2022年神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)筆記

1、神經(jīng)病學(xué)復(fù)習(xí)筆記、神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理及病損的定位確診定位診斷：臨床醫(yī)師根據(jù)解剖學(xué)、生理學(xué)和病理學(xué)知識(shí)及輔助檢查成果對(duì)癥狀進(jìn)行分析，推斷其發(fā)病部位稱定位診斷定性診斷：在定位診斷基本上，擬定病變的性質(zhì)和病因，這一過程稱定性診斷缺損癥狀：指神經(jīng)構(gòu)造受損時(shí)，正常功能的削弱或消失刺激癥狀:指神經(jīng)構(gòu)造受激惹后，所引起的過度興奮癥狀釋放癥狀：指高檔中樞受損后，本來(lái)受其克制的低檔中樞因克制解除而浮現(xiàn)功能亢進(jìn)斷聯(lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起功能上與受損部位有密切聯(lián)系的遠(yuǎn)隔部位神經(jīng)功能短暫缺失、中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)涉及腦：大腦、間腦、小腦、腦干脊髓：含神經(jīng)細(xì)胞的灰質(zhì)和含訟下行傳導(dǎo)束的白質(zhì)

2、構(gòu)成。（一）大腦半球：額葉、頂葉、顳葉、枕葉島葉、邊沿系統(tǒng)（邊沿葉、杏仁核、丘腦前核、下丘腦）額葉：精神、語(yǔ)言、隨意運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)： 中央前回、對(duì)半身隨意運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)前區(qū)： 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)前方；聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、肌張力克制區(qū)皮質(zhì)側(cè)視中樞： 額中回后部，雙眼同向側(cè)視書寫中樞： 額中回后部，書寫運(yùn)動(dòng)性語(yǔ)言中樞： 管理語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)額葉前部： 記憶、判斷、抽象思維、情感、沖動(dòng)行為。損害：外側(cè)面：以腦梗死、外傷、腫瘤多見額級(jí)：精神障礙中央前回：刺激性對(duì)上下肢、面部抽搐，繼發(fā)全身性癲癇破壞性單癱（前回上部受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)下肢癱瘓，下部受損產(chǎn)生對(duì)策上肢癱瘓，嚴(yán)重產(chǎn)生對(duì)側(cè)偏癱）額上回后部：對(duì)上肢強(qiáng)握（物體觸及患者

3、病變對(duì)側(cè)手掌，引起手指和手掌屈曲反映，浮現(xiàn)緊握該物不放的現(xiàn)象）、摸索反射（病變對(duì)側(cè)手掌觸遇到物體時(shí)，該肢體向各方向摸索，直至抓住該物緊握不放的現(xiàn)象。額中回后部：刺激性雙眼病灶對(duì)側(cè)凝視 破壞性雙眼病灶側(cè)凝視更后部：書寫不能額下回后部（優(yōu)勢(shì)側(cè)）：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)（聽得懂說(shuō)不出）內(nèi)側(cè)面：大腦前動(dòng)脈閉塞，矢狀竇旁腦膜瘤多見旁中央小葉：對(duì)側(cè)膝如下癱瘓矢狀竇旁腦膜瘤壓迫兩側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)區(qū)：癱瘓、尿便障礙底面：挫裂傷，嗅溝腦膜瘤，蝶骨嵴腦膜瘤多見額葉眶面：飲食過度、胃腸蠕動(dòng)過度、多尿、高熱、出汗、皮膚血管擴(kuò)張額葉底面腫瘤浮現(xiàn)：福斯特-肯尼迪綜合征 同側(cè)嗅覺缺失、視神經(jīng)萎縮 對(duì)側(cè)視乳頭水腫 （二）頂葉：皮質(zhì)感覺區(qū)：對(duì)側(cè)

4、肢體深淺感覺運(yùn)用中樞：復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧視覺性語(yǔ)言中樞：閱讀損害中央后回、頂上小葉：對(duì)肢體復(fù)合性感覺障礙（實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別、皮膚定位）刺激性對(duì)肢體部分性感覺性癲癇；擴(kuò)張至中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作頂下小葉： A體象障礙B古茨曼綜合癥：為優(yōu)勢(shì)側(cè)角損害所致，重要體現(xiàn)為失算、手指失認(rèn)、左右失認(rèn)、書寫不能、失讀C失用癥（三）顳葉：感覺性語(yǔ)言中樞聽覺中樞嗅覺中樞顳葉前部：記憶、聯(lián)想、比較高檔神經(jīng)活動(dòng)顳葉內(nèi)側(cè)面：邊沿系統(tǒng)，司記憶、精神、行為、內(nèi)臟損害：聽覺、語(yǔ)言、記憶、精神活動(dòng)優(yōu)勢(shì)顳上回后部：感覺性失語(yǔ)（聽不懂）優(yōu)勢(shì)顳中回后部：命名性失語(yǔ)顳葉鉤回：幻嗅、幻味海馬：癲癇，精神癥狀、內(nèi)臟癥狀和抽搐

5、、記憶障礙優(yōu)勢(shì)廣泛或雙側(cè)廣泛：精神癥狀（人格變化、情緒異常、記憶障礙）顳葉深部視輻射纖維、視束：視野變化兩眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲。（四）枕葉：視覺損害：視覺中樞：刺激性閃光、暗影、色彩等幻視破壞性視野缺損：雙側(cè)-皮質(zhì)盲：全盲，對(duì)光反射存在一側(cè)-偏盲：對(duì)側(cè)視野同向性偏盲，中心視力不受影響（黃斑回避現(xiàn)象）距狀裂如下舌回：對(duì)側(cè)同向性上象限盲距狀裂以上楔回：對(duì)側(cè)同向性下象限盲優(yōu)勢(shì)紋狀區(qū)周邊：視物失認(rèn)頂枕交界區(qū)：視物變形（五）島葉：內(nèi)臟感覺、運(yùn)動(dòng)刺激性內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)變化，如唾液分泌增長(zhǎng)、惡心、呃逆、胃腸蠕動(dòng)增長(zhǎng)、飽脹感破壞性內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)感覺異常（六）邊沿葉：高檔神經(jīng)、精神、內(nèi)臟活動(dòng)損害情緒記憶障礙、行為異常、幻

6、覺、反映遲鈍。二、內(nèi)囊：外側(cè)豆?fàn)詈恕?nèi)側(cè)丘腦、前內(nèi)側(cè)尾狀核前肢（豆、尾之間）：上-丘腦前輻射；下-額橋束膝部：皮質(zhì)延髓束后肢（丘、豆之間）：前到后-皮質(zhì)脊髓束、丘腦皮質(zhì)束、聽輻射、顳橋束、丘腦后輻射、視輻射損害：完全性：三偏對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、偏盲部分性：偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、偏身共濟(jì)失調(diào)、一側(cè)中樞性面舌癱、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)中一兩項(xiàng)。三、基底神經(jīng)節(jié)：隨意運(yùn)動(dòng)、肌張力、姿勢(shì)反射、調(diào)節(jié)復(fù)雜運(yùn)動(dòng)尾狀核+豆?fàn)詈?屏狀核+杏仁核+紅核、黑質(zhì)、丘腦底核尾+豆=紋狀體；豆=殼核+蒼白球尾+殼核=新紋狀體；蒼白球=舊紋狀體；杏仁核=古紋狀體病損：新紋狀體：肌張力減低-運(yùn)動(dòng)過多綜合征 核殼病變-舞蹈樣動(dòng)作 尾

7、狀核病變-手足徐動(dòng) 丘腦底核病變-偏側(cè)投擲運(yùn)動(dòng) 舊紋狀體、黑質(zhì)：肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少綜合征 帕金森-肌張力增高，動(dòng)作減少，靜止性震顫四、間腦：丘腦+上丘腦+下丘腦+底丘腦丘腦：1前核群：內(nèi)臟活動(dòng)2內(nèi)側(cè)核群：身體、內(nèi)臟感覺的整合中樞；記憶功能、情感調(diào)節(jié)3外側(cè)核群：A腹前核：調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)B腹外側(cè)核：錐體外系運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)C腹后外側(cè)核：肢體、四肢感覺D腹后內(nèi)側(cè)核：面部感覺、味覺下丘腦：1視前區(qū)：體溫調(diào)節(jié)2視上區(qū)：視上核-水代謝；視旁核-糖代謝3結(jié)節(jié)區(qū)：腹內(nèi)側(cè)核-性功能；背內(nèi)側(cè)核-脂肪代謝4乳頭體區(qū)：產(chǎn)熱保溫上丘腦：松果體腫瘤壓迫中腦四疊體：帕里諾綜合征（瞳孔對(duì)光反射消失、眼球垂直同向運(yùn)動(dòng)障礙、神經(jīng)性聾、小

