【醫(yī)學(xué)課件】糖尿病的營養(yǎng)治療

1、糖尿病的營養(yǎng)治療2022/9/131 糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的全身慢性代謝性疾病。由于體內(nèi)胰島素相對或絕對不足而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。 臨床特征：“三多一少”。 并發(fā)癥多。定 義9/13/20222治 療五大措施糖尿病教育病情監(jiān)測飲食治療運(yùn)動治療藥物和胰島素9/13/20223飲食治療是基本治療措施輕型：不需服藥或少服藥中重型：減少用藥疾病恢復(fù), 減輕胰島負(fù)擔(dān)維持患者生理及活動需要營養(yǎng)治療目的糾正代謝紊亂防止并發(fā)癥使維持正常體重保證兒童青少年正常發(fā)育血糖控制是降低慢性并發(fā)癥的關(guān)鍵營養(yǎng)治療在糖尿病治療中起到關(guān)鍵作用 降低并發(fā)癥的危險度 保持血糖穩(wěn)定良好的血糖控制9

2、/13/20226控制餐后血糖的重要性調(diào)節(jié)餐后血糖在血糖控制中的重要性升高的餐后血糖使心血管疾病以及其并發(fā)癥的發(fā)生率升高2型糖尿病患者主要是餐后血糖的胰島素分泌下降，從而導(dǎo)致餐后血糖升高合理的飲食和必要的藥物可以幫助降低餐后高血糖的發(fā)生率9/13/20227 餐后高血糖可導(dǎo)致代謝綜合癥高血糖和高胰島素血癥可以增加心血管疾病發(fā)生的危險 動脈壓升高 提高纖維原水平和VII因子 心室肥大 提高PalI及其抗體的活性 降低高密度脂蛋白和組織血漿酶原水平9/13/20228營養(yǎng)治療原則9/13/20229能 量控制能量是首要原則根據(jù)病情、血糖、尿糖、年齡、性別、身高、體重、勞動強(qiáng)度理想體重計算公式為：理

3、想體重(kg)=身高(cm)-105 =身高根據(jù)BMI評價WHO的標(biāo)準(zhǔn) 2000年亞太地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)：肥胖：BMI25正常范圍：2001年中國肥胖問題專家組24超重； 28肥胖9/13/202211成年糖尿病每天能量供給(kcal/kg） 體型極輕 輕 中 重 正常 2025 3035 40 消瘦* 30 35 40 4550 肥 胖* 15 2025 30 35 * 老年人活動量極少者規(guī)定每天每千克體重84kJ(20kcal)。 * 消瘦為正常體重20%勞動強(qiáng)度分級輕體力勞動強(qiáng)度：辦公室職員、教師、售貨員、鐘表修理工；中等體力勞動強(qiáng)度：學(xué)生、司機(jī)、電工、外科醫(yī)生；重體力勞動強(qiáng)度：農(nóng)民、建筑工、搬

4、運(yùn)工、伐木工、舞蹈演員9/13/202213 糖 類 增加糖類：提高胰島素敏感性糖類數(shù)量：5565%、250350g糖類質(zhì)量 血糖指數(shù) 抗性淀粉 食物纖維脂 肪降低脂肪:防心腦血管并發(fā)癥脂肪:20%脂肪質(zhì)量：限制S,增加P，減少Tch，300mg/d60% 70% 的能量由碳水化合物和以單不飽和脂肪酸 (MUFAs)為主的脂肪共同提供;飽和脂肪酸提供的能量100 mg/dL (2.6 mmol/L) 則7% 多不飽和脂肪酸提供的能量33%, 補(bǔ)豆類維生素 維生素B1:保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng) 維持生理代謝維生素A：防止視網(wǎng)膜病變維生素C：保護(hù)血管 礦物質(zhì)和微量元素 限鈉：防高血壓、冠心病、腎功不全 增加鎂

5、：防視網(wǎng)膜病變 鈣的補(bǔ)充：防止骨質(zhì)疏松 三價鉻：葡萄糖耐量因子 胰島素輔助因子 鋅 ：參與胰島素合成酒 精 代謝不需胰島素飲酒增加肝、心血管并發(fā)癥酒精：7Kcal/g餐次分配比例 常用餐次能量分配 臨 床 體 征 早餐 上午 中餐 下午 晚餐 睡前 不用藥病情穩(wěn)定者 20 40 40 或者按 33 30 34 用胰島素病情穩(wěn)定 20 40 30 10 用胰島素病情多變者 20 10 20 10 30 10 或者按 28 28 28 16膳食習(xí)慣、血糖尿糖升高、服用降糖藥、 注射胰島素的時間 糖尿病飲食分型分型 體 征 碳水化合物(%) 蛋白質(zhì)(%) 脂肪(%)A 輕型糖尿病 60 16 24B

