頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)PPT

1、關(guān)于頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月原理心血管系統(tǒng)分布著豐富的感覺神經(jīng)末稍，即壓力感受器，使心血管系統(tǒng)完成心率和血壓的自身調(diào)節(jié)，頸動(dòng)脈感受器只是其中一個(gè)很小的部分，其他一些感受器分別位于主動(dòng)脈弓、心房、心室和肺靜脈處，但頸動(dòng)脈竇感受器由于它獨(dú)特的傳導(dǎo)途徑在這一調(diào)節(jié)作用中占據(jù)著重要的位置。第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月作用及意義幫助對心律失常做出診斷或鑒別診斷終止部分心律失常的持續(xù)狀態(tài)簡單、安全但未受關(guān)注第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈竇的解剖頸總動(dòng)脈的分叉處分布著豐富的感覺神經(jīng)末稍，這些神經(jīng)末稍呈盤繞狀集中在血管壁的外膜中，相互

2、交錯(cuò)成網(wǎng)狀向近端走行并組成一竇神經(jīng)，走行一段很短的距離后與舌咽神經(jīng)匯合，最后終止于延髓的心血管中樞。該神經(jīng)通道即為頸動(dòng)脈竇反射的傳入途徑，傳出途徑則分為兩個(gè)部分，迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)。第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈竇的生理頸動(dòng)脈竇感受器對平均動(dòng)脈壓及壓力的變化極為敏感。BP，頸動(dòng)脈竇內(nèi)的感受器受到牽張，增加傳入神經(jīng)的信號進(jìn)行調(diào)節(jié)，當(dāng)BP，情況相反。這一調(diào)節(jié)對低血壓的感知更為敏感。刺激頸動(dòng)脈竇可能產(chǎn)生多種反應(yīng)，最主要提對心臟和血管的抑制，其作用獨(dú)立于其他影響因素之外。對腦血管也可產(chǎn)生一定影響，表現(xiàn)為不同程度的神志變化，但這一作用不被腎上腺素和阿托品所阻斷。第五張，PPT共二十

3、五頁，創(chuàng)作于2022年6月頸動(dòng)脈竇的生理頸動(dòng)脈竇反射途徑中的迷走神經(jīng)終止于竇房結(jié)和房室結(jié)，對竇房結(jié)作用更明顯。按摩頸動(dòng)脈竇可產(chǎn)生以下心臟反應(yīng)：約75%的人竇性心律減慢，其中3%的人可發(fā)生竇性停搏/房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，表現(xiàn)為心電圖上P波時(shí)間延長/度房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生于10%的人群/結(jié)性逸搏心律/心室靜止，發(fā)生率在1%心下，/室性早搏第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月適應(yīng)癥心律失常的鑒別診斷：寬QRS與室上性心動(dòng)過速緩慢型的心律失常的診斷通過觀察病人對迷走神經(jīng)興奮時(shí)的心率反應(yīng)幫助診斷第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月可能的危險(xiǎn)有頸動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈硬化病灶者，按摩頸動(dòng)脈竇可能誘發(fā)腦血管

4、意外可能發(fā)生頸動(dòng)脈竇高敏性反應(yīng)而出現(xiàn)致命性心律失常（該類病人會(huì)表現(xiàn)為平時(shí)在咳嗽、噴嚏或快速轉(zhuǎn)頭時(shí)發(fā)生昏厥反應(yīng)）第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月高敏性頸動(dòng)脈竇反射心室停搏超過3秒無室性逸搏心律收縮壓下降約50mmHg可經(jīng)頸動(dòng)脈竇按摩重復(fù)這一現(xiàn)象第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月相對禁忌冠心病患者嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行洋地黃、心得安、嗎啡、鈣劑類可強(qiáng)化頸動(dòng)脈竇反射的各種生理反應(yīng)第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月禁忌癥體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈處有腫脹或挫傷，或聽診發(fā)現(xiàn)局部雜音年齡75歲疑有病竇綜合征可能為洋地黃中毒非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速確認(rèn)頸動(dòng)脈粥樣動(dòng)脈硬化病灶頸動(dòng)脈竇高敏性瓜反

5、應(yīng)者第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月準(zhǔn)備工作患者精神放松，必要時(shí)可給鎮(zhèn)靜劑此方法適合于頸部細(xì)長者，頸部粗短者可能效果不佳準(zhǔn)備工作：建立靜脈通道/心電監(jiān)護(hù)（P波最明顯者）/藥物：阿托品、利多卡因/急救物品：除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極操作前常規(guī)檢查頸動(dòng)脈區(qū)有無血管雜音第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法體位：病人始終取平臥位，如能耐受可取頭低腳高位（增加對頸動(dòng)脈竇的刺激），頭向后仰，下頜抬起，稍偏向左側(cè)，使右頸部可角及較為明顯的血管搏動(dòng)操作者站立于病人頭部的右側(cè)（右側(cè)頸動(dòng)脈竇敏感性高，右側(cè)按摩時(shí)出現(xiàn)逸搏心律的機(jī)會(huì)較多）部位：頸動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)位于下頜角下方，甲狀軟骨

