三江縣人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考試試題

1、三江縣人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范考試【復(fù)制】基本信息：矩陣文本題 *姓名：_科室：_職務(wù)：_1. 主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（ ）小時內(nèi)完成。 單選題 *243648 【正確答案】722. 日常病程記錄是指對患者住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄。由（ ）醫(yī)師書寫。 單選題 *實習(xí)醫(yī)師試用期醫(yī)師經(jīng)治醫(yī)師以上均可 【正確答案】3. 書寫日常病程記錄時，對病情穩(wěn)定的患者，至少（ ）天記錄一次病程記錄。 單選題 *123 【正確答案】44. 搶救記錄是指患者病情危重，采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后（ ）小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。 單選題

2、 *36 【正確答案】8105. 死亡病例討論記錄是指在患者死亡（ ）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。 單選題 *1 【正確答案】2346. 常規(guī)會診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會診申請發(fā)出后（）內(nèi)到場，并在會診結(jié)束后即刻完成會診記錄。 單選題 *5分鐘10分鐘 【正確答案】15分鐘20分鐘7. 主訴的寫作要求下列哪項不正確（ ） 單選題 *提示疾病主要屬何系統(tǒng)提示疾病的急性或慢性文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確 【正確答案】指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后8. 手術(shù)記錄是指手術(shù)者書寫的反映手術(shù)一般情況、

3、手術(shù)經(jīng)過、 術(shù)中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄，應(yīng)當(dāng)在術(shù)后（ ）小時內(nèi)完成。 單選題 *6824 【正確答案】369. 急診留觀記錄是急診患者因病情需要留院觀察期間的記錄，記錄內(nèi)容不包括（ ） 單選題 *病情變化輔助檢查結(jié)果診療措施 【正確答案】患者去向10. 首次病程記錄是指患者人院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院（ ）小時內(nèi)完成。單選題 *68 【正確答案】122411. 病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。 判斷題 *對 【正確答案】錯12. 一般情況下，醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急?；颊咝枰逻_口頭醫(yī)囑

4、時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。 判斷題 *對 【正確答案】錯13. 對需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動，應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署知情同意書。 判斷題 *對 【正確答案】錯14. 醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。需要取消時，應(yīng)當(dāng)使用黑色墨水標(biāo)注“取消”字樣并簽名。 判斷題 *對錯 【正確答案】15. 年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。 單選題 *對 【正確答案】錯16. 主訴書寫數(shù)應(yīng)不超過10個字。 單選題 *對錯 【正確答案】17. 急診病歷書寫就診時間應(yīng)當(dāng)具體到時。 單選題 *對錯 【正確答案】18. 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。 單選題 *對 【正確答案】錯19. 門（急）診病歷記錄分為初診病歷記錄和復(fù)診病歷記錄。