民營醫(yī)院制度匯編

1、TOC o 1-3 h u HYPERLINK l _Toc4160 護理工作作制度 PAGEREF _Toc4160 11 HYPERLINK l _Toc4492 一、護士士值班、交接班班制度 PAGEREF _Toc4492 11 HYPERLINK l _Toc558 二、查對對制度 PAGEREF _Toc558 11 HYPERLINK l _Toc553 三、分級級護理制制度 PAGEREF _Toc553 2 HYPERLINK l _Toc15941 四、護理理文書書書寫制度度 PAGEREF _Toc15941 4 HYPERLINK l _Toc183 五、搶救救工作制制

2、度 PAGEREF _Toc183 4 HYPERLINK l _Toc5183 六、危重重患者搶搶救和上上報制度度 PAGEREF _Toc5183 5 HYPERLINK l _Toc19326 七、護理理質量管管理制度度 PAGEREF _Toc19326 5 HYPERLINK l _Toc2286 八、給藥藥制度 PAGEREF _Toc2286 66 HYPERLINK l _Toc15625 九、護理理查房制制度 PAGEREF _Toc15625 6 HYPERLINK l _Toc22954 十、健康康教育制制度 PAGEREF _Toc22954 6 HYPERLINK l

3、 _Toc7774 十一、護護理會診診制度 PAGEREF _Toc7774 77 HYPERLINK l _Toc28715 十二、病病房一般般消毒隔隔離管理理制度 PAGEREF _Toc28715 77 HYPERLINK l _Toc3069 十三、護護理安全全管理制制度 PAGEREF _Toc3069 8 HYPERLINK l _Toc29193 十四、護護理差錯錯、事故故報告和和管理制制度 PAGEREF _Toc29193 8 HYPERLINK l _Toc3019 十五、護護理缺陷陷（不良良事件）管理制制度 PAGEREF _Toc3019 9 HYPERLINK l _

4、Toc12676 十六、飲飲食管理理制度 PAGEREF _Toc12676 110 HYPERLINK l _Toc9039 十七、教教學科研研管理制制度 PAGEREF _Toc9039 100 HYPERLINK l _Toc12606 十八、護護理人員員分級培培訓制度度 PAGEREF _Toc12606 10 HYPERLINK l _Toc30960 十九、護護理人員員分級培培訓計劃劃 PAGEREF _Toc30960 11 HYPERLINK l _Toc15114 二十、新新護士崗崗前培訓訓制度 PAGEREF _Toc15114 113 HYPERLINK l _Toc82

5、17 二十一、藥品、物品、器械管管理制度度 PAGEREF _Toc8217 13 HYPERLINK l _Toc18950 二十二、護理會會議制度度 PAGEREF _Toc18950 14 HYPERLINK l _Toc28514 二十三、執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑制度度 PAGEREF _Toc28514 14 HYPERLINK l _Toc19086 二十四、緊急狀狀態(tài)下護護理人力力資源調調配制度度 PAGEREF _Toc19086 15 HYPERLINK l _Toc31036 二十五、重點護護理環(huán)節(jié)節(jié)（輸血血、藥物物不良反反應等）的護理理管理制制度 PAGEREF _Toc31036 1

6、55 HYPERLINK l _Toc1746 二十六、護理部部工作制制度 PAGEREF _Toc1746 166 HYPERLINK l _Toc17063 二十七、護理部部對重點點科室的的管理制制度 PAGEREF _Toc17063 177 HYPERLINK l _Toc3346 二十八、護理質質量督查查反饋制制度 PAGEREF _Toc3346 177 HYPERLINK l _Toc28929 二十九、護理投投訴管理理制度 PAGEREF _Toc28929 117 HYPERLINK l _Toc1234 三十、護護士定期期考核制制度 PAGEREF _Toc1234 177

7、 HYPERLINK l _Toc12021 三十一、護理風風險（缺缺陷）防防范制度度 PAGEREF _Toc12021 18 HYPERLINK l _Toc21117 三十二、住院患患者身份份識別制制度 PAGEREF _Toc21117 188 HYPERLINK l _Toc18944 三十三、護理病病例討論論制度 PAGEREF _Toc18944 119 HYPERLINK l _Toc9554 三十四、介入導導管室護護理工作作制度 PAGEREF _Toc9554 119 HYPERLINK l _Toc21819 三十五、病房管管理制度度 PAGEREF _Toc21819

8、19 HYPERLINK l _Toc10643 三十六、急診科科護理工工作制度度 PAGEREF _Toc10643 20 HYPERLINK l _Toc17217 三十七、供應室室護理工工作制度度 PAGEREF _Toc17217 20 HYPERLINK l _Toc10569 三十八、新生兒兒室護理理工作制制度 PAGEREF _Toc10569 211 HYPERLINK l _Toc14438 三十九、新生兒兒室安全全制度 PAGEREF _Toc14438 221 HYPERLINK l _Toc30755 四十、手手術室護護理工作作制度 PAGEREF _Toc30755

