醫(yī)學(xué)第三章 第二節(jié)慢性阻塞性肺疾病課件

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第二節(jié) 慢性阻塞性肺疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)與要求掌握 慢阻肺的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)熟悉 慢阻肺的實(shí)驗(yàn)室檢查了解 慢阻肺的病因和發(fā)病機(jī)制重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn) 慢阻肺的臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)難點(diǎn) 慢阻肺臨床分期一、概念概念 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥有關(guān) 二、病因及發(fā)病機(jī)制吸煙 導(dǎo)致COPD最危險(xiǎn)的因素感染 主要為病毒和細(xì)菌感染職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)（一）位置：胸腔內(nèi)，膈的上方，縱隔的兩側(cè)，左、右各一。（二）形態(tài)：呈海綿性狀。顏色隨年齡增長逐漸變深。右肺短 粗，分三葉；左肺狹長，分二葉，有心切跡。有 一

2、尖、一底、二面、三緣?？v隔面有肺門。肺根。健康人的肺和吸煙者的肺二、病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染 二氧化硫、二氧化氮、氯氣、蛋白酶-抗蛋白酶 平衡失衡其他 老年人、 營養(yǎng)、遺傳三、臨床表現(xiàn)典型癥狀咳嗽 長期、反復(fù)和逐漸加重咳痰 一般為白色黏液或漿液泡沫性痰液伴有細(xì)菌感染時(shí)，咳嗽和痰量增多，為黏液膿性痰喘息 先有活動后氣喘，嚴(yán)重時(shí)動則喘息氣短 并發(fā)肺氣腫時(shí)，有輕重程度不等的氣短 三、臨床表現(xiàn)體征 急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失肺氣腫時(shí)呈現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱，語顫減弱叩診呈過清音，聽診呼吸音減弱，呼氣延長等體征三、臨床表現(xiàn)COPD 嚴(yán)重程度分期急性加重期：短期內(nèi)出

3、現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴有發(fā)熱穩(wěn)定期：指咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微五、診斷要點(diǎn)病史癥狀和體征肺功能檢查 第1秒用力呼氣容量（FEV1） 80的預(yù)計(jì)值，且FEV1占用力肺活量（FVC）百分?jǐn)?shù)70者，可確定為不完全可逆的氣流受限六、治療要點(diǎn)(一) 急性加重期治療氧療 用低濃度、低流量（12L/min）經(jīng) 鼻導(dǎo) 管持續(xù)給氧控制感染 合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán) 丙沙星、阿齊霉素等 支氣管擴(kuò)張劑 應(yīng)用2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥物六、治療要點(diǎn)(一) 急性加重期治療氧療 用低濃度、低流量（12L/min）經(jīng) 鼻導(dǎo) 管持續(xù)給氧控制感染 合理使用抗生素，如阿莫西林、紅霉素、環(huán) 丙沙星、阿齊霉素等 六、治療要點(diǎn)(一) 急性加重期治療支氣管擴(kuò)張劑 應(yīng)用2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥物糖皮質(zhì)激素 可改善癥狀，療程不超過兩周白三烯受體拮抗劑 用于聯(lián)合用藥或不能使用激素的患者七、預(yù)防戒 煙控制職業(yè)環(huán)境污染減少物質(zhì)的吸入定期肺功能檢查早發(fā)現(xiàn)、早干擾小結(jié)慢阻肺概念與病因慢阻肺的