高血壓基礎(chǔ)知識(shí)PPT

1、關(guān)于高血壓基礎(chǔ)知識(shí)第一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血液循環(huán)包括心臟和血管2第二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓的形成血壓:指血管內(nèi)血流對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力,即壓強(qiáng),以大氣壓為0,用高過大氣壓的數(shù)值來表示,單位mmHg或kPa.(1mmHg=0.133KPa)動(dòng)脈血壓:指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓,它的高低決定了其他部位的血壓.間接法和直接法英國的生理學(xué)家Stephen Hales(1677-1761)世界上第一個(gè)通過動(dòng)脈插管直接測量血壓的人.3第三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓形成的條件1.血液充盈血管-前提血壓的形成,首先是心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液的充盈,血液的充

2、盈度可用平均充盈壓來表示.2.心臟射血-動(dòng)力心臟的收縮,將血液射入主動(dòng)脈.心臟收縮所做的功將轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)能-推動(dòng)血液 勢能-彈性勢能3.大動(dòng)脈管壁的彈性-緩沖作用4.外周阻力-形成血壓的重要因素心臟射血和外周阻力,是動(dòng)脈血壓形成的關(guān)鍵.4第四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓診斷思維確診高血壓明確病因綜合評(píng)估治療Step1Step3Step25第五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓定義收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg， 可以診斷為高血壓。注：以上為三次非同日血壓測量。6第六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓水平的定義和分類(三次非同日血壓 140和/

3、或90mmHg)注： 當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí)，應(yīng)該取較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。以上標(biāo)準(zhǔn)適用于男女任何年齡的成人。中國高血壓防治指南2010修訂版7第七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓是一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，病因不明。占總高血壓患者的90-95%以上。繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)，是指由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高占高血壓患者的5-10%。8第八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性高血壓Primary Hyperte

4、nsion Benign Hypertension (Chronic Hypertension) 良性/緩進(jìn)性高血壓Malignant Hypertension (Accelerated Hypertension)惡性/急進(jìn)性高血壓病情發(fā)展迅速，以舒張壓持續(xù)130mmHg，有頭痛，視力模糊，眼底出血，以腎臟損害最為突出。9第九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月繼發(fā)性高血壓主要疾病與病因10第十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月我國高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)和危害高血壓患病率呈上升趨勢，成人發(fā)病率20%（2億）年齡越高，發(fā)病率越高北方高于南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū)鹽和飽和脂肪攝入越高，血壓水

5、平越高血壓水平與腦卒中、冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn)均呈 連續(xù)、獨(dú)立、直接的正相關(guān)關(guān)系腦卒中發(fā)病率高于冠心病高血壓知曉率、治療率和控制率偏低11第十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月遺傳因素環(huán)境因素其他因素飲食精神刺激阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 體重避孕藥年齡12第十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn) 腎性水鈉潴留腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素抵抗（IR）發(fā)病機(jī)制高血壓發(fā)病機(jī)制的幾個(gè)環(huán)節(jié)13第十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月常見癥狀頭痛眩暈頸項(xiàng)板緊疲勞心悸耳鳴等加重癥狀視力模糊鼻出血等14第十四張，PPT共五十

6、頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓危象高血壓腦病腦血管病并發(fā)癥因緊張，疲勞，突然停服降壓藥等誘因，小動(dòng)脈痙攣，血壓急劇升高，影響重要器官的供血產(chǎn)生危象。過高的血壓突破了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力，腦組織血流灌注過多引起腦水腫，表現(xiàn)為嚴(yán)重的頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，甚至昏迷。腦出血，腦血栓形成，腔隙性腦梗，短暫性腦缺血發(fā)作TIA等。其他：心力衰竭，慢性腎衰竭，主動(dòng)脈夾層,眼底的病變等。15第十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者腦出血破入腦室16第十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月外傷性血腫破入蛛網(wǎng)膜下腔中線移位腦出血破入腦室（腦室鑄型）17第十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年