8、腦性共濟(jì)失調(diào)）底丘腦：錐體外系功能病損：對(duì)上肢為重的舞蹈運(yùn)動(dòng)（偏身投擲）五、腦干：中腦、腦橋、延髓 神經(jīng)核、上下行傳導(dǎo)束、網(wǎng)狀構(gòu)造3、4-中腦5、6、7、8-腦橋9、10、11、12-延髓（腦干神經(jīng)核）上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)：網(wǎng)狀構(gòu)造的某些核團(tuán)接受多種信息，又傳至丘腦，再經(jīng)丘腦非特異性核團(tuán)中繼后傳至大腦皮質(zhì)的廣泛區(qū)域，以維持人的意識(shí)蘇醒，因此又被稱作上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病損：交叉性癱瘓：病側(cè)腦神經(jīng)周邊性癱瘓、對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓、感覺障礙延髓：延髓背外側(cè)綜合征：A眩暈、惡心、嘔吐、眼震B(yǎng)病側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓C病側(cè)共濟(jì)失調(diào)D horner綜合征（交感神經(jīng)下行N損害）E交叉性感覺障礙延髓內(nèi)側(cè)綜合征：A病側(cè)舌肌

9、癱瘓萎縮B對(duì)肢體中樞性癱瘓C對(duì)上下肢觸覺、位置覺、振動(dòng)覺減退或喪失【椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈后部阻塞】腦橋：腦橋腹外側(cè)綜合癥： A病側(cè)眼球不能外展、周邊性面神經(jīng)麻痹 B對(duì)側(cè)中樞性偏癱 C對(duì)側(cè)偏身感覺障礙腦橋服內(nèi)測(cè)綜合癥（Foville綜合征）： A病側(cè)眼球不能外展、周邊性面神經(jīng)麻痹 B向病灶對(duì)側(cè)凝視 C對(duì)側(cè)中樞性偏癱腦橋被蓋下部綜合癥（小腦上動(dòng)脈綜合征）：A眩暈惡心嘔吐、眼球震顫B病側(cè)眼球不能外展C病側(cè)面肌麻吃D雙眼患側(cè)注視不能E交叉性感覺障礙F對(duì)側(cè)偏身觸覺/位置覺/振動(dòng)覺減退、喪失G病側(cè)Horner征H病側(cè)偏身共濟(jì)失調(diào)雙側(cè)腦橋基底部病變（閉鎖綜合征）意識(shí)蘇醒、語(yǔ)言理解無(wú)障礙，雙側(cè)中樞性癱瘓（眼球上下

10、運(yùn)動(dòng)示意，水平運(yùn)動(dòng)障礙），不語(yǔ)，雙側(cè)面癱，舌咽運(yùn)動(dòng)障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射。中腦：大腦腳綜合征：A病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大B對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上下肢癱瘓紅核綜合征：A對(duì)側(cè)肢體震顫、強(qiáng)直或舞蹈、手足徐動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)B病側(cè)除外直肌、上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔散大C對(duì)側(cè)肢體深感覺、精細(xì)觸覺障礙。六、小腦：維持軀體平衡，控制姿勢(shì)和步態(tài)，調(diào)節(jié)肌張力，協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)的精確性。最重要癥狀為共濟(jì)失調(diào)七、脊髓：上行：薄束和楔束：肌肉肌腱關(guān)節(jié)的深感覺、皮膚精細(xì)觸覺脊髓小腦束：下肢、軀干下部深感覺（運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)節(jié)）脊髓丘腦束：側(cè)束-痛溫覺，前束-觸壓覺下行皮質(zhì)脊髓束：軀干、肢體

11、運(yùn)動(dòng)紅核脊髓束：屈肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，調(diào)節(jié)肢體運(yùn)動(dòng)前庭脊髓束：軀干和肢體伸肌網(wǎng)狀脊髓束：軀干、肢體近端肌肉運(yùn)動(dòng)的控制頂蓋脊髓束：興奮對(duì)側(cè)頸肌、克制同側(cè)頸肌內(nèi)側(cè)縱束：協(xié)調(diào)眼球的運(yùn)動(dòng)、頭頸部運(yùn)動(dòng)。病損：后角損害：分離性感覺障礙同側(cè)痛溫覺缺失、觸覺保存后索刺激性病變：相應(yīng)病變區(qū)浮現(xiàn)電擊樣劇痛脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征病變節(jié)段如下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺障礙、精細(xì)觸覺障礙、血管舒縮功能障礙，對(duì)側(cè)痛溫覺障礙（對(duì)側(cè)損害水平低于同側(cè)）脊髓橫貫性損害：受損平面如下多種感覺缺失，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及括約肌障礙（脊髓休克:損害平面如下弛緩性癱瘓，肌張力減低，腱反射削弱，病理性反射陰性及尿潴留）1高頸髓（C1-

12、4）：四肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，平面下感覺缺失，可波及延髓小腦2頸膨大（C5-T2）：上肢為下運(yùn)動(dòng)N元性癱瘓，下肢為上運(yùn)動(dòng)N元性癱瘓，平面下感覺缺失；肱二頭肌-肱三頭肌+C5或C6|肱二頭肌ok肭三頭肌-C73胸髓（T3-12）：比弗征：T10-11腹直肌下半部無(wú)力，患者仰臥位用力昂首可見臍孔被腹直肌上半部牽拉而向上移。4要膨大（L1-S2）：雙下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。L2-4膝反射消失；S1-2踝反射消失；S1-3陽(yáng)痿5脊髓圓錐（S3-5尾節(jié)）：肛周會(huì)陰感覺缺失、肛門反射消失、性功能障礙、真性尿失禁。6馬尾神經(jīng)根：類似上，為單側(cè)或不對(duì)稱。牽張反射：骨骼肌被牽引時(shí)，引起肌肉收縮和肌張力增高（忽然

13、牽伸-迅速收縮；持續(xù)牽伸-姿勢(shì)反射）。屈曲反射：當(dāng)肢體收到刺激性傷害時(shí)，屈肌迅速收縮，防御性反射。當(dāng)屈肌活動(dòng)時(shí)，牽張反射被克制，伸肌肌張力削弱。第二節(jié)、腦脊髓血管一、腦的血管：（一）腦的動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈：前三分二，部分間腦眼動(dòng)脈眼部；脈絡(luò)膜前動(dòng)脈外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢后下部、大腦腳底中1/3、蒼白球；后交通動(dòng)脈吻合支；大腦前動(dòng)脈皮質(zhì)支頂枕溝此前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面一部分、額頂葉上外側(cè)面上部、尾狀核、豆?fàn)詈饲安?、?nèi)囊前肢；大腦中動(dòng)脈大腦半球上外側(cè)面的大部分、島葉（中央支為豆紋動(dòng)脈，行程彎曲，出口處呈直角，易破裂，名出血?jiǎng)用}）椎-基底動(dòng)脈：后三分一，部分間腦，腦干，小腦椎動(dòng)脈：脊髓前后動(dòng)脈脊髓小腦下

14、后動(dòng)脈小腦底面后部、延髓后外側(cè)部【交叉性感覺障礙、小腦共濟(jì)失調(diào)】基底動(dòng)脈：小腦下前動(dòng)脈小腦下面的前部迷路動(dòng)脈內(nèi)耳迷路腦橋動(dòng)脈腦橋基底部小腦上動(dòng)脈小腦上部大腦后動(dòng)脈顳葉內(nèi)側(cè)面底面、枕葉，丘腦、內(nèi)外側(cè)膝狀體、下丘腦、底丘腦小腦上和大腦后之間夾有動(dòng)眼神經(jīng)血管壓迫引起動(dòng)眼神經(jīng)麻痹大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）：兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段+兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端+兩側(cè)大腦后動(dòng)脈后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈交界處；前交通動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈交界處動(dòng)脈瘤好發(fā)、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)：3、4、5、6、7感覺性神經(jīng)：1、2、8混合性神經(jīng)：5、7、9、10嗅神經(jīng)嗅覺傳到通路是唯一不在丘腦環(huán)神經(jīng)元，而將神經(jīng)沖動(dòng)直接傳到皮質(zhì)的神經(jīng)通路嗅中樞病變不引

