醫(yī)務(wù)人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、云南省腫瘤醫(yī)院創(chuàng)建三級(jí)甲等腫瘤醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)部-桂艷麗一、醫(yī)院定義二、醫(yī)院概況三、醫(yī)院宗旨、愿景、目標(biāo)、功能任務(wù)、 中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃、階段性工作重點(diǎn)四、醫(yī)院評(píng)審基本知識(shí)問答 （一）等級(jí)醫(yī)院評(píng)審相關(guān)政策問答 （二）質(zhì)量管理知識(shí)問答 （三）維護(hù)患者權(quán)益知識(shí)問答 （四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)問答 （五）“三重一大”知識(shí)問答 （六）院務(wù)公開知識(shí)問答（十一）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求（十二）患者安全目標(biāo)的內(nèi)容（十三）資產(chǎn)管理知識(shí)問答（十四）住院醫(yī)師知識(shí)問答（十五）藥物管理知識(shí)問答（十六）醫(yī)療核心制度問答（七）廉政建設(shè)知識(shí)問答（八）傳染病知識(shí)問答（九）感控知識(shí)問答（十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)問答（十一）消防知識(shí)問答（十二

2、）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要求（十三）患者安全目標(biāo)的內(nèi)容（十四）資產(chǎn)管理知識(shí)問答（十五）住院醫(yī)師知識(shí)問答（十六）藥物管理知識(shí)問答（十七）醫(yī)療核心制度問答五、附則 （一）云南省衛(wèi)生廳關(guān)于開展云南省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作的通知 （二）云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院2012年“三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審”活動(dòng)工作方案 （三）等級(jí)評(píng)審相關(guān)質(zhì)量控制指標(biāo) （四）醫(yī)療安全（不良）事件類別 （五）“危急值”項(xiàng)目及警戒值醫(yī)院的定義醫(yī)院的定義是對(duì)公民或特定的人群進(jìn)行治病防病的場(chǎng)所，具有一定數(shù)量的病床設(shè)施、相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員和必要設(shè)備，是通過醫(yī)務(wù)人員的集體協(xié)作，達(dá)到對(duì)住院或門診病人實(shí)施科學(xué)、正確的診療、護(hù)理為目的的醫(yī)療事業(yè)單位。

3、醫(yī)院的概況醫(yī)院概況：云南省腫瘤醫(yī)院 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院是云南省唯一的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防一體的省級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院，是云南省腫瘤防治研究、人才培養(yǎng)及腫瘤學(xué)術(shù)交流的中心，是衛(wèi)生部肺癌、食管癌、大腸癌等腫瘤早診早治基地、云南省造血干細(xì)胞移植定點(diǎn)醫(yī)院、云南省腫瘤繼續(xù)教育基地。醫(yī)院規(guī)模：近期實(shí)現(xiàn)開放床位1500張左右，遠(yuǎn)期達(dá)到開放床位2000張左右。醫(yī)院的宗旨等醫(yī)院宗旨：一切以病人為中心，全心全意為腫瘤患者服務(wù)。醫(yī)院愿景：腫瘤患者以我們?yōu)槭走x，我們?yōu)槟[瘤患者謀福祉。醫(yī)院目標(biāo)：成為西部一流，并對(duì)周邊國(guó)家和地區(qū)有一定影響的高水平腫瘤?？漆t(yī)院。醫(yī)院功能任務(wù)：云南省腫瘤疾病預(yù)防、診斷治療、高級(jí)腫瘤專業(yè)人才

4、培養(yǎng)、腫瘤防治科學(xué)研究中心。醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃：醫(yī)院十二五規(guī)劃綱要。階段性工作重點(diǎn)：持續(xù)加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)。經(jīng)營(yíng)方針與政策：堅(jiān)持腫瘤?？铺厣?，走大?？?，小綜合的發(fā)展道路。6.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的內(nèi)容和項(xiàng)目包括：各年度出院患者病案首頁等診療信息；醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。7.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括：醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)符合情況；醫(yī)院圍繞以病人為中心開展各項(xiàng)工作的情況；與公立醫(yī)院改革相關(guān)工作開展情況；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容，引入追蹤方法學(xué)開展檢查，主要采取系統(tǒng)追蹤法和個(gè)案