7、6月腦出血 CT腦出血 MRIT2WIT1WIT2WI18第十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓綜合評(píng)估確診病因明確血壓水平及高血壓類型評(píng)估心血管危險(xiǎn)因素尋找器官損害及相關(guān)臨床情況心血管風(fēng)險(xiǎn)分層19第十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓患者心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層 血壓(mmHg)1級(jí)2級(jí)3級(jí)SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或DBP 9099 DBP 100109 DBP110I無其它危險(xiǎn)因素低危中危高危II12個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危很高危III3個(gè)危險(xiǎn)因素高危高危很高?；虬衅鞴贀p害IV并存臨床情況、糖尿病很高危很高危很高危其它危險(xiǎn)因素和病史20第

8、二十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 冠心病事件 心力衰竭 腦卒中原發(fā)性高血壓目前尚無根治的方法，大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，收縮壓下降10-20mmHg或舒張壓下降5-6mmHg。 時(shí)限3-5年心腦血管病死亡率38201650降壓治療的最終目的：減少高血壓患者心腦血管的發(fā)病率與病死率。高血壓治療的目的與原則21第二十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓治療基本原則高血壓是一種進(jìn)行性“心血管綜合征”，常伴有其它危險(xiǎn)因素、靶器官損害或臨床疾患，需要進(jìn)行綜合干預(yù)治療包括非藥物和藥物治療，需長期、終身治療 定期測量血壓；規(guī)范治療，改善治療依從性，盡可能實(shí)現(xiàn)降壓達(dá)標(biāo)；堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制

9、血壓高血壓屬于慢病范疇，需自我管理 提出了高血壓是“心血管綜合征”的概念22第二十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月改善生活行為降壓治療對(duì)象血壓控制 目標(biāo)值多重危險(xiǎn)因素同控制高血壓治療原則23第二十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月減輕體重：盡量將體重指數(shù)（BMI）控制在25，體重降低對(duì)改善胰島素抵抗，糖尿病，高脂血癥和左心室肥厚都有宜。減少Na鹽的攝入量：每人每日不超過6g為宜。補(bǔ)充鈣和鉀鹽：鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。減少脂肪的攝入：脂肪量應(yīng)控制在總熱量的25以下。戒煙，限制飲酒量：每日不超過相當(dāng)與50g乙醇的量。增加運(yùn)動(dòng)：較好的運(yùn)動(dòng)方式是低或中等強(qiáng)度的等張運(yùn)動(dòng)。改善生活行為2

10、4第二十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓治療對(duì)象降壓治療對(duì)象高血壓2級(jí)或以上患者（160/100mmHg）合并糖尿病心腦腎受損和嚴(yán)重并發(fā)癥血壓持續(xù)升高,改善生活仍未控制,分層高危極高危的人群.25第二十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月血壓控制的目標(biāo)原則上將血壓降到患者能最大耐受水平，目前一般 主張控制目標(biāo)值至少140/90mmHg.糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者，血壓控制的目標(biāo) 值為130/80mmHg.老年人收縮性高血壓的降壓目標(biāo)水平，收縮壓（SBP） 140-150mmHg，舒張壓（DBP）90mmHg但不低 于65-70mmHg.26第二十六張，PPT共五十頁，

11、創(chuàng)作于2022年6月藥物治療基本原則小劑量： 從小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增加劑量盡量應(yīng)用長效制劑： 使用每日服1次的長效藥物，持續(xù)24 h平穩(wěn)降壓，以 有效控制夜間及晨峰血壓聯(lián)合用藥 合理聯(lián)合不同機(jī)制降壓藥個(gè)體化 根據(jù)患者病情、耐受性、個(gè)人意愿及經(jīng)濟(jì)承受能力27第二十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥BECDA血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制（ACEI)血管緊張素II受體拮抗劑（ARB)受體阻滯劑鈣拮抗劑（CCB)利尿劑Diuretic其他Extra28降壓藥BECDA第二十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI或ARB的優(yōu)勢人群 - 冠心病 心衰左室功能不全 左室肥厚 （非）

