙是胃癌的危險(xiǎn)因素（）重度飲酒是胃癌的危險(xiǎn)因素（）一級(jí)親屬胃癌家族史是胃癌的危險(xiǎn)因素保護(hù)因素足量攝入蔬菜水果是胃癌的保護(hù)因素（二）篩查和早診早治結(jié)局臨床問題：篩查相關(guān)胃部腫瘤病變組織學(xué)分型和病理學(xué)分期（）胃癌的組織學(xué)分型包括乳頭狀腺癌、低黏附性癌（包括印戒細(xì)胞癌和非印戒細(xì)胞癌）、管狀腺癌、黏液腺癌等根據(jù)美國癌癥聯(lián)合會(huì)（，）分期系統(tǒng)（第版），胃

3、癌病理學(xué)分期分為期、期、期、期和期臨床問題：胃早期癌和癌前病變定義（）胃早期癌指癌組織僅局限于黏膜層及黏膜下層，不論是否有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（）胃癌前病變指已證實(shí)與胃癌發(fā)生密切相關(guān)的病理學(xué)變化，即胃黏膜上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)病變程度，分為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（，）和高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（，）臨床問題：胃癌前病變檢出率情況我國胃癌前病變檢出率男性高于女性，且年齡越大癌前病變檢出率越高，同時(shí)具有明顯地區(qū)差異，胃癌高發(fā)區(qū)檢出率常高于低發(fā)區(qū)臨床問題：胃癌篩查不良結(jié)局事件指標(biāo)（）胃癌篩查的危害是指與未篩查比較，個(gè)體或群體在參與篩查過程中產(chǎn)生的任何負(fù)面效應(yīng)（）胃癌篩查的潛在危害主要有過度診斷、假陽性、假陰性以及篩查相關(guān)并

4、發(fā)癥和感染（三）人群風(fēng)險(xiǎn)分類臨床問題：胃癌高發(fā)區(qū)定義建議將胃癌年齡標(biāo)化發(fā)病率（，）萬的地區(qū)定義為胃癌高發(fā)區(qū)（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）臨床問題：胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定義年齡歲及以上，且符合下列任一條件者為胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）：（）長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū)；（）感染；（）既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾??；（）一級(jí)親屬有胃癌病史；（）存在胃癌其他高危因素（高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）（四）篩查起止年齡臨床問題：胃癌篩查目標(biāo)人群的推薦起止年齡推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群胃癌篩查起始年齡為歲，至歲或預(yù)期壽命年時(shí)終止篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）（五）篩查和

5、檢測(cè)方法臨床問題：感染檢測(cè)（）推薦在胃癌高發(fā)地區(qū)人群進(jìn)行感染檢測(cè)篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）推薦首選尿素呼氣試驗(yàn)（，）進(jìn)行的檢測(cè)，血清抗體檢測(cè)和糞便抗原檢測(cè)作為的輔助診斷措施，或不能配合者的二線診斷措施（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）臨床問題：感染以外的胃癌其他生物標(biāo)志物篩查（）不建議將血清胃蛋白酶原（，）檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）不建議將血清胃泌素（，）檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）不建議將血清胃癌相關(guān)抗原檢測(cè)單獨(dú)用于胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）、和血清等聯(lián)合檢測(cè)，配合評(píng)分系統(tǒng)或許有利于胃癌的精準(zhǔn)篩查，但需要考慮經(jīng)濟(jì)效益問題（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)

6、：極低）臨床問題：胃癌篩查人群（）推薦胃癌高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）不建議胃癌非高風(fēng)險(xiǎn)人群接受胃癌篩查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）臨床問題：胃癌篩查與監(jiān)測(cè)間隔根據(jù)分級(jí)（）級(jí)，（）、（）患者可不行內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）級(jí)，（）、（）患者至少每年行次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）級(jí)，（）、（）患者至少每年行次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）級(jí)，（）、（）患者應(yīng)每年行次內(nèi)鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）根據(jù)新型胃癌篩查評(píng)分系統(tǒng)（）胃癌高危人群（分），建議每年次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）胃癌中危人群（分），建議每年次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低

