標準預防與職業(yè)暴露PPT培訓課件

1、標準預防與職業(yè)暴露2022年4月標準預防標準預防：針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。WS/T3112009醫(yī)院隔離技術規(guī)范2019年5月，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)醫(yī)院感染預防與控制基本制度，對標準預防與職業(yè)暴露提出明確要求。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度（一）涵義。是醫(yī)療機構中各相關主體自覺、有效、規(guī)范地執(zhí)行感控標準預防措施的規(guī)范性要求。（二）基本

2、內容。標準預防主要包括手衛(wèi)生、隔離、環(huán)境清潔消毒、診療器械/物品清洗消毒與滅菌、安全注射等措施。醫(yī)療機構應當加強資源配置與經(jīng)費投入，以保障感控標準預防措施的落實；不得以控制成本和支出為由，擠占、消減費用，影響標準預防措施的落實。1.手衛(wèi)生。（1）涵義。是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員依據(jù)標準預防的規(guī)定和診療活動的需要，合理配置手衛(wèi)生設施、持續(xù)推動和優(yōu)化手衛(wèi)生實踐的規(guī)范性要求。（2）基本要求。 根據(jù)醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范等標準和規(guī)范的要求，制訂符合本醫(yī)療機構實際的手衛(wèi)生制度，全面推動手衛(wèi)生的實施。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度指定相關部門負責手衛(wèi)生的宣傳教育、培訓、實施、監(jiān)測和考核等工作；定期開展覆蓋全體醫(yī)務人員

3、的手衛(wèi)生宣傳、教育和培訓，并對培訓效果進行考核。臨床科室是手衛(wèi)生執(zhí)行的主題部門，日常實施自查與監(jiān)督管理。根據(jù)不同部門和專業(yè)實施手衛(wèi)生的需要，為其配備設置規(guī)范、數(shù)量足夠、使用方便的手衛(wèi)生設備設施，包括但不限于：流動水洗手設施、洗手池、洗手液、干手設施、速干手消毒液，以及手衛(wèi)生流程圖等。重點部門、區(qū)域和部位應配備非手觸式水龍頭。建立并實施科學規(guī)范的手衛(wèi)生監(jiān)測、評估、干預和反饋機制，不斷提升醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率、手衛(wèi)生依從性和正確率。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度2.隔離。（1）涵義。是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員針對診療過程中出現(xiàn)或者可能出現(xiàn)的感染傳播風險，依法、規(guī)范地設立有效屏障的規(guī)范性要求。隔離對象分

4、為兩類：一類是具有明確或可能的感染傳播能力的人員，對其按照感染源進行隔離；另一類是具有獲得感染可能的高風險目標人員，對其進行保護性隔離。隔離屏障包括物理屏障和行為屏障。物理屏障以實現(xiàn)空間分割為技術手段，行為屏障以規(guī)范診療活動和實施標準預防為重點。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度例如：在發(fā)熱門診內及定點救治醫(yī)院隔離病房樓內設置分區(qū)，并要求嚴格物理隔斷各個分區(qū)，嚴格的物理隔斷使污染的空氣等不能夠進入清潔區(qū)域使之達到最大限度防止交叉污染。但既使有物理隔斷，行為隔離仍最重要，若是行為錯誤，實際上就增加交叉感染的風險，行為上一點點疏忽，那么針尖大的窟窿就會漏斗大的風，防止人員的不規(guī)范行為帶來的交叉感染風險乃

5、是重中之重。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度（2）基本要求根據(jù)感染性疾病的傳播途徑及特點，制訂并實施本機構的隔離措施管理規(guī)定。對需要實施隔離措施的患者，應當采取單間隔離或同類患者集中隔離的方式；對醫(yī)務人員加強隔離技術培訓；為隔離患者和相關醫(yī)務人員提供必要的個人防護用品；隔離患者所有診療用品應當專人專用（聽診器、血壓計、體溫計等）。在嚴格標準預防的基礎上，按照疾病傳播途徑和防控級別實施針對性隔離措施。加強個隔離患者的探視、陪護人員的感控知識宣教與管理，指導和監(jiān)督探視、陪護人員根據(jù)患者感染情況選用合適的個人防護用品。對隔離措施執(zhí)行情況進行督查、反饋。并加以持續(xù)質量改進。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度3.

