《宮頸妊娠》課件

1、宮 頸 妊 娠女 38歲 已婚主訴：清宮術(shù)后陰道大量出血1天既往史：既往月經(jīng)規(guī)律，周期28-32天，經(jīng)期3-4天，經(jīng)量中等，色暗紅，無血塊，經(jīng)期不伴腹痛、腰困等癥狀。末次月經(jīng)2011.3.17日，停經(jīng)32天時測尿妊娠試驗(yàn)陽性，停經(jīng)35天時陰道出現(xiàn)少許流血，伴輕微小腹痛。12天前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行B超檢查示：胚胎在宮頸與宮體出妊娠，未予處理。1天前到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在婦科檢查中陰道大量出血，約800ml，急診收住入院，在輸血、輸液下行宮頸管搔刮術(shù)，書中出血約600ml，立即給予輸血8U，血漿200ml。昨日夜間訴腹痛，檢查見陰道有大量凝血塊涌出，約300ml，今晨行宮頸“8”字縫扎后陰道出血減少。術(shù)后給予“縮

2、宮素40U+3%葡萄糖500ml，氨曲南3.0g，奧硝唑0.5g等靜滴，輸血4U，血漿200ml”。為求進(jìn)一步治療，遂來我院，門診以“1.瘢痕處妊娠；2.清宮術(shù)后”之診斷收住入院。發(fā)病醫(yī)療，神志清，精神差，食納夜休可，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。既往史：1999年行剖宮產(chǎn)，術(shù)后恢復(fù)可。曾輸血12U，血漿400ml。余無異常。個人史：月經(jīng)史14/3-4/38-30/2011.3.17 生育史1-0-2-1,99年足月剖宮產(chǎn)一男活嬰，產(chǎn)時出血不到，產(chǎn)褥期恢復(fù)良好，現(xiàn)體檢。98年藥流一次，01年人流一次。家族史：無異常。體格檢查：下腹正中可見一10cm陳舊手術(shù)瘢痕，余無異常。?？茩z查：陰道可見血性分

3、泌物，量不多；宮頸膨大如桶裝，未見活動性出血；余無異常。輔助檢查：B超（2011.05.14）宮頸管內(nèi)異?；芈?，考慮血凝塊或積血樣改變。初步診斷：宮頸妊娠診斷宮頸妊娠的早期診斷對于早期治療，避免發(fā)生危及生命的大出血尤為重要。宮頸妊娠的典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后無痛性陰道出血或血性分泌物，流血量一般是由少到多，也可為間歇性陰道大流血。查體時可有宮頸膨大、紫藍(lán)色著色。宮頸外口擴(kuò)張邊緣很薄，內(nèi)口緊閉，而宮體大小及硬度正常。 然而由于這些臨床表現(xiàn)并不特異，其診斷一般依靠彩色多普勒超聲。最具特征性的變化是做婦科三合診時子宮呈葫蘆狀，子宮體小、略硬，子宮頸大、軟，有時還可捫及子宮動脈搏動，這是典型的子宮頸妊娠的

4、表現(xiàn)。 Leeman等總結(jié)的宮頸妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)為官腔空虛、宮頸管膨大、宮頸內(nèi)口下方可見胚胎或孕囊組織。臨床上診斷宮頸妊娠應(yīng)當(dāng)符合下列標(biāo)準(zhǔn)： （1）停經(jīng)一段時間后，出現(xiàn)陰道流血，但無急性腹痛； （2）宮頸軟，不成比例的增大，其大小可大于或等于子宮體的大?。?（3）B超檢查提示胚胎完全種植在宮頸管內(nèi)； （4）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸外口部分?jǐn)U張。 最后確診必須根據(jù)病理檢查，宮頸妊娠的病理診斷必須符合下列標(biāo)準(zhǔn)： （1）胎盤種植處對面的組織內(nèi)一定要有宮頸腺體； （2）胎盤與宮頸應(yīng)緊密接觸； （3）全部或部分胎盤組織必須位于子宮血管進(jìn)入子宮的水平以下，或者在子宮前后腹膜反折水平以下； （4）宮腔內(nèi)無妊娠產(chǎn)物。但

5、可有蛻膜反應(yīng) 其它治療入院檢查心電圖：大致正常胸片：無明顯異常超聲（2011.5.14 我院）子宮體大小5.9*5.5*3.7，宮頸大小6.5*4.9，宮頸前壁厚0.9cm，厚壁1.0cm，其內(nèi)探及大小5.5*3.8不均質(zhì)稍高回聲包快，邊界欠清，外形不規(guī)則，未見明顯血流信號。余無異常。結(jié)論：宮頸管內(nèi)異?；芈暎紤]凝血塊或積血樣改變肝腎功電解質(zhì)無明顯異常；凝血-；輸血-；白蛋白31.1g/L。血常規(guī)（5.14）：WBC11.64 中性粒：96.4%。尿、糞常規(guī)-。血常規(guī)（5.17）正常血HCG5546mIU/L治療方案：1.抗炎補(bǔ)液對癥支持治療，制動 2.止血3.MTX方案：20mg im QD 5天 參考