7、）（）胃癌低危人群（分），建議每年次胃鏡檢查（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：低）早期胃病變和胃癌術(shù)后患者（）局限于胃竇或胃體的萎縮性胃炎或腸上皮化生，建議每年接受次內(nèi)鏡檢查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的萎縮評(píng)估（，）和可操作的與胃癌風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)系的腸上皮化生評(píng)估（，）分期級(jí)以上的高危慢性萎縮性胃炎或腸上皮化生患者，建議每年接受次內(nèi)鏡檢查（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（，）切除且未接受其他治療的早期胃癌患者，建議術(shù)后個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測(cè)策略（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：中）（）經(jīng)切除的上皮內(nèi)瘤變或常規(guī)手術(shù)切除的早期胃癌患者，建議術(shù)后個(gè)月內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡，然后根據(jù)

8、內(nèi)鏡檢查結(jié)果制定下一步監(jiān)測(cè)策略（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）臨床問題：內(nèi)鏡種類的選擇（）推薦首選普通白光胃鏡聯(lián)合窄帶成像放大胃鏡進(jìn)行篩查，尤其是存在以下任一情況時(shí)：胃萎縮、胃腸上皮化生、懷疑早期胃癌（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）對(duì)于不能接受常規(guī)內(nèi)鏡檢查者，可考慮使用磁控膠囊胃鏡（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）建議根據(jù)醫(yī)院設(shè)備和醫(yī)師水平，靈活選擇色素內(nèi)鏡、藍(lán)激光成像放大內(nèi)鏡、熒光內(nèi)鏡等新型內(nèi)鏡成像技術(shù)（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）臨床問題：胃鏡檢查操作過程（）推薦對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練以提高診斷能力（弱推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（）推薦胃鏡下對(duì)胃內(nèi)部進(jìn)行系統(tǒng)地觀察，并需要有充分與合理的檢查時(shí)間（弱推薦，證據(jù)分

9、級(jí)：低）（）推薦在胃蠕動(dòng)劇烈而難以觀察時(shí)考慮使用抗痙攣藥（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：低）（）推薦使用黏液溶解劑和消泡劑提高胃鏡下黏膜的可見度（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：極低）（六）針對(duì)不同篩查結(jié)果的治療與管理臨床問題：早期胃癌治療和功能保留胃切除術(shù)對(duì)滿足絕對(duì)和擴(kuò)大適應(yīng)證的早期胃癌患者，推薦行治療；對(duì)不滿足絕對(duì)和擴(kuò)大適應(yīng)證的早期胃癌患者，推薦以胃切除術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案并優(yōu)先考慮功能保留胃切除術(shù)，同時(shí)根據(jù)胃切除術(shù)范圍選擇適當(dāng)?shù)牧馨徒Y(jié)清掃術(shù)（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：高）臨床問題：高級(jí)別胃黏膜上皮內(nèi)瘤變的治療對(duì)的患者，推薦進(jìn)行內(nèi)鏡切除治療（首選）（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：高）臨床問題：早期胃癌和癌前病變治療根除若早期胃癌或癌前病變（萎縮性胃炎、腸上皮化生、上皮內(nèi)瘤變）合并感染，推薦根除（強(qiáng)推薦，證據(jù)分級(jí)：高）（七）實(shí)施相關(guān)情況臨床問題：開展胃癌篩查醫(yī)師應(yīng)具備的能力胃癌篩查內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)清楚了解胃的解剖學(xué)特征、具備一般內(nèi)鏡檢查能力并至少有例內(nèi)鏡檢查的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。內(nèi)鏡醫(yī)師通過內(nèi)鏡診斷培訓(xùn)后需要至少對(duì)例或早期胃癌病變進(jìn)行診斷評(píng)估來獲得