12、糖尿病腎病/尿白尿/微量蛋白尿 代謝綜合征 頸動(dòng)脈粥樣硬化 房顫預(yù)防 ACEI咳嗽（ARB)29第二十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月-受體阻滯劑適應(yīng)人群高血壓合并 快速性心律失常 冠心病 （心絞痛、心肌梗死） 慢性心衰 高交感活性增高 高動(dòng)力狀態(tài) 青光眼 妊娠30第三十張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月二氫吡啶類CCB適應(yīng)人群老年性高血壓單純收縮期高血壓穩(wěn)定性心絞痛 頸動(dòng)脈/冠狀動(dòng)脈粥樣硬化周圍血管病妊娠黑人 左室肥厚31第三十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月利尿藥適應(yīng)證與禁忌證 主要適用人群： 單純收縮期高血壓（ISH） 老年或高齡老年高血壓 高血壓伴心力衰竭難治

13、性高血壓（聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)）增強(qiáng)其它降壓藥效果（聯(lián)合用藥） 禁忌證：痛風(fēng)32第三十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓的預(yù)防33第三十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月盡量減少喝酒 過量的酗酒可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)生，飲酒使心率增快，血管收縮，血壓升高，情緒激動(dòng)，引發(fā)腦出血。所以要減少喝酒。34第三十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月補(bǔ)充鈣和鉀 鉀可以防止高食鹽攝入引起的血壓升高，對(duì)輕型高血壓更具有明顯的降壓作用，因?yàn)樵黾逾浀臄z入量有利于鈉的排出，所以補(bǔ)鈣和補(bǔ)鉀都具有降壓的作用。 而常見的具備鈣跟鉀的食物有很多，像蝦 ，核桃，大骨，牛奶，海帶，大豆，萵筍，芹菜，絲瓜等等。

14、35第三十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月低鹽飲食 高血壓者，菜中放的鹽要減少成原來的一半。因?yàn)辂}的成分是鈉，高血壓的成因之一是血容量過多，當(dāng)鈉攝入過多時(shí)，會(huì)使血液中的鈉含量增多，為維持滲透壓平衡，會(huì)有相應(yīng)的水份滯留于血液中，從而導(dǎo)致血容量增多，不利于血壓控制，所以，高血壓者要食用低鹽。36第三十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 足夠睡眠 要保持心情愉快。要有充份的睡眠與休息，不要焦燥激動(dòng)預(yù)防患高血壓。保持心平氣和盡量少說話，保持輕松的心情，情緒上要做到不急不躁，心平氣和，有助于預(yù)防跟降低高血壓。37第三十七張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月 注意保暖 冬天時(shí)不要用太

15、冷、太熱的水洗澡或浸泡過久。隨天氣變化也要注意增添衣服，注意保暖。因?yàn)闅鉁氐南陆担芫蜁?huì)收縮，而里面的血液并沒有減少，此時(shí)血管壁所受的壓力就要大一些，這就是冬天的血壓普遍比夏天要高的原因。38第三十八張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是控制高血壓的一種鍛煉形式。平時(shí)的有氧運(yùn)動(dòng)有：步行、慢跑、滑冰、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等，而高血壓者則要選擇強(qiáng)度低的有氧運(yùn)動(dòng)。像打太極就很適合。39第三十九張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓動(dòng)物模型40王東,蔣湘蓮等.高血壓大鼠模型研究進(jìn)展J.中國動(dòng)脈硬化雜志,2006,14(3):271-273第四十張，PPT共五

16、十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓大鼠模型背景人類高血壓按其發(fā)生機(jī)制分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩大類。自1934年Goldb-latt證實(shí),狹窄狗腎動(dòng)脈可產(chǎn)生持續(xù)性高血壓以來,為高血壓的實(shí)驗(yàn)研究開辟了一條途徑。醫(yī)學(xué)工作者們已用封閉群的Sprague-Dawley(SD)和Wistar大鼠成功建立了許多高血壓大鼠模型.自發(fā)性高血壓大鼠和繼發(fā)性高血壓大鼠模型。41第四十一張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月高血壓大鼠模型類型1.自發(fā)性高血壓大鼠自發(fā)性高血壓大鼠(spontaneously hypertensive rat,SHR)是1963年Okamoto用自發(fā)高血壓Wistar大鼠培育而成