9、222 HYPERLINK l _Toc8098 四十一、手術病病人查對對制度 PAGEREF _Toc8098 222 HYPERLINK l _Toc11055 四十二、手術物物品查對對制度 PAGEREF _Toc11055 222 HYPERLINK l _Toc8157 四十三、手術室室交接班班制度 PAGEREF _Toc8157 223 HYPERLINK l _Toc25474 四十四、患者術術前術后后訪視制制度 PAGEREF _Toc25474 233 HYPERLINK l _Toc15480 四十五、護士長長夜查崗崗管理制制度 PAGEREF _Toc15480 244

10、 HYPERLINK l _Toc27408 四十六、護理人人員考核核考評制制度 PAGEREF _Toc27408 244 HYPERLINK l _Toc845 四十七、輸液室室工作制制度 PAGEREF _Toc845 244 HYPERLINK l _Toc7481 四十八、治室工工作制度度 PAGEREF _Toc7481 25 HYPERLINK l _Toc31609 四十九、換藥室室工作制制度 PAGEREF _Toc31609 255 HYPERLINK l _Toc8415 五十、護護理制度度、操作作常規(guī)變變更批準準制度 PAGEREF _Toc8415 225 HYPER

11、LINK l _Toc25516 五十一、護理人人員繼續(xù)續(xù)教育制制度 PAGEREF _Toc25516 266 HYPERLINK l _Toc26619 五十二、防范患患者跌倒倒、墜床床的管理理制度 PAGEREF _Toc26619 226 HYPERLINK l _Toc986 五十三、壓瘡風風險評估估制度 PAGEREF _Toc986 226 HYPERLINK l _Toc18700 五十四、推進開開展優(yōu)質質護理服服務的保保障制度度 PAGEREF _Toc18700 27 HYPERLINK l _Toc13688 五十五、推進開開展優(yōu)質質護理服服務的保保障措施施 PAGERE

12、F _Toc13688 27 HYPERLINK l _Toc26842 五十六、推進開開展優(yōu)質質護理服服務的考考評激勵勵機制 PAGEREF _Toc26842 227 HYPERLINK l _Toc7860 五十七、危重患患者風險險評估、安全護護理制度度 PAGEREF _Toc7860 28 HYPERLINK l _Toc8024 五十八、圍手術術期患者者護理評評估制度度 PAGEREF _Toc8024 28 HYPERLINK l _Toc16448 五十九、觀察、了解和和處置患患者用藥藥與治療療反應制制度 PAGEREF _Toc16448 288 HYPERLINK l _T

13、oc6330 六十、保保障常用用儀器、設備和和搶救物物品使用用的制度度 PAGEREF _Toc6330 29 HYPERLINK l _Toc12972 六十一、標本采采集應急急管理制制度和應應急預案案 PAGEREF _Toc12972 29 HYPERLINK l _Toc15337 六十二、手術室室管理制制度 PAGEREF _Toc15337 322 HYPERLINK l _Toc5990 六十三、手術安安全核查查制度 PAGEREF _Toc5990 332 HYPERLINK l _Toc27141 六十四、手術患患者交接接制度 PAGEREF _Toc27141 333 HY

14、PERLINK l _Toc8915 六十五、手術中中安全用用藥制度度 PAGEREF _Toc8915 33 HYPERLINK l _Toc1689 六十六、手術室室標本管管理制度度 PAGEREF _Toc1689 34 HYPERLINK l _Toc4131 六十七、護士崗崗位職業(yè)業(yè)防護制制度 PAGEREF _Toc4131 344 HYPERLINK l _Toc30368 六十八、探視、陪伴制制度 PAGEREF _Toc30368 355 HYPERLINK l _Toc5323 醫(yī)院感染染控制相相關工作作制度 PAGEREF _Toc5323 337 HYPERLINK l

15、 _Toc29844 一、醫(yī)院院感染管管理工作作制度 PAGEREF _Toc29844 337 HYPERLINK l _Toc22731 二、醫(yī)院院感染監(jiān)監(jiān)測管理理制度 PAGEREF _Toc22731 337 HYPERLINK l _Toc18974 三、醫(yī)院院消毒滅滅菌與隔隔離制度度 PAGEREF _Toc18974 38 HYPERLINK l _Toc25132 四、醫(yī)院院消毒藥藥械管理理制度 PAGEREF _Toc25132 440 HYPERLINK l _Toc17442 五、一次次性使用用無菌醫(yī)醫(yī)療用品品管理制制度 PAGEREF _Toc17442 400 HYP

16、ERLINK l _Toc5459 六、醫(yī)療療廢物管管理制度度 PAGEREF _Toc5459 41 HYPERLINK l _Toc7220 七、醫(yī)療療廢物分分類收集集存放及及交接登登記管理理制度 PAGEREF _Toc7220 442 HYPERLINK l _Toc14629 八、醫(yī)務務人員醫(yī)醫(yī)院感染染防護制制度 PAGEREF _Toc14629 433 HYPERLINK l _Toc10945 九、重點點部位醫(yī)醫(yī)院感染染管理預預防與控控制制度度 PAGEREF _Toc10945 44 HYPERLINK l _Toc9488 十、重點點部門醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PA

