卵巢高反應(yīng)人群的標(biāo)準(zhǔn)化管理課件醫(yī)學(xué)

1、卵巢高反應(yīng)人群的標(biāo)準(zhǔn)化管理課件醫(yī)學(xué)卵巢高反應(yīng)人群的標(biāo)準(zhǔn)化管理課件醫(yī)學(xué)提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS風(fēng)險(xiǎn)卵巢高反應(yīng)人群促排策略卵巢高反應(yīng)人群扳機(jī)策略卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS風(fēng)險(xiǎn)卵巢高反應(yīng)卵巢高反應(yīng)是指卵巢對(duì)Gn刺激異常敏感，發(fā)生多卵泡發(fā)育。目前缺乏統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)多定義為獲卵數(shù)15或E2峰值3000pg/ml。卵巢高反應(yīng)卵巢高反應(yīng)是指卵巢對(duì)Gn刺激異常敏感，發(fā)生多卵泡發(fā) 多囊卵巢綜合癥 年輕 低體重或低BMI 免疫高敏 既往卵巢高反應(yīng)史 既往OHSS史 卵巢高反應(yīng)人群 多囊卵巢綜合癥卵巢高反應(yīng)人群Human Reproduction Update, 2019, 20

2、: 124140卵巢高反應(yīng)增加OHSS風(fēng)險(xiǎn)及周期取消Human Reproduction Update, 201Human Reproduction Update, 2019,20:370385AMH，AFC-預(yù)測(cè)卵巢高反應(yīng)的有效指標(biāo)Human Reproduction Update, 201Hum Reprod Update 17: 46, 2019AFC v/s AMH to predict hyper-response(ROC)AFCAMHHum Reprod Update 17: 46, 2019Hum Reprod 2019;26:31233129不同指標(biāo)預(yù)測(cè)卵巢高反應(yīng)的切點(diǎn)值A(chǔ)MH

3、（35pmol/l 即5 ng/ml)較AFC（19）具有更高的靈敏度和特異度。Hum Reprod 2019;26:31233129不同卵巢高反應(yīng)與OHSS發(fā)生卵泡數(shù)：至少存在13個(gè)11mm 卵泡時(shí)，中度OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加至少存在25個(gè)11mm 卵泡時(shí)，重度OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加E2水平：扳機(jī)日血清雌激素水平超過4,000 pg/ml重度OHSS風(fēng)險(xiǎn)增加Papanikolau et al (2019), Shapiro et al (2019)卵巢高反應(yīng)與OHSS發(fā)生卵泡數(shù)：Papanikolau et卵泡數(shù)及扳機(jī)后血清hCG水平對(duì)重度OHSS 的預(yù)測(cè)Shapiro et al (2019)卵泡數(shù)及

4、扳機(jī)后血清hCG水平對(duì)重度OHSS 的預(yù)測(cè)Shap提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS卵巢高反應(yīng)人群促排策略卵巢高反應(yīng)人群扳機(jī)模式卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS高反應(yīng)人群的促排卵治療誘發(fā)排卵：模仿正常的生理周期，誘發(fā)單卵泡發(fā)育和排卵。IVF超促排卵：提高IVF妊娠率,降低OHSS發(fā)生。高反應(yīng)人群的促排卵治療誘發(fā)排卵：模仿正常的生理周期，誘發(fā)單卵誘發(fā)排卵方案口服藥物：LE vs CCGn: 低增方案 vs 遞減方案誘發(fā)排卵方案克羅米芬“PCOS無排卵”患者一線用藥D35天給藥,50mg/ d 共5天不敏感者每周期遞增50 mg/ d ,最高劑量為250 mg/ d“CC 抵抗”:

5、連續(xù)3 個(gè)周期失敗 (約20 %25 %) 。CC排卵率：70%-92%CC妊娠率：30 %40 %多胎妊娠率（幾乎均為雙胞胎）：5%cc是順式（En）、反式異構(gòu)體（Zn）的消旋混合物，兩者比例為38%和62% 競(jìng)爭(zhēng)性占據(jù)下丘腦和垂體ER阻止內(nèi)源性雌激素的負(fù)反饋 刺激內(nèi)源性GnRH釋放促進(jìn)腦垂體分泌FSH及LH誘發(fā)排卵作用機(jī)制克羅米芬“PCOS無排卵”患者一線用藥D35天給藥,來曲唑:第三代芳香化酶抑制劑作用機(jī)制：中樞：非甾體芳香化酶抑制劑雌激素下降解除雌激素對(duì)下丘腦和垂體的抑制外周：卵巢局部雄激素增加，增加FSH受體表達(dá)，對(duì)FSH敏感性增加，IGF-1等自分泌和旁分泌因子表達(dá)增加D35天給藥