5、追蹤法。8.社會(huì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容和項(xiàng)目包括：地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果；衛(wèi)生行政部門開展的或者委托第三方社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)開展的患者滿意度調(diào)查結(jié)果；省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。9.各級(jí)醫(yī)院評(píng)審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。10.醫(yī)院評(píng)審直接判定評(píng)審結(jié)論為不合格的情況有：經(jīng)查實(shí)在接受評(píng)審過程中弄虛作假的、拒絕參加對(duì)口支援工作或者未按照要求完成對(duì)口支援任務(wù)的、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量安全等方面存在重大缺陷和事故的、33條核心條款任一條不達(dá)標(biāo)的立即終止評(píng)審。11.三級(jí)腫瘤?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則共設(shè)置7章71節(jié)383條標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測(cè)指標(biāo)。各章節(jié)中帶“”為核心條款共33項(xiàng)。評(píng)審結(jié)果表達(dá)方式為：A優(yōu)秀B良好C

6、合格D不合格E不適用（E不適用：是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目或同意不設(shè)置的項(xiàng)目）。12.評(píng)分說明的制定遵循PDCA循環(huán)原理：要評(píng)定“A-優(yōu)秀”必須符合PDCA，即有持續(xù)改進(jìn)，成效良好；要評(píng)定“B-良好”必須符合PDC，即有制度且有效執(zhí)行并有檢查監(jiān)管結(jié)果；要評(píng)定“C-合格”必須符合PD，即有制度計(jì)劃且能有效執(zhí)行，有相關(guān)痕跡資料；要評(píng)定“D-不合格”，指僅有P或全無，即僅有制度或規(guī)章或流程計(jì)劃，但未執(zhí)行，無相關(guān)痕跡資料。13.判定原則：要達(dá)到“B-良好”檔者，必須先符合“C-合格”檔的要求，要達(dá)“A-優(yōu)秀”，必須先符合“B-良好”檔的要求。14.三級(jí)甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)條件是：C級(jí)90%且

7、B級(jí)60且A級(jí)20%，其中核心條款需滿足C級(jí)別100%且B級(jí)70%且A級(jí)20%。（二）質(zhì)量管理知識(shí)問答1.醫(yī)院質(zhì)量管理組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)、質(zhì)量管理部門、各職能部門、科室質(zhì)量與安全管理小組。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，科主任是科室質(zhì)量與安全管理第一責(zé)任人，各質(zhì)量管理組織有明確的質(zhì)量管理職責(zé)，通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。2.醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)組織體系包括醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)（包括醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、護(hù)理質(zhì)量管理

8、委員會(huì)、醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)等）。院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)主任委員，各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì)定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)做工作匯報(bào)。3.全面質(zhì)量管理有三個(gè)核心的特征：即全員參加的質(zhì)量管理、全過程的質(zhì)量管理和全面的質(zhì)量管理 4.質(zhì)量管理常用改進(jìn)方法有：PDCA循環(huán)法、品管圈等。 5.質(zhì)量管理常用技術(shù)工具有：檢查表、魚骨圖（因果圖）、控制圖、排列圖、散點(diǎn)圖、直方圖、分層法、頭腦風(fēng)暴法、甘特圖等。 6.全面質(zhì)量管理：即TQM(Total Quality Management),就是指醫(yī)院管理以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，通過全過程全面的質(zhì)量控制，讓患者滿意和醫(yī)院所有成員及社會(huì)收益，從而達(dá)到長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)

9、展、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理途徑。 7.PDCA循環(huán)法：PDCA循環(huán)是由美國(guó)統(tǒng)計(jì)學(xué)家戴明博士提出來的，它反映了質(zhì)量管理活動(dòng)的規(guī)律。P（Plan）表示計(jì)劃，包括方針和目標(biāo)的確定；D（Do）表示執(zhí)行，就是具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；C（Check）表示檢查，總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，分清哪些對(duì)，哪些錯(cuò)，明確效果，找出問題；A（Action）表示處理，包括成效評(píng)價(jià)和總結(jié)。PDCA循環(huán)通過質(zhì)量管理計(jì)劃的制定及組織實(shí)現(xiàn)的過程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)。 8.品管圈（Quality Control Circle,縮寫QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作性質(zhì)的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈體（又稱QC小組，一般6人

