妊娠期用藥講稿

1、關(guān)于妊娠期用藥第一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期是個特殊的生理期，各系統(tǒng)及器官均有明顯的適應(yīng)性改變。藥物在母體中發(fā)生的藥代動力學(xué)和藥效也會與非孕期有明顯差異。有些藥物還可通過胎盤屏障，對胚胎及胎兒、新生兒產(chǎn)生不良影響。妊娠期要合理用藥第二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦體內(nèi)藥代謝特點妊娠期間，腸蠕動減弱，藥物在消化道停留時間延長。藥物解毒時，葡萄糖醛酸結(jié)合能力減弱，藥物在體內(nèi)蓄積增加。妊娠期雌激素增加，肝內(nèi)膽汁淤積，藥物肝內(nèi)清除速度下降。妊娠期腎濾過增加，藥物經(jīng)腎排出加快。血容量增加，藥物血濃度下降。血容增加致白蛋白濃度降低，白蛋白藥物結(jié)合量減少，血中游離藥濃度

2、相對增加。第三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕產(chǎn)婦用藥原則能單不聯(lián)。能老勿新能小勿大（劑量）嚴(yán)格掌握藥物的劑量及用藥持續(xù)時間，注意及時停藥。若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對胚胎、胎兒有不良影響的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥第四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 藥物的不良影響及用藥選擇藥物對胎兒產(chǎn)生的不良影響主要的因素是藥物本身的性質(zhì)、劑量、使用時間、用藥途徑胎齡胎兒對藥物的親和性等而最重要的因素是用藥時的胎齡。第五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月用藥時的胎齡與受損害性質(zhì)有密切關(guān)系，胎兒各器官對藥物的敏感性在妊娠的不同時期有很大差別。受精后2周內(nèi)，藥物對胚胎的影

3、響是“全”或“無”。晚期囊胚著床后至12周左右是致畸敏感期，是胚胎的器官分化發(fā)育階段，細(xì)胞開始定向發(fā)育，受到有害藥物作用后即可產(chǎn)生形態(tài)上的異常而形成畸形，如神經(jīng)組織在受精后46周， 心臟在受精后36周，肢體在受精后37周。 妊娠12周后至分娩，器官已形成，致畸作用明顯減弱，但未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)可能受影響。 藥物的不良影響及用藥選擇第六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月？你知道“全”和“無”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對胚胎的影響是“全”或“無”的?！叭北憩F(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。第七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2

4、022年6月妊娠期用藥原則1、任何醫(yī)生問病史時勿忘問末次月經(jīng)。2、孕期可用可不用的藥物盡量少用。3、必須用藥時應(yīng)根據(jù)孕婦病情需要選擇有效且對胎兒比較安全的藥物。（1）能單獨用藥就避免聯(lián)合用藥；（2）用結(jié)論比較肯定的藥物；（3）嚴(yán)格掌握劑量和用藥時間，及時停藥。第八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 妊娠期用藥原則4、已用了某種可能致畸的藥物，應(yīng)根據(jù)用藥量，用藥時妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過明顯致畸的藥物應(yīng)考慮終止妊娠。5、哺乳期用藥一般不需中斷哺乳，可選擇在哺乳后立即服藥，盡量延遲下一次哺乳。第九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月藥物對胎兒的危害等級美國食品藥品管理局根據(jù)藥物

5、對胎兒致畸情況，將藥物對胎兒的危害等級分為5個級別。A 經(jīng)臨床對照，無法證實有危害。如維生素B 經(jīng)動物實驗，未見對胎兒有危害，無臨床實驗。如青、紅霉素、胰島素等。C 動物實驗對胎兒有不利影響，無臨床實驗。要權(quán)衡利弊，本類藥物只有在權(quán)衡了解對孕婦的好處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。如慶大霉素。D 有足夠證據(jù)證明有危害性，只有孕婦生命受威脅、無其它藥可替代時用。如四環(huán)素等。X 各實驗證實會導(dǎo)致胎兒異常，本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如甲氨喋呤。妊娠?2周，以不用C、D、X級藥物為好。第十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇一、妊娠期抗菌藥物的合理應(yīng)用1、常用的青霉素

