2021吉林主治醫(yī)師(內(nèi)科)考試考前沖刺卷

1、第 頁2021吉林主治醫(yī)師(內(nèi)科)考試考前沖刺卷本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意） 1.男，30歲，一日同學聚會后大量飲酒，次日晨起時發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能行走。查體：腦神經(jīng)正常，四肢對稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，肱二頭肌、肱三頭肌及膝腱反射消失。為明確診斷，最重要的實驗室檢查是A：測空腹血糖B：做頭部CT掃描C：查腦脊液D：測血鉀E：腦電圖描記 2.男，35歲，有時右背痛，右下肢逐漸無力，伴左足麻木，并向上擴延半年余，背痛夜間明顯，呈燒灼樣，于咳嗽時加劇。查體：右下肢肌力4級，肌張力增

2、高，膝腱反射亢進，運動覺及震動覺消失，左平乳頭以下痛溫覺消失，腰穿腦脊液蛋白O65gL，椎管不全梗阻。最可能的疾病是A：慢性脊髓炎癥B：脊髓壓迫癥C：脊髓血管畸形D：多發(fā)性硬化。E：脊髓蛛網(wǎng)膜炎 3.男，37歲，急性四肢弛緩性癱瘓伴四肢末端可疑對稱性痛覺減退2周。下列哪項檢查無助于診斷及鑒別診斷A：血清鉀檢查B：腰椎穿刺檢查腦脊液C：肌電圖D：血清肌酶檢查E：血清皮質(zhì)醇及尿17-羥檢查 4.男，66歲，行動遲緩，雙手抖動6年，體檢：瞬目動作減少，雙上肢靜止震顫，慌張步態(tài)，可用下列藥物治療，除了A：抗擔堿能藥物一安坦B：金剛烷胺C：左旋多巴或美多巴D：多巴胺能受體激動劑E：氟哌啶醇 5.男，70

3、歲。清晨醒后發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體不能活動，急送醫(yī)院CT腦掃描發(fā)現(xiàn)右側(cè)殼核限局性高密度灶。既往有高血壓病史，無出血傾向，下列哪項處理不正確A：保持呼吸道通暢B：降顱壓，治療腦水腫C：控制舒張壓在100mmHg水平D：維持水電解質(zhì)平衡E：靜脈滴注止血藥物 6.男，80歲，有高血壓史10年。突發(fā)睡眠增多，口角歪，右上下肢無力入院。查體：左上瞼下垂,左眼向上視、下視及內(nèi)收不完全。右中樞性面舌癱，右上下肢肌力O級，雙側(cè)Babinski征陽性。右面及右半身痛覺減退。頭MRI示左中腦及雙側(cè)丘腦長T1長T2信號。該病人最可能的診斷是A：腦出血B：基底動脈尖綜合征C：Wallenberg綜合征D：蛛網(wǎng)膜下腔出血E：TI

4、A 7.男性患者，30歲，2個月來感到右下肢無力，左下半身麻木。查體：左側(cè)乳頭水平以下痛覺和溫度覺減退，右下肢腱反射亢進，右側(cè)lbinski征陽性，右側(cè)髂前上嵴以下音叉震動覺減退，右足趾位置覺減退。此病變部位應考慮在A：胸2水平橫貫性損傷B：右側(cè)胸2水平后索損傷C：左側(cè)胸4水平半側(cè)損傷D：右側(cè)胸2水平半側(cè)損傷E：右側(cè)胸4水平側(cè)索損傷 8.男性患者，35歲，平素體健。先有低熱(6)及全身不適3天，此后感兩足麻木無力，逐漸加重，于3天內(nèi)發(fā)展至兩下肢完全癱瘓和大、小便排出困難。查體：兩下肢完全癱瘓，肌張力低下，雙側(cè)Babinski征陰性，乳頭水平以下痛觸覺消失且無汗。腰椎穿刺腦脊液正常，椎管通暢。診

5、斷應是A：急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎B：脊髓腫瘤C：急性脊髓炎D：急性脊髓前角灰質(zhì)炎E：脊髓出血 9.女，16歲，學生，左胸背部疼痛1個月后出現(xiàn)左下肢無力并加重4天來門診。查體：左下肢肌力3級，肌張力高，腱反射活躍，Babinski征(+)，右下肢肌力4級，反射正常。肋緣以下雙側(cè)痛覺和觸覺減退，胸中段脊柱有壓痛。腦脊液：初壓l.6kPa(160mmH2O)，頸部加壓后升至9kPa(190mmH2O)。細胞2109L，蛋白2gL(120mgdL)，糖8mmolL(55mgdL)，氯化物120mmolL(700mgdL)。下述檢查中首先應考慮的是A：脊柱CTB：脊柱MRIC：脊柱X線片D：脊髓碘油造影