10、左右），然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，應(yīng)用品管七大手法（QC7手法），來解決工作現(xiàn)場(chǎng)、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。（三）維護(hù)患者權(quán)益知識(shí)問答 1.病人的權(quán)利包括：知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參與權(quán)、隱私保護(hù)權(quán)、平等醫(yī)療權(quán)、人格權(quán)、申訴權(quán)、人生安全和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教和文化受到尊重的權(quán)利等。 2.衛(wèi)生部“三好一滿意”活動(dòng)中“三好”是指服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，“一滿意”是指群眾滿意。 3.診療知情同意制度包括：履行知情同意簽字手續(xù)的應(yīng)為具有我院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)務(wù)人員。手術(shù)、麻醉及高危診療操作等特殊診療前，由術(shù)者或第一助手履行書面知情同意手續(xù)。如遇緊急手術(shù)或搶救前無法征得病人或家屬簽名同意時(shí)

11、，報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科或院總值班批準(zhǔn)。并在病案中寫明治療、手術(shù)的必要性。手術(shù)前主刀醫(yī)師或經(jīng)治醫(yī)師必須向患者或其授權(quán)委托人說明其他可選擇的診療方式。如需術(shù)中冰凍病理檢查，并依其結(jié)果調(diào)整手術(shù)方式的，應(yīng)在手術(shù)前充分說明。手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題、或需改變手術(shù)方案，必須時(shí)與患者家屬解釋和說明，征求其意見并簽字。（四）優(yōu)質(zhì)護(hù)理知識(shí)問答 1.優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵：滿足病人的基本生活需要，保證護(hù)理安全，保持身體舒適；幫助心理調(diào)適，保持平衡；取得病人家庭社會(huì)系統(tǒng)的整體協(xié)調(diào)支持；用最貼切的護(hù)理獲得病人及家屬較高的滿意度是整體護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步完善和深化。 2.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)：滿足病人的基本生活需要；保障病人住院期間的安全舒

12、適；保證病人各項(xiàng)診療措施切實(shí)有效的落實(shí)；提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。 3.我院2012年優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的工作目標(biāo)：鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋面。調(diào)動(dòng)廣大護(hù)士的積極性，深入開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，確保工作質(zhì)量?；颊邔?duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度爭(zhēng)取達(dá)到96%以上。 4.優(yōu)質(zhì)護(hù)理：“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為病人著想，一切活動(dòng)都要把病人放在首位；緊緊圍繞病人的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為病人提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持

13、，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提高病人與社會(huì)的滿意度。加強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度不僅是實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀和踐行全心全意為人民服務(wù)宗旨的本質(zhì)要求，更是改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，惠及廣大患者、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體目標(biāo)的重要措施。（五）“三重一大”知識(shí)問答1.“三重一大”包括重大事項(xiàng)決策、重要人事任免、重要項(xiàng)目安排、大額度資金使用情況。2.重大事項(xiàng)包括：醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和基本建設(shè)；重大改革方案、改革措施；年度工作計(jì)劃；醫(yī)院反腐倡廉、行風(fēng)建設(shè)；對(duì)外合作與交流等事項(xiàng)。醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、專業(yè)設(shè)置及調(diào)整；人才隊(duì)伍建設(shè)（包括專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘、人才的引進(jìn)和培養(yǎng)）和干部隊(duì)伍建設(shè)等。3.重要人事任免包括：重要干部任免（包括職能部門正科

14、、副科干部，科室主任、副主任，教研室主任、副主任，黨支部書記）及重要人事問題和人員獎(jiǎng)懲等。（六）院務(wù)公開知識(shí)問答1.向社會(huì)公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容（1）醫(yī)療服務(wù)信息 醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記的主要事項(xiàng)，包括名稱、地址、主要負(fù)責(zé)人、所有制形式、診療科目、床位；職能科室設(shè)置。 主要衛(wèi)技人員依法執(zhí)業(yè)注冊(cè)基本情況，并提供查詢服務(wù)。 門診、急診、住院的就診程序及醫(yī)師、護(hù)士值班表。 工作人員在崗時(shí)佩戴的注有本人姓名、職務(wù)或職稱的標(biāo)牌。（2）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息 提供醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的查詢服務(wù)。（3）行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況 向社會(huì)公布投訴電話和設(shè)置醫(yī)療服務(wù)投訴信箱。2.向患者公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容（1）收費(fèi)信息 住院病人實(shí)行費(fèi)