17、GEREF _Toc9488 477 HYPERLINK l _Toc3949 1、感染染性疾病病科醫(yī)院院感染預預防與控控制制度度 PAGEREF _Toc3949 47 HYPERLINK l _Toc12391 2、感染染性疾病病門診醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc12391 477 HYPERLINK l _Toc10615 3、感染染性疾病病病房醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc10615 477 HYPERLINK l _Toc30145 4、門、急診醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc30145 488 HYPERL

18、INK l _Toc18463 5、病房房醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc18463 448 HYPERLINK l _Toc21054 6、治療療室、處處置室、換藥室室、注射射室醫(yī)院院感染預預防與控控制制度度 PAGEREF _Toc21054 49 HYPERLINK l _Toc31590 7、產房房醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc31590 550 HYPERLINK l _Toc2000 8、母嬰嬰同室醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc2000 500 HYPERLINK l _Toc28574 9、新生生兒病房房（室

19、）醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc28574 551 HYPERLINK l _Toc25345 10、手手術部（室）醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc25345 511 HYPERLINK l _Toc21153 11、潔潔凈手術術部醫(yī)院院感染預預防與控控制制度度 PAGEREF _Toc21153 53 HYPERLINK l _Toc2005 12、消消毒供應應中心（室）醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGEREF _Toc2005 544 HYPERLINK l _Toc30639 13、輸輸血科醫(yī)醫(yī)院感染染預防與與控制制制度 PAGERE

20、F _Toc30639 555 HYPERLINK l _Toc26285 14、導導管室（含介入入治療）醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc26285 555 HYPERLINK l _Toc22334 15、檢檢驗科及及實驗室室醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc22334 556 HYPERLINK l _Toc8540 16、內內鏡中心心（室）醫(yī)院感感染預防防與控制制制度 PAGEREF _Toc8540 556 HYPERLINK l _Toc12864 十一、手手術室消消毒隔離離制度 PAGEREF _Toc12864 557 HYPERLINK

21、 l _Toc10701 十二、消消毒供應應室消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc10701 588 HYPERLINK l _Toc7341 十三、新新生兒病病室消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc7341 588 HYPERLINK l _Toc28392 十四、內內鏡室消消毒隔離離制度 PAGEREF _Toc28392 559 HYPERLINK l _Toc4438 十五、隔隔離病房房的消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc4438 599 HYPERLINK l _Toc20893 十六、檢檢驗科及及實驗室室的消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc20893 6

22、00 HYPERLINK l _Toc328 十七、輸輸血科的的消毒隔隔離制度度 PAGEREF _Toc328 60 HYPERLINK l _Toc11064 十八、病病理科的的消毒隔隔離制度度 PAGEREF _Toc11064 60 HYPERLINK l _Toc9030 十九、普普通病房房的消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc9030 611 HYPERLINK l _Toc14190 二十、輸輸液室的的消毒隔隔離制度度 PAGEREF _Toc14190 61 HYPERLINK l _Toc11306 二十一、處置室室的消毒毒隔離制制度 PAGEREF _Toc11306

23、 622 HYPERLINK l _Toc1992 二十二、醫(yī)院感感染管理理組織建建設及責責任制管管理 PAGEREF _Toc1992 622 HYPERLINK l _Toc7976 二十三、醫(yī)院感感染管理理責任追追究制度度 PAGEREF _Toc7976 69 HYPERLINK l _Toc4940 二十四、感染性性疾病科科工作制制度及人人員職責責 PAGEREF _Toc4940 69 HYPERLINK l _Toc7493 二十五、預檢分分診管理理制度 PAGEREF _Toc7493 771 HYPERLINK l _Toc19611 二十六、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件與與傳染病病

24、疫情監(jiān)監(jiān)測信息息報告管管理制度度 PAGEREF _Toc19611 71 HYPERLINK l _Toc5513 二十七、傳染病病防治知知識培訓訓制度 PAGEREF _Toc5513 772 HYPERLINK l _Toc14815 二十八、傳染病病疫情報報告、自自查與獎獎懲制度度 PAGEREF _Toc14815 72 HYPERLINK l _Toc943 二十九、傳染病病疫情管管理工作作制度 PAGEREF _Toc943 774 HYPERLINK l _Toc9528 三十、門門診日志志、住院院登記及及檢驗、放射檢檢查記錄錄的管理理制度 PAGEREF _Toc9528 7

25、74 HYPERLINK l _Toc6496 三十一、傳染病病首診醫(yī)醫(yī)生負責責制度 PAGEREF _Toc6496 775 HYPERLINK l _Toc29071 三十二、預防保保健科工工作制度度 PAGEREF _Toc29071 76 HYPERLINK l _Toc20029 三十三、醫(yī)院感感染監(jiān)測測管理制制度 PAGEREF _Toc20029 766 HYPERLINK l _Toc16115 三十四、醫(yī)院傳傳染源管管理制度度 PAGEREF _Toc16115 77 HYPERLINK l _Toc30019 三十五、多重耐耐藥菌多多部門聯(lián)聯(lián)合管理理聯(lián)席會會議制度度 PAG

