新生兒科護(hù)理查房醫(yī)學(xué)護(hù)士比賽課件

1、新生兒科護(hù)理查房醫(yī)學(xué)護(hù)士比賽課件新生兒科護(hù)理查房醫(yī)學(xué)護(hù)士比賽課件病例導(dǎo)入01簡(jiǎn)要病史02護(hù)理查體03輔助檢查04病程記錄05疾病診斷06治療措施07護(hù)理診斷08護(hù)理措施09效果評(píng)價(jià)10健康教育11相關(guān)問(wèn)題12目 錄contents病例導(dǎo)入01簡(jiǎn)要病史02護(hù)理查體03輔助檢查04病程記錄05病例導(dǎo)入01新生兒科護(hù)理查房病例導(dǎo)入01新生兒科護(hù)理查房科室：NICU床號(hào)：42床住院號(hào)：14125616姓名：XXXX之女性別：女年齡：生后30分鐘入院日期：20XX年9月10日診斷：新生兒肺炎、早產(chǎn)兒、新生兒高膽紅素血癥病例導(dǎo)入01科室：NICU病例導(dǎo)入01簡(jiǎn)要病史02新生兒科護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史02新生兒科

2、護(hù)理查房簡(jiǎn)要病史02病程中患兒未開(kāi)奶，大便已解，小便未解。生后乙肝疫苗、卡介苗未接種。父母均體健，非近親婚配。其母孕期體健。家族中否認(rèn)有遺傳病及傳染病史。稻殼之女，30分鐘，20XX年9月10日06時(shí)58分以“口吐泡沫半小時(shí)”之代訴入院。患兒系G1P1，孕35+5周，在我院產(chǎn)科自然分娩，出生時(shí)無(wú)產(chǎn)傷及窒息，羊水量正常。污染，臍帶胎盤無(wú)異常。生后即出現(xiàn)口吐泡沫，無(wú)鼻塞打噴嚏無(wú)口唇青紫，四肢末端青紫，出生體重2600g。為求進(jìn)一步治療，遂來(lái)我科擬“1、新生兒肺炎 2、早產(chǎn)兒”收住。簡(jiǎn)要病史02病程中患兒未開(kāi)奶，大便已解，小便未解。稻殼之女，護(hù)理查體03新生兒科護(hù)理查房護(hù)理查體03新生兒科護(hù)理查房護(hù)

3、理查體03護(hù)理體檢，體溫35.7，脈搏145次/分，呼吸43次/分、體重2450g。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清，反應(yīng)稍差，雙肺呼吸音粗糙，可聞及少許濕羅音。四肢末端青紫，四肢肌力、肌張力正常。擁抱、握持及覓食反射可引出。護(hù)理查體03護(hù)理體檢，體溫35.7，脈搏145次/分，呼吸輔助檢查04新生兒科護(hù)理查房輔助檢查04新生兒科護(hù)理查房輔助檢查04血糖全胸片肝功能優(yōu)生十項(xiàng)指測(cè)血糖3.1mmo1/L兩肺紋理增粗、模糊TB 114.4umol/L DB 8.63umol/L IB 105.77umol/L ALT33U / LAST108U/L心肌酶譜：CK-MB 24.56U/L巨細(xì)胞病毒單純皰疹病

4、毒1型風(fēng)疹病毒IgG抗體陽(yáng)性輔助檢查04血糖全胸片肝功能優(yōu)生指測(cè)血糖3.1mmo1/L兩病程記錄05新生兒科護(hù)理查房病程記錄05新生兒科護(hù)理查房病程記錄05患兒，女，1天，系“口吐泡沫半小時(shí)”入院，入院后予抗感染、改善呼吸、保暖等治療?；純号浔Ｅ麦w溫正常，偶有口吐泡沫，易驚，四肢抖動(dòng)明顯，無(wú)口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小時(shí)奶量300ml，無(wú)嘔吐，大小便正常。20XX.9.11：T37.2，P140次/分，R52次/分，神志清，反應(yīng)尚可，皮膚彈性一般，全身皮膚輕中度黃染，經(jīng)皮測(cè)膽紅素10.17.7mg/dl，呼吸不規(guī)則，三凹征（-），雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。查體1、新生

