胃的發(fā)育等相關(guān)知識(shí)

1、腹部-胃1一、胃的發(fā)育 胃來(lái)自?xún)?nèi)胚葉，屬于前腸的梭形膨大部分，胚胎第5周時(shí)擴(kuò)大為原始胃。由于胃的背側(cè)緣生長(zhǎng)快，致使胃囊不對(duì)稱(chēng)，前后壁向上互相移行形成一條較短的凹緣稱(chēng)胃小彎，前后壁向下互相移行形成一條較長(zhǎng)的凸緣稱(chēng)胃大彎。2二、胃的位置 胃位于上腹部，大部分在左季肋部，小部分位于腹上區(qū)。上接食管構(gòu)成胃的入口，位于T11左側(cè)，位置比較固定；下連十二指腸，構(gòu)成胃的出口，位于L1右側(cè)，可因胃內(nèi)容物的多少而改變。3三、胃的分部 通常將胃分為4個(gè)部分，即賁門(mén)、胃底、胃體和幽門(mén)部。4胃體上部水平軸位切面CT圖1.胃角部（充盈氣體）2.胃體部（充盈液體3.胃底部（充盈液體）4.胃賁門(mén)注：胃賁門(mén)部軟組織較厚5胃體

2、下部水平軸位切面CT圖1.十二指腸球部2.胃竇部3.胃體（前部）4.胃體（后部）6 臨床常將胃分為3部分，即將胃大彎和胃小彎各3等分，分別連接對(duì)應(yīng)點(diǎn)，即賁門(mén)部（C）、胃體部（M）與胃竇部（A）。原發(fā)病灶所在部位可以C、M、A分別表示，如病灶跨越兩個(gè)部位，則原發(fā)病灶主要所在部位在前，次要部位在后，例MA表示原發(fā)病灶主要在胃體，累及胃竇部。三、胃的分部7四、胃的血供 胃的血供主要有六支。位于小彎側(cè)的有來(lái)自腹主動(dòng)脈的胃左動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支肝固有動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)發(fā)出胃右動(dòng)脈。位于大彎側(cè)的有脾動(dòng)脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，胃十二指腸動(dòng)脈發(fā)出的胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈。賁門(mén)部有脾動(dòng)脈發(fā)出的胃短動(dòng)脈和胃后動(dòng)脈。 8胃癌的

3、N分期淋巴結(jié)分期：NX 無(wú)法評(píng)價(jià)局部淋巴結(jié)N0 沒(méi)有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1 1-6區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 715區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于15個(gè)區(qū)9胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)賁門(mén)右淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類(lèi)（JCGC）1組：胃周淋巴結(jié) 賁門(mén)左淋巴結(jié) 胃小彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)幽門(mén)上淋巴結(jié)幽門(mén)下淋巴結(jié)10胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃左A淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類(lèi)（JCGC）2組：遠(yuǎn)離胃周淋巴結(jié) 脾A淋巴結(jié) 腹腔淋巴結(jié)脾門(mén)淋巴結(jié)肝總A淋巴結(jié)11胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié) 根據(jù)日本胃癌分類(lèi)（JCGC）3組：胰頭后淋巴結(jié)腸系膜根部淋巴結(jié)12胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃左淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)左側(cè)膈下淋巴結(jié)13胃癌的

4、區(qū)域淋巴結(jié)肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)肝十二指腸淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)14胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)15胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動(dòng)脈淋巴結(jié)16胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)大網(wǎng)膜淋巴結(jié)腹腔干淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)胰十二指腸前淋巴結(jié)胰十二指腸后淋巴結(jié)胰下淋巴結(jié)17胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)胰腺淋巴結(jié)門(mén)靜脈周?chē)馨徒Y(jié)腸系膜上淋巴結(jié)18胃癌的區(qū)域淋巴結(jié)胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動(dòng)脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)19小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動(dòng)脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)20食管下段賁門(mén)部淋巴結(jié)引流途徑食管

