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1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理 鹽城市中醫(yī)院 朱銀萍 第一節(jié) 概述第二節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)范圍與基本管理第三節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理方法第四節(jié) 護(hù)理信息管理第一節(jié) 概述 一、概念：護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理就是對(duì)護(hù)理工作的技術(shù)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，使這些技術(shù)能準(zhǔn)確、及時(shí)、安全、有效地用于臨床，以達(dá)到高質(zhì)量，高效率目標(biāo)的管理工作。 二、意義： 有效、高水平的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是實(shí)現(xiàn)幫助病人獲得最佳健康水平這一護(hù)理工作基本任務(wù)的重要特征，也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要特征。 護(hù)士是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)工作的具體實(shí)施者，對(duì)運(yùn)作過程負(fù)有管理責(zé)任，積極參與對(duì)業(yè)務(wù)技術(shù)的管理，認(rèn)真貫徹各項(xiàng)管理指標(biāo)，是履行護(hù)士職責(zé)的重要內(nèi)容。 三、特點(diǎn)：（一）技

2、術(shù)性（二）責(zé)任性（三）服務(wù)性（四）社會(huì)性和集體性（一）技術(shù)性：護(hù)理技術(shù)不是簡(jiǎn)單的生產(chǎn)工序，它是在全面掌握醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)的基礎(chǔ)上，經(jīng)專門訓(xùn)練，反復(fù)實(shí)踐而獲得的一種技能。未經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)和專門訓(xùn)練的人不準(zhǔn)許在患者身上進(jìn)行技術(shù)操作。因而管理上要懂技術(shù)的人負(fù)責(zé)，要抓訓(xùn)練，抓引進(jìn)新技術(shù)。 （二）責(zé)任性：護(hù)理工作的對(duì)象是患者，護(hù)士對(duì)維護(hù)、促進(jìn)和恢復(fù)患者的健康負(fù)有責(zé)任。護(hù)理技術(shù)工作一旦發(fā)生失誤，輕則會(huì)增加患者痛苦，重則造成病人殘廢甚至死亡。因此，不論從醫(yī)學(xué)道德上或法律上都強(qiáng)調(diào)其責(zé)任性。管理上要加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心教育，健立各種責(zé)任制。四、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理措施（一）建立技術(shù)管理的組織系統(tǒng)（二）技術(shù)管理要重視質(zhì)量（三）重

3、視人員培訓(xùn) 培養(yǎng)技術(shù)骨干（四）管理手段現(xiàn)代化（一）建立技術(shù)管理組織系統(tǒng)：護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理與其他管理應(yīng)是集中統(tǒng)一的。護(hù)理管理組織要健全，職責(zé)要明確，并應(yīng)有相應(yīng)的權(quán)力，以更好地發(fā)揮效能，保證技術(shù)管理的正常進(jìn)行。建立二、三級(jí)護(hù)理管理網(wǎng)絡(luò)。江蘇省醫(yī)院管理評(píng)價(jià)細(xì)則要求： 1、 全院質(zhì)量控制管理委員會(huì) 2、護(hù)理部質(zhì)量控制管理小組 3、護(hù)理單元質(zhì)量管理小組 第二節(jié) 護(hù)理服務(wù)技術(shù)范圍與基本管理 一、護(hù)理技術(shù)管理的范圍如下:（一）護(hù)理操作技術(shù)的管理（二）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的管理（三）專科疾病護(hù)理技術(shù)的管理（四）急診搶救技術(shù)的管理（五）消毒隔離技術(shù)的管理（六）危重病監(jiān)護(hù)和其他監(jiān)護(hù)管理（七）新技術(shù)的改進(jìn)與開發(fā)（八）護(hù)理情

4、報(bào)檔案資料的管理（九）護(hù)理技術(shù)的基礎(chǔ)建設(shè)（一）護(hù)理操作技術(shù)管理：1.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)：無菌技術(shù)，注射技術(shù)等；2.專科護(hù)理技術(shù)：外科的換藥技術(shù)，眼科的球結(jié)膜注射技術(shù)等；3.特殊護(hù)理技術(shù)：如血液凈化，透析療法護(hù)理技術(shù)，高壓氧治療等護(hù)理技術(shù)。 （二）基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)的管理：在臨床護(hù)理工作中基礎(chǔ)護(hù)理是工作量大各科通用的基本功。在為患者診療過程中，有大量的技術(shù)操作要護(hù)士承擔(dān)，如洗胃、導(dǎo)尿、灌腸術(shù)、各種皮試和注射技術(shù)、各種引流技術(shù)、清潔護(hù)理、飲食治療和營(yíng)養(yǎng)、病情的一般觀察等。產(chǎn)科常用護(hù)理技術(shù)： 1.聽診胎心音技術(shù)； 2.產(chǎn)時(shí)會(huì)陰消毒技術(shù)； 3.新生兒臍部護(hù)理技術(shù) 。兒科常用護(hù)理技術(shù)：1.早產(chǎn)兒暖箱的使用技術(shù)2.光