15、起嗅覺喪失，刺激性病變引起幻嗅發(fā)作額底葉部腫瘤或嗅溝病變壓迫嗅球、嗅束，可導(dǎo)致一側(cè)或兩側(cè)嗅覺喪失鼻腔局部病變產(chǎn)生嗅覺減退或喪失，與嗅覺通路無(wú)關(guān)二、視神經(jīng)視神經(jīng)不同部位損害所產(chǎn)生的視力障礙、視野缺損視神經(jīng)：同側(cè)視力下降或全盲視交叉：外側(cè)部同側(cè)眼鼻側(cè)視野缺損 正中部眼顳側(cè)偏盲 整個(gè)損害全盲視束：雙眼對(duì)側(cè)視野同向兄偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對(duì)光反射消失視輻射：所有受損兩眼對(duì)側(cè)視野同側(cè)偏盲 部分受損象限盲（與部位相反）枕葉視中樞：一側(cè)皮質(zhì)中樞局限性病變：對(duì)側(cè)象限盲 一側(cè)完全損害：對(duì)側(cè)偏盲，偏盲側(cè)對(duì)光發(fā)射存在，黃斑回避 刺激性損害：對(duì)側(cè)視野閃光型幻視 枕葉前部：視覺失認(rèn)視乳頭水腫,是顱內(nèi)壓增高的客觀體征之一視

16、神經(jīng)萎縮，體現(xiàn)位視力減退，瞳孔擴(kuò)大，對(duì)光反射削弱或消失（原發(fā)和繼發(fā)）三、動(dòng)眼、滑車、展神經(jīng)：共同支配眼外肌，管理眼球運(yùn)動(dòng)（一）動(dòng)眼神經(jīng)：外側(cè)核：上下內(nèi)直、下斜、上瞼提肌正中核：輻輳運(yùn)動(dòng)E-W核：瞳孔括約肌、睫狀肌縮瞳、調(diào)節(jié)反射（二）滑車N：上斜?。ㄈ┱股窠?jīng)：外直肌周邊性眼肌麻痹：（核下性眼肌麻痹）動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、外下斜視、復(fù)視瞳孔散大、光調(diào)節(jié)反射消失滑車神經(jīng)麻痹：眼球偏上，下視時(shí)候復(fù)視展神經(jīng)麻痹：患側(cè)眼球內(nèi)斜視（無(wú)定位意義）核性眼肌麻痹：腦干病變眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核損害雙側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙雙動(dòng)眼神經(jīng)核部分受累腦干內(nèi)鄰近構(gòu)造損害同側(cè)周邊面癱、三叉N麻痹對(duì)側(cè)偏癱分離性眼肌麻痹：個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)損害某一

17、眼肌受累動(dòng)眼核性&核下性麻痹鑒別（p36）核間性眼肌麻痹：腦干內(nèi)側(cè)縱束損害眼球水平通向運(yùn)動(dòng)障礙前核間性眼肌麻痹：（視樞和動(dòng)眼N樞間）雙眼對(duì)側(cè)注視患眼不能內(nèi)收，單眼眼震后核間性眼肌麻痹：（視樞和展樞間）同側(cè)注視患眼不外展，刺激前庭則患側(cè)可正常外展。一種半綜合征：一側(cè)腦橋被蓋部病變，引起 腦橋側(cè)視中樞 和對(duì)側(cè)交叉過來(lái)的 聯(lián)系同側(cè)動(dòng)眼N內(nèi)直肌核的 內(nèi)側(cè)縱束 受累患眼水平注視時(shí)不可內(nèi)收外展，對(duì)側(cè)不能內(nèi)收可外展伴眼震。核上性眼肌麻痹：大腦皮質(zhì)眼球同向運(yùn)動(dòng)中樞、腦橋側(cè)視中樞及其傳導(dǎo)束損害特點(diǎn)：雙眼同步受累、無(wú)復(fù)視、反射性運(yùn)動(dòng)保存（1）水平注視麻痹：皮質(zhì)側(cè)視中樞受損：刺激性病變時(shí)兩眼向病灶對(duì)側(cè)凝視麻痹，雙眼

18、向病灶測(cè)共同偏視；破壞性時(shí)相反腦橋側(cè)視中樞受損：雙眼向病側(cè)凝視麻痹，向?qū)?cè)共同偏視（2）垂直注視麻痹：上丘病變，上丘上半受累，雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能帕里諾綜合征上丘上半刺激性，發(fā)作性雙眼轉(zhuǎn)向上方動(dòng)眼危象上丘下半損害，兩眼向下同向注視障礙眼肌麻痹導(dǎo)致復(fù)視：哪側(cè)麻哪側(cè)虛，眼球偏對(duì)側(cè)。不同部位損害的瞳孔變化對(duì)光反射傳導(dǎo)通路：光線視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束上丘臂上丘中腦頂蓋前區(qū)兩側(cè)E-W核動(dòng)眼N睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌輻輳反射：注視近物雙眼會(huì)聚調(diào)節(jié)反射：注視近物瞳孔縮小阿羅瞳孔：兩側(cè)瞳孔較小，大小不等，邊沿不整，光反射消失、調(diào)節(jié)反射存在。艾迪瞳孔：強(qiáng)刺兢才導(dǎo)致瞳孔調(diào)節(jié)、對(duì)光反射，過程緩慢，合并階段性無(wú)汗

19、、直立性低血壓稱艾迪綜合征四、三叉神經(jīng)角膜反射通路：角膜三叉眼支三叉N半月神經(jīng)節(jié)三叉N感覺主核兩側(cè)面N核面N眼輪匝肌(閉眼反射)五、面神經(jīng)：特點(diǎn)周邊性面癱 中樞性面癱面癱限度重輕癥狀體現(xiàn)面部表情肌癱瘓使表情動(dòng)作喪失1、病灶對(duì)側(cè)下部面部表情肌癱瘓（鼻唇溝變淺、口角下垂）2、額支無(wú)損（兩側(cè)中樞支配），皺眉額、閉目無(wú)障礙3、病灶對(duì)策隨意運(yùn)動(dòng)喪失，哭笑等保存4、常伴有同側(cè)偏癱和中樞性舌下N癱恢復(fù)速度緩慢較快常用病因面神經(jīng)炎腦血管疾病、腦部腫瘤受損部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元七、舌咽、迷走神經(jīng)舌咽、迷走神經(jīng)核受損延髓麻痹（真性球麻痹）舌咽、迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，雙側(cè)同步損傷發(fā)生構(gòu)音障礙、吞

20、咽困難，咽反射存在假性球麻痹。真性、假性球麻痹對(duì)比特性真性球麻痹假性球麻痹病變部位舌咽，迷走神經(jīng)（單or雙側(cè)）雙側(cè)皮質(zhì)腦干束下頜反射正?？哼M(jìn)咽反射消失存在強(qiáng)哭強(qiáng)笑無(wú)有舌肌萎縮可有無(wú)雙錐體束征無(wú)常有第六節(jié) 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)錐體外系：椎體系統(tǒng)以外的所有軀體運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)，涉及：大腦皮質(zhì)、紋狀體、丘腦、丘腦底核、中腦頂蓋、紅核、黑質(zhì)、腦橋、前庭核、小腦、腦干的某些網(wǎng)狀核以及她們的聯(lián)系纖維等。小腦是調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)的重要構(gòu)造。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，浮現(xiàn)病理反射，無(wú)肌肉萎縮，病程長(zhǎng)可浮現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。皮質(zhì)型：局限性病變時(shí)浮現(xiàn)一種上肢、下肢或面部的中樞性癱瘓（單癱）內(nèi)囊型：三偏綜合征，偏癱、偏

21、身感覺障礙、偏盲腦干型：交叉性癱瘓病側(cè)腦神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓脊髓型：雙側(cè)肢體癱瘓（截癱）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：肌張力減低，腱反射削弱或小時(shí)，肌肉萎縮，無(wú)病理反射。脊髓前角細(xì)胞：節(jié)段性、緩慢性癱瘓而無(wú)感覺障礙。緩慢進(jìn)展性浮現(xiàn)肌束震顫前根：緩慢性癱瘓，無(wú)感覺障礙；同損后根：根性疼痛、節(jié)段性感覺障礙。神經(jīng)叢：一肢體多數(shù)周邊N；緩慢性癱瘓、感覺障礙、自主神經(jīng)功能障礙、可伴疼痛周邊神經(jīng)：緩慢性癱瘓，感覺障礙、自主N功能障礙、疼痛；多發(fā)時(shí)-對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓，手套襪套樣感覺障礙。第七節(jié) 感覺系統(tǒng)感覺：特殊感覺：視覺味覺聽覺嗅覺 一般感覺：淺、深、復(fù)合淺感覺：來(lái)自皮膚、黏膜的痛覺、溫度覺、觸覺。深感