15、用“每日清”制度，提供費(fèi)用查詢服務(wù)，出院時(shí)提供總費(fèi)用清單。 為門診患者提供費(fèi)用清單。（2）按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病理管理規(guī)定向患者提供病歷資料復(fù)印或復(fù)制服務(wù)。3.向內(nèi)部職工公開的醫(yī)院院務(wù)主要內(nèi)容 （1）有關(guān)醫(yī)院改革發(fā)展的重大決策、規(guī)劃、實(shí)施方案。 （2）領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律情況。 （3）干部任免、人事調(diào)配、評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)情況。 （4）職稱晉升、評(píng)聘情況；崗位設(shè)置、崗位聘用、解聘、辭聘的標(biāo)準(zhǔn)及程序，薪酬體系。 （5）財(cái)務(wù)收支、經(jīng)費(fèi)運(yùn)行情況。 （6）大型設(shè)備購置情況。 （7）大宗物品采購情況。 （8）基建項(xiàng)目招投標(biāo)情況。4.院務(wù)公開的途徑和形式（1）公開的基本形式和主要載體是職工代表大會(huì)。（2）院周會(huì)和不定期公開專題

16、會(huì)議，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)職能部門向干部或職工通報(bào)醫(yī)院工作、工作量指標(biāo)及財(cái)務(wù)報(bào)表，接受咨詢。（3）在醫(yī)院內(nèi)設(shè)立院務(wù)公開欄、院務(wù)公開網(wǎng)頁。（4）設(shè)立“意見箱”。（5）根據(jù)“公開”內(nèi)容需要，適時(shí)召開不同類型的座談會(huì)等；根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際，采取定期、不定期，遇重大事件及時(shí)公開的原則。（七）廉政建設(shè)知識(shí)問答 1.行風(fēng)建設(shè)的公開方式有投訴信箱、電話。 2.廉政建設(shè)的公開內(nèi)容有領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)情況。9.傳染病信息報(bào)告病種包括：（1）甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。（2）乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌

17、性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（3）丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)疹、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。（4）其他傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。10.隔離標(biāo)志有黃色為空氣傳播的隔離，粉色為非沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。（九）感控知識(shí)問答1.衛(wèi)生部要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MR

18、SA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥性的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2.手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 3.感染管理：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 4.醫(yī)院感染暴發(fā)：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 5.疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感

19、染途徑的感染病理現(xiàn)象。6.如何對(duì)不同傳播途徑的疾病進(jìn)行病隔離與預(yù)防？ 在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑的傳播），結(jié)合實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。 一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。 隔離室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。 受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。建筑布局符合相關(guān)規(guī)定。7.預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些？ （1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 （2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接

20、觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間中。 （3）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 （4）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品單獨(dú)使用。 （5）加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用 （6）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。 （十）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)知識(shí)： 1.收集院內(nèi)外對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見和建議的渠道有：監(jiān)督投訴電話，網(wǎng)站、意見箱、患者綜合服務(wù)滿意度調(diào)查，社會(huì)監(jiān)督員調(diào)查意見反饋和座談會(huì)，科室征求患者意見會(huì)議、電話回訪等。 2.昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院十條禁令是：嚴(yán)禁亂收費(fèi)；嚴(yán)禁

21、收受“紅包”、回扣；嚴(yán)禁對(duì)病人、家屬刁難、吃拿卡要；嚴(yán)禁推諉病人、延誤病人的診治和搶救；嚴(yán)禁上班時(shí)間打牌、下棋、打麻將和玩電腦游戲等不務(wù)正業(yè)的活動(dòng)；嚴(yán)禁“搭車”開藥、開檢查單；嚴(yán)禁科室和個(gè)人收受病人現(xiàn)金；嚴(yán)禁“轉(zhuǎn)介”病人；嚴(yán)禁科室和個(gè)人向醫(yī)藥產(chǎn)品的廠商索要捐贈(zèng)；嚴(yán)禁把舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議結(jié)余的捐贈(zèng)留在科室等。（十一）消防知識(shí)問答1.災(zāi)害發(fā)生后應(yīng)如何報(bào)案？ 應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打119電話。（2）述明詳細(xì)災(zāi)害地點(diǎn)或附近目標(biāo)。（3）簡(jiǎn)述災(zāi)害情況。（4）留下電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。2.發(fā)生火災(zāi)時(shí)你應(yīng)注意的事項(xiàng)？ 切忌慌亂，判斷火勢(shì)來源，采取與火源相反方向逃生。（2）切勿使用升降設(shè)備（電梯）逃生。（3）切勿返回屋