6、, 2.55mg/d，共5天無直接雌激素和抗雌激素作用，避免CC促排卵中常見的對(duì)子宮內(nèi)膜的不良效應(yīng)，半衰期短（45h）來曲唑:第三代芳香化酶抑制劑來曲唑 vs 克羅米芬在PCOS患者應(yīng)用的療效比較隨機(jī)雙盲多中心研究750例PCOS患者給予最多5個(gè)周期LE或CC促排治療LE累積排卵率（61.7%）高于CC組（48.3%） 活產(chǎn)率（27.5%）高于CC組（19.1%）兩組間多胎妊娠率無差異（3.4% vs 7.4%）來曲唑作為一線促排卵治療的效果至少與克羅米芬相當(dāng)，甚至更優(yōu)。N Engl J Med. 2019,10;371:119-29來曲唑 vs 克羅米芬在PCOS患者應(yīng)用的療效比較隨機(jī)雙盲誘

7、發(fā)排卵方案口服藥物：LE vs CCGn促排: 低增方案 vs 遞減方案誘發(fā)排卵方案低劑量緩慢遞增方案 低劑量緩慢遞增方案 低劑量緩慢遞增方案 低劑量緩慢遞增方案 遞減方案遞減方案遞減方案減少減少遞減方案減少減少遞增方案 vs 遞減方案 (RCT)Low dose step-upStep downP valueNo. of patients8572Duration of treatment (days)15.2 79.7 3.1 0.001Total dose of rec-FSH (IU)951 586967 458NSMono-follicular growth 68.2%32% 0.00

8、01Ovulation rate70.3%61.7%0.02Pregnancies/cycle18.7%15.8%NSOHSS2.25%11%0.001Hum Reprod 18:1626, 2019遞增方案 vs 遞減方案 (RCT)Low dose ste高反應(yīng)人群促排卵治療誘發(fā)排卵：模仿正常的生理周期，誘發(fā)單卵泡發(fā)育和排卵。IVF超促排卵：提高IVF妊娠率,降低OHSS發(fā)生。高反應(yīng)人群促排卵治療誘發(fā)排卵：模仿正常的生理周期，誘發(fā)單卵泡 高反應(yīng)者IVF方案的選擇降調(diào)方案的選擇：GnRH激動(dòng)劑 vs 拮抗劑扳機(jī)方案的選擇：hCG vs GnRHa 高反應(yīng)者IVF方案的選擇GnRH agoni

9、st 長(zhǎng)方案30年歷史，經(jīng)典方案，廣泛使用GnRHa的應(yīng)用防止過早LH峰，降低取消率，使卵泡發(fā)育同步，增加獲卵率。同時(shí)也增加了Gn用藥及OHSS的風(fēng)險(xiǎn)自1980年GnRHa應(yīng)用以來，重度OHSS的風(fēng)險(xiǎn)增加了6倍GnRH agonist 長(zhǎng)方案30年歷史，經(jīng)典方案，廣泛使GnRH拮抗劑 Vs GnRH激動(dòng)劑（作用機(jī)理） 競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合受體 flare-up效應(yīng) 受體降調(diào)GnRH激動(dòng)劑GnRH拮抗劑GnRH拮抗劑 Vs GnRH激動(dòng)劑（作用機(jī)理） 競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)激動(dòng)劑長(zhǎng)方案拮抗劑方案GnRH拮抗劑 Vs GnRH激動(dòng)劑（卵泡發(fā)育）激動(dòng)劑長(zhǎng)方案拮抗劑方案GnRH拮抗劑 Vs GnRH激動(dòng)劑（GnRH拮抗劑方案