6、類抗生素包括青霉素、氨芐西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林、甲氧西林、氯唑西枯、哌拉西林、美洛西林和阿洛西林。 其中青霉素、氨芐西林、阿莫西林、青霉素v、苯唑西林較安全，推薦使用。第十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇2、除拉氧頭孢被列入FDA分類的C類外大部分頭孢菌素屬于B類，在妊娠期使用較為安全。常用的第一代頭孢菌素有頭孢氨芐、頭孢唑林、頭孢羥氨芐和頭孢拉定；常用的第二代頭孢菌素有頭孢呋辛、頭孢美唑。常用的第三代頭孢菌素有頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢克肟和頭孢布烯。第十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇3、氨

7、基糖甙類：慶大霉素（C）鏈霉素（D）4、大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（B）螺旋霉素（C）交沙霉素（C）5、四環(huán)素類：四環(huán)素（D）土霉素（D）強(qiáng)力霉素（D）6、喹諾酮類：諾氟沙星、氟哌酸、環(huán)丙沙星、環(huán)丙氟哌酸（C），建議不用。第十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇7、克林霉素（B），無致畸報道，相對安全。8、抗結(jié)核藥：利福平（C）異煙肼（C），孕期結(jié)核首選乙胺丁醇（B）。9、念珠菌感染：克霉唑（B）制霉菌素（B）米康唑（C）均可用。10、抗寄生蟲藥：甲硝唑（B）第十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇11、抗病毒藥物 ：阿昔洛韋（C）利巴韋林（X） 1

8、2、干擾素：干擾素的陰道栓劑(奧平)妊娠期禁用 。第十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇二、消化系統(tǒng)常用藥物在妊娠期的應(yīng)用 1、抗酸藥及治療消化性潰瘍藥：硫糖鋁(sucraifate)又稱胃潰寧、迪先、舒克菲、胃笑（B）西咪替丁(cimefidine)又稱泰胃美、甲氰咪胍（B）雷尼替丁（ranitidine)又稱善胃得、呋喃硝胺（B法莫替丁(famotidine)又稱胃舒達(dá)、卡瑪特、立復(fù)丁、信法?。˙）本品對人類是否有致畸影響，尚無充分和可供對照的研究報道。第十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇2、止吐藥及促胃動力藥美克洛嗪又稱氯苯甲嗪、

9、敏可靜、敏可嗪（B）賽克力嗪(cyclizine)又稱笨甲嗪（B）甲氧氯普胺(metoclopramide)又稱胃復(fù)安、滅吐靈（B）異丙嗪(promethazine)又稱非邪根、抗胺蕁鹽酸普魯米近（C）昂丹司瓊(ondanseon)又稱樞復(fù)寧、樞丹、恩丹西酮、奧單西龍（B）只限于12周以后應(yīng)用。 第十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇西沙必利(cisapride)為促胃動力藥，又稱普瑞博思（C）多潘立酮(dompedone)又稱嗎丁啉、胃得樂、哌雙咪酮，暫未有FDA分類報告，孕婦宜慎用。 第十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇3、瀉藥與止

10、瀉藥乳果糖(1actulose)又稱杜秘克（B）酚酞(phenolphthalein)又稱果導(dǎo)（C）液狀石蠟(1iquid paraffin)（C）屬潤滑性輕瀉藥。第十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇洛哌丁胺(1operamide)又稱咯哌胺、氯苯哌酰胺、易蒙停（B）思密達(dá)(smecta)又稱雙八面體蒙脫石，暫未有FDA分類報告，按推薦劑量應(yīng)用，對孕婦和胎兒是安全的。第二十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇三、常用降壓鎮(zhèn)靜藥在妊娠期的應(yīng)用 1.心痛定：C2.酚妥拉明：C3.硫酸鎂：B4.安定：B5.度冷?。築6.苯巴比妥：B第二十一張，P

11、PT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇四、解熱鎮(zhèn)痛藥在妊娠期的應(yīng)用1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。第二十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇五、用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲狀腺素:A六、降糖藥物1.胰島素:B2.口服降糖藥物:D七、腎上腺皮質(zhì)激素地塞米松:C第二十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇八、其他：1、硝咪唑類藥甲硝唑、替硝唑、奧硝唑能通過胎盤屏幕障，因此有

12、致畸作用，故忌用于早孕期。甲硝唑為婦產(chǎn)科常用藥物之一，其屬于B級藥物。但對妊娠早期使用該藥有爭議，2004年中華醫(yī)學(xué)會等聯(lián)合制訂的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指出，甲硝唑在妊娠早期(3個月內(nèi))避免應(yīng)用。 第二十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇2、孕婦每日服用0.4mg葉酸，屬A級藥物，對孕婦是安全的，但如每日劑量超過0.8 mg就成為c級藥物。3. 抗癲癇藥：苯妥英鈉:D，撲痛酮、抗癜靈:D第二十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月孕婦常用藥物的選擇4.性激素乙烯雌酚:X孕激素:B雄激素:X口服避孕藥:XRu486:X第二十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于202