26、EREF _Toc30019 77 HYPERLINK l _Toc8939 三十六、多重耐耐藥菌醫(yī)醫(yī)院感染染預防控控制制度度 PAGEREF _Toc8939 78 HYPERLINK l _Toc10835 四十一、醫(yī)院死死亡病例例報告制制度 PAGEREF _Toc10835 800 HYPERLINK l _Toc7277 三十七、醫(yī)院突突發(fā)公共共衛(wèi)生事事件管理理制度 PAGEREF _Toc7277 880 HYPERLINK l _Toc16603 三十八、職業(yè)暴暴露事故故處理的的工作制制度 PAGEREF _Toc16603 811 HYPERLINK l _Toc26700 三

27、十九、農藥中中毒報告告制度 PAGEREF _Toc26700 882 HYPERLINK l _Toc25850 四十、醫(yī)醫(yī)院感染染管理三三基考核核制度 PAGEREF _Toc25850 883 HYPERLINK l _Toc16990 四十一、無菌技技術操作作規(guī)程 PAGEREF _Toc16990 883 HYPERLINK l _Toc27286 四十二、醫(yī)務人人員手衛(wèi)衛(wèi)生制度度 PAGEREF _Toc27286 87 HYPERLINK l _Toc16565 四十三、醫(yī)院感感染管理理培訓制制度 PAGEREF _Toc16565 900 護理工作作制度一、護士士值班、交接班班

28、制度1、病房房護士實實行244小時輪輪流值班班制，值值班護士士必須堅堅守崗位位，履行行職責，保證各各項治療療、護理理工作的的正常進進行。對對重點患患者加強強巡視，發(fā)現(xiàn)病病情變化化，要及及時通知知醫(yī)師、處理并并做好護護理記錄錄。2、值班班者必須須在交班班前完成成本班的的各項工工作，需需整理好好所用物物品，保保持治療療室、護護士站清清潔，并并為下一一班做好好必要的的準備。3、班班班必須按按時交接接班，在在接班者者未接清清楚之前前，交班班者不得得離開崗崗位。接接班者應應提前11015分分鐘到科科室，對對規(guī)定交交接班的的物品、毒、麻麻、劇、限藥及及搶救藥藥械等當當面接清清楚并簽簽字，閱閱讀交接接班報告

29、告和護理理記錄單單。交班班者向接接班者交交清患者者病情，對危重重、新入入院、分分娩、手手術前后后、特殊殊檢查治治療和有有特殊情情況的患患者進行行床頭交交接班。交接班班中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病病情、治治療及物物品、器器械等有有疑問時時，應立立即查問問清楚，此時發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題由交班班者負責責，接班班后如因因交接班班不清，發(fā)生差差錯事故故或物品品遺失，由接班班者負責責。4、每天天晨會集集體交接接班，全全科醫(yī)護護人員參參加，由由夜班護護士詳細細報告重重危及新新入院患患者的病病情、診診斷及護護理等有有關事項項。護士士長根據(jù)據(jù)報告作作必要的的總結，強調當當天的工工作重點點。5、交班班內容科室當天天患者的的總數(shù)、新入院

30、院、出院院、手術術、分娩娩、病危危、死亡亡、轉科科(院)、特殊殊檢查治治療等患患者及物物品、急急救藥品品器械、特殊標標本的留留取等。必須將將患者的的診斷、病情、心理情情況、治治療、護護理、主主要醫(yī)囑囑和執(zhí)行行情況、當天或或次日手手術患者者及特殊殊檢查患患者的準準備工作作及注意意事項交交接清楚楚。6、交班班方法（1）、文字交交接：交交班報告告、護理理記錄單單等。（2）、床頭交交接：與與接班者者共同巡巡視病房房，重點點交接危危重、新新入院、分娩、手術前前后、特特殊檢查查治療和和有特殊殊情況的的患者。（3）、口頭交交接：一一般患者者采取口口頭交接接。二、查對對制度（一）、臨床科科室：1、進行行一般護

31、護理治療療時，應應查對病病人姓名名、床號號、性別別、年齡齡。2、處理理醫(yī)囑、轉抄服服藥卡、注射卡卡、護理理單等時時，必須須認真核核對。執(zhí)執(zhí)行醫(yī)囑囑時應注注明時間間并簽全全名。醫(yī)醫(yī)囑要班班班查對對，每天天總查對對。每周周大查對對一次，護士長長參加并并簽名。每次查查對后進進行登記記，參與與查對者者簽名。3、執(zhí)行行醫(yī)囑及及各項處處置時嚴嚴格落實實“三查十十對一注注意”，對可可疑醫(yī)囑囑問清后后方可執(zhí)執(zhí)行。三查：操操作前查查、操作作中查、操作后后查。十對：對對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和和有效期期。一注意：注意用用藥后的的反應。4、清點點藥品時時和使用用藥品前前，應檢檢查質量量

