ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件

1、ART及CVP監(jiān)測(cè) ICU 羅環(huán)ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第1頁ART及CVP監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)目標(biāo)動(dòng)靜脈測(cè)壓方法動(dòng)靜脈壓力波形及數(shù)值觀察動(dòng)靜脈測(cè)壓護(hù)理及注意事項(xiàng)綜合分析ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第2頁動(dòng)靜脈測(cè)壓方法 測(cè)壓所需換能器 現(xiàn)在都是用一次性使用換能器(測(cè)動(dòng)脈壓,中心靜脈壓,左房壓,肺動(dòng)脈壓等均可使用),經(jīng)嚴(yán)格排氣后與動(dòng)脈或靜脈插管連接,應(yīng)注意無菌操作.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第3頁動(dòng)靜脈測(cè)壓方法 每班接班時(shí)或患者測(cè)壓一側(cè)肢體有位置變動(dòng)時(shí)都必須調(diào)試監(jiān)測(cè)儀零點(diǎn),即先將排好氣換能器固定于患者腋中線水平,通大氣三通應(yīng)平對(duì)第四肋水平,然后經(jīng)過三通使換能器與大氣相通,調(diào)整零點(diǎn)后使之與大氣隔絕而與患者動(dòng)脈插管相

2、通,此時(shí)監(jiān)護(hù)儀可顯示出所測(cè)壓力波形與數(shù)值.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第4頁動(dòng)靜脈壓力波形觀察CVP波形ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第5頁動(dòng)靜脈壓力波形觀察ART波形ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第6頁動(dòng)靜脈壓力波形觀察當(dāng)監(jiān)護(hù)儀上壓力曲線異常時(shí),應(yīng)主動(dòng)查找原因,原因以下插管被凝血堵塞.測(cè)壓管內(nèi)有空氣.插管折疊或扭曲.患者肢體位置不良.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第7頁動(dòng)靜脈壓力波形觀察換能器功效異常.監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線異常. 應(yīng)針對(duì)原因即刻處理.如為管內(nèi)有凝血,應(yīng)抽出凝血塊加以疏通,千萬不可用力推,以免造成血栓栓塞.假如不能疏通,即拔出動(dòng)脈測(cè)壓管,重新置管.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第8頁動(dòng)靜脈數(shù)值觀察CVP升高常見原因

3、:右心功效低下,如心力衰竭,心源性休克.心臟壓塞,縮窄性心包炎.肺循環(huán)阻力升高,如肺水腫,肺梗塞,支氣管痙攣,肺動(dòng)脈高壓.右室流出道或肺動(dòng)脈狹窄.補(bǔ)液、補(bǔ)血過量,速度過快.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第9頁動(dòng)靜脈數(shù)值觀察藥品影響,如使用強(qiáng)烈收縮血管藥品時(shí),小靜脈收縮,回心血量相對(duì)增加,造成CVP升高.胸內(nèi)壓升高時(shí),如張力性氣胸,血胸或使用呼吸機(jī)正壓呼吸時(shí),氣管內(nèi)吸痰及猛烈咳嗽,病人掙扎和躁動(dòng).腹內(nèi)壓增高各種疾病:一部分先天性或后天性心臟病,術(shù)后即使血容量不足, CVP也高于正常,這類病人術(shù)后CVP應(yīng)維持在較高水平.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第10頁動(dòng)靜脈數(shù)值觀察CVP下降常見原因:血容量不足,包含大

4、量出血,滲血和脫水,大量利尿而液體未及時(shí)補(bǔ)充時(shí).用擴(kuò)血管藥或心功效不全病人用洋地黃等強(qiáng)心藥品后,血管張力降低,血容量相對(duì)不足, CVP下降.病人應(yīng)用鎮(zhèn)靜或麻醉藥品后.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第11頁 不一樣病情術(shù)后可有不一樣 CVP.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第12頁動(dòng)靜脈數(shù)值觀察影響動(dòng)脈血壓原因有:每搏量:主要影響收縮壓,普通情況下,收縮壓高低主要反應(yīng)了每搏量大小及心臟收縮力量大小.心率:主要影響舒張壓.心率加緊時(shí),以舒張壓升高顯著.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第13頁動(dòng)靜脈數(shù)值觀察外周阻力:主要是小動(dòng)脈與微動(dòng)脈口徑.主要影響舒張壓.舒張壓高低主要反應(yīng)外周阻力大小.大動(dòng)脈管壁彈性:當(dāng)彈性降低時(shí),收

5、縮壓升高,舒張壓降低,使脈壓增大.循環(huán)血量與血管容量百分比:主要影響收縮壓.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第14頁 上述討論均是指單一原因改變,在整體情況時(shí)需綜合考慮! ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第15頁動(dòng)靜脈測(cè)壓護(hù)理及注意事項(xiàng) 動(dòng)靜脈插管皮膚穿刺處用透明無菌膜覆蓋,預(yù)防污染,便于觀察,有血跡時(shí)及時(shí)更換,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作. 循環(huán)穩(wěn)定后,應(yīng)及早拔除測(cè)壓管,除去感染路徑,利于病人活動(dòng).ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第16頁動(dòng)靜脈測(cè)壓護(hù)理及注意事項(xiàng) 嚴(yán)密觀察動(dòng)脈穿刺部位遠(yuǎn)端皮膚顏色和溫度有沒有異常.如有異常,及時(shí)拔除測(cè)壓管.拔除動(dòng)脈穿刺針時(shí),應(yīng)局部壓迫5-10分鐘,壓迫后用紗布和寬膠布加壓覆蓋,以預(yù)防出血.ART及

6、CVP的監(jiān)測(cè)課件第17頁動(dòng)靜脈測(cè)壓護(hù)理及注意事項(xiàng) 靜脈測(cè)壓通路盡可能防止點(diǎn)滴升壓藥,血管擴(kuò)張藥等,以免測(cè)壓時(shí)藥品輸入中止或輸入過快引發(fā)病情改變.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第18頁綜合分析觀察動(dòng)態(tài)改變,臨床上常結(jié)合病人血壓,心率 ,頸靜脈充盈程度,尿量等情況綜合分析病人病情,對(duì)不一樣情況做出對(duì)應(yīng)處理.CVP低,BP低,心率快,提醒血容量不足,應(yīng)補(bǔ)充血容量.CVP高, BP正常,提醒容量負(fù)荷過重或心力衰竭,應(yīng)強(qiáng)心利尿.ART及CVP的監(jiān)測(cè)課件第19頁綜合分析CVP進(jìn)行性增高, BP降低時(shí),可能有心包填塞或嚴(yán)重心功效不全,應(yīng)強(qiáng)心、利尿、心包引流.CVP正常, BP低,可能為血容量低或心排出量降低,應(yīng)強(qiáng)