膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期相關(guān)護(hù)理常規(guī)課件

1、 膝關(guān)節(jié)損傷的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)李 沭 Contents概念1膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)2術(shù)前護(hù)理常規(guī)3術(shù)后護(hù)理常規(guī)4四川大學(xué)華西醫(yī)院概念膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)由股、脛、髕、腓骨構(gòu)成，其構(gòu)造復(fù)雜，是容易發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括骨結(jié)構(gòu)和軟性結(jié)構(gòu)的損傷，軟性結(jié)構(gòu)包括韌帶（交叉韌帶，副韌帶，支持帶，肌腱）、半月板、關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍其他組織。四川大學(xué)華西醫(yī)院概念圍手術(shù)期：是指病人決定接受手術(shù)治療開(kāi)始至病人出院或繼續(xù)追蹤的一段時(shí)期。包括三個(gè)階段，即手術(shù)前，手術(shù)中，和手術(shù)后期。每個(gè)階段都有各自不同的護(hù)理內(nèi)容。 四川大學(xué)華西醫(yī)院膝關(guān)節(jié)損傷的臨床表現(xiàn)1、膝關(guān)節(jié)疼痛：輕度韌帶扭傷時(shí)，膝部某處常突然疼痛，但是往往

2、立即減輕，能繼續(xù)堅(jiān)持比賽；如受傷時(shí)膝內(nèi)有啪啦聲，同時(shí)伴有局限性撕裂樣劇痛，患肢不能持重，不能行走，提示可能發(fā)生韌帶完全撕裂或膝關(guān)節(jié)聯(lián)合損傷。2、膝關(guān)節(jié)腫脹：膝關(guān)節(jié)扭傷者，腫脹較輕，局限于某一處；如韌帶完全斷裂，則局部腫脹較大，并有皮下淤斑，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。3、膝關(guān)節(jié)壓痛：扭傷不同部位都會(huì)出現(xiàn)壓痛，如在壓痛點(diǎn)處捫到局部組織有缺損性凹陷，多為韌帶完全斷裂的表現(xiàn)。4、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙：傷后膝關(guān)節(jié)周圍肌群肌痙攣，使膝關(guān)節(jié)處于輕度屈曲位置，但病人能主動(dòng)緩緩將膝關(guān)節(jié)伸或屈至正常范圍。5、膝關(guān)節(jié)交鎖：關(guān)節(jié)交鎖見(jiàn)于半月板部分撕裂、十字韌帶斷裂、內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂；內(nèi)側(cè)副韌帶斷端嵌頓在關(guān)節(jié)間隙間而引起。 四川大學(xué)華西醫(yī)

3、院術(shù)前護(hù)理常規(guī)協(xié)助醫(yī)生完善相關(guān)術(shù)前檢查：血液檢查（血常規(guī)、生化、凝血、血型、c反應(yīng)蛋白、輸血前全套、免疫、內(nèi)風(fēng)濕因子等等）心電圖檢查影像學(xué)的檢查（X光、CT、MRI）雙下肢動(dòng)靜脈彩超四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)前護(hù)理常規(guī)骨科術(shù)前護(hù)理常規(guī)：全身的評(píng)估、手術(shù)部位皮膚的評(píng)估、既往史、過(guò)敏史?？股兀耗切┎∪嗽摐?zhǔn)備抗生素？液體的管理：液體的總量？輸注的量？（人體的需水量kgX40包括飲水，食物含水體內(nèi)氧化塘、脂肪、蛋白質(zhì)產(chǎn)生的水） 。腕帶：是否佩戴，字跡是否清晰，佩戴是否正確。留置針：膝關(guān)節(jié)手術(shù)，留置針留置的位置是左上肢?？鼓幬锏墓芾?：術(shù)前24小時(shí)應(yīng)停止注射。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)接手術(shù)：安置心電監(jiān)護(hù)

4、，吸氧，冰敷，體位，超導(dǎo)治療。管道的管理：妥善固定各類管道。血漿引流管：開(kāi)放的時(shí)間為關(guān)節(jié)腔灌注的回來(lái)就打開(kāi)。血管瘤的患者遵醫(yī)囑。更換的時(shí)間：術(shù)后第一天更換為負(fù)壓引流瓶，記錄引流的性質(zhì)、量。術(shù)后48小時(shí)引流量小于50ml，拔管。留置針：術(shù)后第一天下午拔針（沒(méi)有輸液的情況下）。尿管：關(guān)注患者的主訴，避免自行拔管事件的發(fā)生。后夜盡量不要拔尿管。不便于觀察。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī) 術(shù)后切口的管理 ：切口部加壓包扎，觀察局部滲血。肢端的血循環(huán)。加壓冰敷。 注意：彈力繃帶松緊、皮色、皮溫及末梢動(dòng)脈搏動(dòng) 體位管理：抬高、保暖。膝下墊軟枕，抬高患肢15- 20。四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛管理：疼痛管理臨床路徑。 藥物的選擇 用藥方式的選擇 用藥時(shí)間的選擇四川大學(xué)華西醫(yī)院術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的觀察：6：神經(jīng)損傷 （1）超時(shí)(約 90分鐘 )使用止血帶 , 通常可恢復(fù)（2）術(shù)中牽拉損傷腓總神經(jīng)分支表現(xiàn)：小腿外側(cè)及足背疼痛麻木（3）術(shù)中誤傷關(guān)節(jié)囊周圍神經(jīng)表