6、E：脊髓血管造影 10.女，22歲，雙眼瞼下垂，伴復視和吞咽費力1年，休息后好轉(zhuǎn)。診為重癥肌無力，下列哪種藥物不能應用A：氯丙嗪B：免疫球蛋白C：抗膽堿酯酶劑D：腎上腺皮質(zhì)激素E：硫唑嘌呤 11.雙顳側(cè)偏盲，病變部位在A：左視放射B：右視覺中樞C：視交叉中部D：右視柬E：左視束 12.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹下列描述中錯誤的是A：任何年齡均可發(fā)病B：男性多于女性C：可繼發(fā)眼部合并癥D：本病大多預后差E：急性期可用皮質(zhì)類固醇治療 13.下述何種檢查所見不屬于小腦病變時的體征A：指鼻試驗不準B：輪替運動不靈活C：睜眼站立穩(wěn)，閉眼時不穩(wěn)D：跟膝脛試驗不準E：辨距不良 14.下述哪項不是重癥肌無力的臨床特征A

7、：嚴重時可出現(xiàn)肢體無力，一般上肢重于下肢，近端重于遠端B：呼吸肌麻痹是重癥肌無力的常見死因C：短暫用力后肌力增強，持續(xù)收縮后又出現(xiàn)病態(tài)疲勞D：受累肌肉的病態(tài)疲勞多于下午或傍晚勞累后加重，早晨和休息后減輕E：感染、妊娠和月經(jīng)前常導致疾病惡化 15.下述哪項不屬于溶栓治療的并發(fā)癥A：梗死灶繼發(fā)出血B：再灌注損傷C：再閉塞D：血管痙攣E：腦水腫 16.下述哪項實驗不能協(xié)助診斷重癥肌無力A：疲勞試驗B：神經(jīng)重頻電刺激檢查C：新斯的明實驗D：騰喜龍實驗E：呼氣誘發(fā)實驗 17.下述哪項特征不是蒼白球、黑質(zhì)病變所致A：肢體震顫B：雙下肢痙攣性癱瘓C：行動遲緩D：肌張力呈鉛管樣增高E：慌張步態(tài) 18.一62歲

8、女性，診斷腦血栓形成。神志清醒，偏癱，偏身感覺障礙和同向性偏盲，最常見于下述哪一條血管的閉塞A：大腦前動脈B：大腦中動脈C：小腦后下動脈D：大腦后動脈E：椎一基底動脈 19.一70歲女性，有高血壓病史多年，2天前進早餐時發(fā)現(xiàn)右手無力，拿不住筷子，中午則說話不清不能下地行走，無頭痛和嘔吐。查體：右側(cè)肢體不壘癱，下肢肌力3級，上肢肌力2級，Babinski征右側(cè)陽性，血壓2112kPa(16090mmHg)。最可能的診斷是A：腦出血B：高血壓腦病C：腦栓塞D：短暫腦缺血發(fā)作E：腦血栓形成 20.一高血壓患者，右利手。急性發(fā)病，說話困難，只能說一、兩個單詞，但可以聽懂別人說話。最可能的診斷是A：完全

9、性失語B：命名性失語C：感覺性失語D：皮質(zhì)下失語E：運動性失語 21.一患者，檢查發(fā)現(xiàn)意識喪失，高聲喊叫不能喚醒，壓眶刺激面部有痛苦表情，但不能清醒，有咳嗽反射，生命體征無明顯改變。其意識狀態(tài)屬于A：意識恍惚B：譫妄C：嗜睡D：淺昏迷E：深昏迷 22.一患者表現(xiàn)為：一側(cè)眼球不能內(nèi)收和外展，對側(cè)眼球不能內(nèi)收只能外展，外展時有眼震，但兩眼球的聚合功能正常。屬下列哪個綜合征A：Weber綜合征B：Foville綜合征C：Par-inaud綜合征D：一個半綜合征E：Millard-GubleI。綜合征 23.一重癥肌無力患者因肺部感染應用卡那霉素治療，3天后發(fā)生危象，當務之急的措施是A：吸氧B：停用卡