10、的優(yōu)勢(shì)有效預(yù)防LH峰，作用快速可逆沒有激發(fā)效應(yīng)，無需提前抑制垂體，療程簡(jiǎn)化，更接近生理過程避免因垂體降調(diào)、卵巢過度抑制所致的卵巢低反應(yīng)、慢反應(yīng)治療周期短，用藥少募集卵泡少，E2水平低 降低OHSS發(fā)生可選擇GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)GnRH拮抗劑方案的優(yōu)勢(shì)有效預(yù)防LH峰，作用快速可逆World wide surveyResults of179,300IVF treatment cycles(262 centers from 68 countries ) for PCOS patientsWorld wide surveyResults of17GnRH拮抗劑的妊娠結(jié)局（Meta 分析）Cochrane

11、 Database Syst Rev （2019）：共納入45 RCTs ，7511例患者5:CD001750.與長(zhǎng)方案相比，拮抗劑顯著降低OHSS發(fā)生率；其活產(chǎn)率、繼續(xù)PR有降低的趨勢(shì)(無顯著差異）,流產(chǎn)率兩者相似。Al-Inany et al, Cochrane Database Syst Rev 11;(5):CD001750, 2019 GnRH拮抗劑的妊娠結(jié)局（Meta 分析）Cochrane GnRH拮抗劑在高反應(yīng)人群的應(yīng)用Meta 分析（拮抗劑vs長(zhǎng)方案）：Human Reproduction Update, 2019,17(4):435與長(zhǎng)方案相比，臨床妊娠率無差異，但拮抗劑方

12、案顯著減少重度OHSS發(fā)生。GnRH拮抗劑在高反應(yīng)人群的應(yīng)用Meta 分析（拮抗劑vs長(zhǎng)提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS卵巢高反應(yīng)人群促排策略卵巢高反應(yīng)人群扳機(jī)策略卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSShCG 觸發(fā)排卵hCG糖基化幅度大于LHhCG具有比LH更長(zhǎng)半衰期hCG具有更高的效能（6倍于LH) hCG被用于代替LH峰trigger hCG模式圖hCG 觸發(fā)排卵hCG糖基化幅度大于LHhCG具有比LH更長(zhǎng)hCG 觸發(fā)排卵60年歷史半衰期長(zhǎng)，持續(xù)的促黃體效應(yīng)以及黃體期高水平E2和P，增加OHSS的風(fēng)險(xiǎn)hCG 觸發(fā)排卵60年歷史GnRH拮抗劑方案可選擇GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)選擇激動(dòng)劑

13、扳機(jī)的理論基礎(chǔ) 作用時(shí)間短，24-48h作用消失與GnRH競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合受體，受濃度和親和力的影響GnRHa扳機(jī)的原理： -通過“flare-up”效應(yīng)誘發(fā)內(nèi)源性LH峰，促使卵母細(xì)胞成熟 -同時(shí)釋放FSH峰，更接近生理LH的半衰期少于hCG,對(duì)黃體的刺激作用較hCG弱，可能減少OHSS的發(fā)生。 GnRH拮抗劑方案可選擇GnRH激動(dòng)劑扳機(jī)扳機(jī)后LH 與hCG 清除比較Fauser et al, 2019扳機(jī)后LH 與hCG 清除比較Fauser et al, 2使用GnRHa扳機(jī)預(yù)防PCOS患者OHSS使用GnRHa扳機(jī)預(yù)防PCOS患者OHSSGnRH agonists vs hCG 扳機(jī)臨床結(jié)局Gr

14、iesinger et al, Human Reprod Update 12: 159, 2019 GnRHa ：臨床妊娠率降低，孕早期丟失增加GnRH agonists vs hCG 扳機(jī)臨床結(jié)局GriGnRH agonists vs hCG 扳機(jī)臨床結(jié)局薈萃分析Youssef et al, Cochrane Database Syst Jan 19;(11):CD008046, 2019 11RCTs (n = 1055) GnRH agonist versus HCG trigger ： OHSS 發(fā)生率 ：0-2.6% vs 3%OR = 0.10 (95% CI = 0.01 to