6、上緣的水平線與胸鎖乳頭肌前緣處方法：在觸摸到一個(gè)具有擴(kuò)張性的搏動(dòng)點(diǎn)時(shí)，手指的指尖壓住，向后內(nèi)側(cè)方向開始按摩頸動(dòng)脈竇，手指按壓的方向直接指向脊柱。此種按摩不是一種固定不動(dòng)的按壓，其按摩區(qū)域應(yīng)包括上下長約3cm的一段血管，按摩時(shí)必須用力，但又不宜過強(qiáng)以至于完全阻斷動(dòng)脈血液。開始按摩時(shí)讓病人大聲地從1數(shù)到10，（使持續(xù)按壓時(shí)間不會(huì)過長/觀察病人的神志狀態(tài)/分散病人注意力，減輕局部按壓可能造成的不適或疼痛）第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月操作方法終止：發(fā)生了所期望的結(jié)果/出現(xiàn)了竇性停搏/按摩是已超過了10秒鐘。時(shí)間：每次不超過10秒，若無效30秒后可重復(fù)一次，仍無效可改為對側(cè)按摩如無效

7、時(shí)可通過同時(shí)做乏氏動(dòng)作以提高試驗(yàn)的陽性率同時(shí)按摩兩側(cè)頸動(dòng)脈竇屬絕對禁忌第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各種心律失常對操作的反應(yīng)竇性心律：心率緩慢而逐漸下降，停止按摩后回到原水平/偶爾出現(xiàn)不同程度的傳導(dǎo)阻滯/高敏反應(yīng)者可能出現(xiàn)心室停搏心房顫動(dòng)或撲動(dòng)：心室率不規(guī)則減慢，心房下傳減少/AF或Af并不終止，但顫動(dòng)波或撲動(dòng)波更為明顯/絕大多數(shù)病例會(huì)出現(xiàn)上述改變/壓迫時(shí)間過長時(shí)可能出現(xiàn)心室停搏第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各種心律失常對操作的反應(yīng)陣發(fā)性房速、或陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速：或不產(chǎn)生任何作用或心動(dòng)過速被終止非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速：無任何反應(yīng)/因洋地黃中毒所致時(shí)可能出

8、現(xiàn)并發(fā)癥室性心動(dòng)過速：無任何反應(yīng)/按摩可致房室脫節(jié)/若因洋地黃中毒所致時(shí)可能出現(xiàn)并發(fā)癥洋地黃中毒：不宜作頸動(dòng)脈竇按摩試驗(yàn)第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過緩按摩時(shí)如出現(xiàn)心室率的緩慢而平穩(wěn)的遞減，為竇緩；停止按壓HR將緩慢地恢復(fù)到原有水平。如表現(xiàn)為突然、不規(guī)則的心室率下降，則為度AVB如按摩時(shí)心室率增加，可能提示為AVB第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過速頸動(dòng)脈竇按摩中發(fā)生心室率減慢，基本可排除室性心動(dòng)過速如心房率減慢而心室率不變，或出現(xiàn)房室分離但心室率不變，則有利于室性心動(dòng)過速的診斷，因室速不會(huì)受到自主神經(jīng)的影響。如出現(xiàn)心室率平穩(wěn)而緩慢下降，說明為竇速心

9、動(dòng)過速突然終止而顯示竇性心律，可能為陣發(fā)性、房性或交界性心動(dòng)過速第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心動(dòng)過速若已知為房性或交界性心動(dòng)過速，但在按摩中表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)的減少而沒有轉(zhuǎn)復(fù)，此情況主要見于洋地黃中毒非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速不應(yīng)做按摩試驗(yàn)，對此試驗(yàn)也不會(huì)產(chǎn)生明顯反應(yīng)如ECG表現(xiàn)為快速而不規(guī)律的心律時(shí)，可能為Af、AF、陣發(fā)性房速伴差傳或竇速伴房早，按摩時(shí)表現(xiàn)為向下傳導(dǎo)的增加與心室率的突然減少，顫動(dòng)波或撲動(dòng)波更明顯但并不轉(zhuǎn)復(fù)第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷意義如心室率變化，基本可除外室速心室率突然變化，但并未轉(zhuǎn)復(fù)，提示存在房室結(jié)的阻滯增加心室率的逐漸變化提示為竇性心律如轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可能為陣發(fā)性房性或交界性心動(dòng)過速與房室脫節(jié)有關(guān)的心律失常很少會(huì)轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律對按摩試驗(yàn)無反應(yīng)本身無診斷意義，不能提示某一診斷第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥心律失常加重所致一過性意識(shí)障礙(竇性停搏）壓迫頸動(dòng)脈造成腦缺血（無法預(yù)料）第二十