慢阻肺健康教育 課件

1、XX醫(yī)院慢阻肺健康教育 疾病認(rèn)知您或您的家人、朋友是否出現(xiàn)過(guò)如下情況：慢性咳嗽 ？咳痰 ？呼吸困難活動(dòng)后氣促 ？ 這是人衰老或缺乏體育鍛煉的表現(xiàn)吧? 非也，很可能患有慢阻肺了?請(qǐng)大家回想一下主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？一、什么是慢阻肺 先了解我們的呼吸鼻腔咽喉氣管支氣管肺細(xì)支氣管呼吸通道鼻腔、咽、喉、氣管、各級(jí)支氣管及其分支，用于氣體進(jìn)入和排出肺部的通道。肺部，用于氣體交換的地方。呼吸系統(tǒng)5氣道氣管肺泡肺泡血管肺泡氣道肺泡氣管氣道肺泡血管氣管氣道肺泡肺泡血管氣管氣道肺泡肺泡血管氣

2、管氣道肺泡肺泡血管氣管氣道肺泡肺泡肺泡具有彈性，能像氣球一樣膨脹起來(lái)肺泡血管氣管支氣管肺泡血管一、什么是慢阻肺 健康人吸氣和呼氣過(guò)程 健康人在吸氣時(shí)，空氣很自然的進(jìn)入氣管，通過(guò)氣道，進(jìn)入肺內(nèi)的肺泡。肺泡周?chē)难馨芽諝庵械难鯕鈳ё?，分布全身各組織吸氣時(shí)，空氣從鼻、口進(jìn)入氣管，通過(guò)支氣管，進(jìn)入肺內(nèi)的肺泡。肺泡周?chē)难馨芽諝庵械难鯕馔ㄟ^(guò)血液帶走，分布全身各組織。呼氣時(shí)，體內(nèi)的廢氣通過(guò)血管回到肺泡中，經(jīng)支氣管，呼出鼻腔。一、什么是慢阻肺？ Chronic 慢性的 Obstructive 阻塞性 Pulmonary 肺的 Disease 疾病 COPD (慢性阻塞性肺疾病)慢性：疾病一直存在，持續(xù)很

3、長(zhǎng)時(shí)間，病癥可能需多年才表現(xiàn)。阻塞性：進(jìn)入肺部的空氣受到阻塞。因呼氣和吸氣的呼吸道腫脹，有過(guò)多的黏液造成的。肺的：疾病發(fā)生在肺部疾?。悍尾渴艿綋p害。雖至今沒(méi)有治愈方法，但病癥仍可通過(guò)治療受到控制。一、什么是慢阻肺 為何進(jìn)入肺部的空氣會(huì)受到阻塞？支氣管出現(xiàn)紅腫發(fā)炎，產(chǎn)生大量黏液，堵塞氣道，導(dǎo)致氣道狹窄，甚至緊閉，造成呼吸道不暢。呼氣時(shí)，體內(nèi)陳舊的氣體滯留在肺泡內(nèi)，致使新鮮的空氣不能吸入。自來(lái)水管正常慢阻肺一、什么是慢阻肺慢性支氣管炎：支氣管受刺激與腫脹造成的，導(dǎo)致咳嗽及氣促。假設(shè)咳嗽伴隨著咳痰，且連續(xù)兩年，每年發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過(guò)三個(gè)月，支氣管炎會(huì)開(kāi)展成為慢性支氣管炎。肺氣腫：肺泡受損引起的肺泡間壁

4、膜消失，使小肺泡形成一個(gè)大肺泡，但是大肺泡無(wú)法像小肺泡一樣運(yùn)作，導(dǎo)致肺部失去彈性，氣管松弛?？諝庖虼吮焕в诜尾浚饸獯?。正常慢阻肺慢阻肺包括：肺氣腫、慢性支氣管炎。主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？二、慢阻肺危害有哪些我國(guó)形勢(shì)嚴(yán)峻慢阻肺是我國(guó)城市居民的第四大死因，農(nóng)村的首要死因致殘率和致死率高：慢阻肺每年 致死人數(shù)達(dá)100萬(wàn)， 致殘者500萬(wàn)-1000萬(wàn)。發(fā)病率和死亡率高：逐年上升，每分鐘因慢阻肺死亡2.5人。1.中國(guó)COPD的發(fā)病率調(diào)查。鐘南山等，2007.二、慢阻肺的危害有哪些？

5、40歲以上發(fā)病率超過(guò)8.2%1.中國(guó)COPD的發(fā)病率調(diào)查。鐘南山等，2007.我國(guó)7個(gè)地區(qū)40歲以上的人群抽樣調(diào)查北京、天津、上海、廣東、遼寧、重慶、陜西經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加生活質(zhì)量的惡化病情日益惡化住院的增加二、慢阻肺的危害有哪些？病程漫長(zhǎng)或終身存在肺功能下降死亡率的增加 極大的焦慮癥狀的增加 (如：呼吸困難) 既是肺部疾病，又是全身性疾病，。日常生活受限，甚至喪失自理能力。抑郁癥睡眠障礙，易蘇醒，失眠呼吸衰竭，肺心病，感染等（死亡主因）厭食，體重下降骨骼肌萎縮，全身乏力二、慢阻肺的危害有哪些？全身性疾病二、慢阻肺的危害有哪些？增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接費(fèi)用：年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約11,744元。間接費(fèi)用：城鎮(zhèn)

