科學(xué)開展院感控制

1、轉(zhuǎn)變觀念，科學(xué)開展醫(yī)院感染管理 陳 敏 烏魯木齊市疾控中心 二一五年三月十五日什么是醫(yī)院感染管理？醫(yī)院感染管理：是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。什么是醫(yī)院感染管理？核心：用管理的理論和方法，開展醫(yī)院感染的防控。感染管理科的性質(zhì)：業(yè)務(wù)+管理“醫(yī)院感染管理辦法”中對(duì)醫(yī)院感染管理科的職能界定為（ D ） A、管理科室 B、 業(yè)務(wù)科室 C、后勤科室 D、 賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室 院長(zhǎng)心目中的院感管理？院長(zhǎng)心目中的院感管理？院感管理模式 強(qiáng)制式院感管理 1、管理上不可靠，受個(gè)人影響大！ 2、缺乏管理方法的使用

2、，無法做細(xì)做實(shí)！院感管理模式 循證院感管理1、管理成體系，相對(duì)可靠！ 2、利用各種專業(yè)管理方法進(jìn)行精細(xì)化管理，自主解決發(fā)現(xiàn)的問題！院感管理模式魚骨圖法：原因分析； PDCA法：持續(xù)改進(jìn)；品管圈法（QCC）、內(nèi)審法、質(zhì)量環(huán)法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估烏魯木齊市院感控制工作現(xiàn)狀烏魯木齊市院感控制工作現(xiàn)狀烏魯木齊市院感控制工作現(xiàn)狀 對(duì)比原來的工作水平，我市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感管理工作總體不斷改進(jìn)。烏魯木齊市院感控制工作現(xiàn)狀 漏報(bào)感染例數(shù)漏報(bào)率=X100% 已報(bào)感染例數(shù)+漏報(bào)感染例數(shù) 出院病人數(shù)1000人，全年科室上報(bào)院內(nèi)感染10例，查出漏報(bào)1例1/11漏報(bào)率9%； 查出漏報(bào)2例2/12漏報(bào)率16.7% （2013年全市

3、院感漏報(bào)率4.5%）烏魯木齊市院感從業(yè)人員現(xiàn)狀2014年度院感工作人員信息調(diào)查表-1醫(yī)院級(jí)別平均年齡（歲）女性比例職稱（%）從事院感年限（%）此前專業(yè)（%）初級(jí)中級(jí)高級(jí)1年1-5年5年護(hù)理臨床醫(yī)技公衛(wèi)一級(jí)47.986.4255718272548751195二級(jí)43.310021572221572192008三級(jí)44.4100172558255817831700合計(jì)46.491.4235126263737801064烏魯木齊市院感從業(yè)人員現(xiàn)狀 70名院感專（兼）職人員平均從事院感年限3.9年； 約24 %的院感專（兼）職人員未參加過系統(tǒng)培訓(xùn)或進(jìn)修學(xué)習(xí)，也無任何工作交接直接上崗； 五家單位無院感管

4、理專（兼）職管理人員；烏魯木齊市院感從業(yè)人員現(xiàn)狀2014年度院感工作人員信息調(diào)查表-2醫(yī)院級(jí)別業(yè)務(wù)水平自評(píng)（%）業(yè)務(wù)水平確認(rèn)（%）優(yōu)秀良好合格不合格優(yōu)秀良好合格不合格一級(jí)9.145.543.22.2016.038.645.4二級(jí)28.664.37.1028.642.814.314.3三級(jí)8.350.041.7016.750.025.08.3合計(jì)12.950.035.71.48.627.131.432.9烏魯木齊市院感從業(yè)人員現(xiàn)狀 2014年全市院感工作人員業(yè)務(wù)水平分布圖烏魯木齊市院感控制工作現(xiàn)狀全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)上千家，大家的院感管理都與患者的就醫(yī)安全相關(guān)。烏魯木齊市院感管理面臨的挑戰(zhàn)不同層