32、、標簽簽、失效效期和批批號，如如不符合合要求不不得使用用。5、給藥藥前，注注意詢問問有無過過敏史。使用毒毒、麻、限劇、精神藥藥品時要要經過反反復核對對。靜脈脈給藥檢檢查有無無變質，瓶口有有無松動動、裂縫縫。給多多種藥物物時，注注意配伍伍禁忌。6、一般般情況下下不執(zhí)行行口頭醫(yī)醫(yī)囑。搶搶救時醫(yī)醫(yī)師可下下達口頭頭醫(yī)囑，護士執(zhí)執(zhí)行時必必須復誦誦一遍，確定無無誤后執(zhí)執(zhí)行，并并暫保留留用過的的空安瓿瓿。搶救救結束66小時內內督促醫(yī)醫(yī)生據(jù)實實補記醫(yī)醫(yī)囑并簽簽字。7、輸血血：輸血三查查：血的的有效期期、血的的質量及及血袋有有無破損損。輸血八對對：姓名名、床號號、住院院號、瓶瓶(袋)號、血血型、交交叉配血血試驗

33、結結果、血血液種類類及劑量量。輸血前，需經兩兩人查對對無誤后后，方可可輸入。輸血中中，注意意觀察，保證安安全。輸輸血完畢畢，血袋袋保留224小時時，以備備查對。做好輸輸血登記記、簽全全名。（二）、手術室室1、接手手術病人人時，要要查對科科別、床床號、姓姓名、性性別、年年齡、診診斷、手手術名稱稱、術前前用藥及及術前準準備。2、手術術前查對對姓名、性別、診斷、手術部部位、麻麻醉方法法等。3、凡進進行體腔腔或深部部組織手手術，要要在術前前與縫合合前清點點所有敷敷料、縫縫針和器器械數(shù)目目。術畢畢，再清清點復核核一次。做好記記錄并簽簽全名。4、凡手手術留取取的標本本經檢查查核對后后進行登登記、簽簽名，送

34、送檢。5、用藥藥與輸血血應按臨臨床科室室 查對對制度 要求進進行查對對。使用用毒、麻麻、限劇劇、精神神藥品時時要經兩兩人查對對無誤后后方可使使用。（三）、供應室室查對制制度1、回收收器械物物品時：查對名名稱、數(shù)數(shù)量、質質量、器器物完好好程度和和初步處處理情況況。 2、包裝裝時：查查對器械械敷料的的名稱、數(shù)量、質量、濕度。3、滅菌菌前：查查對器械械敷料包包裝規(guī)格格是否符符合要求求，裝放放方法是是否正確確；滅菌菌器各種種儀表、程序控控制是否否符合標標準要求求。4、滅菌菌后：查查試驗包包化學指指示卡是是否變色色、有無無濕包。植入器器械是否否每次滅滅菌時進進行生物物學監(jiān)測測。5、發(fā)放放各類滅滅菌物品品

35、時：查查對名稱稱、數(shù)量量、滅菌菌日期、外觀質質量、滅滅菌標識識等。6、隨時時查供應應室備用用的各種種診療包包是否在在有效期期內及保保存條件件是否符符合要求求。7、一次次性使用用無菌物物品：要要查對批批批檢驗驗報告單單，并進進行抽樣樣檢查。三、分級級護理制制度一、分級級護理原原則（一）確確定患者者的護理理級別，應當以以患者病病情和生生活自理理能力為為依據(jù)，并根據(jù)據(jù)患者的的情況變變化進行行動態(tài)調調整。（二）具具備以下下情況之之一的患患者，可可以確定定為特級級護理：1、病情情危重，隨時可可能發(fā)生生病情變變化需要要進行搶搶救的患患者；2、重癥癥監(jiān)護患患者；3、各種種復雜或或者大手手術后的的患者；4、嚴

36、重重創(chuàng)傷或或大面積積燒傷的的患者；5、使用用呼吸機機輔助呼呼吸，并并需要嚴嚴密監(jiān)護護病情的的患者；6、實施施連續(xù)性性腎臟替替代治療療（CRRRT），并需需要嚴密密監(jiān)護生生命體征征的患者者；7、其他他有生命命危險，需要嚴嚴密監(jiān)護護生命體體征的患患者。（三） 具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為一一級護理理：1、病情情趨向穩(wěn)穩(wěn)定的重重癥患者者；2、手術術后或者者治療期期間需要要嚴格臥臥床的患患者；3、生活活完全不不能自理理且病情情不穩(wěn)定定的患者者；4、生活活部分自自理，病病情隨時時可能發(fā)發(fā)生變化化的患者者。（四） 具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為二二級護理理:1、病情情穩(wěn)定，仍需臥