6、患者，年人均支出1570元包括交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等何權(quán)瀛，等.中華結(jié)核和呼吸雜志，2021年4月第32卷第四期：253-257.城鎮(zhèn)患者主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？三、慢阻肺主要病癥慢性咳嗽咳嗽是最早出現(xiàn)的病癥，常被認(rèn)為是吸煙的結(jié)果而不被重視。起初咳嗽是呈間歇性，早晨較重，以后每天出現(xiàn)，全天不斷，但夜間咳嗽不顯著。常于冬季肺部感染后加重什么是咳嗽： 是人體的一種保護(hù)性的反射，通過(guò)咳嗽可以清除來(lái)自外界浸入到肺部呼吸道的雜物和呼吸道的分泌的痰液。痰液最初呈黏液樣，量不多。COPD

7、加重時(shí)，痰量增加，且呈膿性痰。由于痰液有時(shí)被咽下，導(dǎo)致有時(shí)痰量很難估計(jì)。什么是痰？ 通常是肺部產(chǎn)生的一種稀薄液體。如果你每日飲水充足， 可把黏液稀釋?zhuān)菀卓瘸?。因此，?yīng)該盡量飲水。三、慢阻肺主要病癥咳痰早期：在勞累、上樓時(shí)有氣促，喘不上氣，后期：逐漸開(kāi)展成不能獨(dú)立完成原來(lái)的活動(dòng)，休息時(shí)也感到氣促呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性病癥，常發(fā)生于勞累后，持續(xù)存在，進(jìn)行性加重，是就診的原因，也是引起勞動(dòng)力喪失和焦慮的主要原因。感覺(jué)呼吸費(fèi)力、氣不夠用三、慢阻肺主要病癥呼吸困難你什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？Eur Respir J 2002; 20: 799-805.n = 3265靜坐或躺下上樓說(shuō)話02080呼吸困

8、難的百分率 (%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468三、慢阻肺的其他表現(xiàn)睡眠障礙：嚴(yán)重的人通常睡眠不佳，易蘇醒和失眠。厭食和體重下降：常發(fā)生在疾病的晚期，營(yíng)養(yǎng)耗竭導(dǎo)致機(jī)體耐力的下降。肌無(wú)力和萎縮：骨骼肌萎縮明顯，全身乏力。抑郁癥：晚期造成心理影響, 有開(kāi)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。不僅是肺部疾病，也是全身疾病。慢阻肺的自我診斷1、您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？2、您是否經(jīng)常有痰？3、您是否比同齡人更容易感覺(jué)氣短4、您的年齡是否大于四十歲？5、您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果有3個(gè)或3個(gè)以上問(wèn)題答復(fù)：是。請(qǐng)咨詢(xún)醫(yī)生是否患有慢阻肺。COPD離你有多遠(yuǎn)？以上都是COPD的一些主要的常見(jiàn)病癥，您假設(shè)符

9、合上述的某些情況 你需要盡早去醫(yī)院檢查主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？24四、慢阻肺如何診斷醫(yī)生檢查疾病的過(guò)程詢(xún)問(wèn)病史 癥狀體征 肺功能檢查 影像學(xué)檢查 你的醫(yī)生能夠?yàn)槟愦_診 是否得了慢阻肺呼吸肺功能: FEV1 /FVC 40 歲四、慢阻肺如何診斷四、慢阻肺如何診斷肺功能檢查是判斷慢阻肺非常重要客觀指標(biāo)。就像測(cè)量血壓才能診斷高血壓，測(cè)血糖才能診斷糖尿病一樣是評(píng)估慢阻肺嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反響等均有重要意義，最好每年做一次肺功能測(cè)定。四、慢阻肺如何診斷胸部X線檢查

10、X線檢查的特點(diǎn)： 能夠發(fā)現(xiàn)比較明顯的病變，結(jié)合臨床病癥，可局部解決肺部疾病的診斷。照胸片時(shí)，你是站著或躺著，胸部貼緊在X光機(jī)上進(jìn)行。保持身體不動(dòng)，然后X光機(jī)器拍出胸片，有時(shí)還要拍側(cè)面。四、慢阻肺如何診斷胸部CT檢查CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但CT檢查有助于COPD的鑒別診斷CT檢查的特點(diǎn)：常規(guī)胸片分辨率較低，有些部位病變難以顯示，這恰好是CT掃描的優(yōu)勢(shì)所在。CT的高分辨率，可彌補(bǔ)X線診斷的缺乏。主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？五、慢阻肺病程如何分期？穩(wěn)定期或緩解期： 咳嗽、咳痰、氣