6、 血糖尿糖均高 55 18 27C 合并高膽固醇 60 18 22D 合并高甘油三酯 50 20 30E 合并腎功能不全 66 8 26F 合并高血壓 56 26 18G 合并多種并發(fā)癥 58 24 18食譜制訂程序總能量= 以MJ(能量系數(shù))體重 確定生熱營養(yǎng)素比例,重量餐次分配比例,計算每餐營養(yǎng)素量配膳步驟 ：主食,蔬菜,葷菜、烹調(diào)油及調(diào)味品食物品種和數(shù)量,定出具體的食譜供廚師烹調(diào)舉例：體重80kg ，身高170cm ，60歲， 輕體力勞動 ，糖尿病 ， 血糖尿糖均高 理想體重：17010565kg。實際體重80kg，超理想體重23，屬肥胖。能量供給量：65kg2025kcal130016

7、25kcal。根據(jù)病人年齡將能量供給量定為1300kcal。計算三大營養(yǎng)素供給量 糖類55，脂肪27，蛋白質(zhì)18。 糖類：1300554180g 脂肪：130027939g 蛋白質(zhì)：1300184234g 餐次安排：按一日三餐，1/5，2/5，2/5 9/13/202226食譜內(nèi)容舉例早餐 牛奶 250g，饅頭（面粉50g）, 拌豆腐干 25g午餐 米飯（大米）75g，炒豆芽菜150g，瘦肉25g，菠菜湯100g，油10g晚餐 瘦肉25g，白菜100g，煮面條（面粉75g），豆腐絲25g，拌芹菜150g，油5g。9/13/202227食品交換法將糖尿病病人常用 的食品分成6大類糖尿病食品交換法

8、第一類 富含碳水化合物的谷類第二類 富含礦物質(zhì)、維生素和食物纖維的蔬菜類第三類 富含礦物質(zhì)、維生素和果糖的水果類第四類 富含蛋白質(zhì)的瘦肉類第五類 含有蛋白質(zhì)、脂肪、和碳水化合物的豆乳類 第六類 提供脂肪的油脂類糖尿病飲食食物分配表 總能量 總 谷類 粳米 蔬菜 青菜 瘦肉 牛肉 豆乳 牛 油脂 豆油 kJ 交換 重量 類 重量 類 重量 類 奶 類 重量 (kcal) 單位 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g) 單位 (g)4184 (1000) 12 6 150 1 500 2 100 2 220 1 95021 (1200) 14.5 8 200 1 500 2 100

9、2 220 1.5 13.55858 (1400) 16.5 9 225 1 500 3 150 2 220 1.5 13.56694 (1600) 18.5 10 250 1 500 4 200 2 220 1.5 13.57531 (1800) 21 12 300 1 500 4 200 2 220 2 188368 (2000) 23.5 14 350 1 500 4.5 225 2 220 2 189205 (2200) 25.5 16 400 1 500 4.5 225 2 220 2 1810042(2400) 28 18 450 1 500 5 250 2 220 2 18肥胖癥

10、營養(yǎng)與飲食治療 指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其他組織失去正常比例的一種狀態(tài)。常表現(xiàn)為體重超過了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)值20以上。肥 胖9/13/202231發(fā)病情況歐洲中年人肥胖率為1520東歐有些國家婦女的肥胖率可高達(dá)4050美國的體重超重率已達(dá)，肥胖率22美籍非洲人和墨西哥人婦女的肥胖率則高達(dá)40在某些發(fā)展中國家，如加勒比海地區(qū)、南美和東南亞肥胖病正急劇增多，而在澳大利亞土著居民中和波利尼西亞肥胖率高達(dá)80。9/13/202232發(fā)病情況 中國衛(wèi)生部疾病控制司2004年報告我國成人超重率為，其中為肥胖者，估計人數(shù)分別為2億和6000多

11、萬。大城市成人超重率與肥胖現(xiàn)患率分別高達(dá)30和，兒童肥胖率已達(dá)。肥胖癥預(yù)防和控制已成為中國公共衛(wèi)生事業(yè)刻不容緩的任務(wù)。9/13/202233病 因遺傳因素環(huán)境因素 社會因素（家用電器、交通、便利設(shè)施） 飲食因素（胚胎期，出生后） 行為心理因素9/13/202234 危 害病死率合并癥：糖尿病 高血壓 異常脂質(zhì)血癥 冠心病9/13/202235 診 斷 在流行病學(xué)調(diào)查和一般臨床減肥中，建議采用BMI來估測人體肥胖程度，同時用腰圍或腰臀比等方法估測其體脂分布，必要時還輔以皮褶厚度法測量三頭肌、肩胛下等部位的皮下脂肪厚度。9/13/202236BMI身高（kg）/ 身高（m）225 正常BMI 18

