機械通氣患者的每日喚醒詳解課件

1、機械通氣患者的每日喚醒詳解課件機械通氣患者的每日喚醒詳解課件（優(yōu)選）機械通氣患者的每日喚醒（優(yōu)選）機械通氣患者的每日喚醒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的 焦慮、疼痛、譫妄基礎(chǔ)疾病急性疾病機械通氣有創(chuàng)操作藥物院內(nèi)獲得性疾病ICU的環(huán)境除祛引起不適 的因素鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛危險躁動躁動疼痛焦慮安靜舒適淺鎮(zhèn)靜 深鎮(zhèn)靜 無反應(yīng)病人的狀態(tài)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的 焦慮、疼痛、譫妄基礎(chǔ)疾病急性疾病機械通中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀40%35%30%25%20%15%10%5%0%計劃鎮(zhèn)靜 持續(xù)鎮(zhèn)靜間斷鎮(zhèn)靜無鎮(zhèn)靜前瞻性調(diào)查31個中國ICUs2006.6.15-8.15ICU內(nèi)接受機械通氣并轉(zhuǎn)出的163名患者M(jìn)a PL,et al.J of Cri

2、t Care,2010中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀40%0%計劃鎮(zhèn)靜 持續(xù)鎮(zhèn)靜厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科38.7%66.3%60.1%78.5%77.9%0%20%40%60%80%100%壓抑恐懼口渴睡眠剝奪疼痛混合性不適:至少1項情感不適+2身體不適總體發(fā)生率： 50.9%Ma PL,et al.J of Crit Care,2010身體不適情感不適中國機械通氣患者的鎮(zhèn)靜現(xiàn)狀厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科www.westi厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科鎮(zhèn)靜安全嗎？鎮(zhèn)靜治療中醫(yī)生護士的顧慮（國內(nèi)調(diào)查）厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科www.westi厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科納入研究IC

3、U鎮(zhèn)靜對患者安全、資源、費用等結(jié)局影響的文獻(xiàn)（Medline, Embase,CINAHL ,1998-2008）19個合格研究（4個RCT，15個觀察性研究），病人數(shù)40-1105各個研究差異性非常大，不能進(jìn)行meta分析計劃鎮(zhèn)靜、每日喚醒能減少患者的ICU及總的住院時間 機械通氣時間、費用、死亡率以及醫(yī)院感染的發(fā)生率厚德精業(yè) 求實 創(chuàng)新重癥醫(yī)學(xué)科www.westi Ramsay 評分 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 1 清醒 焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平靜 3 清醒 只對指令應(yīng)答 4 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快 5 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲

4、緩 6 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng) Ramsay 評分 分值 狀態(tài)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)鎮(zhèn)靜的最佳水平：患者安靜合作 Ramsays評分3-4級無循環(huán)波動無躁動發(fā)生及時診斷調(diào)整治療鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛監(jiān)測與評估的目標(biāo)鎮(zhèn)靜的最佳水平：Ramsay評分的臨床應(yīng)用對于一般的病人宜在3分對于手術(shù)后較大創(chuàng)傷后的病人應(yīng)使其達(dá)到56分 對于病情平穩(wěn)的患者只需達(dá)到2分 注意事項：（1）若Ramsay評分 5分超過 6小時需停藥（2）所有患者在停藥之前最好將 Ramsay評分調(diào)整至 2分 水平 Ramsay評分的臨床應(yīng)用對于一般的病人宜在3分鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估中的記錄單ICU患者鎮(zhèn)靜評估記錄單日 期姓 名 IV I

5、VVP床 號性 別鎮(zhèn)靜劑 A住院號年 齡鎮(zhèn)靜劑 B頁 碼診 斷鎮(zhèn)靜劑 C時間體溫心率呼吸Cuff BP mmHgMBP mmHgSPO2 %CVP mmHgABP mmHgABP MBP mmHg鎮(zhèn)靜評估簽 名鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑入量（mg/h）鎮(zhèn)靜評分Ramsay評分SAS評分BIS 24h鎮(zhèn)靜劑總量(mg)無 評 估，勿 鎮(zhèn) 靜鎮(zhèn)靜監(jiān)測與評估中的記錄單ICU患者鎮(zhèn)靜評估記錄單日 期姓 什么叫每日喚醒 每日喚醒：每日定時中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量，使患者逐漸清醒直至能回答簡單問題或完成指令性動作，如眨眼睛、伸手指等，但對于神志較差、無法達(dá)到完全清醒的患者，以生命體征有明顯變化如血壓升高、脈搏加快或不自主

6、運動增加為達(dá)到目的，然后由醫(yī)生重新調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物和劑量，以達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。什么叫每日喚醒 每日喚醒中的安全護理深入理解每日喚醒的作用和實施方法根據(jù)各科室的具體情況，決定實施每日喚醒的合適時間，做好每日喚醒前的評估每日喚醒過程中嚴(yán)密觀察生命體征，達(dá)到喚醒標(biāo)準(zhǔn)后應(yīng)及時回歸鎮(zhèn)靜目標(biāo)，防止患者的應(yīng)激和躁動喚醒時間的預(yù)測比較困難，與患者的鎮(zhèn)靜深度、應(yīng)用的藥物等因素有關(guān)每日喚醒中的安全護理深入理解每日喚醒的作用和實施方法每日喚醒避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛過度，減少鎮(zhèn)靜過度引起的并發(fā)癥，并提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的療效安全性如 減少自我拔管機率減少機械通氣時間、ICU留治時間和住院時間減少并發(fā)

7、癥如減少消化道出血、深靜脈血栓等每日喚醒避免鎮(zhèn)靜過度的有效措施每日喚醒的目的：避免鎮(zhèn)靜 時機的選擇每日喚醒療法一般在白天定時進(jìn)行，這一時間段在崗的護理人員相對，能做到專人負(fù)責(zé)觀察病情變化，且一旦出現(xiàn)意外情況，可以立刻組織搶救，保證治療的安全性。此外，日間喚醒維持了人體生物鐘的正常生理現(xiàn)象，有利于病人的恢復(fù)。時間和頻率一般根據(jù)個體差異或鎮(zhèn)靜劑的不同調(diào)節(jié)。常規(guī)一天一次。彭光明研究顯示，當(dāng)每日喚醒增加至2次，ICU鎮(zhèn)靜病人的應(yīng)激水平有升高趨勢時應(yīng)慎重。 時機的選擇 怎樣進(jìn)行每日喚醒中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量通過呼喊、輕拍肩膀等方式，使患者逐漸清醒輕拍肩膀 怎樣進(jìn)行每日喚醒中斷或減少鎮(zhèn)靜藥物用量輕拍肩膀每日喚醒期間注意的護理技術(shù)密切觀察患者病情變化氣道護理安全護理心理護理每日喚醒期間注意的護理技術(shù)密切觀察患者病情變化 1.密切觀察患者病情變化情化 基本生命體征 神經(jīng)系統(tǒng)體征 呼吸功能監(jiān)測 1.密切觀察患者病情變化情化2.氣道護理 保持呼吸道通暢指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸肌功 能鍛煉加強胸部物理治療加強人工氣道濕化2.氣道護理3.安全護理要妥善固定各種導(dǎo)管，防止患者自行拔管翻身時注意連同管道一起移動預(yù)防患者因躁動導(dǎo)致墜床3.安全護理4.心理護理 ICU患者病情危重，容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理問題 手勢書寫板示意圖卡片4.心理護理每日喚醒的注意事項禁忌癥哮喘持續(xù)狀態(tài)