6、環(huán)境清潔與消毒。（1）涵義。是醫(yī)療機構及其工作人員對診療區(qū)域的空氣、環(huán)境和物體（包括診療器械、醫(yī)療設備、床單元等）表面，以及地面等實施清潔消毒或新風管理，以防控與環(huán)境相關感染的發(fā)生和傳播的規(guī)范性要求。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度（2）基本要求。確定實施環(huán)境物表清潔消毒的主題部門及監(jiān)管部門，明確各部門及相關崗位人員的職責。確定不同風險區(qū)域環(huán)境物表清潔消毒的基本規(guī)范、標準操作流程和監(jiān)督檢查的規(guī)定，并開展相關培訓。規(guī)范開展針對診療環(huán)境物表清潔消毒過程及效果的監(jiān)測。制訂并嚴格執(zhí)行感染暴發(fā)（疑似暴發(fā)）后的環(huán)境清潔消毒規(guī)定與床單元終末處置流程。明確對空調通風系統(tǒng)、空氣凈化系統(tǒng)與醫(yī)療用水實施清潔消毒、新風管

7、理和進行監(jiān)管的主題部門及職責，制訂并執(zhí)行操作規(guī)程及監(jiān)測程序。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度4.診療器械/物品清洗消毒和/或滅菌。（1）涵義。是醫(yī)療機構對臨床使用的診療器械和物品正確地實施清潔消毒和/或滅菌處置的規(guī)范性要求。（2）基本要求。根據(jù)所使用可復用診療器械/物品的感染風險分級，選擇適宜的消毒滅菌再處理方式，包括但不限于：各種形式的清潔、低水平消毒、中水平消毒、高水平消毒和/或滅菌等；相關操作人員應當做好職業(yè)防護。在實施消毒滅菌處置前應當對污染的器械/物品進行徹底清洗。但針對被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，在滅菌處置前應當先消毒。感控標準預防措施執(zhí)行管

8、理制度（2）基本要求。建立針對內鏡、外來器械、植入物等的清洗消毒滅菌管理規(guī)范和相應標準操作規(guī)程，做好清洗消毒滅菌質量監(jiān)測和反饋。診療活動中使用的一次性使用診療器械/物品符合使用管理規(guī)定，在有效期內使用且不得重復使用。醫(yī)療機構使用的消毒滅菌產品應當符合相應生產與使用管理規(guī)定，按照批準使用的范圍、方法和注意事項使用。器械/物品清洗、消毒、滅菌程序符合標準或技術規(guī)范的規(guī)定，做好過程和結果監(jiān)測，建立并執(zhí)行質量追溯機制和相應的應急預案。醫(yī)療機構對經(jīng)清洗消毒滅菌的器械/物品應當采取集中供應的管理方式。感控標準預防措施執(zhí)行管理制度5.安全注射。（1）涵義。是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在診療活動中，為有效防范因注射導

9、致的感染風險所采取的，對接受注射者無害、使實施注射操作的醫(yī)務人員不暴露于可避免的風險，以及注射后醫(yī)療廢物不對環(huán)境和他人造成危害的臨床注射活動的規(guī)范性要求。（2）基本要求。制訂并實施安全注射技術規(guī)范和操作流程；明確負責安全注射管理的責任部門和感控部門或人員的監(jiān)督指導責任；加強對醫(yī)務人員的安全注射相關知識與技能培訓；嚴格實施無菌技術操作。診療活動中使用的一次性使用注射器用具應當一人一針一管一用一廢棄；使用的可復用注射用具應當一人一針一管一用一清洗滅菌；杜絕注射用具及注射藥品的共用、復用等不規(guī)范使用。加強對注射前準備、實施注射操作和注射操作完成后醫(yī)療廢物處置等的全過程風險管理、監(jiān)測與控制，強化對注射

10、全過程中各相關操作者行為的監(jiān)督管理。提供數(shù)量充足、符合規(guī)范的個人防護用品和利器盒；指導、監(jiān)督醫(yī)務人員和相關工作人員正確處置使用后的注射器具。（四）加強標準預防和額外預防，建立行為屏障。標準預防是保護醫(yī)患雙方安全的重要措施，主要包括手衛(wèi)生、正確使用個人防護用品、呼吸衛(wèi)生和咳嗽禮儀、診療設備及環(huán)境清潔消毒、患者安置、安全注射、醫(yī)用織物洗滌和醫(yī)療廢物管理等。落實標準預防的關鍵措施是醫(yī)務人員的行為要規(guī)范，建立起行為屏障；同時，也與建筑布局、診療流程（見附件1）、物資保障、人員培訓等因素密切相關。額外預防是在標準預防基礎上，針對感染性疾病病原學特點和傳播途徑，以阻斷接觸傳播、飛沫傳播或空氣傳播途徑為目的