5、照治療技術(shù)在管理中注意： 1.開展專科護(hù)理學(xué)習(xí)，掌握專科護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)。 2.制訂?？聘骷膊∽o(hù)理常規(guī)。 3.搞好專科病房的醫(yī)、護(hù)協(xié)作。 4.組織?？萍夹g(shù)訓(xùn)練，學(xué)習(xí)新設(shè)備的使用。 5.加強(qiáng)專科精密、貴重儀器的保養(yǎng)，建立必要的規(guī)章制度。 6.落實(shí)以病人為中心的整體護(hù)理思想。 （四）急診搶救技術(shù)的管理 給氧、吸痰、輸血、洗胃、止血包扎、心電監(jiān)護(hù)、胸外心臟按壓、人工呼吸機(jī)的使用等。護(hù)士必須掌握急診搶救技術(shù)，搶救技術(shù)的好壞直接影響到患者生命安危。這些搶救技術(shù)的管理，除了常規(guī)和和標(biāo)準(zhǔn)化管理的技術(shù)訓(xùn)練外，要經(jīng)常組織技術(shù)演練和實(shí)踐考核，抓應(yīng)急能力的培養(yǎng)。 抓醫(yī)護(hù)之間和各科室之間的協(xié)調(diào)配合，抓組織管理能力的培養(yǎng)，

6、護(hù)士長(zhǎng)要做到善于調(diào)動(dòng)人力物力，善于做好患者和家屬的工作，善于與有關(guān)部門進(jìn)行工作協(xié)調(diào)，每個(gè)護(hù)士要能達(dá)到技術(shù)熟練，配合默契，準(zhǔn)確無誤。（五）危重病監(jiān)護(hù)和其他特別護(hù)理管理 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，尤其是先進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的引進(jìn)，危重監(jiān)護(hù)有了較快的發(fā)展，如ICU、CCU、RCU、NICU等。重癥?？谱o(hù)理技術(shù)： 1.多功能檢測(cè)心電監(jiān)測(cè)技術(shù)； 2.血氧飽和度監(jiān)測(cè)技術(shù)； 3.動(dòng)脈血標(biāo)本的采集技術(shù)； 4.除顫技術(shù)； 5.心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)。 在這類系統(tǒng)中，護(hù)士的作用很大，護(hù)理技術(shù)發(fā)展也很快，除了要求護(hù)士有良好的素質(zhì)，扎實(shí)的基本功外，還要有較扎實(shí)的?？浦R(shí)和技術(shù)水平，有敏捷的分析判斷能力，以適應(yīng)工作需要。監(jiān)

7、護(hù)病房要有完整嚴(yán)格的規(guī)章制度（如崗位責(zé)任制、搶救工作制度、消毒隔離制度、交接班制度、儀器的使用保養(yǎng)維修制度等）；危重患者應(yīng)有系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃，每日查房并根據(jù)病情修訂監(jiān)護(hù)和搶救計(jì)劃，詳細(xì)交接班；護(hù)士長(zhǎng)要有嚴(yán)格的管理要求，以保證質(zhì)量。（六）開發(fā)新護(hù)理技術(shù) 加強(qiáng)新業(yè)務(wù)管理 1.成立護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理小組。 2.建立新業(yè)務(wù)、新技術(shù)情報(bào)檔案。 3.組織護(hù)理人員參加新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的學(xué)習(xí)。 4.推廣之前應(yīng)先鑒定。 5.作好新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用效果評(píng)價(jià)。 （七）技術(shù)管理手段現(xiàn)代化 能提高管理水平和效能，電子計(jì)算機(jī)在護(hù)理管理中的應(yīng)用，對(duì)于解決工作中的信息傳輸，儲(chǔ)存，計(jì)算，統(tǒng)計(jì)分析等都有重大和進(jìn)步 ，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)聯(lián)

8、網(wǎng)資料以共享，為管理現(xiàn)代化提供廣闊的前景。 2.護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度：護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)要有計(jì)劃和考核辦法。 3.護(hù)士長(zhǎng)查房制。 4.主任護(hù)師查房制。 5.業(yè)務(wù)技術(shù)信息交流會(huì)議制度 。 6.各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程。 二、分級(jí)管理制度： 明確規(guī)定各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和各級(jí)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)管理職責(zé)和權(quán)限，做到職責(zé)分明，事事有人管，保證各項(xiàng)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)順利開展。 三、目標(biāo)管理: 1.通過護(hù)理人員參與制度和實(shí)施總體的、具體的護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理目標(biāo)，在一定時(shí)間、空間內(nèi)達(dá)到預(yù)期的效果。 2.目標(biāo)管理實(shí)施基本程序： 總體目標(biāo)分解分目標(biāo)個(gè)人目標(biāo)執(zhí)行目標(biāo)制定新目標(biāo)四、循環(huán)管理（“PDCA”）分為：定項(xiàng)、定位、按病種

