國外醫(yī)學類資料：KYSTE HYDATIQUE FOIE

1、 KYSTE HYDATIQUE DU FOIE Richard CARLES Novembre 2014Le kyste hydatique du foie (KHF) est du au dveloppement intra-hpatique de la larve du taenia chinococcus granolusus. Il se rencontre essentiellement dans les rgions dlevage du mouton.Doit bnficier dun traitement adapt qui tient compte de ses conne

2、xions vasculo-biliaires. EPIDEMIOLOGIE ne jamais donner les abats parasits aux chiensLe KHF est du au dveloppement intra-hpatique de la larve du taenia chinococcus:- lhte dfinitif tant le chien, - les htes intermdiaires sont lhomme, le mouton, le buf.Linfection de lhomme a lieu par lingestion des uf

3、s limins dans les djections des chiens. Les ufs traversent la muqueuse intestinale et gagnent le foie par la veine porteANATOMO-PATHOLOGIEMembrane externeMembrane internePrikysteLa paroi du kyste est forme de 2 membranes:- interne ou proligre qui donne naissance aux vsicules filles et- externe hyali

4、ne, entoure dune couche fibreuse (le prikyste) qui peut se calcifierIl peut siger nimporte quel endroit du foie, tre unique ou multiple, de taille trs variableIl peut comprimer les voies biliaires ou se rompre dans les voies biliaires ou les vaisseauxCLINIQUE Syndrome tumoralSyndrome hpatobiliaire L

5、a maladie reste souvent latente, de dcouverte fortuite sur une chographie, parfois 2 tableaux diffrents se rencontrent: Le syndrome tumoral: qui traduit laugmentation de volume du kyste, pouvant aller de la simple hpatomgalie la tumeur abdominale Le syndrome hpato-biliaire: contemporain de la fissur

6、ation du kyste (douleur biliaire, angiocholite, ictre) L IMAGERIE KHF: calcification en coquille doeuf Limagerie (cho + TDM + IRM) retrouve une ou plusieurs tumeurs dchostructures liquidiennes.Et des arguments en faveur du KHF:- calcification de la paroi du kyste- vsicules filles lintrieur du kyste

7、( multi-loculaire trs vocateur)- dcollement mural de la membrane proligre qui flotte lintrieur du kysteEn fait: Il sagit de tumeurs de petite ou grande taille, uniques ou multiples pouvant prendre diffrents aspects dun patient lautre et, chez le mme patient, dun kyste lautre, notamment :- un aspect

8、identique celui dun kyste biliaire simple - un aspect typique lorsque la membrane est dcolle de la coque, ou flotte dans le liquide du kyste, ou forme des cloisons mieux visualises par lchographie ou lIRM que par la tomodensitomtrie - un aspect trs classique lorsque la paroi du kyste est calcifie, t

9、otalement (le kyste est alors mort) ou partiellement.KHF: dcollement de la membrane proligre KHF: gauche: volumineuse lsion hypodense droite: double localisation avec membranes proligres, cloisons de refend et vsicules fillesLE DIAGNOSTICLe diagnostic est tabli par lassociation dau moins deux des cr

10、itres suivants : - un contexte pidmiologique de contact avec un chien vivant en zone dendmie - un aspect compatible en imagerie - les rsultats des tests srologiques de lhydatidose Les tests srologiques consistent en la mise en vidence danticorps dirigs contre des antignes de lhydatidose. Leur sensib

11、ilit approche 90 % mais nest pas parfaite. Lorsque les kystes sont morts, les tests srologiques diminuent dintensit ou deviennent ngatifs. La ponction du kyste expose au risque de dissmination intra-pritonale, extrmement grave. Aucune image kystique intra-hpatique ne peut tre ponctionne sans avoir l

12、imin au pralable un kyste hydatique par des tests srologiques et lanamnse + LES COMPLICATIONS Les complications sont dues aux ruptures ou aux compressions: Compressions:- voies biliaires: ictre par rtention- veine porte et veines sus-hpatiques: syndrome d HTP (Budd-Chiari) ou syndrome cave infrieur

13、Ruptures: Saccompagnent parfois de manifestations gnrales de type allergique (urticaire, choc anaphylactique)- dans les voies biliaires (ictre), - le pritoine, la plvre, le colon et lestomacLE TRAITEMENT MEDICAL, il associe: - Albendazole (ZENTEL) avec - Drainage percutane + injection de srum sal hy

14、pertoniqueCHIRURGICAL 1. Evacuation du contenu kystique, avec ablation de la membrane proligre 2. Rsection du dme saillant ou du kyste: - dans tous les cas, la chirurgie doit tre prcde par un traitement mdical par Albendazole (Zentel) durant 2 mois, pour striliser le kyste hydatique (+) - les champs doivent tre imbibs de substances scolicides (formol dilu ou srum sal hypertonique), pour viter la diffusion intra-pritonale de la maladie. - on procdera une opacification des v