22、內(nèi)取回貴重物品。（4）夜間發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)先叫醒熟睡的人，不要只顧自己逃生，并且盡量大聲喊叫，以提醒其他人逃生。 3.消防栓使用方法： （1）打開消防栓箱。（2）延伸水帶。（3）轉(zhuǎn)開止水閥。4.干粉滅火器的使用方法？ 將安全梢拉開。（2）將皮管朝向火點(diǎn)。（3）用力壓下把手，選擇上風(fēng)位置接近火點(diǎn)，將干粉射入火焰基部。5.醫(yī)院發(fā)生火警，該如何處理？ 住院部?jī)?nèi)的所有人員，一旦發(fā)現(xiàn)火警，必須立即報(bào)警，并迅速采取滅火救援措施。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、消防安全組織的負(fù)責(zé)人、保衛(wèi)科人員以及義務(wù)消防員、職工，聞警后必須及時(shí)趕赴火場(chǎng)，撲救火災(zāi)，并按消防滅火疏散預(yù)案的要求和分工對(duì)人員進(jìn)行安全疏散。（十二）創(chuàng)建“平安醫(yī)院”的九點(diǎn)要

23、求是什么？1.要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是衛(wèi)生行業(yè)的立業(yè)之本，和諧的醫(yī)患關(guān)系之源，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)必須首先從自身做起，發(fā)揮行業(yè)的優(yōu)良傳統(tǒng)，采取有力措施，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2.要強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真按照法律法規(guī)職業(yè)臨床診療規(guī)范和技術(shù)操作常規(guī)開展各類診療服務(wù)。3.要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)決杜絕危及患者生命的重大醫(yī)療安全事故的發(fā)生。4.要增進(jìn)醫(yī)患溝通。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要注重對(duì)患者的人文關(guān)懷，健全醫(yī)患的溝通渠道。 5.要規(guī)范投訴管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好投訴的管理，設(shè)立指定專門的部門處理患者的投訴，努力把矛盾

24、糾紛化解在萌芽狀態(tài)。 6.要做好預(yù)約診療服務(wù)。各地要拓寬提供預(yù)約就診服務(wù)的途徑，運(yùn)用信息技術(shù)完善預(yù)約診療服務(wù)，要?jiǎng)幽X筋想辦法讓群眾感覺到醫(yī)院看病就診更加方便。 7.要建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案。充分和各有關(guān)部門共同協(xié)作，共同建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理平臺(tái)，完善醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案；依法打擊醫(yī)鬧等違法犯罪行為，維護(hù)正常的診療秩序。 8.要建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度。個(gè)省級(jí)衛(wèi)生行政部門要立即部署開展對(duì)本地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全工作的自查自糾。 9.要做好宣傳工作。積極與新聞單位溝通，引導(dǎo)群眾理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療損害的糾紛，增進(jìn)社會(huì)各界對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療工作的支持。（十三）患者安全目標(biāo)的內(nèi)容是什么？1.嚴(yán)格

25、執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性；2.保證用藥的安全；3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；4.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度；5.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；6.情清潔的醫(yī)療，符合醫(yī)院感染控制的基本要求；7.防范與減少患者跌倒事件的發(fā)生；8.防范與減少患者壓瘡的發(fā)生；9.鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；10鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全管理；（十四）資產(chǎn)管理知識(shí)問答1.醫(yī)學(xué)裝備：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中用于醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)特征的儀器設(shè)備、器械、耗材和醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)等的總稱。2.醫(yī)療器械臨床使用安全事件（不良事件）