12、.5 慢性營養(yǎng)不良 25 超重或肥胖體質(zhì)指數(shù)法BMI9/13/202237肥胖癥飲食營養(yǎng)治療原則1.供給量實際耗能,低能飲食, 熱能負(fù)平衡, 體重恢復(fù)正常, 注意控制熱能攝入與消耗平衡.熱能具體數(shù)據(jù)據(jù)情而定 治療前日常飲食熱能 老人與兒童.控制熱能,循序漸進(jìn) 逐步降低,適可而止, 忌猛降至最低安全水平。 4.增強(qiáng)體育鍛煉,特別 青春期,防神經(jīng)性厭食。 5.限制飲食量,須營養(yǎng)平衡。肥胖癥飲食治療.高蛋白高脂低糖類生酮型： 痛風(fēng)癥、高脂血癥.高蛋白低脂低糖類.高糖類低蛋白低脂： 水果、蔬菜、谷類、脫脂奶。不平衡低熱能飲食饑餓每日能量30的肥胖者。20kg，1215w。需在監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。9/13/20

13、2243 均衡低熱能飲食.總熱能:每天1100-1200Kcal成人輕度肥胖， 每天負(fù)能250-1050KJ成人中度肥胖， 每天負(fù)能2310-4620KJ .蛋白質(zhì):25%，60g/d 食物特別動力作用： Pro30%,CHO5%-6%,Fat4%-5%.脂肪:20%. 糖類:50%.纖維素：可溶性纖維素 不可溶性纖維9/13/202245飲食習(xí)慣 .餐次.時間.咀嚼時間.食物選擇:高能改為低能.飲食環(huán)境:減肥者一起進(jìn)食禁食食品:熱能高,營養(yǎng)少.酒精:白酒、啤酒.飽和脂肪酸.簡單糖 總結(jié)肥胖長期熱能入超治療堅持足夠時間持之以恒地改變原有生活、飲食習(xí)慣長期控制熱能攝入和增加消耗徹底糾正熱能代謝入

14、超治療要有耐心,不急于求成痛風(fēng)癥營養(yǎng)與飲食治療定 義 與遺傳有關(guān)的嘌呤代謝紊亂所引的疾病。9/13/202250病 因嘌呤代謝紊亂,尿酸升高內(nèi)源性尿酸 :肝內(nèi)合成, 核蛋白分解 核蛋白核酸 嘌呤尿酸外源性尿酸:高嘌呤食物9/13/202251 癥狀 .反復(fù)發(fā)作急性關(guān)節(jié)炎.痛風(fēng)石 .關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形.腎實質(zhì)損害.尿路結(jié)石.高尿酸血癥 正常值157420mol/L 臨床分型.原發(fā)性痛風(fēng) .繼發(fā)性痛風(fēng)營養(yǎng)治療目的.控制外源性嘌呤的攝入.促進(jìn)尿酸排泄.繼發(fā)痛風(fēng)對癥對因治療.控制住痛風(fēng)急性發(fā)作.阻止其病情加重和發(fā)展.逐步改善體內(nèi)嘌呤代謝.降低血尿酸,減少沉積,防并發(fā)癥 急性痛風(fēng)癥治療原則.限制嘌呤: 正常

15、6001000mg 低嘌呤飲食2000ml/d,最好3000ml.禁用強(qiáng)烈香料及調(diào)味品 慢性痛風(fēng)癥治療原則.平衡飲食:選嘌呤75mg%食物.堅持減肥,維持理想體重.瘦肉去湯后,蛋奶交替用.限脂肪,防過度饑餓.多飲水.少鹽和醬油食品中嘌呤含量分類1.嘌呤含量很少或不含嘌呤食品 谷類食品有精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精白面包、 饅頭、面條、通心粉、蘇 打餅干。 蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、 苣荬菜球、甘藍(lán)、萵苣、刀豆、南瓜、僂瓜、西 葫蘆、番茄、蘿卜、厚皮菜、蕪青甘藍(lán)、山芋、 土豆、泡菜、咸菜、甘藍(lán)菜、龍眼卷心菜。 蛋類; 乳類有各種鮮奶、煉乳、奶酪、酸奶、麥乳精。 各種水果及干果類, 糖及糖果。 各種飲料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等。 各類油脂*。 其他如花生醬*、洋菜凍、果醬。2.嘌呤含量較少的食品(嘌呤含量75mg%)蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆 菜豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、 鯡魚、鮭魚、鰣魚、金槍魚、白魚 、龍蝦蟹、牡蠣、雞、火腿、羊肉 、牛肉湯、麥麩、面包。食品中嘌呤含量分類3.嘌呤含量較高(嘌呤含量為75