15、0.82) * 活產(chǎn)率 :12% vs 30%OR = 0.44 (95% CI = 0.29 to 0.68) * 繼續(xù)妊娠率 :22% vs 30%OR = 0.45 (95% CI = 0.31 to 0.65) * GnRH agonists vs hCG 扳機(jī)臨床結(jié)局薈萃分獲卵數(shù), MII率, 受精率和胚胎質(zhì)量評(píng)分無顯著性差異 (Griesinger 2019)兩項(xiàng)研究GnRH 激動(dòng)劑組MII 卵母細(xì)胞率顯著增加 (GnRH 激動(dòng)劑誘發(fā)FSH峰?) (Humaidan 2019; 2009)冷凍復(fù)蘇周期胚胎著床率，妊娠率和活產(chǎn)率無明顯差異 (Griesinger 2019)供卵者通過

16、GnRHa或hCG trigger可獲得相同的妊娠率和著床率 (Melo 2009; Sismanoglu 2009; Galindo 2009;Bordi 2009; Erb 2009; Hernandez 2019; Acevedo 2019) GnRHa trigger妊娠結(jié)局差的可能原因 卵子質(zhì)量差?Not likely !GnRHa trigger妊娠結(jié)局差的可能原因Not li 14hGnRHa stimulated LH surge Natural LH surge 4h 20h 14h 20h 0 24h 48hItskovitz 1991; Hoff 1983; Wester

17、garard 2019可能原因 黃體功能缺陷 ? Itskovitz 1991; Hoff 1983; Wes 黃體功能缺陷 ? GnRH誘發(fā)的LH峰持續(xù)時(shí)間短，2436h，幅度更低，無平臺(tái)期LH總量減少 與自然LH峰比，血LH水平減少75%，分別為 1.5 IU/l vs 6 IU/lE2，P水平低 GnRH-a扳機(jī)雌激素水平下降 50%，卵泡液孕酮水平低 25%黃體期短贈(zèng)卵研究表明，GnRH-a扳機(jī)5.2天vs.hCG10.2天vs.自然周期14天 GnRHa扳機(jī)妊娠結(jié)局差的可能原因GnRHa誘發(fā)的LH峰所引起的促黃體信號(hào)不足，導(dǎo)致黃體功能缺陷 黃體功能缺陷 ? GnRHa扳機(jī)妊娠結(jié)局差的

18、可能原因GnRH激動(dòng)劑誘發(fā)排卵周期如何支持黃體增加E2/孕酮給藥的劑量和持續(xù)時(shí)間，直至早孕期GnRHa trigger+改良LPS方案： GnRHa后35小時(shí)給予hCG1500IU支持黃體dual trigger方案 限于低OHSS風(fēng)險(xiǎn)患者GnRH激動(dòng)劑誘發(fā)排卵周期如何支持黃體增加E2/孕酮給藥的劑GnRH激動(dòng)劑誘發(fā)排卵周期通過增加E2/孕酮給藥的劑量支持黃體: 2 RCTHumaidan et al. HR 2009; 24: 2389 納入對(duì)象為高反應(yīng)患者GnRH激動(dòng)劑誘發(fā)排卵周期通過增加E2/孕酮給藥的劑量支持黃GnRHa 扳機(jī)結(jié)合低劑量hCG支持黃體: 多中心研究275例高反應(yīng)患者，拮

19、抗劑方案GnRHa trigger+改良LPS方案：GnRHa后35小時(shí)給予hCG1500IU支持黃體hCG 日E2 水平 : 12000 pmol/l獲卵數(shù)： 17.8 8.4臨床妊娠率: 41.8%僅2例發(fā)生OHSS(0.72%) Stamatina et al. HR 2013; 28: 2529-2536 GnRHa 扳機(jī)結(jié)合低劑量hCG支持黃體: 多中心研究27“dual trigger在高反應(yīng)患者中的應(yīng)用利用GnRHa trigger減少OHSS風(fēng)險(xiǎn)利用低劑量hCG trigger 進(jìn)行黃體功能的補(bǔ)救。需警惕OHSS的發(fā)生僅限于低OHSS風(fēng)險(xiǎn)患者（卵泡數(shù)20,E220個(gè)卵泡，E22