5、旁淋巴結(jié)膈下賁門(mén)周?chē)馨徒Y(jié)侵犯膈肌縱隔淋巴結(jié)胸導(dǎo)管左、右鎖骨下淋巴結(jié)膈下動(dòng)靜脈淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)左腎靜脈淋巴結(jié)食管胃左動(dòng)脈分支胃左淋巴結(jié)胃小彎胃食管連接部胃左動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)胃右動(dòng)脈周?chē)馨徒Y(jié)胃竇小彎側(cè)幽門(mén)附近的胃周淋巴結(jié)幽門(mén)上淋巴結(jié)門(mén)靜脈肝總動(dòng)脈淋巴結(jié)胃底、胃大彎側(cè)和胃后壁胃周淋巴結(jié)胃短動(dòng)脈淋巴結(jié)脾門(mén)淋巴結(jié)21 一患者，經(jīng)檢查證實(shí)其胃幽門(mén)部小彎側(cè)有一腫瘤，查體發(fā)現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地硬，無(wú)壓痛，有粘連。肺部CT提示有腫瘤轉(zhuǎn)移。試述腫瘤細(xì)胞通過(guò)何途徑轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)和肺。腫瘤細(xì)胞幽門(mén)上淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸干乳糜池胸導(dǎo)管左頸干左鎖骨上淋巴結(jié)。腫瘤細(xì)胞幽門(mén)上淋巴結(jié)腹腔淋巴結(jié)腸干糜池胸導(dǎo)管左靜脈角

6、頭臂靜脈上腔靜脈右心房右心室左、右肺動(dòng)脈肺綜合分析：2223結(jié)直腸腺癌是第三大常見(jiàn)癌癥，也是第三大癌癥殺手。50歲以上的比例占90以上。大多數(shù)病變起自于腺瘤樣息肉。與個(gè)人或者家族性的結(jié)直腸癌、息肉、炎性腸病有相關(guān)性。其它的危險(xiǎn)因素有低纖維、高脂、高動(dòng)物蛋白飲食、肥胖、石棉工人、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)。治療方法為手術(shù)切除，常常進(jìn)行術(shù)前放化療。預(yù)后取決于病變分期。期五年生存率可以達(dá)到90，期直腸癌的五年生存率則為零。結(jié)直腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分布取決于與結(jié)腸系膜的血供分布情況。這些血管包括回結(jié)腸血管、升結(jié)腸的右結(jié)腸血管，橫結(jié)腸的中結(jié)腸血管，乙狀結(jié)腸后結(jié)腸系膜降部的腸系膜下靜脈。認(rèn)識(shí)這一解剖特點(diǎn)對(duì)于識(shí)別轉(zhuǎn)移途徑很有

7、幫助，也有助于識(shí)別治療后復(fù)發(fā)。結(jié)直腸癌24結(jié)直腸癌結(jié)腸癌的淋巴結(jié)分期NX 無(wú)法評(píng)價(jià)局部淋巴結(jié)N1 13區(qū)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2 4或者更多的區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25胃十二指腸淋巴結(jié)結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)腸系膜上淋巴結(jié)主動(dòng)脈下腔靜脈間隙淋巴結(jié)右側(cè)胃網(wǎng)膜淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)，直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）26小腸旁淋巴結(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)主動(dòng)脈-下腔靜脈間隙淋巴結(jié)主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）27主動(dòng)脈

8、旁淋巴結(jié)下腔靜脈后淋巴結(jié)下腔靜脈旁淋巴結(jié)下腔靜脈前淋巴結(jié)主動(dòng)脈前淋巴結(jié)結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）28結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）回結(jié)腸前淋巴結(jié)回結(jié)腸后淋巴結(jié)腸系膜下淋巴結(jié)小腸旁淋巴結(jié)29結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）小腸旁淋巴結(jié)髂總外側(cè)淋巴結(jié)髂總內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)盲腸前淋巴結(jié)盲腸后淋巴結(jié)回盲腸淋巴結(jié)30結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)， 圖7降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)，21直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)），圖2胃大彎淋巴結(jié)胃右淋巴結(jié)右結(jié)腸淋巴結(jié)31結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)橫結(jié)腸淋巴結(jié)降結(jié)腸淋巴結(jié)腸系膜下動(dòng)脈淋巴結(jié)直腸上淋巴結(jié)（痔淋巴結(jié)）結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)中結(jié)腸淋巴結(jié)胃大彎淋巴結(jié)胃小彎淋巴結(jié)肝動(dòng)脈淋巴結(jié)32結(jié)直腸癌結(jié)腸周?chē)馨徒Y(jié)、直腸周?chē)馨徒Y(jié)回結(jié)腸淋巴結(jié)升結(jié)腸淋巴結(jié)