缺血性視神經(jīng)病變臨床路徑及表單

1、缺血性視神經(jīng)病變臨床路徑一、缺血性視神經(jīng)病變臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為缺血性視神經(jīng)病變（ICD-10: H47.004），包括前部缺血性視神經(jīng)病變者（AION），特別是視力突然下降者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.視力突然下降，不伴顳動(dòng)脈區(qū)變粗壓痛者。2.典型視野改變：視野缺損常與生理盲點(diǎn)相連，其缺損大約占視野的一個(gè)象限或一半范圍3.可伴有眼部不適感覺，但無眼球轉(zhuǎn)動(dòng)痛；4.有發(fā)病誘因如情緒波動(dòng)、精神緊張、外傷等；5.視乳頭呈水腫狀，早期視乳頭水腫輕度呈淡紅或呈灰白色，多局限于視乳頭某一象限，同時(shí)可伴有視盤周圍出血；視網(wǎng)膜血

2、管一般無異常，如有高血壓、動(dòng)脈硬化等可出現(xiàn)相應(yīng)變化；6.眼底熒光血管造影視乳頭呈低熒光或熒光充盈緩慢或不充盈呈缺損；7.能排除炎性視神經(jīng)病變以及顱內(nèi)占位性病變等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南眼科學(xué)分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）：1.針對(duì)病因治療；2.改善微循環(huán)治療；3.保護(hù)視神經(jīng)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10 H20.004缺血性視神經(jīng)病變疾病編碼，特別是視力明顯下降，或一眼既往因缺血性視神經(jīng)病變致視神經(jīng)萎縮、另一眼近期出現(xiàn)視力下降或典型視野損害者。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第

3、一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目：1.眼部檢查：視力、矯正視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：完善相關(guān)輔助檢查。（1）根據(jù)已有眼部輔助檢查及視功能情況，選擇眼底熒光血管造影、視野、視盤區(qū)光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）、視覺電生理等； （2）病因排查:進(jìn)一步行實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)等相關(guān)輔助檢查以排查相關(guān)疾病。（3）對(duì)于需要應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估。（七）治療方案與藥物選擇。1. 針對(duì)病因治療：高血壓、動(dòng)脈硬化、心血管疾病為常見的原因，根據(jù)病情及內(nèi)科會(huì)診意見調(diào)控血壓、降血脂等；2.發(fā)病2周內(nèi)，可考慮全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療；3.改善微循環(huán)治

4、療：給予全身及局部擴(kuò)血管及改善微循環(huán)藥物治療；4.保護(hù)視神經(jīng)治療：給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物5.對(duì)癥支持治療：激素應(yīng)用時(shí)補(bǔ)鈣、護(hù)胃、補(bǔ)鉀等藥物（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。患者患眼視力平穩(wěn)、提高或視野改善。（九）變異及原因分析。1.合并全身性疾病且需要?？苹蜷L(zhǎng)期藥物治療者。2.腦部血管性病變等所致缺血性病變者。3.患者自身因素。二、缺血性視神經(jīng)病變臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為缺血性視神經(jīng)病變（ICD-10 H47.004）患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)：住院日期：年月日 出院日期：年月日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1014天時(shí)間住院第1天住院第2-5天住院第6-14天主要診療工作詢問病史體格檢查交代病情完成“首次

5、病程記錄”和“住院病歷”核實(shí)各項(xiàng)檢查結(jié)果正常上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估病情與患者溝通完成必要的相關(guān)科室會(huì)診調(diào)整全身用藥，控制血壓、血糖等上級(jí)醫(yī)師查房，確定病情歸轉(zhuǎn)，若患者可以出院，則需完成“出院記錄”通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)并書寫“出院須知”預(yù)約復(fù)診日期出具“診斷證明書”及“出院證明書”重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科級(jí)護(hù)理或級(jí)護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)用改善微循環(huán)、活血化瘀類藥物應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物必要時(shí)糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：血尿常規(guī)血生化檢查心電圖感染性疾病篩查免疫學(xué)相關(guān)檢查眼部輔助檢查相關(guān)影像學(xué)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科級(jí)護(hù)理或級(jí)護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)用改善微循環(huán)、活血化瘀類藥物應(yīng)用營(yíng)

6、養(yǎng)神經(jīng)藥物必要時(shí)糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定（加用降眼壓、降血壓、降血糖、降血脂等相關(guān)治療）必要時(shí)糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用及補(bǔ)鈣、護(hù)胃、補(bǔ)鉀藥物應(yīng)用長(zhǎng)期醫(yī)囑：眼科級(jí)護(hù)理或級(jí)護(hù)理監(jiān)測(cè)血壓必要時(shí)監(jiān)測(cè)血糖應(yīng)用改善微循環(huán)、活血化瘀類藥物應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物必要時(shí)糖皮質(zhì)激素藥物應(yīng)用今日出院臨時(shí)醫(yī)囑：根據(jù)病情需要制定必要時(shí)復(fù)查相關(guān)眼科及全身輔助檢查出院帶藥：根據(jù)病情需要制定主要護(hù)理工作入院護(hù)理評(píng)估病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)院相關(guān)制度介紹入院評(píng)估執(zhí)行醫(yī)囑飲食宣教觀察生命體征介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題完成護(hù)理記錄單書寫指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題飲食宣教觀察生命體征完成護(hù)理記錄單書寫按醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理治療觀察生命體征心理與基礎(chǔ)護(hù)理如果患