37、臥床的患患者；2、生活活部分自自理的患患者。（五） 具備以以下情況況之一的的患者，可以確確定為三三級護理理：1、生生活完全全自理且且病情穩(wěn)穩(wěn)定的患患者；2、生活活完全自自理且處處于康復復期的患患者。二、分級級護理要要點（一） 護士應應當遵守守臨床護護理技術術規(guī)范和和疾病護護理常規(guī)規(guī)，并根根據(jù)患者者的護理理級別和和醫(yī)師制制訂的診診療計劃劃，按照照護理程程序開展展護理工工作。護士實施施的護理理工作包包括：1、密切切觀察患患者的生生命體征征和病情情變化；2、正確確實施治治療、給給藥及護護理措施施，并觀觀察、了了解患者者的反應應；3、根據(jù)據(jù)患者病病情和生生活自理理能力提提供照顧顧和幫助助；4、提供供護

38、理相相關的健健康指導導。（二）對對特級護護理患者者的護理理包括以以下要點點：1、嚴密密觀察患患者病情情變化，監(jiān)測生生命體征征；2、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，準確測測量出入入量；4、根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施基礎護護理和專?？谱o理理，如口口腔護理理、壓瘡瘡護理、氣道護護理及管管路護理理等，實實施安全全措施；5、保持持患者的的舒適和和功能體體位；6、實施施床旁交交接班。（三） 對一級級護理患患者的護護理包括括以下要要點：1、每小小時巡視視患者，觀察患患者病情情變化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施；4、根據(jù)據(jù)患

39、者病病情，正正確實施施基礎護護理和專?？谱o理理，如口口腔護理理、壓瘡瘡護理、氣道護護理及管管路護理理等，實實施安全全措施；5、提供供護理相相關的健健康指導導。（四） 對二級級護理患患者的護護理包括括以下要要點：1、每22小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)囑，正確實實施治療療、給藥藥措施；4、根據(jù)據(jù)患者病病情，正正確實施施護理措措施和安安全措施施；5、提供供護理相相關的健健康指導導。（五） 對三級級護理患患者的護護理包括括以下要要點：1、每33小時巡巡視患者者，觀察察患者病病情變化化；2、根據(jù)據(jù)患者病病情，測測量生命命體征；3、根據(jù)據(jù)醫(yī)

40、囑，正確實實施治療療、給藥藥措施；4、提供供護理相相關的健健康指導導。（六） 護士在在工作中中應當關關心和愛愛護患者者，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患者病病情變化化，應當當及時與與醫(yī)師溝溝通。三、質量量管理 （一） 醫(yī)院院應當建建立健全全各項護護理規(guī)章章制度、護士崗崗位職責責和行為為規(guī)范，嚴格遵遵守執(zhí)行行護理技技術操作作規(guī)范、疾病護護理常規(guī)規(guī)，保證證護理服服務質量量。（二） 醫(yī)院院應當及及時調查查了解患患者、家家屬對護護理工作作的意見見和建議議，及時時分析處處理，不不斷改進進護理工工作。（三） 醫(yī)院院應當加加強對護護理不良良事件的的報告，及時調調查分析析，防范范不良事事件的發(fā)發(fā)生，促促進護理理質量持持續(xù)改進進。四、

41、護理理文書書書寫制度度1、護理理文書應應當客觀觀、真實實、準確確、及時時、完整整。2、護理理文書應應當使用用藍黑墨墨水筆書書寫，記記錄者需需簽全名名。實習習、進修修以及未未取得執(zhí)執(zhí)業(yè)許可可證的護護士書寫寫的護理理文件，應當經經過本醫(yī)醫(yī)療機構構指定的的合法護護士及時時審閱，其修改改意見及及簽名均均用紅色色墨水筆筆書寫。3、護理理文書書書寫應當當文字工工整，字字跡清晰晰可辨，表述準準確，語語句通順順，標點點正確。4、書寫寫過程中中出現(xiàn)錯錯字時，應當用用雙橫線線畫在錯錯字上（記錄者者本人用用藍黑水水筆畫雙雙橫線，修改者者用紅色色水筆畫畫雙橫線線），在在畫線的的錯字上上方用同同色筆更更改并簽簽全名，保

42、持原原記錄清清晰可辨辨。不得得采用刮刮、粘、涂等方方法掩蓋蓋或去除除原來的的字跡。5、因搶搶救危重重患者，未能及及時書寫寫記錄時時，當班班護士應應在搶救救后6小小時內據(jù)據(jù)實補記記，并加加以注明明。6、護理理文書應應當按照照規(guī)定的的內容書書寫，一一律使用用阿拉伯伯數(shù)字書書寫日期期和時間間，實行行24小小時制記記錄。7、為了了保持醫(yī)醫(yī)療護理理記錄的的一致性性，護士士、護士士長與主主管醫(yī)師師應加強強溝通，全面了了解患者者的情況況。8、護士士長及護護理質控控人員應應加強檢檢查力度度，以規(guī)規(guī)范護理理文書，維護患患者及護護士的權權益。五、搶救救工作制制度1、定期期對護理理人員進進行急救救知識培培訓，提提高