10、那霉素C：保證呼吸道通暢和正常換氣D：積極治療肺部感染E：肌肉注射阿托品1mg 24.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者最常出現(xiàn)A：面部痛覺減退B：有疼痛觸發(fā)點C：角膜反射減弱D：張口下頜偏斜E：咀嚼肌萎縮 25.在診斷脊髓壓迫癥時除根據(jù)臨床體征外，常需借助適當?shù)妮o助檢查。以下檢查手段符合無創(chuàng)、能夠清晰顯示椎管內(nèi)病變性質(zhì)和部位等特點的是A：腰椎穿刺B：脊柱x線平片C：脊柱CTD：脊柱MRIE：脊髓碘油造影 26.重癥腦出血，在內(nèi)科治療中首選的治療原則是A：預防休克B：應用脫水劑C：控制血腫感染D：立即輸血E：給予蘇醒劑 27.急性炎癥性脫A：腦脊液紅色透明，壓力260mmH2O，白細胞500106L，蛋白質(zhì)

11、0gLB：腦脊液無色透明，壓力100mmH2O，白細胞5106L，蛋白質(zhì)85gLC：腦脊液無色透明，壓力210mmH2O，白細胞108106L，蛋白質(zhì)0gLD：腦脊液無色透明，壓力130mmH2O，白細胞0106L，蛋白質(zhì)35gLE：腦脊液混濁，壓力280mmH2O，白細胞1200106L，蛋白質(zhì)2gL 28.男性，18歲，雙下肢麻木、無力10天，尿潴留1天。查體：雙下肢肌力1級，臍平面以下感覺消失，雙下肢肌張力減低，腱反射消失，未引出病理反射，腰穿動力學試驗通暢，腦脊液無色透明，細胞數(shù)20mm,蛋白80mgdlA：急性脊髓炎B：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病C：脊髓腫瘤D：周期性癱瘓E：多發(fā)

12、性硬化患者最可能的診斷是 29.患者女性，28歲，某日晨起上班路上覺左下肢力弱，次日發(fā)現(xiàn)四肢力弱，飲水嗆咳、吞咽較干食物費力、言語不清?；颊呱裰厩宄阏?，病前2周有感冒病史，病后12天到醫(yī)院查電解質(zhì)正常，體格檢查四肢肌張力低，肌力12級，腱反射未引出，病理征陰性，感覺系統(tǒng)檢查正常。本患者最可能的診斷是A：糖尿病周圍神經(jīng)病B：周期性癱瘓C：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病D：脊髓壓迫癥E：癔癥性癱瘓 30.23歲，男性。兩周前曾有咳嗽、咽痛癥狀。3天前覺背部酸痛，下肢乏力、麻木，2天前雙下肢癱瘓，尿潴留。查體：雙下肢肌力。級，肌張力低，胸4節(jié)段以下深、淺感覺消失，膝腱反射未引出，Babins

13、ki征陰性。本例最可能的診斷A：急性硬脊膜外膿腫B：視神經(jīng)脊髓炎C：急性脊髓炎D：急性脊髓灰質(zhì)炎E：脊柱結(jié)核 31.李某，男，63歲，1小時前生氣時突然頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，10分鐘后昏迷。入院檢查：血壓2917kPa(220130mmmHg)，中度昏迷，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級，右Babinski征(+)。cT腦掃描示左基底核區(qū)有一個直徑為5cm大小的高密度灶。人院2小時后左瞳孔5mm，對光反應消失，右瞳2mm，光反應存在。本例首選的診斷為A：腦血栓形成合并腦疝B：腦栓塞合并腦疝C：腦出血合并腦疝D(zhuǎn)：蛛網(wǎng)膜下腔出血E：腦出血 32.某女性患者，36歲，急起雙下肢無力1天，1天后發(fā)展至

14、雙上肢無力。病前一周有感冒病史。檢查：雙上肢肌力3級，雙下肢肌力2級，肌張力低，腱反射消失，未引出病理征。頸4平面以下感覺消失，尿潴留。腦脊液無色，壓力正常，白細胞4106L，蛋白質(zhì)O4gL。MRI檢查示：頸髓略增粗，未見異常信號，胸段脊髓正常。該患者診斷應考慮為A：格林一巴利綜合征B：急性橫貫性脊髓炎C：多發(fā)性硬化D：脊髓出血E：急性硬膜外膿腫 33.男性，25歲，反復發(fā)作頭痛3年，每年春季頻繁發(fā)作，先有左側(cè)鼻旁燒灼感，而后覺左側(cè)眶周劇烈疼痛，伴有左側(cè)結(jié)膜充血、流淚，約2小時左右可緩解，每日在夜間熟睡后頭痛發(fā)作，除眼結(jié)膜充血外，查體未見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，發(fā)作間期完全正常。頭顱影像學檢查未見異