11、，而采取的針對性綜合防控措施。醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則6.4.1醫(yī)療機構 6.4.1.1采取標準預防加強對醫(yī)療機構的管理，標準預防的要求包括：配置洗手和洗眼設施；使用適宜的個人防護用品；合理安置病人；制定并遵守環(huán)境操作規(guī)程,包括醫(yī)療廢物處理、工作場所的清理清潔和被服清潔；對銳器進行適當?shù)奶幚砗吞幹?；制定適宜的職業(yè)安全衛(wèi)生工作操作規(guī)程；保障生物標本的處理與運送安全；配備相應的醫(yī)療衛(wèi)生設備并定期進行清洗、運輸和維護?！皹藴暑A防” 是醫(yī)院感染控制的試金石三大理念1.一視同仁： 所有病人的血液、體液、分泌物、排泄物都是為有傳染性

12、。不能只關注陽性患者！2.雙向防護：醫(yī)務人員和患者之間需要雙向防護。3.三種隔離：落實接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離能阻斷醫(yī)務人員和患者之間的傳播。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型感染病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。職業(yè)接觸：指勞動者在從事職業(yè)活動中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質的狀態(tài)。非胃腸道接觸：指勞動者在從事執(zhí)業(yè)活動中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障接觸血源性病原體的狀態(tài)。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則定義醫(yī)務人員感染性病

13、原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度（一）涵義。是醫(yī)療機構感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置和上報等活動的規(guī)范性要求。感染性病原體職業(yè)暴露按傳播途徑分類，主要包括血源性暴露、呼吸道暴露、消化道暴露和接觸暴露。（二）基本要求。1.建立適用于本機構的感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報規(guī)范和流程，主要內容包括但不限于：明確管理主體及其職責；制訂并執(zhí)行適用的預防、處置和報告流程；實施監(jiān)督考核等。2.根據(jù)防控實踐的需要，為醫(yī)務人員提供數(shù)量充足、符合規(guī)范要求的用于防范感染性病原體職業(yè)暴露風險的設備設施、個人防護用品，以及其他支持、保障措施。醫(yī)務人員感染性病原體職業(yè)暴露預防、處置及上報制度（二）基本要求。3.對醫(yī)

14、務人員開展有關預防感染性病原體職業(yè)暴露的培訓教育，感染性病原體職業(yè)暴露高風險部門應定期進行相關應急演練。4.建立醫(yī)務人員感染病病原體職業(yè)暴露報告管理體系與流程。5.對發(fā)生感染性病原體職業(yè)暴露的醫(yī)務人員進行暴露后評估、處置和隨訪，嚴格按照相關防護要求采取檢測、預防用藥等應對處置措施。6.建立并執(zhí)行預防感染性病原體職業(yè)暴露相關醫(yī)務人員疫苗接種管理制度。二次分揀不規(guī)范處置醫(yī)療廢物不規(guī)范使用利器盒 注射（回套針帽）采血戴手套可以預防銳器傷發(fā)生嗎？手套作為個人防護用品的一部分其作用是保護醫(yī)務人員免受潛在傳染病的感染。戴手套不能預防銳器傷的發(fā)生，但是能明顯降低病原體雙向傳播的風險，既保護患者又保護醫(yī)務人員

15、?？傮w上來說，醫(yī)療操作時佩戴手套可使皮膚的血液接觸率從11.2%降低到1.3%?；鶎俞t(yī)療機構感染預防與控制500問WS/T661靜脈血液標本采集指南開始采血前佩戴醫(yī)用帽子、口罩和手套。宜在完成每一位患者血液標本采集后更換新的手套；如條件不允許時，至少在完成每一位患者血液標本采集后使用速干手消毒劑進行消毒；如采血過程中手套沾染血液或破損，應及時更換。GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護導則當勞動者的手可能接觸血液、其它潛在污染物、粘膜或破損的皮膚或進行血管穿刺，處理或接觸污染物或被污染的表面時，應戴手套；當一次性手套（如外科或檢查用手套）被污染、撕裂、刺破或失去防護功能時，應盡快更換；嚴禁一