26、：是指獲準(zhǔn)上市的質(zhì)量合格的醫(yī)療器械在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用中，由于人為、醫(yī)療器械性能不達(dá)標(biāo)或者設(shè)計(jì)不足等因素造成的可能導(dǎo)致人體傷害的各種有害事件。3.高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械：是指植入人體，用于支持、維持生命，或者對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)的醫(yī)療器械產(chǎn)品。 4.醫(yī)療器械分類：第一類是指，通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械。第二類是指，對(duì)其安全性、有效性應(yīng)當(dāng)加以控制的醫(yī)療器械。第三類是指，植入人體，用于支持、維持生命，對(duì)人體具有潛在危險(xiǎn)，對(duì)其安全性、有效性必須嚴(yán)格控制的醫(yī)療器械。 5.放射性同位素：是指某種發(fā)生放射衰變的元素中具有相同原子序數(shù)但質(zhì)量不同的核素。包括放射源和非密封放射性物質(zhì)。放射源，是指除研究堆

27、和動(dòng)力堆核燃料循環(huán)范疇的材料以外，永久密封在容器中或者有嚴(yán)密包層并呈固態(tài)的放射性材料。非密封放射性物質(zhì)，是指非永久密封在包殼里或者緊密地固結(jié)在覆蓋層里的放射性物質(zhì)。 6.急救設(shè)備：是指醫(yī)院內(nèi)搶救病人的必備常規(guī)醫(yī)療設(shè)備。它包括呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心臟除顫器、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、心臟按壓泵、負(fù)壓骨折固定裝置、氧氣瓶，多功能搶救床，負(fù)壓吸引器，全自動(dòng)洗胃機(jī)，微量注射泵，定量輸液泵等設(shè)備。 7.特種設(shè)備：是指涉及生命安全、危險(xiǎn)性較大的鍋爐、壓力容器（含氣瓶，下同）、壓力管道、電梯、起重機(jī)械、客運(yùn)索道、大型游樂設(shè)施和場(chǎng)（長(zhǎng)）內(nèi)專用機(jī)動(dòng)車輛。（十五）住院醫(yī)師知識(shí)問答1.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)

28、具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立處理本?？瞥Ｒ姴?、多發(fā)病診療工作的合格臨床醫(yī)師，特別是為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)能夠勝任崗位要求的全科醫(yī)師。2.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)分?？七M(jìn)行，培訓(xùn)?？朴尚l(wèi)生部統(tǒng)一設(shè)置。不同?？谱≡横t(yī)師的輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及培訓(xùn)要求是不同的。 3.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：法律法規(guī)、職業(yè)道德、臨床實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識(shí)、醫(yī)學(xué)倫理、人際溝通技巧以及相應(yīng)的公共衛(wèi)生等。 4.住院醫(yī)師過程考核的內(nèi)容包括：醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、出勤情況、臨床實(shí)踐指標(biāo)完成情況、臨床綜合能力、參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)活動(dòng)等方面。 5.“三基”是指基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”是指嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)

29、度。 6.?？漆t(yī)師培訓(xùn)：專科醫(yī)師培訓(xùn)是指醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認(rèn)可的培訓(xùn)基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓(xùn)。培訓(xùn)目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床?？疲òㄆ胀▽？坪蛠唽？疲┧枰幕纠碚?、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一?？婆R床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師（普通?？漆t(yī)師和亞?？漆t(yī)師）。?？漆t(yī)師培訓(xùn)過程分普通?？婆嘤?xùn)和亞?？婆嘤?xùn)兩個(gè)階段。普通?？婆嘤?xùn)時(shí)間為3年，結(jié)束后，根據(jù)需要，部分住院醫(yī)師可進(jìn)入相應(yīng)的亞?？婆嘤?xùn)階段。（十六）藥物管理知識(shí)問答1.放射性藥品有防護(hù)裝置：病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專”：專柜、專鎖、專冊(cè)、專方、專人；普通病區(qū)高濃度電解質(zhì)為專區(qū)