5、次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的問題各不相同。一、達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。二、未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。烏魯木齊市院感管理面臨的挑戰(zhàn)一、達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：已經(jīng)通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審或正在申報(bào)。（二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）達(dá)到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感與消毒工作綜合評(píng)分” 合格標(biāo)準(zhǔn)。（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚無法直接評(píng)判?？茖W(xué)開展醫(yī)院感染管理（一）提高業(yè)務(wù)水平，打造一支高水平的專業(yè)隊(duì)伍。 1、我市的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)只有1名院感管理人員，少數(shù)有2-3人。 科學(xué)開展醫(yī)院感染管理 2、專業(yè)構(gòu)成較單一

6、，制約了院感管理工作的深入發(fā)展。 院感工作所需的專業(yè)背景： 臨床 護(hù)理 檢驗(yàn) 流行病 統(tǒng)計(jì) 科學(xué)開展醫(yī)院感染管理改進(jìn)：1、按照200250張病床一名院感管理人員先補(bǔ)足人員（考慮專業(yè)搭配）；2、現(xiàn)有的院感專（兼）職人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮本院院感委員會(huì)專家的作用，盡量彌補(bǔ)自己的短板；科學(xué)開展醫(yī)院感染管理3、有總院、分院的可以整合院感工作的力量；地理位置臨近的醫(yī)院可以合作開展一些專題調(diào)查；4、向優(yōu)秀院感團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)：上門請(qǐng)教，邀請(qǐng)講課，派人進(jìn)修。科學(xué)開展醫(yī)院感染管理5、循證院感管理：各種管理方法的應(yīng)用。（魚骨圖法、 PDCA法、 QCC法、內(nèi)審法、質(zhì)量環(huán)法、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）科學(xué)開展醫(yī)院感染管理（二）需要常抓不懈

7、的基礎(chǔ)工作： 院感漏報(bào)率調(diào)查、抗生素使用分析、潔凈手術(shù)部的日常管理、高度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品的清洗、滅菌和日常管理、感控基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)?？茖W(xué)開展醫(yī)院感染管理口腔治療用水：共監(jiān)測(cè)37份，合格率40.5%科學(xué)開展醫(yī)院感染管理（三）需要重點(diǎn)關(guān)注的院內(nèi)感染： 中心靜脈置管相關(guān)血液感染、呼吸機(jī)相關(guān)感染、血液透析相關(guān)感染、多重耐藥菌感染、 ICU、新生兒室等重點(diǎn)部門的感染，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露防護(hù)?？茖W(xué)開展醫(yī)院感染管理新疆部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)透析水和透析液檢測(cè)結(jié)果分析區(qū)域內(nèi)毒素化學(xué)污染物檢測(cè)數(shù)合格率%檢測(cè)數(shù)合格率%烏魯木齊地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15095.33086.7疆內(nèi)其他地區(qū)18274.77178.9合計(jì)33284.0101

8、81.2烏魯木齊市院感管理面臨的挑戰(zhàn)二、未達(dá)到等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。暫無法通過等級(jí)醫(yī)院評(píng)審。（二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）未達(dá)到“醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感與消毒工作綜合評(píng)分” 合格標(biāo)準(zhǔn)。（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）科學(xué)開展醫(yī)院感染管理（一）配備合格的院感專（兼）職管理人員，參加必要的培訓(xùn)，保證其兼職時(shí)間、保證連貫。業(yè)務(wù)水平不合格：32.9%科學(xué)開展醫(yī)院感染管理1、有人2、真有人3、不換人1、有能力2、真在干3、有時(shí)間醫(yī)院感染管理科學(xué)開展醫(yī)院感染管理（二）切實(shí)開展好院感管理基礎(chǔ)工作： 每月一次的院感管理巡回檢查，院感病例監(jiān)測(cè)和漏報(bào)率調(diào)查、高度危險(xiǎn)性醫(yī)療用品的清洗、滅菌和日常管理、感控基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)?？茖W(xué)開展醫(yī)院感染管理六步洗手法要求完成六步揉搓的時(shí)間不