16、次性手套重復使用；非一次性手套必須經(jīng)消毒后方可重復使用，一旦破損應立即丟棄。 輸液：拔針抽血：拔針手術中傳遞剪刀及刀片縫合中手術中分 娩氣管插管口腔治療發(fā)生血液、體液暴露后如何緊急局部處理？銳器傷處理流程 嚴禁局部擠壓銳器傷處理流程職業(yè)暴露上報（口頭+表格）及時上報很重要已知暴露者HbsAg陽性或抗-HBs陽性，則可不予特殊處理；若抗-HBs滴度低(10IUmI)，注射免疫球蛋白(HBIG)， 并乙肝疫苗全程接種。不明確暴露者HbsAg陽性或抗-HBs是否陽性，立即抽血檢驗，并盡快給暴露者肌肉注射免疫球蛋白(HBIG) ，并根據(jù)檢驗結果參照上述 原則進行下一步處理。已知暴露者HbsAg和抗-H

17、Bs均陰性，注射免疫球蛋白(HBIG)，并乙肝疫苗全程接種。 乙肝職業(yè)暴露后處置 丙肝職業(yè)暴露后處置 暴露后醫(yī)務人員立即進行抗-HCV檢測，留取抗-HCV本底資料； 若此時醫(yī)務人員抗-HCV陽性，繼續(xù)追蹤肝功能； 若此時醫(yī)務人員抗-HCV陰性，暴露后6周追蹤HCV-RNA，12周和24周復查抗-HCV，若HCV-RNA和（或）抗-HCV陽性，則咨詢專科醫(yī)師。 梅毒職業(yè)暴露后處置： 定期追蹤隨訪，暴露后預防性用藥暫無推薦方案。 HIV職業(yè)暴露后處置： 根據(jù)專業(yè)人員的評估結果，決定是否預防性用藥及用藥方案。醫(yī)院感染預防與控制標準操作規(guī)程廣州市八醫(yī)院兩名醫(yī)務人員核酸檢測陽性根據(jù)廣州市衛(wèi)健委官方通報：

18、2021年6月11日晚，廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院在對醫(yī)務人員進行的例行新冠病毒核酸檢測中，發(fā)現(xiàn)兩名陽性感染者。接報后，相關部門及時進行處置。有關情況通報如下：感染者一，女，廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院病理科技師；感染者二，男，廣州醫(yī)科大學附屬市八醫(yī)院急診科醫(yī)師。上述兩人在6月11日核酸檢測陽性后，送入市八醫(yī)院隔離治療。經(jīng)進一步檢查、專家組會診，診斷為確診病例，目前病情穩(wěn)定。其中1人為輕型，另1人為普通型。與病例密切接觸者均已集中隔離醫(yī)學觀察，且核酸檢測結果陰性，無異常狀況。同時，我們對患者涉及的重點場所均已進行管控和環(huán)境消殺。根據(jù)病毒基因測序、感控管理和流行病學調查等綜合分析，初步推斷，兩名醫(yī)護人

19、員意外暴露造成感染的可能性較大，具體原因正在進一步深入調查中。職業(yè)暴露處理流程呼吸道職業(yè)暴露（新冠肺炎）一、呼吸道暴露缺乏呼吸道防護措施、呼吸道防護措施損壞時（如口罩松動、脫落等）、使用無效呼吸道防護措施（如使用不符合規(guī)范要求的口罩）與新冠肺炎確診患者密切接觸；被新型冠狀病毒污染的手接觸口鼻等。二、處置流程1.醫(yī)務人員發(fā)生呼吸道職業(yè)暴露時，應即刻采取措施保護呼吸道（用規(guī)范實施手衛(wèi)生后的手捂住口罩或緊急外加一層口罩等），按規(guī)定流程撤離污染區(qū)。2.緊急通過脫卸區(qū)，按照規(guī)范要求脫卸防護用品。3.根據(jù)情況可用清水、0.1%過氧化氫溶液、碘伏等清潔消毒口腔或/和鼻腔，佩戴醫(yī)用外科口罩后離開。4.及時報告當事科室的主任、護士長和醫(yī)療機構的主管部門。5.醫(yī)療機構應盡快組織專家對其進行風險評估，包括確認是否需要隔離醫(yī)學觀察、預防用藥、心理疏導等。6.高風險暴露者按密接人員管理，隔離醫(yī)學觀察14天。7.及時填寫新冠肺炎醫(yī)護人員職業(yè)暴露記錄表，尤其是暴露原因，認真總結分析，預防類似事件的發(fā)生。醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第