臨床技能多站式考核在《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的應(yīng)用分析

1、 臨床技能多站式考核在診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用 張紅珍+郭春蘭+門九章【Summary】診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過渡到臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，理論性和實(shí)踐性很強(qiáng)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵。對于五年制中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生，我們進(jìn)行了診斷學(xué)基礎(chǔ)臨床基本技能多站式考核的構(gòu)建與實(shí)踐，以期提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、臨床綜合能力，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，并且促進(jìn)教師不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和教學(xué)水平，實(shí)現(xiàn)師生共長?！綤ey】診斷學(xué)基礎(chǔ) 多站式考核 臨床技能 構(gòu)建與實(shí)踐G642 A 2095-3089（2016）08-0194-02診斷學(xué)基礎(chǔ)是一門從基礎(chǔ)過渡到臨床的重要橋梁課程，是各類醫(yī)學(xué)生的必修課之一，它是

2、闡述診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能的一門醫(yī)學(xué)課程，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵，直接關(guān)系到醫(yī)生進(jìn)入臨床后能否獨(dú)立地從事工作。因此，教學(xué)一定要遵循既要學(xué)習(xí)最基本的理論和技能，又要為提高臨床診斷疾病能力奠定基礎(chǔ)。臨床技能多站式考核又稱客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試法（ObjectiveStructured Clinical Examination，OSCE），是由Harden 等于1975 年提出的一種以客觀方式評估學(xué)生臨床能力的考核辦法，即在模擬臨床場景及規(guī)定的時間內(nèi)，使用模型、“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，甚至病人，根據(jù)程式化的臨床技能標(biāo)準(zhǔn)，完成一系列臨床操作，來測試醫(yī)學(xué)生的臨床能力1，是一種能全面反映學(xué)生臨

3、床綜合能力的考核方法。OSCE作為國際醫(yī)學(xué)考試通行的方法，在歐美等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)用較為普遍，逐步成為醫(yī)學(xué)教育的國際慣例，是近年來備受醫(yī)學(xué)界推崇的客觀、實(shí)用、能全面反映學(xué)生臨床綜合能力的考核方法。長期以來，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生診斷學(xué)基礎(chǔ)課程學(xué)業(yè)成績的方式主要是檢查學(xué)生掌握理論知識的程度，而對學(xué)生技能水平較少顧及，已經(jīng)不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)及就業(yè)需求。近幾年來，我們將多站式考核引入診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的過程中，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維、實(shí)踐技能、職業(yè)素養(yǎng)，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力、臨床綜合能力，縮短了學(xué)生從認(rèn)知到能力的轉(zhuǎn)化過程，全面提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。一、構(gòu)建診斷學(xué)基礎(chǔ)基本技能多

4、站式考核評價體系遵循國際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，借鑒我國優(yōu)秀醫(yī)學(xué)院校客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核（OSCE）的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我校中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院教學(xué)改革和辦學(xué)實(shí)際及強(qiáng)技能、強(qiáng)素質(zhì)的培養(yǎng)要求，建立診斷學(xué)基礎(chǔ)基本技能的多站式考核系統(tǒng)?？己藘?nèi)容包括病史采集、體格檢查、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗(yàn)結(jié)果判讀、心電圖診斷分析、X-線判讀）、病例書寫等，對于每一站的考核，依據(jù)相關(guān)的臨床考核標(biāo)準(zhǔn)，制定相應(yīng)的考核細(xì)則和評分標(biāo)準(zhǔn)。每一考生需考5個考站，共100分鐘考完。第一站：模擬診療站（SP站），主要應(yīng)用SP（standerd pantient）病人進(jìn)行模擬診療，采集病史。病史采集（問診）采用口試。包括問診內(nèi)容和問診技巧。第二站：檢體

5、診斷站，主要是體格檢查，檢查對象為模擬病人?？忌鷳?yīng)以熟練、規(guī)范的手法進(jìn)行體格檢查并回答主考教師提出的相關(guān)問題。本站主要考核考生動手能力。第三站：基本技能操作站，主要進(jìn)行基本技能操作，包括胸腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)?？忌诮虒W(xué)模擬人上進(jìn)行操作，本站主要考核考生操作規(guī)范性。第四站：實(shí)驗(yàn)診斷檢查站，主要是輔助檢查結(jié)果判讀，考生在電腦軟件中隨機(jī)抽考，每個考生須在心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查、X-線的測試項(xiàng)目中分別抽取其中1項(xiàng)（共3項(xiàng)）進(jìn)行考核。考生對抽考項(xiàng)目進(jìn)行分析，寫出判讀結(jié)果，并對結(jié)果進(jìn)行解釋。第五站：病例分析站、臨床思維建立、診斷站，主要是病歷書寫，要求考生根據(jù)問診在規(guī)定時間內(nèi)寫出完整病歷，由主考

6、教師根據(jù)評分表進(jìn)行評分?？傇u成績?yōu)?00分，其中考核成績占90分，職業(yè)態(tài)度占10分，職業(yè)態(tài)度主要考核考生能否在病史采集（問診）、體格檢查等過程中以病人為中心，尊重、關(guān)心和體貼病人。考生在考核前15分鐘到考站外等候并進(jìn)行抽簽，根據(jù)抽簽結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)完成各項(xiàng)考核內(nèi)容，各站同時開考，考生穿插進(jìn)行。二、對于診斷學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)的啟發(fā)與促進(jìn)1.教師角色的轉(zhuǎn)化在教學(xué)過程中，采用病例式、啟發(fā)式、直觀式、探究式、項(xiàng)目導(dǎo)向法、演示法等教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，促使教師角色進(jìn)一步轉(zhuǎn)換，將臨床知識在演示中進(jìn)行穿插，教會學(xué)生如何進(jìn)行有效合理的臨床檢查，教師由教學(xué)的主宰者轉(zhuǎn)換為教學(xué)活動的組織者、引導(dǎo)者、促進(jìn)者和監(jiān)

