軍團(tuán)菌肺炎的診療精編ppt

1、 軍團(tuán)菌(Jun)肺炎 legionaires disease是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團(tuán)桿菌引起的一種以肺炎為主的全身性疾病。起病急、病情兇險、機(jī)會感染的病死率高。肺部病變可表現(xiàn)為化膿性支氣管炎、大葉性肺炎伴有小膿腫形成。第一頁，共十頁。軍團(tuán)菌在含L-半光氨(An)酸亞鐵鹽酵母浸膏液瓊脂培養(yǎng)基（B-CYE培養(yǎng)基）上能生長軍團(tuán)菌有34種、59個血清型軍團(tuán)菌屬于需氧革蘭陰性桿菌嗜肺軍團(tuán)菌是引起軍團(tuán)菌肺炎最重要的一種軍團(tuán)菌第二頁，共十頁。軍團(tuán)菌流行(Xing)病學(xué)軍團(tuán)菌存在于水和土壤中，可經(jīng)供水系統(tǒng)、空調(diào)或霧化吸入呼吸道感染。終年可發(fā)病，夏秋季多見，可散發(fā)或暴發(fā)流行。各年齡均可發(fā)生，但年老體弱、有慢

2、性病者及免疫功能低下者易患本病。第三頁，共十頁。病(Bing)理急性纖維化膿性肺泡炎、滲出性肺泡損害、肺泡腔內(nèi)纖維蛋白、炎癥細(xì)胞滲出、間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤、水腫.第四頁，共十頁。癥(Zheng)狀起病急、疲乏無力、肌痛、頭痛、畏寒、發(fā)熱咳嗽、咳痰偶見咯血，1/3有胸痛、進(jìn)行性呼吸困難，病情進(jìn)展可發(fā)展成呼吸衰竭。腹痛腹瀉、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀焦慮、淡漠、神志遲鈍、譫妄等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第五頁，共十頁。體(Ti)征急性熱病容 相對緩脈 肺部羅音 肺實(shí)變體征第六頁，共十頁。血(Xue)液檢查血WBC、S% 、Tc 、ESR 蛋白尿、血尿、顆粒管型腎功能異常肝功能異常電解質(zhì)異常，特別是低鈉第七頁，共十頁。實(shí)驗(yàn)室

3、檢(Jian)查痰液、支氣管抽吸物、胸水等作Giemsa染色可查見細(xì)胞內(nèi)的軍團(tuán)桿菌軍團(tuán)菌生長條件要求嚴(yán)格培養(yǎng)陽性率低間接免疫熒光抗體法檢測前后兩次抗體滴（IgG）度呈4倍增高，分別達(dá)1:128、1:160或更高可診斷尿液軍團(tuán)菌可溶性抗原檢測有較強(qiáng)特異性第八頁，共十頁。胸部X線(Xian)檢查單側(cè)或雙側(cè)肺泡浸潤陰影,繼而肺實(shí)變肺下葉多見肺部陰影吸收較一般肺炎慢，2周開始吸收，1-2個月消散免疫功能低下者可在陰影內(nèi)出現(xiàn)空洞或肺膿腫第九頁，共十頁。治(Zhi)療首選大環(huán)內(nèi)酯類藥物紅霉素1-2g/d,分4次口服或靜脈療程為2-3周也可選氟喹諾酮類其他有效抗生素包括： 利福平、SMZ-TMP、四環(huán)素Mandell GL, et al Ed. Principles and practic