2022孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南主要內(nèi)容

1、孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南主要內(nèi)容甲狀腺疾病是孕產(chǎn)期婦女的常見疾病。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病防治管理指南主要針對孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預防與保健、篩查與診斷、評估與分級管理、治療與隨訪管理提出規(guī)范和指導。關于孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的預防，指南主要涉及以下內(nèi)容。備孕期健康教育與咨詢（）健康教育與咨詢目的：通過為備孕期婦女提供甲狀腺疾病的健康教育，使其了解甲狀腺疾病對母兒造成的危害，并進行孕前甲狀腺疾病的篩查；對篩查出的甲狀腺疾病進行評估，并給予合理的指導、藥物治療或轉(zhuǎn)診，為妊娠做好準備，以避免和減少因孕前患甲狀腺疾病未能及早發(fā)現(xiàn)和控制而導致的母兒危害。（）健康教育的內(nèi)容：備孕期婦女要規(guī)律作息、保持愉悅心情；碘補

2、充：隨著我國碘鹽政策的推廣，目前我國已經(jīng)沒有人群碘缺乏的地區(qū)，但仍有自然環(huán)境中缺乏碘的地區(qū)，如山區(qū)、內(nèi)陸地區(qū)。由于個體飲食習慣和當?shù)刈匀画h(huán)境不同，碘營養(yǎng)狀況仍存在個體差異，需要根據(jù)個人情況適當補碘。食用加碘鹽是最有效的補碘方式。依據(jù)我國現(xiàn)行食鹽加碘含量，每公斤食鹽加碘，碘的烹調(diào)損失率為，按每日攝入食鹽計算，每日可攝入碘約。如果不吃加碘鹽，備孕期每天需要額外補碘。補碘方式以碘化鉀為宜（或者含相同劑量碘化鉀的復合維生素）。開始補充碘的最佳時間是孕前至少個月。無論是否食用加碘鹽，備孕期婦女應該適當攝入富含碘的海產(chǎn)品，如海帶、紫菜、貽貝（淡菜）等，以增加碘的儲備量。鐵補充：由于鐵會影響甲狀腺過氧化物酶

3、的活性，鐵缺乏可增加低甲狀腺素血癥的發(fā)生風險，因此，備孕期婦女應經(jīng)常攝入含鐵豐富且利用率高的食物，為孕期儲備足夠的鐵。動物肝臟、動物血、紅肉中的鐵為血紅素鐵，吸收率較高，應適當多吃，例如一日三餐中應有瘦畜肉，每周次動物血或畜禽肝腎。為提高膳食鐵的吸收和利用，應同時攝入含維生素較多的蔬菜和水果。甲狀腺疾病篩查、診斷和管理（）甲狀腺疾病的篩查：根據(jù)我國國情，建議對所有備孕婦女均進行甲狀腺疾病篩查。篩查指標首選血清，如果異常，要進一步完善、的檢測。如果降低，還需檢測受體抗體（）。甲狀腺超聲有助于判斷甲狀腺形態(tài)及甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。結(jié)合我國衛(wèi)生健康部門將血清納入國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目，推薦所有備孕婦

4、女均要篩查血清。篩查結(jié)果如有異常，應進行病因及臨床嚴重程度判斷和評估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進行診斷和治療。備孕期甲狀腺疾病篩查、診斷和管理流程詳見圖。圖備孕期血清篩查、診斷和管理流程圖（）甲狀腺疾病高危人群的識別：下述人群為甲狀腺疾病的高危人群，更應該積極做甲狀腺功能篩查，做到甲狀腺疾病的早診早治，將預防孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的關口前移至備孕期。有甲亢、甲減病史或目前有甲狀腺功能異常的癥狀或體征；有甲狀腺手術史和（或）碘治療史或頭頸部放射治療史；有自身免疫性甲狀腺病或甲狀腺疾病家族史；有甲狀腺腫；甲狀腺自身抗體陽性；有型糖尿病或其他自身免疫?。喊ò遵帮L、腎上腺功能減退癥、甲狀

5、旁腺功能減退癥、萎縮性胃炎、惡性貧血、系統(tǒng)性硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；有流產(chǎn)史、早產(chǎn)史、不孕史；多次妊娠史（次）；體重指數(shù)（）；年齡歲；服用胺碘酮或鋰制劑或近期碘造影劑暴露；有中、重度碘缺乏地區(qū)居住史。備孕指導根據(jù)備孕期婦女孕前檢查和甲狀腺疾病篩查結(jié)果進行綜合分析和評估，評判是否存在影響妊娠和母兒健康的甲狀腺疾病及其嚴重程度，并根據(jù)妊娠風險評估原則進行分級評定，提出是否可以正常備孕、暫緩備孕、或需先進行診斷和治療，再根據(jù)病情控制情況進一步提出備孕指導建議。（）已確診甲亢婦女備孕：對已確診甲亢的婦女建議在甲狀腺功能控制至正常并平穩(wěn)后再懷孕。如果患者甲亢治療療程年以上、劑量小、陰性，可

6、以考慮停藥備孕。如不能停藥者，備孕期建議將甲巰咪唑（）替換為丙硫氧嘧啶（），替換的比例為。如果不能耐受，也可以繼續(xù)應用。如果治療，甲亢不能得到很好控制，可以根據(jù)患者具體情況選擇碘治療或手術治療。碘治療后需等待個月后再懷孕。（）已確診甲減婦女備孕：備孕期和妊娠期甲減治療首選。備孕期需調(diào)整劑量，將控制在參考范圍下限。孕產(chǎn)期健康教育與咨詢?nèi)焉锲诩谞钕偌に睾铣稍黾?，腎臟碘排泄增加，以及胎兒碘需求增加，孕婦的碘需要量比非妊娠婦女顯著增加。推薦孕產(chǎn)期婦女碘攝入量為每天，我國營養(yǎng)學會推薦孕產(chǎn)期碘攝入量為每天。對于患有甲狀腺疾病的孕婦，如果孕前食用加碘鹽，妊娠期應該繼續(xù)食用加碘鹽。自身免疫性甲狀腺炎、甲減、甲

7、狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌患者均可食用富含碘的食物，但是，如果在食用加碘鹽的基礎上，補充含碘復合維生素，碘化鉀的含量不應超過。對于孕產(chǎn)期甲亢患者，仍然可以食用加碘鹽；妊娠早期甲亢沒有控制的患者，應適當限制富含碘的食物和含碘復合維生素制劑；甲亢控制良好的患者，補碘建議同自身免疫性甲狀腺炎患者。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病的篩查所有婦女一旦發(fā)現(xiàn)懷孕，無論備孕期甲狀腺篩查結(jié)果是否異常，均應在妊娠早期進行甲狀腺疾病篩查，這是避免孕產(chǎn)期甲狀腺疾病對母兒危害的重要手段。篩查指標應至少包括血清、。篩查結(jié)果如有異常，應對病因及臨床嚴重程度進行判斷和評估，并按轉(zhuǎn)診和診治管理流程，適時轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科進行診斷和治療（圖）。孕產(chǎn)期甲狀腺疾病篩查診治流程圖已患甲狀腺疾病的孕婦產(chǎn)前檢查與管理在對已患有甲狀腺疾病的孕婦診治同時，仍應定期對其進行產(chǎn)前檢查，必要時增加產(chǎn)前檢查的