9、、按病例循環(huán)管理。 1. 定項(xiàng)循環(huán)管理：把護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理分為若干項(xiàng)目，逐項(xiàng)進(jìn)行循環(huán)管理。 程序：調(diào)查研究收集資料定方案措施執(zhí)行檢查總結(jié)。2. 定位循環(huán)管理：按每一種具體的技術(shù)工作崗位進(jìn)行循環(huán)管理，以護(hù)理人員在崗一個(gè)班為一循環(huán)周期。3. 按病種循環(huán)管理：根據(jù)本科室收治病種特點(diǎn)，對(duì)常見病、多發(fā)病的護(hù)理技術(shù)進(jìn)行循環(huán)式管理。4. 按病例循環(huán)管理：即對(duì)每一個(gè)病人的護(hù)理過程按循環(huán)管理方式有計(jì)劃地實(shí)施護(hù)理措施。護(hù)理差錯(cuò)與事故案例 病例1：給昏迷病人插胃管時(shí)誤入氣管且灌入牛奶致死 患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓86/122mmHg,意識(shí)朦朧，不能對(duì)答，輾轉(zhuǎn)不安，左側(cè)肢

10、體活動(dòng)不靈。不能自行進(jìn)食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食，護(hù)士插鼻飼管時(shí)，只注意胃管插入長(zhǎng)度，而未檢查胃管是否確實(shí)插入胃內(nèi)，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現(xiàn)呼吸困難，報(bào)告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現(xiàn)胃管誤入氣管內(nèi)，經(jīng)多方搶救后脫險(xiǎn)，但病情加重，3天后患者死亡。病例2：誤將胃管與氧氣相接，致昏迷病人胃高度膨脹破裂 患者某，成年女性，因風(fēng)濕性心臟病并心房纖顫、腦栓塞入院?；颊呋杳?，右側(cè)偏癱，病情危重。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質(zhì)飲食。某日，護(hù)士凌晨2時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難，即予吸氧。當(dāng)時(shí)，患者雙鼻腔插管，外露端亦未作明顯標(biāo)記未仔細(xì)判斷哪根是給氧管，誤將氧氣與胃管接通，1小時(shí)25分鐘后方被另一個(gè)護(hù)士發(fā)

11、現(xiàn)，立即停止輸氧。檢查見患者腹脹如鼓，心音弱，報(bào)告醫(yī)生，即行胃腸減壓，患者多次嘔吐出暗紅色血液約1000毫升，血壓測(cè)不到，肝濁音界消失，確診為胃破裂，即行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)胃小彎賁門下二橫指處有1.51.5厘米大之裂口，給予修補(bǔ)。終因心功能衰竭，腦栓塞引起腦組織軟化而死亡。 病例3：注射胰島素超量致患兒死亡 患兒某，4歲，男性，診斷糖尿病。醫(yī)囑胰島素 “3u”，護(hù)士將注射牌上寫的胰島素“3u”誤認(rèn)為是胰島素“3cc”而給患兒注入，胰島素含量為每毫升80個(gè)單位，3毫升即為240單位，剛注完，患兒立即出現(xiàn)胰島素休克，經(jīng)全力搶救無效死亡。 病例4：未作過敏試驗(yàn)肌注青霉素，致過敏性休克死亡 門診病人張某，因支

12、氣管炎注射青霉素，由于注射單上未注明“皮試”，護(hù)士即給以肌注青霉素，20分鐘后，病人剛離開門診部即發(fā)生過敏性休克，經(jīng)搶救無效死亡。 病例3：搞錯(cuò)床號(hào)，誤注青霉素致過敏性休克死亡 患者某，因外傷入院，有青霉素皮試陽性史。由于護(hù)士看錯(cuò)了床號(hào)，誤將青霉素給病人注入，當(dāng)藥液推至一半時(shí)，病人訴胸悶，護(hù)士馬上拔針，意識(shí)到是誤注入青霉素。立即組織搶救，但因病人對(duì)青霉素高度過敏，終于搶救無效而死亡。第四節(jié) 護(hù)理信息管理一、信息的概念和特點(diǎn)（一）信息的概念（二）信息的特點(diǎn)1.可識(shí)別性 2.可傳遞性3.可儲(chǔ)存性 4.可濃縮性5.可替代性 6.可擴(kuò)充性7.可分享性二、護(hù)理信息的分類 護(hù)理業(yè)務(wù)信息護(hù)理管理信息 三、護(hù)理信息管理內(nèi)容（一）護(hù)理行政管理（二）護(hù)理業(yè)務(wù)信息管理（三）護(hù)理質(zhì)量管理（四）護(hù)理科研管理四、護(hù)理信息管理的措施（一）健全垂直護(hù)理信息管