5、兒肺炎2、早產(chǎn)兒患兒出現(xiàn)皮膚黃染有易驚及四肢抖動(dòng)癥狀，予苯巴比妥誘導(dǎo)肝酶增生及鎮(zhèn)靜保護(hù)腦細(xì)胞應(yīng)用。目前診斷明確病程記錄05患兒，女，1天，系“口吐泡沫半小時(shí)”入院，入院后病程記錄05患兒暖箱保暖下體溫正常，無(wú)明顯口吐泡沫，偶有打驚，四肢抖動(dòng)明顯好轉(zhuǎn)，無(wú)口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，24小時(shí)奶量385ml，無(wú)嘔吐，大小便正常。20XX.9.13：T37，P140次/分，R46次/分，神志清，反應(yīng)尚可，哭聲響，皮膚彈性一般，全身皮膚中度黃染，經(jīng)皮測(cè)膽紅素15.4-13.3mg/d1，呼吸不規(guī)則，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕性羅音。查體1、新生兒肺炎2、早產(chǎn)兒3、新生兒高腿索癥予茵梔黃、藍(lán)光治療

6、及堿化尿液、抗感染、保暖等。目前診斷明確病程記錄05患兒暖箱保暖下體溫正常，無(wú)明顯口吐泡沫，偶有打驚病程記錄05查房：患兒皮膚稍有黃染，體溫正常，無(wú)口吐泡沫，無(wú)打驚，無(wú)四肢抖動(dòng)，無(wú)口唇及四肢青紫，吃奶尚可，吸吮有力，無(wú)嘔吐，大小便正常。20XX.9.17查體：T36.8，P138次/分，R43次/分，神志清，反應(yīng)尚可，哭聲響，皮膚彈性尚可，全身皮膚輕度黃染，經(jīng)皮測(cè)膽紅素11.1-9.2mg/dl，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清。查體9.17復(fù)查肝功能各項(xiàng)指標(biāo)正常病程記錄05查房：患兒皮膚稍有黃染，體溫正常，無(wú)口吐泡沫，無(wú)疾病診斷06新生兒科護(hù)理查房疾病診斷06新生兒科護(hù)理查房疾病診斷06新生兒肺炎1早

7、產(chǎn)兒2新生兒高膽紅素血癥3疾病診斷06新生兒肺炎1早產(chǎn)兒2新生兒高膽紅素血癥3治療措施07新生兒科護(hù)理查房治療措施07新生兒科護(hù)理查房治療措施07完善相關(guān)檢查如肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)等予抗感染改善呼吸保暖藍(lán)光治療營(yíng)養(yǎng)支持等治療措施07完善相關(guān)檢查予抗改善保暖藍(lán)光營(yíng)養(yǎng)護(hù)理診斷08新生兒科護(hù)理查房護(hù)理診斷08新生兒科護(hù)理查房護(hù)理診斷08清理呼吸道無(wú)效 與患兒呼吸不規(guī)則，咳嗽反射功能不良及無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高或過(guò)低 與體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全有關(guān)自主呼吸受損 與呼吸中樞不成熟、肺發(fā)育不良有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽、消化功能差有關(guān)氣體交換受阻 與肺泡內(nèi)缺乏PS、肺泡萎縮有關(guān)皮膚鞏膜黃染與血

8、清中膽紅素濃度過(guò)高有關(guān)潛在并發(fā)癥 膽紅素腦病有關(guān)知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）與缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)有關(guān)護(hù)理診斷08清理呼吸道無(wú)效 與患兒呼吸不規(guī)則，咳嗽反射功能不護(hù)理措施09新生兒科護(hù)理查房護(hù)理措施09新生兒科護(hù)理查房護(hù)理措施09保持呼吸道通暢早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下放置小的軟枕，避免頸部彎曲、呼吸道梗阻。及時(shí)有效清除呼吸道分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)采用霧化吸入，以濕化氣道，促進(jìn)分泌物排出。加強(qiáng)呼吸道管理。定時(shí)翻身、拍背。維持體溫穩(wěn)定根據(jù)患兒的體重、成熟度及病情，應(yīng)盡早置嬰兒暖箱保暖，加強(qiáng)體溫監(jiān)測(cè)。暴露操作應(yīng)在遠(yuǎn)紅外輻射床保暖下進(jìn)行；維持室溫在24-26、相對(duì)濕度在55%-65%。護(hù)理措施09保持呼吸道通暢早產(chǎn)兒仰臥