22、覺：來(lái)自肌腱、骨膜、肌肉、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺、振動(dòng)覺。復(fù)合感覺：大腦頂葉皮質(zhì)對(duì)深淺感覺分析、比較、整合的實(shí)體覺、圖形覺、兩點(diǎn)辨別覺、定位覺、重量覺痛覺、溫覺傳導(dǎo)通路：脊髓丘腦側(cè)束觸覺傳導(dǎo)通路：精細(xì)觸覺薄楔束；粗略觸覺脊髓丘腦前束深感覺：薄束楔束內(nèi)側(cè)丘系丘腦皮質(zhì)束脊髓丘腦束：外到內(nèi)頸胸腰骶薄楔束：外到內(nèi)骶腰胸頸第八節(jié) 反射深反射：刺激肌腱、骨膜的本體感受器所引起的肌肉迅速收縮反射（腱反射、肌肉牽張反射）反射?。焊杏X神經(jīng)元、運(yùn)動(dòng)神元直接連接構(gòu)成的單突觸反射弧。肱二頭肌反射（C5-6）；肱三頭肌反射（C6-7）；橈骨膜反射（C5-8）；膝腱反射（L2-4）；跟腱反射（S1-2）深反射削弱或消失是下

23、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓的重要體征深反射亢進(jìn)是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的重要體征淺反射；刺激皮膚、黏膜、角膜引起的肌肉迅速收縮反映。反射弧：脊髓節(jié)段的反射??；沖動(dòng)達(dá)大腦皮層脊髓前腳細(xì)胞腹壁反射（T7-12）；提睪反射（L1-2）；跖反射（S1-2）；肛門反射（S4-5）、角膜反射；咽反射病理反射，是錐體束損害的確切指征第三章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病常用癥狀第一節(jié) 意識(shí)障礙意識(shí)：個(gè)體對(duì)周邊環(huán)境和自身狀態(tài)的感知能力。意識(shí)障礙：覺醒度下降（嗜睡、昏睡、昏迷）；意識(shí)內(nèi)容變化（意識(shí)模糊、譫妄）嗜睡：睡眠時(shí)間過度延長(zhǎng)，但能被叫醒，醒后勉強(qiáng)配合檢查和回答簡(jiǎn)樸問題，停止刺激后患者又不久入睡。昏睡：患者處在沉睡狀態(tài)，正常的外界刺激不能使

24、奇覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其她較強(qiáng)烈刺激方能喚醒，對(duì)言語(yǔ)的反映能力尚未完全喪失，可做模糊、簡(jiǎn)樸而不完全的答話，停止刺激后不久入睡。昏迷：意識(shí)完全喪失，多種強(qiáng)刺激不能使其覺醒，無(wú)有目的的自主活動(dòng)，不能自發(fā)睜眼。淺昏迷：有較少的無(wú)意識(shí)自發(fā)動(dòng)作。周邊事物、聲光無(wú)反映，強(qiáng)烈刺激（疼痛）可有回避及痛苦表情，不能覺醒。吞咽、咳嗽、角膜、瞳孔對(duì)光反射存在。生命征不變中昏迷：正常刺激無(wú)反映，自發(fā)動(dòng)作很少。強(qiáng)刺激的防御反射、角膜、瞳孔對(duì)光反射削弱，大小便潴留或失禁。生命征變化深昏迷：任何刺激無(wú)反映，全身肌肉松弛，無(wú)任何自主運(yùn)動(dòng)。眼球固定，瞳孔散大，反射消失，大小便失禁。生命征明顯變化呼吸不規(guī)則、血壓或有下降腦死亡：

25、大腦和腦干功能所有喪失外界任何刺激均無(wú)反映。自主呼吸停止腦電圖直線；顱多普勒無(wú)腦血管灌注；體感誘發(fā)電位腦干功能喪失以上狀況持續(xù)至少12小時(shí)腱反射、腹壁反射等可消失排除急性藥物中毒、低溫、內(nèi)分泌代謝疾病等以意識(shí)內(nèi)容變化為主的意識(shí)障礙意識(shí)模糊：注意力減退、情感反映淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語(yǔ)言缺少連貫性，對(duì)外界刺激可有反映，但低于正常水平。譫妄：對(duì)周邊環(huán)境結(jié)識(shí)及反映能力均有下降認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語(yǔ)言功能障礙，錯(cuò)幻覺，睡眠覺醒周期紊亂；體現(xiàn)為緊張、恐驚、興奮不安，甚至有沖動(dòng)和襲擊行為。白輕夜重，持續(xù)數(shù)h至數(shù)d。特殊類型的意識(shí)障礙：去皮質(zhì)綜合征（雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害而導(dǎo)

26、致的皮質(zhì)功能減退、喪失）意識(shí)喪失，但睡眠、覺醒周期存在，能無(wú)意識(shí)的睜閉眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)外界刺激無(wú)反映。反射存在，但無(wú)自發(fā)動(dòng)作。大小便失禁，肌張力增高。上肢屈曲內(nèi)收，腕及手指屈曲，雙下肢伸直，足屈曲去皮質(zhì)強(qiáng)直?！救毖跣阅X病、腦炎、中毒、嚴(yán)重顱腦外傷】無(wú)動(dòng)性沉默征（腦干上部、丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng)受損）：睜眼昏迷患者能注視周邊環(huán)境和人物，但無(wú)活動(dòng)和言語(yǔ)，二便失禁、肌張力減低【腦干梗死】植物狀態(tài)：大腦半球嚴(yán)重受損而腦干功能相對(duì)保存的一種狀態(tài)。A認(rèn)知功能喪失，呼之不應(yīng)，不能與外界交流；B有自發(fā)或反射性睜眼，偶可有視物追蹤C(jī)可有無(wú)意義哭笑D吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射存在，有覺醒睡眠周期，大小便失禁。持續(xù)植物狀

27、態(tài)：顱腦外傷后 植物狀態(tài)持續(xù) 12個(gè)月以上；或者其她因素持續(xù)三個(gè)月以上鑒別診斷：閉鎖綜合征：去傳出狀態(tài)，意識(shí)蘇醒但呈失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。意志缺少癥：蘇醒、運(yùn)動(dòng)感覺存在、記憶功能尚好，因缺少使動(dòng)性而不語(yǔ)少動(dòng)。木僵：不語(yǔ)不動(dòng)，不吃不喝，對(duì)外界刺激缺少反映。伴蠟樣屈曲、違拗癥，語(yǔ)言刺激觸及痛處可有流淚、心率增快等情感反映，緩和后能清晰回憶發(fā)病或稱。（精神癥狀）第二節(jié)、認(rèn)知障礙認(rèn)知是指人腦接受外界信息，通過加工解決，轉(zhuǎn)換為內(nèi)在的心理活動(dòng)，從而獲取知識(shí)或應(yīng)用知識(shí)的過程。涉及：記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等方面。記憶障礙：記憶涉及損失記憶、短時(shí)記憶、長(zhǎng)時(shí)記憶。遺忘：是對(duì)識(shí)記過的材料不能再認(rèn)與回憶，或者

28、體現(xiàn)位錯(cuò)誤的再認(rèn)或回憶（順行性遺忘、逆行性遺忘）記憶減退：指記憶、保持、再認(rèn)和回憶普遍減退記憶錯(cuò)誤：記憶恍惚、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)記憶增強(qiáng)失語(yǔ)癥：Broca失語(yǔ)（體現(xiàn)性、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)）【優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部】口語(yǔ)體現(xiàn)障礙（談話非流利、電報(bào)式語(yǔ)言、發(fā)言費(fèi)力） Wernicke失語(yǔ)（聽覺性、感覺性失語(yǔ)）【優(yōu)勢(shì)側(cè)額上回后部】聽理解障礙（聽不懂別人和自己的話、口語(yǔ)體現(xiàn)語(yǔ)量增多但混亂割裂，缺故意義詞匯）完全性失語(yǔ)：（混合性失語(yǔ)）：所有語(yǔ)言功能均嚴(yán)重障礙或幾乎完全喪失。命名性失語(yǔ)（遺忘性失語(yǔ)）【優(yōu)勢(shì)側(cè)顳中回后部】：命名不能。癡呆：由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、持續(xù)性智能損害綜合癥。（記憶、語(yǔ)言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判