43、其搶搶救意識識和搶救救水平，搶救患患者時做做到人員員到位、行動敏敏捷、有有條不紊紊、分秒秒必爭。2、參加加搶救人人員必須須全力以以赴，明明確分工工，密切切配合，聽從指指揮，堅堅守崗位位，熟練練掌握各各種搶救救技術，嚴格執(zhí)執(zhí)行各項項規(guī)章制制度和診診療護理理常規(guī)。醫(yī)師未未在時，護理人人員應當當先行實實施必要要的緊急急救護，根據(jù)病病情及時時給氧、吸痰、測量生生命體征征、建立立靜脈通通道、行行人工呼呼吸和胸胸外心臟臟按壓、監(jiān)護等等并提供供診療依依據(jù)。3、每日日核對搶搶救物品品，班班班交接。各種急急救藥械械應做到到“五定”：定數(shù)數(shù)量品種種、定點點放置、定人管管理、定定期消毒毒滅菌、定期檢檢查維修修。搶救

44、救物品不不準任意意挪用或或外借，必須處處于應急急完好狀狀態(tài)。無無菌物品品須注明明滅菌日日期，保保證在有有效期內內使用。4、嚴密密觀察病病情變化化，及時時、準確確填寫患患者護理理記錄單單。5、嚴格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對制度度，正確確執(zhí)行醫(yī)醫(yī)囑。口口頭醫(yī)囑囑要求準準確清楚楚，護士士執(zhí)行前前必須復復述一遍遍，確認認無誤后后再執(zhí)行行，保留留空瓶、安瓿以以備事后后查對。及時記記錄護理理記錄單單、搶救救經過，來不及及記錄的的于搶救救結束后后6小時時內據(jù)實實補記并并加以說說明。6、及時時與患者者家屬及及單位聯(lián)聯(lián)系。7、搶救救結束后后，及時時清理各各種物品品并進行行初步處處理、登登記。8、認真真做好搶搶

45、救患者者的各項項基礎護護理及生生活護理理。對煩煩躁、昏昏迷及神神志不清清者，加加床檔并并采取保保護性約約束，確確保患者者安全。預防和和減少并并發(fā)癥的的發(fā)生。六、危重重患者搶搶救和上上報制度度1、當醫(yī)醫(yī)生下達達危重患患者病危危醫(yī)囑和和通知單單后，值值班護士士應立即即向護士士長匯報報，必要要時，護護士長參參與組織織危重患患者的搶搶救。2、護士士長每日日督查危危重患者者并查看看護理記記錄。對對督查存存在的問問題，認認真記錄錄在相關關本子上上并對存存在的問問題制定定相應的的措施。3、危重重患者一一般由當當班護士士填寫危危重患者者上報表表，在224h內內上報護護理部，如244h內自自動出院院、轉科科、轉

46、院院或死亡亡不需上上報。危危重患者者上報表表填寫簡簡明扼要要，護理理疑難問問題填寫寫重點突突出。4、每日日早晨交交接班后后由護士士長帶領領全科當當班護士士進行危危重病人人床頭交交接，重重點交接接病情、基礎護護理、心心理狀態(tài)態(tài)等。5、護理理部對科科室上報報的危重重患者逐逐一進行行床前護護理查房房，特殊殊情況不不能當天天查房者者，在772小時時內完成成。6、對危危重患者者護理疑疑難問題題，由護護理部組組織質量量控制小小組進行行會診。七、護理理質量管管理制度度1、醫(yī)院院成立由由分管院院長、護護理部主主任、副副主任(科護士士長)等等組成的的護理質質量管理理委員會會，負責責全院護護理質量量管理目目標及各

47、各項護理理質量標標準制定定并對護護理質量量實施控控制與管管理。2、病區(qū)區(qū)護理質質量控制制組由223人組組成，病病區(qū)護士士長參加加并負責責。按照照質量標標準對護護理質量量實施全全面控制制，及時時發(fā)現(xiàn)工工作中存存在的問問題與不不足，對對出現(xiàn)的的質量缺缺陷進行行分析，制定改改進措施施。檢查查有關登登記、記記錄并及及時反饋饋。3、護理理部護理理質量控控制組由由護理部部主任參參加并負負責。每每月按護護理質量量控制項項目有計計劃、有有目的、有針對對性的對對各病區(qū)區(qū)護理工工作進行行檢查評評價，填填寫檢查查登記表表及綜合合報表。及時研研究、分分析、解解決檢查查中發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題。每月月在護士士長會議議上反饋饋檢

48、查結結果，提提出整改改意見，限期整整改。對對特殊問問題進行行專項研研討、解解決。4、對全全院護理理人員進進行質量量安全教教育，增增強質量量安全意意識，積積極參加加質量管管理活動動。5、對護護理質量量缺陷進進行跟蹤蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護護理質量量的持續(xù)續(xù)改進，采取有有效措施施，消除除質量隱隱患。6、護理理部隨時時向分管管院長匯匯報全院院護理質質量控制制與管理理情況，每季度度召開一一次護理理質量管管理委員員會會議議即護理理質量分分析會，全面分分析、總總結本季季度護理理質量。每年年年終進行行護理質質量控制制與管理理總結并并向全院院護理人人員通報報。7、護理理工作質質量檢查查考評結結果作為為各級護護理人員員的