13、2年6月抗癌藥1.烷化劑：D、X2.抗代謝藥物：X第二十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C（12）黃熱病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍亂疫苗:C(3)乙肝疫苗:C(4)流感疫苗:C (5)麻疹病毒疫苗:C、X(6)流行性腮腺炎:C、X其它:破傷風(fēng)抗毒素第二十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 疫苗對可避免的疾病在孕前進(jìn)行免疫。孕期禁用活疫苗，除非孕婦暴露于該疾病及易感的危害超過了免疫對母、兒的危害。第二十九張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌

14、 隨著近年來中藥毒理研究的不斷深入，中藥的妊娠毒理作用日益受到重視，一些傳統(tǒng)上的非妊娠禁忌藥物顯示出了妊娠毒理作用，而一些非孕期正常用藥因為孕婦生理機(jī)能的一系列變化，體內(nèi)藥物往往不易解毒和排泄，在孕婦身上亦會因蓄積毒而發(fā)生危險。 第三十張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌一、禁忌藥可分為三類：一是絕對禁用的劇毒或大毒藥：螈青(青娘蟲)、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒。二是禁用的有毒藥或墮胎藥：附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香。第三十一張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6

15、月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌三是慎用的傷胎藥：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻等。第三十二張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌二、歷代醫(yī)藥書籍記載的常見禁忌藥有：1、禁用藥：螈青、水銀、輕粉、錫粉、硇砂、砒霜、雄黃、硫黃、皂礬、大風(fēng)子、野葛、干漆、地膽、藜蘆、瓜蒂、膽礬、鱉甲、麝香、蟾酥、樟腦、朱砂、全蝎、蜈蚣、天南星、白附子、皂莢、礞石、洋金花、蒲黃、益母草、凌霄花、馬錢子、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、水蛭、虻蟲、斑蝥、穿山甲、蜘蛛、螻蛄、瞿麥、虎杖、川烏、草烏、天雄、雷公藤、甘遂、大戟、芫花、商砧、牽牛

16、子、巴豆、千金子、天花粉、射干、重樓、漏蘆、蟬蛻等。第三十三張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌2、慎用藥：川芎、姜黃、乳香、沒藥、五靈脂、紅花、桃仁、牛膝、王不留行、月季花、劉寄奴、枳實、枳殼、大黃、芒硝、番瀉葉、蘆薈、郁李仁、附子、干姜、肉桂、牡丹皮、赤芍、紅藤、慧苡仁、白茅根、木通、通草、冬葵子、槐角、半夏、代赭石、牛黃、冰片、赤石脂等。第三十四張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌三、還發(fā)現(xiàn)以下中藥也屬孕婦禁用或慎用藥：解表藥中的麻黃、桂枝、白芷、細(xì)辛、柴胡。清熱藥中的梔子、黃連、龍膽草、苦參 大青葉、板藍(lán)根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄

17、參、紫草。祛風(fēng)濕藥中的路路通?；瘽袼幹械暮駱?、砂仁、白豆蔻。溫里藥中的吳茱萸。第三十五張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌行氣藥中的青皮、木香、川楝子。止血藥中的花蕊石?；钛鏊幹械牡ⅰ商m、血竭。安神藥中的磁石、酸棗仁。開竅藥中的蘇合香、安息香。補(bǔ)虛藥中的太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當(dāng)歸、白芍。收澀藥中的禹余糧。涌吐藥中的常山。第三十六張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌四、孕期慎用和禁用中成藥：1、清熱解毒類：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低 。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強(qiáng)，易致孕

18、婦流產(chǎn) 。2、活血化瘀類：此類祛瘀活血力強(qiáng)，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導(dǎo)致胎兒官內(nèi)缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產(chǎn)生畸形，甚至引起流產(chǎn)或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥。第三十七張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌3、消食導(dǎo)滯類：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產(chǎn)。4、祛風(fēng)濕類：大活絡(luò)丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。5、理氣類：具有疏暢氣機(jī)，降氣行 之功效的中成藥，如術(shù)香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。第三十八張，PPT共四十一頁，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期中藥的應(yīng)用禁忌6、瀉下類有通導(dǎo)大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤腸通便的中成藥，