20、500 pg/ml, 繼往OHSS病史）拮抗劑方案+新鮮周期囊胚移植 Dual-trigger組(182例):4 mg leuprolide +低劑量hCG(200pg/ml,P15ng/ml）Fertil Steril 2019;95:2715-17“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用1納入“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用雙重trigger組妊娠結(jié)局優(yōu)于其他組，僅1例發(fā)生晚發(fā)OHSS（妊娠后）“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用雙重t“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用2患者 (102例): 高OHSS風(fēng)險(xiǎn) (13個(gè)11mm以上卵泡

21、，E214mm時(shí)給予Ganirelix 0.25mg直至hCG日。 雙trigger組：1mg leuprolide +1000IU rhCG trigger（34例） GnRHa trigger組：1mg leuprolide trigger（68例） Fertil Steril 2019;97:1316-20“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用2Fe“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用雙重trigger組胚胎著床率，臨床妊娠率和活產(chǎn)率明顯增加。雙重trigger組僅1例輕度OHSS發(fā)生，GnRHa trigger組0例發(fā)生OHSS.Fertil Steril 2

22、019;97:1316-20“dual trigger在卵巢高反應(yīng)人群中的應(yīng)用雙重t高反應(yīng)者agonist 扳機(jī)后全胚冷凍 減少OHSS 的有效途徑Griesinger et al (2019)減少早發(fā)及晚發(fā)OHSS發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免激動(dòng)劑扳機(jī)可能導(dǎo)致的黃體功能不足高反應(yīng)者agonist 扳機(jī)后全胚冷凍 高反應(yīng)者激動(dòng)劑扳機(jī)OHSS發(fā)生雖然高反應(yīng)者采用拮抗劑方案+GnRH 激動(dòng)劑扳機(jī)+全胚冷凍可減少OHSS發(fā)生，但仍有重度OHSS發(fā)生的病例報(bào)道。需警惕：該方案并不能完全消除OHSS發(fā)生。Ling et al. (2019), Fatemi et al. (2019)高反應(yīng)者激動(dòng)劑扳機(jī)OHSS發(fā)

23、生雖然高反應(yīng)者采用拮抗劑方案+G提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS卵巢高反應(yīng)人群促排策略卵巢高反應(yīng)人群扳機(jī)策略卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略提 綱卵巢高反應(yīng)與OHSS卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略 減少多卵泡發(fā)育：選擇低劑量促排，推遲啟動(dòng)時(shí)間 周期取消，全胚冷凍 減少hCG 劑量 Coasting 二甲雙胍 白蛋白,羥乙基淀粉 卵泡抽吸,IVM 芳香化酶抑制劑 GnRH拮抗劑應(yīng)用 卡麥角林卵巢高反應(yīng)人群OHSS預(yù)防策略 減少多卵泡發(fā)育：選擇低劑量減少FSH啟動(dòng)劑量Human Reproduction Update, 2019, 20: 124140減少FSH啟動(dòng)劑量Human Reproduction

24、 Up推遲啟動(dòng)時(shí)間（同濟(jì)醫(yī)院資料）納入標(biāo)準(zhǔn)：本院2019.7-2019.12期間GnRH-a長(zhǎng)方案降調(diào),達(dá)降調(diào)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)卵泡直徑5mm，血清LH3IU/L，E230ng/ml研究組：給予HMG 75IU qod預(yù)處理，推遲啟動(dòng)時(shí)間至平均竇卵泡直徑6mm或者連續(xù)使用一周（4支）后rFSH啟動(dòng)（672周期）對(duì)照組：降調(diào)后直接予以rFSH促排（672周期,兩組之間按照年齡,卵巢儲(chǔ)備,卵泡大小進(jìn)行1:1匹配）推遲啟動(dòng)時(shí)間（同濟(jì)醫(yī)院資料）納入標(biāo)準(zhǔn)：本院2019.7-2IVF相關(guān)參數(shù)比較 mean.difsd.difmedian.difPHCG日E2-508.944767.54-3870.01Gn時(shí)間-0