29、斷兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上認(rèn)知域受損）可伴發(fā)精神行為異常輕度認(rèn)知障礙：介于正常人和癡呆之間的一種中間狀態(tài)，是一種認(rèn)知障礙綜合癥，但平常能力沒有收到明顯影響、頭痛頭痛：外眥、外耳道和枕外隆凸連線以上部位疼痛面痛：連線如下到下頜部的疼痛。第四節(jié)、癲癇發(fā)作和暈厥癲癇發(fā)作：大腦皮質(zhì)神經(jīng)元異常放電而導(dǎo)致的短暫腦功能障礙。臨表：意識(shí)障礙；運(yùn)動(dòng)異常；感覺異常；精神異常；自主神經(jīng)功能異常暈厥：大腦半球及腦干血液供應(yīng)減少，導(dǎo)致的伴有姿勢(shì)張力喪失的發(fā)作性意識(shí)喪失。機(jī)理：大腦及腦干低灌注臨表：暈厥前期暈厥期恢復(fù)期臨床特點(diǎn) 癇性發(fā)作 暈厥先兆癥狀 無(wú)或短 可較長(zhǎng)與體位關(guān)系 無(wú)關(guān) 一般在站立時(shí)發(fā)生發(fā)作時(shí)間 白天夜間均可發(fā)作，睡眠

30、時(shí)較多 白天較多皮膚顏色 青紫或正常 蒼白肢體抽搐 常用 無(wú)或少見伴尿失禁或舌咬傷 常用 無(wú)或少見發(fā)作后頭痛或意識(shí)模糊常用 無(wú)或少見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 可有 無(wú)心血管系統(tǒng)異常 無(wú) 常有發(fā)作間期腦電圖 異常 多正常、眩暈眩暈：是一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，導(dǎo)致人與周邊環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮層中反映失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒及起伏等感覺。真性眩暈：存在自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺假性眩暈：僅有一般的暈動(dòng)感，并無(wú)對(duì)自身或?qū)ν饨绛h(huán)境空間位置的錯(cuò)覺分系統(tǒng)性眩暈與非系統(tǒng)性眩暈，前者分周邊性眩暈和中樞性眩暈、視覺障礙、聽覺障礙傳導(dǎo)性耳聾和感音性耳聾耳鳴：是指在沒有任何外界聲源刺激的狀況下，患者聽到的一種鳴響感，可位發(fā)作

31、性或持續(xù)性聽覺過敏：患者對(duì)于正常的聲音感覺比實(shí)際聲源的強(qiáng)度大、眼球震顫眼球震顫：是指眼球注視某一點(diǎn)時(shí)發(fā)生的不自主的節(jié)律性往復(fù)運(yùn)動(dòng)。（水平性、垂直性、旋轉(zhuǎn)性）、（鐘擺樣、跳動(dòng)性震顫）鐘擺樣震顫：指眼球運(yùn)動(dòng)在各個(gè)方向上的速度及幅度均相等跳動(dòng)性震顫：指眼球在一種方向上的速度比另一種方向上快，因此有快相和慢相之分、構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙：指和發(fā)音有關(guān)的中樞神經(jīng)、周邊神經(jīng)和肌肉疾病導(dǎo)致的一類言語(yǔ)障礙第十節(jié)、癱瘓癱瘓：個(gè)體隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，可分為神經(jīng)源性、神經(jīng)肌肉接頭性和肌源性等類型。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓：痙攣性癱瘓。肌力削弱、肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減退或消失，浮現(xiàn)病理反射，無(wú)肌肉萎縮，病程長(zhǎng)可浮

32、現(xiàn)廢用性肌肉萎縮。下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓：弛緩性癱瘓。肌張力減低，腱反射削弱或小時(shí)，肌肉萎縮，無(wú)病理反射。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓與下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓對(duì)比臨床檢查上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主 肌群為主肌張力 增高，痙攣性癱瘓 減少，緩慢性癱瘓淺反射 消失 消失腱反射 增強(qiáng) 削弱或消失病理反射陽(yáng)性 陰性肌萎縮 無(wú)、輕度廢用性萎縮 明顯皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙 多數(shù)無(wú)障礙 常有肌束震顫、肌纖維顫抖無(wú) 可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位、肌萎縮肌萎縮：指由于肌肉營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致的骨骼肌體積縮小，肌纖維變細(xì)甚至消失，一般是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變或肌肉病變的成果（神經(jīng)元

33、源性肌萎縮和肌源性肌萎縮）、軀體感覺障礙軀體感覺：指作用于軀體感受器的多種刺激在人腦中的反映克制性癥狀：完全性感覺缺失、分離性感覺障礙（在乎識(shí)蘇醒的狀況下，某部位浮現(xiàn)某種感覺障礙而該部位其她感覺保存者）、皮質(zhì)感覺缺失（深淺感覺正常，但忽視覺參與的狀況下，對(duì)刺激部位、形狀、重量等不能辨認(rèn)）刺激性癥狀：感覺過敏、感覺過度、感覺倒錯(cuò)、感覺異常、疼痛第十三節(jié)、共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：在前庭、脊髓、小腦的錐體外系共同參與下完畢運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和平衡。共濟(jì)失調(diào)：小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導(dǎo)致的 運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，累及軀干、四肢肌和咽喉肌時(shí)可引起身體平衡、姿勢(shì)、步態(tài)及言語(yǔ)障礙。小腦性共濟(jì)失調(diào)：姿勢(shì)和步態(tài)異常隨意運(yùn)動(dòng)

34、協(xié)調(diào)障礙語(yǔ)言障礙眼球運(yùn)動(dòng)障礙肌張力減低大腦性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)異常剪刀樣步態(tài)-雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束受損慌張不太-帕金森第十五節(jié)、不自主運(yùn)動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)：患者在乎識(shí)清晰的狀況下，浮現(xiàn)的不受主觀控制的無(wú)目的的一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)。震顫：是積極肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位有節(jié)律的振蕩運(yùn)動(dòng)（靜止性震顫、動(dòng)作性震顫-姿勢(shì)性與運(yùn)動(dòng)性）舞蹈樣動(dòng)作手足徐動(dòng)癥扭轉(zhuǎn)痙攣偏身投擲運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥、尿便障礙 自主神經(jīng)紊亂所致顱內(nèi)壓異常及腦疝顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔側(cè)壁的壓力，正常位80-180mmH2O，小朋友40-100mmH2O腦疝，是顱內(nèi)壓增高的成果，是部分組織因顱內(nèi)壓壓力差而導(dǎo)致移位，當(dāng)移位超過一定解剖

35、界線時(shí)則稱為腦疝。，小腦幕裂孔疝和枕骨大孔疝常用第八章、腦血管疾病腦血管疾?。篊VD，是指多種因素的導(dǎo)致的急慢性腦血管病變。腦卒中：由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面性腦功能缺損綜合征或稱急性腦血管病事件。涉及缺血腥卒中和出血性卒中，以忽然發(fā)病，迅速浮現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特性，腦器質(zhì)性損傷腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)病理生理：腦能量來(lái)源糖代謝，幾乎無(wú)能量?jī)?chǔ)藏。血供中斷2min腦電活動(dòng)停止，5min浮現(xiàn)嚴(yán)重不可逆性損傷。腦血管病的治療原則：挽救生命、減少殘疾、避免復(fù)發(fā)和提高生活質(zhì)量第一節(jié)、短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作：TIA，因腦血管病變，局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性、局限性神經(jīng)功能障礙

36、（腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙），臨床癥狀一般持續(xù)10-20min，多在1h內(nèi)緩和，不超過24h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，構(gòu)造影像學(xué)檢查無(wú)責(zé)任病灶。病因：血流動(dòng)力學(xué)變化、微栓子形成、血成分變化。臨表：一般特點(diǎn)：中老年人，男對(duì)于女，多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管疾病危險(xiǎn)因素。發(fā)病忽然、功能障礙歷時(shí)短暫、不留后遺癥。常反復(fù)發(fā)作。神經(jīng)功能缺損范疇及限度有限。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：A大腦中動(dòng)脈：對(duì)側(cè)肢體單癱、輕偏癱、面癱、舌癱，偏身感覺障礙、偏盲a優(yōu)勢(shì)半球：失語(yǔ)、失用b非優(yōu)勢(shì)半球：空間定向障礙。B大腦前動(dòng)脈：人格情感障礙、對(duì)側(cè)下肢無(wú)力。C頸內(nèi)動(dòng)脈主干：眼動(dòng)脈交叉癱、Horner交叉癱椎