11、短等病癥穩(wěn)定或輕微，急性加重期或發(fā)作期： 病人在穩(wěn)定的狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰、氣短等病癥惡化，超出平時(shí)正常變異，并需要調(diào)整原有治療方案。按病情是否穩(wěn)定假設(shè)病情控制的好，急性加重時(shí)間可很短，次數(shù)可很少。假設(shè)病情控制的不好，出現(xiàn)頻繁的急性加重。31無(wú)癥狀表現(xiàn)咳嗽，多痰氣短，呼吸困難。爬樓梯或登山等活動(dòng)會(huì)加重呼吸困難加重甚至不能自己穿衣或洗澡倦怠，注意力不集中，心臟負(fù)荷加重心臟增大，關(guān)節(jié)和腿部水腫伴發(fā)心臟病血液中的氧氣減少二氧化碳增多心臟負(fù)荷繼續(xù)加重心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加不受重視，病情加重病情進(jìn)一步加重 五、慢阻肺的自然病程主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些病癥？四、如何診

12、斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？六、慢阻肺是可以治療的雖現(xiàn)階段的治療仍不能徹底治愈已受損的肺部，但是，治療能延緩肺部進(jìn)一步受到損害，并改善慢阻肺的病癥。治療也能使你呼吸順暢，感覺(jué)良好慢阻肺是可以治療滴Text in here 緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況六、慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo) 預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率減輕癥狀近期目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)期目標(biāo)指南強(qiáng)調(diào)：同時(shí)重視近期目標(biāo)和預(yù)期目標(biāo)六、慢阻肺指南推薦：穩(wěn)定期治療藥物病人分級(jí)癥狀特征肺功能每年急性加重次數(shù)生活質(zhì)量評(píng)估CAT第一選擇藥物第二選擇藥物其他A急性加重風(fēng)險(xiǎn)低癥狀少12級(jí)110異丙托溴銨沙丁胺醇噻托

13、溴銨異丙托溴銨+沙丁胺醇茶堿B急性加重風(fēng)險(xiǎn)低癥狀多12級(jí)110噻托溴銨福莫特羅噻托溴銨+福莫特羅茶堿C急性加重風(fēng)險(xiǎn)高癥狀少34級(jí)210噻托溴銨福莫特羅+激素沙美特羅+激素噻托溴銨+福莫特羅茶堿D急性加重風(fēng)險(xiǎn)高癥狀多34級(jí)210噻托溴銨福莫特羅+激素沙美特羅+激素噻托溴銨+福莫特羅噻托溴銨+福莫特羅+激素噻托溴銨+沙美特羅+激素茶堿36六、支氣管擴(kuò)張藥的分類(lèi)支氣管擴(kuò)張藥抗膽堿能類(lèi)藥長(zhǎng)效和短效2受體激動(dòng)劑長(zhǎng)效和短效茶堿類(lèi)藥選藥原則：噻托溴銨是絕大多數(shù)穩(wěn)定期慢阻肺患者的基礎(chǔ)用藥，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，預(yù)防急性加重的發(fā)作。指南:支氣管擴(kuò)張劑是控制癥狀的核心用藥37六、穩(wěn)定期治療藥物抗膽堿能藥抗膽堿能類(lèi)藥物包括

14、：短效：異丙托溴銨愛(ài)全樂(lè) 4次/天，2噴/次； 使用不方便長(zhǎng)效：噻托溴銨天晴速樂(lè) 1次/天，1吸/天； 一天一次，使用方便，有效平安。口干用后漱口可有效防止口干現(xiàn)象。潛在副作用六、穩(wěn)定期治療藥物2受體沖動(dòng)劑2受體沖動(dòng)劑分兩類(lèi)：短效：特布他林、沙丁胺醇 一天屢次，使用不方便 多用于氣短發(fā)作的急救藥長(zhǎng)效：沙美特羅、福莫特羅 長(zhǎng)期控制呼吸道暢通 一天兩次，較為方便副作用：頭痛；震顫等。慎用人群：心血管疾病、糖尿病、高血壓等患者，肝腎功能不全者潛在副作用溫馨提示：若出現(xiàn)任何異常癥狀或副作用，請(qǐng)立即去看醫(yī)生。39六、穩(wěn)定期治療藥物糖皮質(zhì)激素慢阻肺全球指南認(rèn)為：1、不推薦：長(zhǎng)期單一使用口服或吸入激素2、推薦：對(duì)重度和極重度，以及頻繁發(fā)生急性加重且長(zhǎng)效支擴(kuò)藥不能控制病癥。 潛在副作用鵝口瘡（口腔真菌感染）聲音嘶啞增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)鵝口瘡：引起嚴(yán)重的喉嚨痛，舌苔極紅，口腔出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。激素可以作為藥片直接口服；或使用吸入器具吸入體內(nèi)。其中，吸入激素副作用較小。六、穩(wěn)定期治療藥物茶堿類(lèi)藥物口服：每日不超過(guò)1.0克氨茶堿:6-10mg/K