9、時(shí)可在肩下放置小的軟枕，護(hù)理措施09合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩等方法給氧，使Pao2，維持在6080mmHg（7.910.7kPa）；重癥并發(fā)呼吸衰竭者，給予正壓通氣。保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。合理喂養(yǎng)，盡早開(kāi)奶盡早開(kāi)奶，以防止低血糖。由于患兒吸吮能力差和吞咽不協(xié)調(diào)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予鼻飼；喂乳量根據(jù)早產(chǎn)兒耐受力而定，以不發(fā)生胃潴留及嘔吐為原則。呼吸 60次/分，停喂護(hù)理措施09合理用氧，改善呼吸功能根據(jù)病情和血氧監(jiān)測(cè)情況采用護(hù)理措施09光照療法光療前檢查藍(lán)光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰塵調(diào)節(jié)箱溫至該嬰兒適宜的溫度，相對(duì)濕度55-66%修剪指甲，清潔患兒皮膚

10、，戴黑色眼罩，用容尿布保護(hù)會(huì)陰，盡量讓嬰兒身體各部位裸露，足跟及內(nèi)外踝加以保護(hù)，避免有擦傷單面光療機(jī)治療者每2小時(shí)應(yīng)翻身1次每4小時(shí)測(cè) 1次，有發(fā)熱者，查看箱溫，適當(dāng)降低箱溫，多喂水，必要時(shí)暫停藍(lán)光照射，待體溫恢復(fù)正常后再進(jìn)行光療保持玻璃床的透明度，及時(shí)清潔玻璃床面上的嘔吐物、大小便等污物，以免影響光療效果光療后檢查嬰兒全身皮膚，記錄黃疸消退情況當(dāng)血清膽紅素降至170umo/L時(shí)應(yīng)停止光療做好光療機(jī)的消毒和保護(hù)護(hù)理措施09光照療法光療前檢查藍(lán)光燈管亮度，擦凈燈管污跡及灰護(hù)理措施09密切觀察病情變化患兒的進(jìn)食情況，早產(chǎn)兒病情變化快，常出現(xiàn)呼吸暫停等生命體征的改變。觀察生命體征1注意觀察患兒精神反

11、應(yīng)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢的溫度及血糖等情況。觀察患兒外部特征2觀察靜脈輸液情況若早產(chǎn)兒攝入量不足或疾病影響需藥物治療及補(bǔ)液時(shí)，要加強(qiáng)補(bǔ)液管理。在輸液過(guò)程中，使用輸液泵，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，定時(shí)巡回記錄，防止高血糖、低血糖發(fā)生。觀察靜脈輸液情況3如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等，光療期間哭鬧吵得太厲害的嬰兒，遵照醫(yī)生醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)劓?zhèn)靜觀察有無(wú)光療副作用4護(hù)理措施09密切觀察病情變化患兒的進(jìn)食情況，早產(chǎn)兒病情變化快效果評(píng)價(jià)10新生兒科護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)10新生兒科護(hù)理查房效果評(píng)價(jià)10患兒無(wú)口吐泡沫、呼吸平穩(wěn)1吸吮有力2無(wú)四肢青紫3皮膚無(wú)黃染4效果評(píng)價(jià)10患兒無(wú)口吐泡沫、呼吸平

12、穩(wěn)1吸吮有力2無(wú)四肢青紫3健康教育11新生兒科護(hù)理查房健康教育11新生兒科護(hù)理查房健康教育11環(huán)境患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽(yáng)光充足，室溫22-24，濕度55%-65%，避免去人流量較大的地方。用藥（茵梔黃顆粒、枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒）服藥時(shí)不宜與奶同服，用藥要根據(jù)醫(yī)囑給藥，不宜隨意增減。喂養(yǎng)耐心喂養(yǎng)，以少量多次為宜，奶后輕拍小孩背部，排出咽下空氣，避免溢奶，容易吐奶的患兒，抬高肩部。復(fù)查出院時(shí)根據(jù)醫(yī)囑要求按時(shí)來(lái)院復(fù)查。注意保暖，隨時(shí)增加衣服，避免著涼。按時(shí)接種疫苗。按時(shí)添加輔食。健康教育11環(huán)境患兒出院后保持室內(nèi)環(huán)境清新，陽(yáng)光充足，室溫2相關(guān)問(wèn)題12新生兒科護(hù)理查房相關(guān)問(wèn)題12新生兒科護(hù)理查