15、常。診斷首先考慮為A：叢集性頭痛B：緊張性頭痛C：偏頭痛D：痛性眼肌麻痹E：眼肌麻痹性偏頭痛 34.男性，42歲。自右背部放射至右腋下疼痛5個月，右下肢乏力4個月，加重伴解小便費力半月。查體：雙下肢肌張力增高，右下肢肌力級，左下肢級，腱反射右(+)、左(+)，雙下肢Babinski征(+)。Ts以下痛覺減退左側(cè)明顯；右下肢振動覺差。T3水平棘突有壓痛。此病變部位應考慮在A：T2橫貫水平B：右側(cè)T3水平硬膜外C：左側(cè)T5水平脊髓內(nèi)D：右側(cè)Ts水平硬膜外E：右側(cè)T3水平髓外硬膜下 35.女性，24歲。3個月來感四肢乏力，晨輕暮重?；颊咝滤沟拿髟囼炾栃裕阴Ｄ憠A受體抗體滴度正常，胸腺CT掃描示胸腺增

16、生，該患者首先考慮的診斷為A：重癥肌無力B：低鉀周期性癱瘓C：胸腺腫瘤D：頸椎病E：急性脊髓炎 36.一患者急性發(fā)病，四肢對稱性下運動神經(jīng)元性癱瘓，無二便障礙。病后15天的腦脊液檢查結(jié)果如下：外觀無色透明，壓力160mmH2O，壓頸(Queckenstedt)試驗上升下降迅速，蛋白質(zhì)含量O75gL，糖5MMolL，白細胞數(shù)4106L，氯化物120mmolL，未查到細菌與瘤細胞。腦脊液檢查結(jié)果屬于A：正常B：蛋白一細胞分離現(xiàn)象C：脊髓壓迫D：化膿性改變E：中毒性改變 37.急性大面積腦梗死的病人處于昏迷狀態(tài)，此時正確的處理如下，但應除去A：給予甘露醇B：密切注意瞳孔、呼吸和血壓變化C：氧吸入D：

17、給予擴血管藥物E：給予腦保護劑 38.某患者，男性，22歲，早晨起床發(fā)現(xiàn)口角向左歪斜，右側(cè)抬頭紋消失，右眼裂閉合不全，進早餐時發(fā)現(xiàn)吃東西沒味，未發(fā)現(xiàn)聽力異常、耳周感覺障礙及其他不適。頭部MRI檢查正常，本患者面神經(jīng)的病變部位在A：發(fā)出鼓索以后B：發(fā)出鐙骨肌支以后鼓索以前C：膝狀神經(jīng)節(jié)后發(fā)出鐙骨肌支以前D：膝狀神經(jīng)節(jié)E：腦干內(nèi) 39.男，45歲，因長時間左眼視物不清晰前來門診看病。檢查神志清楚，左側(cè)眼底視神經(jīng)乳頭蒼白色右側(cè)眼底視神經(jīng)乳頭充血、邊界不清，可見點片狀出血你首先考慮哪一種病變A：多發(fā)性硬化B：垂體瘤C：額葉底部腫瘤D：結(jié)核性腦膜炎E：腦萎縮 40.男性24歲，感冒后出現(xiàn)四肢癱瘓，飲水嗆

18、咳，吞咽困難，無二便障礙。查體：雙側(cè)鼻唇溝變淺，雙側(cè)閉眼無力。四肢肌力3級，腱反射消失，Babinski征陰性，感覺系統(tǒng)檢查無異常。腦脊液蛋白，OgL，細胞數(shù)210。6L，首先應想到的診斷是A：全身型重癥肌無力B：急性脊髓炎C：周期性癱瘓D：急性脊髓灰質(zhì)炎E：格林一巴利綜合征 41.帕金森病患者肌張力增高、動作減少等運動癥狀的生化基礎(chǔ)是以下原因，除了A：黑質(zhì)DA神經(jīng)元變性丟失B：黑質(zhì)一紋狀體DA通路變性C：紋狀體DA含量顯著降低D：基底核中5-HT含量改變E：Ach系統(tǒng)相對亢進 42.皮質(zhì)盲時瞳孔對光反射存在的原因是A：視覺通路未受損害B：瞳孔對光反射傳人纖維在到達外側(cè)膝狀體前離開視覺通路C：瞳孔對光反射傳出纖維未受損D：視覺傳入通路黃斑纖維未受損E：視放射纖維分散，小的病變不至于引起全部受損 43.三叉神經(jīng)痛的最典型特點是A：電擊樣，難忍的持續(xù)性疼痛B：吞咽時疼痛C：觸及面部某點可使疼痛發(fā)作D：發(fā)作前有先兆E：常見于第一支分布區(qū) 44.左側(cè)角膜直接反射消失，間接反射存在，病變在A：左側(cè)三叉神經(jīng)B：右側(cè)動眼神經(jīng)C：左側(cè)視神經(jīng)D：右側(cè)三叉神經(jīng)E：右側(cè)面神經(jīng) 45.運動系