慢性阻塞性肺病COPD的防治課件

1、慢 性 阻 塞 性 肺 病亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院 2018-11-08第一頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治 慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，是一以持續(xù)氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受限呈進行性發(fā)展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥(ynzhng)反應有關。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣容積(FEV1)用力肺活量(FVC)（FEV1/FVC70）表明存在氣流受限，并且不能完全逆轉(zhuǎn)第二頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治慢性咳嗽

2、、咳痰常先于氣流受限許多年存在；但不是(b shi)所有有咳嗽、咳痰癥狀的患者均會發(fā)展為COPD。部分患者可僅有不可逆氣流受限改變而無慢性咳嗽、咳痰癥狀。第三頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治病 因。 引起COPD的危險因素包括個體易感因素以及環(huán)境因素兩個(lin )方面，兩者相互影響。環(huán)境因素如：吸煙、職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)、空氣污染、感染、社會經(jīng)濟地位等。 第四頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治臨 床 表 現(xiàn)慢性咳嗽；、咳痰；、氣短或呼吸困難，這是COPD的標志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因，早期僅于勞力

3、時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日?；顒由踔列菹r也感氣短；、喘息和胸悶，胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費力、肋間肌等容性收縮有關；、全身性癥狀：在疾病的臨床過程中，特別在較重患者，可能會發(fā)生全身性癥狀，如體重下降(xijing)、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等。合并感染時可咳血痰或咯血。第五頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治檢 查1.肺功能檢查肺功能檢測是判斷氣流受限的主要客觀指標，有助于COPD的診斷、嚴重程度的評估，判斷疾病的進展和預后及治療反應，是COPD診斷的金標準(biozhn)。氣流受限以FEV1/FVC來判斷，患者

4、吸入支氣管舒張劑后，其值70%,可以確定為持續(xù)存在氣流受限。 第六頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治檢 查2.X線胸片檢查早期：無改變病久：兩肺紋理增多、增粗、模糊(m hu)、紊亂（非特異性），可出現(xiàn)兩肺氣腫改變胸廓擴張、肋間隙增寬、肋骨變平、膈肌下降變平、兩肺透亮度增高、心臟常呈垂直，心影狹長。肺心病時：右下肺動脈增寬。第七頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治檢 查3.胸部CT檢查：胸部CT平掃，局部靶向掃描(somio)胸部增強CT胸部HRCT第八頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺

5、病COPD的防治診斷(zhndun)和鑒別診斷(zhndun)診斷：臨床上有“呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰且有危險因素暴露史的患者”應考慮診斷為 COPD，均應進行肺功能檢查鑒別診斷：應與如下(rxi)疾病鑒別：支氣管哮喘、支氣管擴張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核、閉塞性細支氣管炎、彌漫性泛細支氣管炎等。第九頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治COPD評估(pn )氣流受限嚴重(ynzhng)程度的肺功能分級肺功能分氣流受限嚴重程度的肺功能分級級 指標 氣流受限程度PEV1占預計值百分比 %級輕度 80% 級中度 50%79% 級重度 30%49% IV級極重度

6、 30% 第十頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治COPD評估(pn )慢阻肺的綜合(zngh)評估第十一頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治COPD的治療(zhlio)目標 減輕癥狀，阻止(zzh)病情發(fā)展；緩解或阻止(zzh)肺功能下降；改善活動功能，提高生活質(zhì)量；降低病死率。第十二頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治治 療COPD的分期(fn q)治療原則 、穩(wěn)定期：以預防復發(fā)為主。、急性加重期：以控制感染為重點，祛痰與鎮(zhèn)咳相結(jié)合。第十三頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rn

7、mn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治穩(wěn)定期COPD的治療(zhlio)措施 、治療新理念（）、教育與管理（）、控制職業(yè)性或環(huán)境污染（）、必要的藥物治療 a、按需使用支氣管擴張劑：異丙托溴胺、沙丁胺醇、氨茶堿，也可選用長效制劑（噻托溴銨、茚達特羅） b、激素的使用：長期規(guī)律的吸入激素適用于FEV1占預計值50%且有臨床癥狀及反復加重的慢阻肺患者（ 4 ）、長期氧療：1.0-2.0L/min，吸氧時間15h/d。（ 5 ）、康復治療：呼吸生理治療、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神(jngshn)治療與教育等多方面措施。（ 6 ）、外科手術治療：、肺大泡切除術，、肺減容術，肺移植術。第十四頁，共三十

8、二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第十五頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治 亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科 主要開展項目：纖維支氣管鏡肺功能檢查血氣酸堿分析呼出氣一氧化氮(FeNO)無創(chuàng)呼吸機輔助通氣有創(chuàng)機械通氣第十六頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第十七頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第十八頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第十九頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺

9、病COPD的防治第二十頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十一頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十二頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十三頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治肺功能(gngnng)檢查 在哮喘發(fā)作時有關呼氣流速的全部指標均顯著下降：一秒鐘用力呼氣量（FEV1）、一秒鐘用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流速、以及(yj)呼氣流速峰值（PEF）均減少。緩解期可逐漸恢復。第二十四頁，共

10、三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十五頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十六頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治呼出氣(ch q)一氧化氮(FeNO)FeNO可作為評估氣道炎癥和哮喘控制水平的指標。也可用于判斷吸入激素治療的反應。診斷的敏感度和特異度差別較大，連續(xù)測定、動態(tài)觀察FeNO的變化其臨床價值更大。健康兒童220ppb，成人(chng rn)425ppb。FeNO大于50ppb提示激素治療效果好。小于25ppb提示激素治療反應性差。第二十七頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十八頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第二十九頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治第三十頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治Thank You !第三十一頁，共三十二頁。亭湖區(qū)人民(rnmn)醫(yī)院呼吸科慢性阻塞性肺病COPD的防治內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢 性 阻 塞 性 肺