30、域儲(chǔ)存，并與其他藥物分開，存放在以“高濃度電解質(zhì)”專用標(biāo)識(shí)提醒。2.對(duì)包裝相似、藥品相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。3.發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)該立即停止輸液，并對(duì)癥處理，保留輸液通路換做其他的液體和輸液器。 4.發(fā)現(xiàn)藥品不良事件或不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并記錄；醫(yī)療機(jī)構(gòu)里的醫(yī)師、藥師、護(hù)士都有責(zé)任報(bào)告；發(fā)生嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)或藥害事件時(shí)，由醫(yī)務(wù)部按規(guī)定上報(bào)衛(wèi)生行政部門和藥品監(jiān)督管理部門；藥劑科負(fù)責(zé)對(duì)藥品不良反應(yīng)/事件相關(guān)信息進(jìn)行核實(shí)、確認(rèn)，協(xié)助各科室填寫藥品不良反應(yīng)事件報(bào)告表或藥品群體不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，并上報(bào)到云南省藥監(jiān)局藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心，同時(shí)收集、整理、歸檔藥品不良反應(yīng)/事件資

31、料，填寫藥品不良反應(yīng)/事件定期匯總表，上報(bào)醫(yī)務(wù)部。5.什么是藥品不良反應(yīng)？ 答：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意料之外的有害反應(yīng)。包括副作用、毒性作用、后遺效應(yīng)、過度作用、首劑效應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、藥物依賴性、停藥綜合癥、致癌、致突變、致畸作用等。它不包括假劣藥、藥物過量、藥物濫用、不依從用藥、用藥差錯(cuò)和治療失敗所引起的反應(yīng)。6.藥品不良反應(yīng)可以分為哪幾類？答：藥品不良反應(yīng)通常按其與藥理作用有無關(guān)聯(lián)而分為兩類：A型和B型。A型反應(yīng)又稱為劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。B型反應(yīng)又稱劑量不相關(guān)的不良反應(yīng)。7.什么是藥品不良事件？答：藥品不良事件是指超量用藥（無

32、論是有意還是無意的）、用藥不當(dāng)以及假冒偽劣引起的對(duì)人的傷害。8.我院醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)可疑藥品不良反應(yīng)/事件應(yīng)該怎么辦？答：發(fā)現(xiàn)可疑不良反應(yīng)/事件一般應(yīng)該及時(shí)停用可疑藥物并對(duì)癥處理，查閱相關(guān)藥品的不良反應(yīng)信息，再次詢問既往史，并應(yīng)采取有效措施防止藥品不良反應(yīng)的重復(fù)發(fā)生。同時(shí)科室的藥品不良反應(yīng)/事件檢測(cè)員要詳細(xì)記錄、調(diào)查、分析、評(píng)價(jià)發(fā)生的不良反應(yīng)/事件，并填寫或指導(dǎo)填寫藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表，然后對(duì)藥品不良反應(yīng)/事件的關(guān)聯(lián)性作出相應(yīng)評(píng)價(jià)并上報(bào)臨床藥學(xué)中心，若評(píng)價(jià)有困難可反饋給臨床藥學(xué)中心備案后由醫(yī)務(wù)部召集專家作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。發(fā)生藥品不良反應(yīng)事件的責(zé)任報(bào)告科室和責(zé)任報(bào)告人應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)以電話報(bào)醫(yī)務(wù)部

33、（2009）藥劑科（2510）。出現(xiàn)死亡、嚴(yán)重傷害病例和群體不良反應(yīng)/事件（3人及以上）時(shí)須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部，并妥善保存原始資料，及時(shí)封存相應(yīng)藥品及其包裝，然后交由醫(yī)院制定的專人妥善保管。患者發(fā)生的藥品不良反應(yīng)應(yīng)該如實(shí)記錄在病歷中。（十七）醫(yī)療核心制度問答1.醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：級(jí)和級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇；、級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范疇，是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充，具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。2.“危急值”報(bào)告形式：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門，采取及時(shí)電話報(bào)告通知相應(yīng)臨床科室的方式為主。3.“危急值”報(bào)告記錄：發(fā)現(xiàn)“危急值”的相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門，與相應(yīng)接獲信息的臨床科室

34、均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。4.抗菌藥物分級(jí)管理制度：醫(yī)師經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)。5.住院患者抗菌藥物使用率不超過40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在30DDD以下；類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。6.根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；醫(yī)院按照要求向全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)報(bào)送耐藥菌分布和耐藥情況等相關(guān)信息。7.醫(yī)院組織專家組對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床