37、-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA：暈眩、平衡障礙、眼球運(yùn)動(dòng)異常和復(fù)視。特殊綜合癥：跌倒發(fā)作：患者轉(zhuǎn)頭或仰頭，下肢忽然失去張力而跌倒，無(wú)意識(shí)喪失，不久自行站起。短暫性全面遺忘：短時(shí)間記憶喪失，對(duì)此有自知力。雙眼視力障礙發(fā)作：臨時(shí)性皮質(zhì)盲。第二節(jié)、腦梗死腦梗死：缺血性腦卒中，指多種因素所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，浮現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合癥。分為：腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死一、腦血栓形成：病理生理：分期：超初期（1-6h）；急性期（6-24h）；壞死期（24-48h）；軟化期（3d-3w）；恢復(fù)期（3-4w后）腦組織對(duì)缺血、缺氧性損害非常敏感： 腦血流中斷30s發(fā)生腦代謝變

38、化1min后神經(jīng)元功能活動(dòng)停止5min后導(dǎo)致腦組織梗死。不同神經(jīng)元對(duì)缺血損傷耐受限度不同：輕度某些神經(jīng)元壞死，完全持久缺血區(qū)多種神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞所有壞死。缺血半暗帶腦細(xì)胞損傷的可逆性是缺血性腦卒中患者急診溶栓治療的病理學(xué)基本時(shí)間限制治療時(shí)間窗：有效挽救缺血半暗帶的治療時(shí)間；超初期治療時(shí)間窗一般不超過6h；超過后重要通過引起自由基過度產(chǎn)生等導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷。臨表：不同腦血管閉塞的體現(xiàn)一般特點(diǎn)：動(dòng)脈粥樣硬化腦梗死多見于中老年，動(dòng)脈炎性腦梗死多見于中青年。安靜或睡眠中發(fā)病，部分有TIA前驅(qū)癥狀，局灶性體征多在發(fā)病10余小時(shí)或1-2日達(dá)到高峰（迅速浮現(xiàn)），并能用某一 動(dòng)脈供血區(qū)功能損傷解釋，

39、一般意識(shí)清晰。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)梗死病灶。頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞：?jiǎn)窝垡贿^性黑蒙，偶永久性失明Horner征；遠(yuǎn)端大腦供血局限性對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、同向性偏盲；優(yōu)勢(shì)半球失語(yǔ)；非優(yōu)勢(shì)半球體象障礙。體檢頸動(dòng)脈搏動(dòng)削弱、血管雜音。大腦中動(dòng)脈閉塞：主干閉塞三偏，頭眼病側(cè)凝視，優(yōu)勢(shì)完全失語(yǔ)、非優(yōu)勢(shì)體象障礙，意識(shí)障礙。皮質(zhì)支閉塞上部分支：對(duì)側(cè)面上下肢癱，上重于下，Broca失語(yǔ)，體象障礙，無(wú)意識(shí)障礙；下部分支：對(duì)側(cè)同向性上四分一視野缺損，Wernicke失語(yǔ)，急性意識(shí)模糊，無(wú)偏癱深穿支閉塞對(duì)側(cè)中樞性均等性輕偏癱、對(duì)側(cè)偏身感覺障礙。大腦前動(dòng)脈閉塞：額葉、額級(jí)、旁中央小葉大腦后動(dòng)脈閉塞：視力視野變化、失讀、失語(yǔ)

40、、失認(rèn)，下丘腦綜合征，旁正中動(dòng)脈綜合征。椎-基底動(dòng)脈閉塞：閉鎖綜合征腦橋腹外側(cè)綜合征腦橋服內(nèi)測(cè)綜合癥基底動(dòng)脈尖綜合征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔異常、覺醒和行為障礙。延髓背外側(cè)綜合癥特殊類型：大面積腦梗分水嶺腦梗：由相鄰血管供血區(qū)交界處或分水嶺區(qū)局部缺血導(dǎo)致的腦梗，典型病例發(fā)生于頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞伴全身血壓減少、心源性或動(dòng)脈源性栓塞。診斷：腦梗死與腦出血的鑒別： 腦梗死 腦出血發(fā)病年齡 多為60歲以上 多為60歲如下起病狀態(tài) 安靜或睡眠中 動(dòng)態(tài)起?。ɑ顒?dòng)中或情緒激動(dòng)起病速度 十余小時(shí)或1-2天達(dá)高峰 十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰全腦癥狀 輕或無(wú) 頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱高壓癥狀意識(shí)障礙 無(wú)或較輕 多見

41、且較重精神體征 多為非均等性偏癱 多為均等性偏癱（基底節(jié)區(qū)） （大腦中動(dòng)脈主干、皮質(zhì)支）CT檢查 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液 無(wú)色透明 可有血性腦栓塞：常有栓子來(lái)源的基本疾病。是指多種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死及功能障礙的一組臨床綜合癥。占位病變：CT、MRI輔助鑒別。治療：治療原則：超初期治療：力求發(fā)病后盡早選用最佳治療方案?jìng)€(gè)體化治療：根據(jù)年齡、卒中性質(zhì)、病情嚴(yán)重限度和基本疾病等采用最合適的治療整體化治療：采用針對(duì)性治療同步，進(jìn)行支持治療、對(duì)癥治療和初期康復(fù)治療，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行避免性干預(yù)。靜脈溶栓：適應(yīng)證：年齡18-8

42、0歲臨床明確診斷缺血性卒中，并導(dǎo)致明顯的神經(jīng)功能障礙癥狀開始浮現(xiàn)至靜脈干預(yù)時(shí)間3h卒中癥狀持續(xù)至少30分鐘，且治療前無(wú)明顯改善知情批準(zhǔn)禁忌癥：CT證明顱內(nèi)出血既往有顱內(nèi)出血發(fā)病超過3h伴明顯癲癇發(fā)作既往有動(dòng)靜脈畸形、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病史近來(lái)3m內(nèi)有顱內(nèi)手術(shù)、頭外傷、卒中史；21d內(nèi)有消化道泌尿系統(tǒng)等內(nèi)臟器官出血史；14d內(nèi)有外科手術(shù)史；7d內(nèi)有腰穿、動(dòng)脈穿刺史明顯出血傾向血糖2.7mmol/L，收縮壓不小于180，舒張壓不小于100CT顯示低密度1/3大腦中動(dòng)脈供血區(qū)蛛網(wǎng)膜下腔出血溶栓并發(fā)癥：梗死灶繼發(fā)性出血或身體其她部位出血致命性再灌注損傷和腦水腫溶栓后再閉塞二、腦栓塞：多種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈

43、使血管急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙。栓子來(lái)源：心源性：心房顫抖、心臟瓣膜病、心肌梗死、其她（心房粘液瘤、二尖瓣脫垂、心內(nèi)膜纖維變性、先心等）非心源性：動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落性栓塞；脂肪栓塞；空氣栓塞；癌栓塞；其她（感染性、寄生蟲性）來(lái)源不明大腦中動(dòng)脈栓塞多見，上部分支最易受累，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)少見臨表：任何年齡，青壯年多見?；顒?dòng)中急驟發(fā)病，無(wú)前驅(qū)癥狀，體征于數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，完全性卒中。（浮現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損）有栓子來(lái)源性疾病。治療：1腦栓塞治療：改善循環(huán)，減輕腦水腫，避免出血，減小梗死范疇。2原發(fā)病治療3抗凝治療三、腔隙性梗死：大腦半球或腦干深部的小穿通動(dòng)脈，

44、在長(zhǎng)期高血壓的基本上，血管壁發(fā)生病變，最后管腔閉塞，導(dǎo)致缺血性微梗死，缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成空腔，故稱為腔隙性梗死?！灸X深部白質(zhì)、基底節(jié)、丘腦、腦橋】臨表：中老年患者，男多。高血壓病史，忽然或逐漸起病。偏癱或偏身感覺障礙。癥狀輕、體征單一、預(yù)后較好，一般無(wú)頭痛、顱高壓和意識(shí)障礙等體現(xiàn)。腔隙綜合征：純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱純感覺性卒中共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征感覺運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙狀態(tài)：本病反復(fù)發(fā)作引起多發(fā)性腔隙性梗死，累及雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束，浮現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙、認(rèn)知功能下降、假性球麻痹、雙側(cè)錐體束征、類帕金森綜合征和尿便失禁等。檢查：MRI T1低，T2高第三節(jié)、腦出血

45、腦出血：是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。病因：高血壓合并小動(dòng)脈硬化；動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈血管畸形破裂；其她高血壓性ICH受累血管依次為：大腦中動(dòng)脈深穿支豆紋動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋支大腦后動(dòng)脈丘腦支小腦上動(dòng)脈分支定枕交界區(qū)和顳葉白質(zhì)分支臨表：好發(fā)50-60歲，男多，情緒激動(dòng)或活動(dòng)中忽然發(fā)病，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰。發(fā)病后多有血壓明顯升高，顱內(nèi)壓升高頭痛、嘔吐、不同限度的意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）。結(jié)合頭部CT檢查，可迅速明確診斷。局限性定位體現(xiàn)：基底節(jié)區(qū)出血：殼核出血：豆紋動(dòng)脈破裂（外側(cè)支）三偏、雙眼病灶對(duì)側(cè)同向凝視不能、失語(yǔ)丘腦出血：丘腦膝狀體動(dòng)脈、丘腦穿通動(dòng)脈破裂對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙，特性性眼征（上視不能

