結(jié)腸憩室病臨床路徑

1、結(jié)腸憩室病臨床路徑（2017年版）結(jié)腸憩室病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程適用對(duì)象第一診斷為結(jié)腸憩室?。↖CD-10：K57.251）。行結(jié)腸部分切除術(shù)。診斷依據(jù)1.癥狀：?jiǎn)渭兊捻也∫话悴灰鸢Y狀，發(fā)生并發(fā)癥時(shí)可引起癥狀和體征，主要并發(fā)癥是憩室炎和憩室出血。2.體征：合并憩室炎時(shí)下腹部有壓痛和肌緊張。3.輔助檢查：鋇灌腸可見(jiàn)腸壁不整齊及腸腔外鋇影；選擇性腸系膜上或下動(dòng)脈造影明確憩室出血部位；CT掃描一般可以確證臨床懷疑的憩室炎、憩室膿腫。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合結(jié)腸憩室?。↖CD-10：K57.251）。2.需要行結(jié)腸部分切除術(shù)。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影

2、響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。標(biāo)準(zhǔn)住院日8-12天。住院期間的檢查項(xiàng)目必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、肝腎功能、血生化、血型、凝血功能、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便潛血；（2）梅毒、艾滋病、乙肝、丙肝感染相關(guān)檢測(cè)；（3）胸片、心電圖、腹盆腔CT。根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目鋇灌腸、選擇性腸系膜上或下動(dòng)脈造影、纖維結(jié)腸鏡。治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南-外科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），黃家駟外科學(xué)（第7版，人民衛(wèi)生出版社）1.局部炎癥病變較輕，腸道準(zhǔn)備好，可以行病變結(jié)腸切除，一期結(jié)腸吻合術(shù)。2.局部炎癥病變重，腸道準(zhǔn)備不佳，可以行病變結(jié)腸切除，近端結(jié)腸造口，遠(yuǎn)端縫閉或造口，二期

3、結(jié)腸吻合術(shù)。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時(shí)間。手術(shù)日手術(shù)日為入院后3-4天。1.麻醉方式：全身麻醉。2.手術(shù)內(nèi)固定物：吻合器的應(yīng)用。3.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。 4.輸血：視術(shù)中情況而定。5.病理學(xué)檢查：石蠟切片。術(shù)后恢復(fù)1.根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2.術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物使用，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間不超過(guò)1天（污染手術(shù)必要時(shí)可XX至48小時(shí)）。出院標(biāo)準(zhǔn)1.

4、傷口愈合好：傷口無(wú)感染及皮下積液，引流管拔除或無(wú)便血，體溫正常。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥；無(wú)需液體治療；可自由活動(dòng)。變異及原因分析1.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間、費(fèi)用增加。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，住院時(shí)間XX、費(fèi)用增加。二、結(jié)腸憩室病臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為結(jié)腸憩室?。↖CD-10：K57.251）行結(jié)腸部分切除術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：8-12天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第3-4天（手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估初

5、步確定手術(shù)方式和日期上級(jí)醫(yī)師查房完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫簽署手術(shù)知情同意書簽署自費(fèi)用品協(xié)議書、輸血同意書（必要時(shí)）向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)上級(jí)醫(yī)師查房手術(shù)根據(jù)術(shù)中情況決定手術(shù)方式術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：外科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、凝血功能、血型、感染性疾病篩查胸片、心電圖腹盆腔CT鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡（視情況而定）肺功能、超聲心動(dòng)圖（視情況而定）長(zhǎng)期醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥術(shù)前醫(yī)囑：擬明日全麻下行結(jié)腸部分切除術(shù)術(shù)

6、前6小時(shí)禁食水備皮抗菌藥物（術(shù)中）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：口服瀉藥?kù)o脈或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)長(zhǎng)期醫(yī)囑：普通外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理禁食、水低流量吸氧心電監(jiān)護(hù)尿管接無(wú)菌引流袋、記量記24小時(shí)尿量臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物抗菌藥物（視情況而定）靜脈輸液主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備入院護(hù)理評(píng)估執(zhí)行入院后醫(yī)囑指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)檢查等晨起靜脈取血手術(shù)知識(shí)宣教囑患者禁食、水時(shí)間藥敏試驗(yàn)備皮飲食：禁食水觀察患者病情變化術(shù)后生活、心理護(hù)理術(shù)后疼痛護(hù)理及指導(dǎo)留置管道護(hù)理及指導(dǎo)記錄出入量病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第4-5天（術(shù)后第1日）住院第6-9天（術(shù)后

7、第2-5日）住院第10-12天（術(shù)后第6-8天，出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化完成常規(guī)病歷書寫注意觀察心率、血壓、血氧、呼吸、體溫評(píng)估傷口情況根據(jù)病情可考慮拔除尿管上級(jí)醫(yī)師查房完成常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流情況決定是否拔除引流管上級(jí)醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評(píng)估，確定有無(wú)手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良情況，明確是否出院完成出院記錄、病案首頁(yè)、出院證明書等向患者交代出院后的注意事項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：結(jié)腸部分切除術(shù)后常規(guī)護(hù)理一級(jí)護(hù)理禁食低流量吸氧靜脈輸液記24小時(shí)出入量臨時(shí)醫(yī)囑：拔除尿管（酌情）長(zhǎng)期醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理流食靜脈營(yíng)養(yǎng)（酌情）臨時(shí)醫(yī)囑：換藥拔除引流管（酌情）出院醫(yī)囑：切口拆線門診隨診主要護(hù)理工作觀察患者病情變化術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后疼痛護(hù)理及指導(dǎo)術(shù)后生活護(hù)理留置管道護(hù)理及指導(dǎo)會(huì)陰或傷口皮膚護(hù)