17、的近交系,該品種高血壓發(fā)生率高,16周齡時(shí)高血壓已形成,收縮壓160 mm Hg,并且與人類原發(fā)性高血壓形成機(jī)制比較相似,是人類原發(fā)性高血壓研究及藥物篩選較好的動(dòng)物模型。SHR在5周齡時(shí)血壓開始升高,并持續(xù)上升,到10周齡時(shí)血壓可達(dá)180 mmHg。優(yōu)點(diǎn):與人類高血壓患者相似,是目前國際公認(rèn)最接近于人類原發(fā)性高血壓的動(dòng)物模型 .缺點(diǎn):飼養(yǎng)條件高,價(jià)格昂貴,遺傳育種麻煩,大量使用困難.42第四十二張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.單腎單夾腎血管性高血壓大鼠模型取雄性Wistar大鼠,體重250300 g,戊巴比妥鈉麻醉,經(jīng)腹膜外切除右腎,分離左腎動(dòng)脈,用銀夾縮窄左腎動(dòng)脈至原直徑的1/3

18、。這樣做后大鼠尾動(dòng)脈收縮壓逐漸升高,第8周上升至高峰(平均165 mm Hg),此后血壓維持在高水平,不再明顯升高。機(jī)制:鈉水潴留、腎素 一血管緊張素系統(tǒng)激活以及交感神經(jīng)活性增高所致.應(yīng)用:成功率較低,血壓不能持續(xù)上升,目前較少使用.43第四十三張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月3.兩腎一夾型腎血管性高血壓大鼠模型3%戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉,腹部做切口,分離左腎周圍脂肪組織,小心分離左腎靜脈,用0.2 mm的銀夾環(huán)繞左腎動(dòng)脈,夾緊,造成左腎動(dòng)脈狹窄,右腎不觸及。機(jī)制:僅一側(cè)腎動(dòng)脈，造成該側(cè)腎臟缺血 ，而另一側(cè)腎臟 不觸及 ，故 其血 壓升高 主要是 由于 腎臟缺血而造成腎素增多，腎素 一

19、血管緊張素系統(tǒng)激活所致。應(yīng)用:造模簡單,成功率高,是國際上最常用的經(jīng)典的高血壓動(dòng)物模型，它是 目前篩選降壓藥物中選用較多的一種模型.44第四十四張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月4.雙腎雙夾型腎血管高血壓大鼠模型 因其自發(fā)性腦卒中發(fā)生率可達(dá)56.4%,故又稱其為易卒中腎血管性高血壓大鼠。具體方法：選用體重為90120 g鼠齡為23月的雄性SD大鼠,用3%戊巴比妥鈉腹腔射,1015 min后在無菌操作下經(jīng)腹正中縱形切口,依次鈍性分離雙側(cè)腎動(dòng)脈,用內(nèi)徑為0.3 mm的自制環(huán)形銀夾分別鉗夾雙側(cè)腎動(dòng)脈起始部。23月雄性SD大鼠實(shí)驗(yàn)前血壓為110+9 mm Hg,術(shù)后一周上升至124.5+11.2

20、 mm Hg,已顯著高于術(shù)前血壓水平,術(shù)后三周時(shí)血壓超過150.0 mmHg,部分大鼠血壓可高于250 mm Hg。應(yīng)用價(jià)值:該模型是我國首創(chuàng)的高血壓大鼠模型 .45第四十五張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6月5.藥物誘發(fā)高血壓大鼠模型 采用腹腔注射左旋硝基精氨酸(L-NNA)建立高血壓大鼠模型。方法：用左旋硝基精氨酸15 mgP(kg#d)分兩次腹腔注射,連續(xù)四周。以此方法造模后第一周血壓開始增高,以后血壓呈逐漸增高趨勢,至第2周為持續(xù)穩(wěn)定性高血壓。機(jī)制:內(nèi)皮依賴性血管舒張功能障礙在持續(xù)性的誘導(dǎo) NO合成下降過程中，內(nèi)皮功能障礙可增強(qiáng)壓力反射，通過損害機(jī)體的 自穩(wěn)機(jī)制中而引起高血壓，升高的血壓又可以進(jìn)一步損害內(nèi)皮細(xì)胞的 NO合成能力，維持已形成的高血壓。46第四十六張，PPT共五十頁，創(chuàng)作于2022年6