46、、凝視鼻尖、眼球偏斜、分離性斜視、眼球匯聚障礙、無(wú)反映性小瞳孔。丘腦中間腹側(cè)核運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征樣體現(xiàn)丘腦底核、紋狀體偏身舞蹈-投擲樣動(dòng)作優(yōu)勢(shì)側(cè)丘腦性失語(yǔ)、精神障礙、認(rèn)知障礙、人格變化尾狀核頭：似蛛網(wǎng)膜下腔出血（頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直、精神癥狀）腦葉出血：A額葉：偏癱、尿便障礙、Broca失語(yǔ)、摸索強(qiáng)握反射B顳葉：Wernicke失語(yǔ)、精神癥狀、對(duì)側(cè)上象限忙、癲癇C枕葉：視野缺損D頂葉：偏身感覺障礙、輕偏癱、對(duì)側(cè)下象限盲，構(gòu)象障礙（非優(yōu)勢(shì)）腦干出血：腦橋出血：基底動(dòng)脈腦橋支大量出血破入第四腦室迅速昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓、去大腦

47、強(qiáng)直。少量出血：交叉性癱瘓、共濟(jì)失調(diào)性偏癱、兩眼向病側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。中腦出血：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，輕：一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼N不全麻痹、眼球不同軸、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，Weber或Benedikt綜合征重：深昏迷，四肢緩慢性癱延髓出血：忽然意識(shí)障礙，影響生命體征；輕-不典型Wallenberg綜合征小腦出血：【小腦上動(dòng)脈分支】：頭痛、嘔吐、暈眩、共濟(jì)失調(diào)明顯，起病忽然，伴枕部疼痛。量少：小腦受損癥狀（共濟(jì)失調(diào)、眼震、小腦語(yǔ)言）量多：昏迷、腦干受壓（針尖樣瞳孔、呼吸不規(guī)則）爆發(fā)：忽然昏迷，迅速死亡。腦室出血：頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢緩慢性癱瘓、去

48、腦強(qiáng)制發(fā)作、高熱、呼吸不規(guī)則、脈搏血壓不穩(wěn)定。治療：治療原則是 安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)節(jié)血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，減少死亡率，殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。第四節(jié)、蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH蛛網(wǎng)膜下腔出血：腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合癥。病因：1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤2血管畸形3其她：moyamoya、腫瘤、垂體卒中、血液病動(dòng)脈瘤好發(fā)部位：重要位于Willis環(huán)及其重要分支血管，特別是動(dòng)脈分支處80-90%腦底動(dòng)脈環(huán)前部40%后交通動(dòng)脈+頸內(nèi)動(dòng)脈連接處；30%前交通動(dòng)脈+大腦前動(dòng)脈分叉處；20%大腦中動(dòng)脈外側(cè)裂第一種重要分支處。后循環(huán)最常用 基底動(dòng)脈尖端

49、、椎動(dòng)脈+小腦后下動(dòng)脈連接處臨表：一般癥狀：中青年居多，起病忽然，發(fā)病前有明顯誘因A頭痛：突發(fā)性異常劇烈頭痛（畢生中最嚴(yán)重）。伴發(fā)一過性意識(shí)障礙和惡心、嘔吐。發(fā)病前數(shù)日或數(shù)周有輕微頭痛小量前驅(qū)出血，動(dòng)脈瘤牽拉持續(xù)數(shù)日，2w后逐漸減輕，局部頭疼提示動(dòng)脈瘤破裂部位B腦膜刺激征：頸強(qiáng)直、Kernig征和Brudzinski征，3-4w消失C眼部癥狀：20%玻璃體下片狀出血（顱內(nèi)壓增高、眼靜脈回流受阻），眼球活動(dòng)障礙（提示動(dòng)脈瘤位置）D精神癥狀：25%欣快、譫妄、幻覺，2-3w消失E其她癥狀：腦心綜合征、消化道出血、急性肺水腫、局限性神經(jīng)功能缺損癥狀常用并發(fā)癥：再出血：病情穩(wěn)定后再次發(fā)生劇烈頭痛、嘔吐

50、、癇性發(fā)作、昏迷慎至去腦強(qiáng)制發(fā)作，頸強(qiáng)直、Kernig征加重，CSF鮮紅色，10-14d發(fā)生，死亡率增長(zhǎng)一倍腦血管痙攣：血凝塊環(huán)繞的血管痙攣，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)缺血波動(dòng)性輕偏癱、失語(yǔ)；死亡和致殘的重要因素。急性或亞急性腦積水：血液進(jìn)入腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔形成血凝塊阻礙腦脊液循環(huán)通路所致。輕：嗜睡、思維緩慢、短時(shí)記憶受損、上視受限、展神經(jīng)麻痹、下肢腱反射亢進(jìn)；重：顱內(nèi)高壓、腦疝。亞急性隱匿浮現(xiàn)的癡呆、步態(tài)異常、尿失禁。診斷：CT：高密度腰穿：CT不能擬定，用腰穿【會(huì)誘發(fā)腦疝】DSA：診斷明確后用DSA檢查，擬定大小位置，與動(dòng)脈關(guān)系，側(cè)支循環(huán)，血管痙攣?！維AH后3天或3-4w后，避開痙攣和再出血高峰期】

51、突發(fā)性劇烈頭痛、嘔吐腦膜刺激征陽(yáng)性，伴或不伴故意識(shí)障礙，檢查無(wú)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征，同步CT證明腦癡和蛛網(wǎng)膜下腔高密度征象或腰穿檢查示壓力增高和血性腦脊液診斷鑒別： 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦出血發(fā)病年齡粟粒樣動(dòng)脈瘤40-50歲 50-65歲多見 動(dòng)靜脈畸形青少年多見，10-40歲發(fā)病常用病因粟粒樣動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形 高血壓、腦動(dòng)脈粥樣硬化起病速度急驟，數(shù)分鐘癥狀達(dá)高峰 數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰血壓 正?；蛟龈?一般明顯增高頭痛 極常用，劇烈 常用，較劇烈昏迷 常為一過性昏迷 重癥患者持續(xù)昏迷局灶體征頸強(qiáng)、Kernig征等腦膜刺激征陽(yáng)性 偏癱、偏身感覺障礙、失語(yǔ) 無(wú)局灶體征 等局灶性體征眼底 可見玻璃體膜

52、下片狀出血 眼底動(dòng)脈硬化，可見視網(wǎng)膜出血頭部CT 腦室、腦池、蛛網(wǎng)膜下腔高密度出血征 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病變腦脊液 均勻一致血性 洗肉水樣治療：急性期目的：防治再出血，減少顱內(nèi)壓，避免繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血元因素、治療原發(fā)病和避免復(fù)發(fā)。*慎用阿司匹林等也許影響凝血功能的非甾體類藥物；嗎啡、哌替啶等影響呼吸功能的藥物。避免血管痙攣的3H療法：擴(kuò)血容量、血液稀釋和升高血壓療法避免血管痙攣，應(yīng)在排除了腦梗死和顱內(nèi)高壓，并已夾閉動(dòng)脈瘤后進(jìn)行。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原微生物侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的實(shí)質(zhì)、被膜及血管等引起的急性或慢性炎癥性（或非炎癥性）疾病即為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病?？煞譃?、腦炎，脊髓

53、炎和腦脊髓炎 2、腦膜炎，脊膜炎和腦脊膜炎 3、腦膜腦炎，可通過1、血行感染 2、直接感染 3、神經(jīng)干逆行感染單純皰疹病毒性腦炎HSE：由單純皰疹病毒感染引起的一種急性CNS感染性疾病，又稱為急性壞死性腦炎。（重要累及：大腦顳葉、額葉、邊沿系統(tǒng)）HSV-1三叉神經(jīng)節(jié)（90%）HSV-2骶神經(jīng)節(jié)（10%，新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染）臨表：任何年齡均發(fā)病，40歲以上成人有三分二潛伏期平均六天前驅(qū)期有發(fā)熱、全身不適、頭痛、肌痛、嗜睡、腹痛、腹瀉病后體溫38.4-40；病程數(shù)日至1-2個(gè)月常用癥狀：顱內(nèi)壓升高：頭痛、嘔吐、顳葉：輕微意識(shí)人格變化、記憶喪失、（1/3）癲癇發(fā)作、精神癥狀（反映遲鈍等）額葉：輕偏癱、