7、督者，逐步形成“教師指導(dǎo)與自主訓(xùn)練相結(jié)合，課內(nèi)訓(xùn)練與課外實(shí)踐相結(jié)合，操作技能與職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練相結(jié)合，傳統(tǒng)方法與現(xiàn)代訓(xùn)練手段相結(jié)合、臨床技能與國際化能力訓(xùn)練相結(jié)合”的實(shí)踐教學(xué)模式，并進(jìn)一步提高了對教師的要求，不僅理論知識精通，而且要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不僅僅是站在講臺上的老師，還應(yīng)該是臨床一名好的醫(yī)務(wù)工作者。2.學(xué)生主體地位的體現(xiàn)在準(zhǔn)備進(jìn)行臨床技能多站式考核的學(xué)習(xí)過程中，提倡、鼓勵學(xué)生進(jìn)行探究性學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，同時為學(xué)生提供更多的自主學(xué)習(xí)的教學(xué)資源，延伸學(xué)生學(xué)習(xí)、訓(xùn)練的時間與空間。學(xué)生不再是觀摩者，而是學(xué)習(xí)的主體，他們需要親自動手實(shí)訓(xùn)操作，親自進(jìn)行檢查，判斷檢查結(jié)果，給出臨床診斷，這就給學(xué)生們提出新的挑

8、戰(zhàn)，他們不再被動接受，而是主動查閱資料，主動進(jìn)行多次練習(xí)，從而將課本知識進(jìn)一步應(yīng)用轉(zhuǎn)化吸收，為早日進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。這在很大程度上激發(fā)了同學(xué)們學(xué)習(xí)的主動性，激發(fā)起求知的欲望，變被動為主動，成為學(xué)習(xí)的主人，自己掌握學(xué)習(xí)進(jìn)度，根據(jù)自我學(xué)習(xí)情況制定學(xué)習(xí)計(jì)劃。3.考核方法的改變傳統(tǒng)的考核方式主要依靠期末理論考試成績來判斷學(xué)生知識的掌握程度，學(xué)生們往往依靠最后幾周的沖刺也能取得好的成績，考試過后又全部還給了老師，進(jìn)入臨床什么也不會操作，嚴(yán)重影響實(shí)習(xí)效果。在多站式考核中，將臨床檢查常用技巧技術(shù)融為一體，每一站的考核成績都將計(jì)入最終成績，而且我們采用多次考核方式，考核成績不理想者，可以申請?jiān)俅螀⒓涌己?，每?/p>

9、給三次考核機(jī)會，以考促學(xué)，這大大加強(qiáng)了學(xué)生們的練習(xí)時間，為了取得好的成績，學(xué)生們更加重視臨床實(shí)踐，為以后進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。這些教學(xué)方法貫穿了自主學(xué)習(xí)、學(xué)思結(jié)合、知行合一、因材施教、注重發(fā)展等教育教學(xué)理念，將理論與臨床實(shí)訓(xùn)相結(jié)合，以學(xué)生為主體，從而實(shí)現(xiàn)教、學(xué)、練、做四合一的教學(xué)過程，將有效地提高學(xué)生創(chuàng)新能力、獨(dú)立工作能力和實(shí)踐能力，充分體現(xiàn)了診斷學(xué)基礎(chǔ)課程注重臨床思維、強(qiáng)化臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)訓(xùn)練，提高臨床實(shí)踐能力的教學(xué)特點(diǎn)。三、面臨的問題與不足診斷學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)生獲取臨床操作技能的關(guān)鍵，在提高學(xué)生實(shí)踐操作水平、增強(qiáng)臨床思維能力、提升應(yīng)用理論知識解決實(shí)踐問題的能力、培養(yǎng)良好醫(yī)患溝通能力中發(fā)揮

10、著重要作用2。通過多站式考試在診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和臨床思維能力的培養(yǎng)，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床打下基礎(chǔ)。但是，我們?nèi)稳幻媾R很多的問題：（1）多站式考核應(yīng)以小組進(jìn)行，對教師的要求也比較高，目前來說師資力量略微不足，應(yīng)加強(qiáng)教師的培養(yǎng)力度；（2）為了同學(xué)們能夠加強(qiáng)練習(xí)，實(shí)驗(yàn)室要求長期開放，而實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備相對昂貴，需要實(shí)驗(yàn)員的高度配合；（3）同學(xué)們臨床知識缺乏，對于疾病的認(rèn)識不足，解決問題相對簡單化，可以將多站式考核方式進(jìn)一步延伸入畢業(yè)生的畢業(yè)考核中，以進(jìn)一步加強(qiáng)理論與實(shí)踐的結(jié)合。作為我們目前來說，將多站式考核引入實(shí)驗(yàn)班的教學(xué)，未來將進(jìn)一步推廣進(jìn)各專業(yè)，為學(xué)生今后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。Reference：1郝赤子，陳翔，王小同等.康復(fù)治療學(xué)本科專業(yè)多站式綜合性畢業(yè)考試的改革與實(shí)踐J.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（1）：84-85.2李桂玲，多麗波，劉彥虹，等.臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革初探J