25、.562.73-10.01Gn總量-339.481011.78-2250.0114mm卵數(shù)、HCG日16mm卵數(shù)、獲卵數(shù)、MII、2PN、受精率、可用胚胎數(shù)、著床率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。推遲組Gn使用時(shí)間短，Gn使用總量低，HCG日E2值較非HMG預(yù)刺激組低（P0.01）注：mean.dif為預(yù)處理組-對(duì)照組差值的平均值IVF相關(guān)參數(shù)比較 mean.difsd.difmedianIVF臨床結(jié)局比較（同濟(jì)醫(yī)院資料）推遲啟動(dòng)組對(duì)照組POHSS發(fā)生率11.76%19.94%0.05周期取消率18.9%26.19%0.05采卵周期臨床妊娠率41.82%34.38%0.05移植周期臨床妊娠率51.56%4

26、6.57%0.05IVF臨床結(jié)局比較（同濟(jì)醫(yī)院資料）推遲啟動(dòng)組對(duì)照組POHSS減少hCG 劑量與10000IU相比，5000IU hCG能有效誘發(fā)排卵,不影響妊娠結(jié)局 Fertil Steril 2019;82:8416更低hCG有效劑量的報(bào)道：21 例高OHSS風(fēng)險(xiǎn)患者；HCG 2500 IU，無中重度OHSS發(fā)生，13 例妊娠 (61.9%) ， 3例雙胞胎 RBMOnline 2019 ;14: 6822000IU hCG獲卵率低 Fertil Steril 1987,48, 95896rhCG VS uhCG:妊娠率和OHSS率相當(dāng)，500 mg rhCG重度OHSS發(fā)生率高于250m

27、g組 （3.4%vs1.1%） Cochrane Database Syst Rev 2019;(2):CD003719減少hCG 劑量 Cochrane Database SysCoasting1993年由Sher提出：當(dāng)有30卵泡直徑超過15mm，血E26000pg/ml,總卵泡數(shù)30個(gè)時(shí)，終止Gn使用，而繼用GnRH-a，當(dāng)E23000pg/ml時(shí)注射HCG。 Sher報(bào)道51例病人Coasting時(shí)間6天無一例OHSS發(fā)生。 Coasting3天，E2 1,000 pg/ml ，預(yù)示不良妊娠結(jié)局 Hum Reprod 2019;20(11):3167-72. Cochrane revi

28、ew （2019）： 16 studies (4 met the criteria) 結(jié)論： 沒有足夠證據(jù)證實(shí)coasting 能有效預(yù)防 OHSS: OR = 0.53 (95% CI = 0.23 to 1.23) 但coasting組獲卵數(shù)明顯低于對(duì)照組： OR = -3.92 (95% CI -4.47 to -3.37) Cochrane Database Syst Rev. 201915:CD002811Coasting1993年由Sher提出：當(dāng)有30卵泡直徑二甲雙胍在IVF中的應(yīng)用Hum Reprod 21:1387, 2019Metformin does not improv

29、e IVF pregnancy (OR = 1.29; 95% CI = 0.841.98) or live birth (OR = 2.02, 95% CI = 0.984.14)rates, but reduces the risk of OHSS (OR = 0.21; 95% CI = 0.110.41, P 25對(duì)照組：412例 新鮮移植（92例） 全胚冷凍（320例） 同濟(jì)醫(yī)院資料納入標(biāo)準(zhǔn)：卵巢高反應(yīng)，卵泡數(shù)20個(gè)項(xiàng)目 用藥組對(duì)照組P值例數(shù)478412移植周期數(shù)23192全胚冷凍率51.7%77.7%0.01年齡28.62.9928.73.07N.SAFC19.14.3718.94

30、.87N.S獲卵數(shù)25.24.2324.553.77N.SMII數(shù)22.04.2421.83.62N.SGn時(shí)間10.541.5610.671.16N.SGn總量24.55.5625.07.15N.ShCG 日E2水平(pg/ml) 7835236775072571N.ShCG 日P水平(ng/ml )1.120.381.060.34N.S妊娠率55.4%54.4%N.SOHSS（中重度）10.7%15.3%20個(gè)11 mm卵泡，不愿取消鮮胚移植）新鮮周期囊胚移植，根據(jù)有無早期OHSS癥狀分為： 研究組(22例): 有早期OHSS癥狀，取卵后5日給予ganirelix 0.25mg 3日 對(duì)照組(172例)：無早期OHSS癥狀，未給予拮抗劑 兩組繼續(xù)妊娠率，活產(chǎn)率，孕齡，新生兒體重及畸形率均無明顯差異。22例患者均