54、偏盲、失語(yǔ)、邊沿系統(tǒng)：共濟(jì)失調(diào)、多動(dòng)腦膜刺激征數(shù)日內(nèi)迅速進(jìn)展，故意識(shí)障礙（意識(shí)模糊、譫妄）重癥因廣泛腦實(shí)質(zhì)壞死引起腦水腫顱內(nèi)壓升高、甚至腦疝死亡。診斷：口唇或生殖道皰疹史，本次發(fā)病皮膚黏膜有皰疹起病急，病情重，有發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道感染前驅(qū)癥狀明顯精神行為異常，初期浮現(xiàn)的局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征紅白細(xì)胞數(shù)增多，糖氯化物正常以額顳區(qū)損害為主頭顱、發(fā)現(xiàn)顳葉局灶性出血性鬧軟化灶特異型抗病毒藥物治療有效。鑒別：帶狀皰疹病毒性腦炎：中老年人，皰疹前或后數(shù)天或數(shù)周發(fā)病，病變限度輕、預(yù)后較好，頭顱無(wú)出血性壞死體現(xiàn)，血清查病毒抗體陽(yáng)性。腸道病毒性腦炎：夏秋季，恢復(fù)較快，病程初期有胃腸道癥狀，CSF中PCR檢查出

55、病毒核酸巨細(xì)胞病毒性腦炎：亞急性或慢性，有艾滋病或免疫克制的病史，體液檢查找到典型巨細(xì)胞，PCR監(jiān)測(cè)出病毒核酸急性播散性腦脊髓炎：癲癇發(fā)作少見，病灶多在白質(zhì)，免疫克制劑治療有效，病毒學(xué)有關(guān)抗體陰性，可有脊髓損害體征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病髓鞘:是包裹在有髓神經(jīng)纖維軸突外面的脂質(zhì)細(xì)胞膜，是髓鞘形成細(xì)胞的細(xì)胞膜所構(gòu)成。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘形成細(xì)胞是少突膠質(zhì)細(xì)胞，周邊神經(jīng)系統(tǒng)的是施萬(wàn)細(xì)胞中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾?。菏且唤M腦和脊髓髓鞘破壞或髓鞘脫失為重要特性的疾病。脫髓鞘是其病理過程中具有特性性的體現(xiàn)多發(fā)性硬化（MS）：以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)炎性脫髓鞘病變?yōu)橹匾攸c(diǎn)的自身免疫病。最常累及：腦室周邊白質(zhì)、視神經(jīng)、

56、脊髓、腦干、小腦重要臨床特點(diǎn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)散在分布的多病灶與病程中呈現(xiàn)的緩和復(fù)發(fā)，癥狀和體征的空間多發(fā)性，病程的時(shí)間多發(fā)性。臨表：20-40歲，女多，亞急性起病多見。時(shí)間和空間多發(fā)性肢體無(wú)力：下肢比上肢明顯；不對(duì)稱癱瘓最常用；腱反射先正常后亢進(jìn)、腹壁反消失感覺異常：麻木感、疼痛感、瘙癢感，定位不明確眼部癥狀：急性視神經(jīng)炎、球后視神經(jīng)炎。眼球震顫、核間性眼肌麻痹共濟(jì)失調(diào)發(fā)作性癥狀：持續(xù)短暫，特殊因素誘發(fā)強(qiáng)直痙攣、感覺異常、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇、疼痛不適精神癥狀：抑郁、易怒、脾氣暴躁其她癥狀：膀胱功能障礙合并其她自身免疫疾病。診斷：CSF-IgG寡克隆區(qū)帶（OB）：IgG鞘內(nèi)合成的定向指標(biāo)

57、，陽(yáng)性率高達(dá)95%以上，但應(yīng)同步檢測(cè)CSF和血清，只有CSF存在OB而血清缺如才支持MS診斷誘發(fā)電位：視覺誘發(fā)電位、腦干聽覺誘發(fā)電位、體感誘發(fā)電位病中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)內(nèi)同步存在兩處以上的病灶起病年齡10-50歲之間（20-40多見）有緩和和復(fù)發(fā)膠體的病史，間隔1m以上，每次持續(xù)24h以上；或緩慢進(jìn)展方式、病程6m以上。可排除其她疾病中少一為“臨床也許的多發(fā)性硬化”，只有1病變部位為“臨床可疑的多發(fā)性硬化”治療治療目的：克制炎性脫髓鞘病變進(jìn)展，避免急性期病變惡化及緩和期復(fù)發(fā)，晚期采用對(duì)癥和支持療法，減輕神經(jīng)功能障礙帶來(lái)的痛苦。分型：復(fù)發(fā)緩和型（RR）；繼發(fā)進(jìn)展型（SP）；原發(fā)進(jìn)展性（PP）、進(jìn)展復(fù)

58、發(fā)型（PR）、良性型同心圓性影硬化：大腦白質(zhì)脫髓鞘疾病，即病灶內(nèi)髓鞘脫失帶與髓鞘保存帶呈同心圓層狀交互排列，形成樹木年輪狀變化。多位青壯年，急性起病，多以精神障礙為首發(fā)癥狀，之后浮現(xiàn)輕偏癱，失語(yǔ)，眼外肌麻痹，眼球浮動(dòng)和假性延髓性麻痹。（體征：輕偏癱，肌張力增高，病理征，MRI顯示洋蔥頭樣病灶）第十二章、運(yùn)動(dòng)障礙性疾病運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄥF體外系疾病）：是一組一隨意運(yùn)動(dòng)緩慢、不自主運(yùn)動(dòng)、肌張力異常和姿勢(shì)步態(tài)障礙等運(yùn)動(dòng)癥狀為重要體現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，大多與基底節(jié)病變有關(guān)。*運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)通路：大腦皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-大腦皮質(zhì)*通路：直接通路：新紋狀體內(nèi)側(cè)蒼白球、黑質(zhì)網(wǎng)狀部 間接通路：新紋狀體外側(cè)蒼白球丘腦底核

59、內(nèi)測(cè)蒼白球、黑質(zhì)網(wǎng)狀部*病變：黑質(zhì)-紋狀體多巴胺能通路病變基底節(jié)輸出皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能過度克制強(qiáng)直-少動(dòng)為主（帕金森）紋狀體、丘腦底核病變基底節(jié)輸出皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)功能過度易化不自主運(yùn)動(dòng)為主的體現(xiàn)（舞蹈癥、投擲癥）錐體外系癥狀：基底節(jié)病變所體現(xiàn)的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)異常。肌張力異常（過高、過低）運(yùn)動(dòng)緩慢異常不自主運(yùn)動(dòng)（震顫、舞蹈癥、投擲癥、手足徐動(dòng)癥、肌張力障礙）（一般沒有癱瘓，感覺及共濟(jì)運(yùn)動(dòng)也不受累）一般分為肌張力增高-運(yùn)動(dòng)減少和肌張力減少-運(yùn)動(dòng)過多兩大癥候群第一節(jié)、帕金森病帕金森病：（震顫麻痹），是一種常用于中老年的神經(jīng)變性疾病，臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)障礙為重要特性。生化病理：黑質(zhì)多巴胺能

60、神經(jīng)元變形多巴胺Ach系統(tǒng)皮質(zhì)-基底節(jié)-丘腦-皮質(zhì) 功能紊亂肌張力、動(dòng)作減少等運(yùn)動(dòng)癥狀中腦-邊沿系統(tǒng)；中腦-皮質(zhì)系統(tǒng) 多巴胺智能減退、情感障礙臨表：靜止性震顫：首發(fā)，始及一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時(shí)浮現(xiàn)或明顯，緊張時(shí)加劇，入睡時(shí)消失典型體現(xiàn)為拇指與屈曲的示指間呈“挫丸樣”動(dòng)作。患者一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，使另一側(cè)肢體震顫更明顯肌強(qiáng)直：鉛管樣強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)阻力大小適中始終，并且阻力大小基本不受被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的速度和力量影響，類似彎曲軟鉛管的感覺齒輪樣強(qiáng)直：在均勻的阻力中浮現(xiàn)斷續(xù)停止，猶如轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪干。特殊屈曲體姿頭部前傾、軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)受，下肢髖及膝關(guān)節(jié)均略微彎曲。運(yùn)動(dòng)緩慢：隨意運(yùn)動(dòng)