13、房相關(guān)問(wèn)題121.1 什么是生理性黃疸及病理性黃疸？（1）生理性黃疸生后2-3天出現(xiàn)黃疸，5-7天達(dá)高峰，10-14天消退，一般情況好。血清膽紅素足月兒 205umol/L（12mg/dl），早產(chǎn)兒L 85 umol/L（5 mg/dl）黃疸程度重，足月兒 205umolL（12mg/dl），早產(chǎn)兒 255umol/L（15mg/dl）。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒在第二周末或早產(chǎn)兒在第3-4周末仍有黃恒或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。相關(guān)問(wèn)題121.1 什么是生理性黃疸及病理性黃疸？（1）生理相關(guān)問(wèn)題121.2 藍(lán)光治療有哪些注意事項(xiàng)？1患兒應(yīng)裸體放入以預(yù)熱好的光療箱內(nèi)，盡量暴露皮膚，使之與藍(lán)光有較大的

14、接觸面積，以提高療效因此光療時(shí)應(yīng)使患兒四肢盡量舒展，尿布面積要小。2光療中新生兒的護(hù)理用眼罩遮蓋雙眼、尿不濕遮蓋生殖器，防止損害視網(wǎng)膜及生殖器功能。每隔2h給患兒翻身一次，使其背部皮膚輪流照射。3新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，要及時(shí)擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染（必要時(shí)可臍部護(hù)理）4光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀嘔吐物、淚水、汗液、大小便等會(huì)影響光療。光療應(yīng)每1小時(shí)測(cè)體溫次或根據(jù)病情，體溫情況隨時(shí)測(cè)量，使體溫保持在36-37為宣，根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫?；純后w溫突然上升超過(guò)38.5時(shí)，要及時(shí)停，經(jīng)處理體溫

15、恢復(fù)正常再繼續(xù)進(jìn)行。相關(guān)問(wèn)題121.2 藍(lán)光治療有哪些注意事項(xiàng)？1患兒應(yīng)裸體放入相關(guān)問(wèn)題121.2 藍(lán)光治療有哪些注意事項(xiàng)？5喂養(yǎng)可在光療時(shí)進(jìn)行，由于光療下的小兒易哭鬧、易出汗，顯性以及在光療時(shí)的不顯性失水增加40%，稀便中水分比正常兒也要損失兩倍以上，所以，光療時(shí)要及時(shí)補(bǔ)水，每天補(bǔ)水量比正常需要增加15-20ml/kg6對(duì)于特別好動(dòng)者，可遵醫(yī)囑肌注苯巴比妥，既可減輕黃疸，又可以起到鎮(zhèn)靜的作用。7對(duì)于特別瘦小的嬰兒，骶尾部可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫或摩擦而引起皮膚受損，我們應(yīng)及時(shí)地為患兒翻身按摩。8加強(qiáng)巡視，注意患兒全身情況，有抽搐、呼吸暫停及青紫者應(yīng)及時(shí)采取措施通知醫(yī)生，并做好記錄。9嚴(yán)格消毒及無(wú)菌操作技術(shù)，以防止感染相關(guān)問(wèn)題121.2 藍(lán)光治療有哪些注意事項(xiàng)？5喂養(yǎng)可在光療時(shí)相關(guān)問(wèn)題121.3 早產(chǎn)兒暖箱溫度如何調(diào)節(jié)？根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、心肺功能及病情，監(jiān)測(cè)體溫1次/4小時(shí)。體溫超過(guò)38，可松解包被，或降低箱溫，調(diào)節(jié)箱溫時(shí)，根據(jù)體溫每次降低箱溫0.5-1.0，避免箱溫突然增高或降低而誘發(fā)早產(chǎn)兒并發(fā)癥。低于1200g預(yù)置箱溫35，早產(chǎn)兒放入后，再調(diào)