49、考核核內容。八、給藥藥制度1、護士士必須嚴嚴格根據(jù)據(jù)醫(yī)囑給給藥，不不得擅自自更改，對有疑疑問的醫(yī)醫(yī)囑，應應了解清清楚后方方可給藥藥，避免免盲目執(zhí)執(zhí)行。2、了解解患者病病情及治治療目的的，熟悉悉各種常常用藥物物的性能能、用法法、用量量及副作作用，向向患者進進行藥物物知識的的介紹。3、嚴格格落實“三查十十對一注注意”。三查：操操作前查查、操作作中查、操作后后查。十對：對對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和和有效期期。一注意：注意用用藥后的的反應。4、做治治療前，護士要要洗手、戴帽子子、口罩罩，嚴格格遵守操操作規(guī)程程。5、給藥藥前要詢詢問患者者有無藥藥物過敏敏史(需需要時作作過敏

50、試試驗)并并向患者者解釋以以取得合合作。用用藥后要要注意觀觀察藥物物反應及及治療效效果，如如有不良良反應要要及時報報告醫(yī)師師并做好好護理記記錄，填填寫藥物物不良反反應登記記本。6、用藥藥時要檢檢查藥物物有效期期及有無無變質。靜脈輸輸液時要要檢查瓶瓶蓋有無無松動、瓶口有有無裂縫縫、液體體有無沉沉淀及絮絮狀物等等。多種種藥物聯(lián)聯(lián)合應用用時，要要注意配配伍禁忌忌。7、安全全正確用用藥，合合理掌握握給藥時時間、方方法，藥藥物要做做到現(xiàn)配配現(xiàn)用，避免久久置引起起藥物污污染或藥藥效降低低。8、治療療后所用用的各種種物品進進行初步步清理后后，由中中心供應應室回收收處理?？诜幩幈ㄆ谄谇逑聪緜溆糜谩?、

51、如發(fā)發(fā)現(xiàn)給藥藥錯誤，應及時時報告、處理，積極采采取補救救措施。向患者者做好解解釋工作作。九、護理理查房制制度1、護理理查房包包括行政政、業(yè)務務、教學學查房。2、護理理行政查查房：重重點查病病房管理理、崗位位責任制制、規(guī)章章制度執(zhí)執(zhí)行情況況，專科科護理質質量、危危重患者者護理、護理文文書等情情況。3、護理理業(yè)務查查房（包包括教學學查房）：適時時選擇典典型病例例例如疑疑難病例例、危重重患者或或特殊病病種等進進行查房房，查基基礎護理理、?？瓶谱o理工工作及新新技術、新業(yè)務務的開展展情況等等，討論論重癥護護理或護護理問題題較多的的病例?？剖易鲎龊脺蕚鋫洌》糠孔o士長長事先指指定報告告病例的的護理人人員進

52、行行準備，查房時時要簡單單報告病病史、診診斷、護護理問題題、治療療護理措措施等，查房完完畢進行行討論并并及時修修訂護理理措施。4、護理理部每季季度組織織查房一一次，大大科護士士長和病病區(qū)護士士長每月月各組織織查房一一次，做做好記錄錄。十、健康康教育制制度1、護理理人員對對住院及及門診就就診患者者必須進進行一般般衛(wèi)生知知識的宣宣教及健健康教育育。2、根據(jù)據(jù)患者疾疾病特點點及個體體的具體體情況因因人施教教，選擇擇適當?shù)牡慕】到探逃绞绞?。?）、個別指指導：內內容包括括一般衛(wèi)衛(wèi)生知識識，如個個人衛(wèi)生生、公共共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)衛(wèi)生；常常見病、多發(fā)病病、季節(jié)節(jié)性傳染染病的防防病知識識；急救救常識、婦幼衛(wèi)衛(wèi)

53、生、嬰嬰兒保健健、計劃劃生育等等知識。在護理理患者時時，結合合病情、家庭情情況和生生活條件件做具體體指導。（2）、集體講講解：門門診患者者可利用用候診時時間，住住院患者者根據(jù)作作息時間間。采取取集中講講解、示示范、模模擬操作作相結合合及播放放電視錄錄像等形形式進行行。（3）、文字宣宣傳：以以黑板報報、宣傳傳欄、編編寫短文文、健康康教育處處方、圖圖畫、詩詩歌等形形式進行行宣教。3、健康康教育要要貫穿患患者就醫(yī)醫(yī)的全過過程。（1）、住院患患者入院院宣教：介紹醫(yī)醫(yī)院的相相關規(guī)章章制度，如查房房時間、探視陪陪護制度度、飲食食制度等等；介紹紹病區(qū)環(huán)環(huán)境、作作息時間間、安全全注意事事項、呼呼叫器的的使用、

54、主管醫(yī)醫(yī)生和責責任護士士，宣傳傳禁止吸吸煙、患患者不能能擅自外外出等。（2）、住院患患者住院院期間宣宣教：相相關疾病病防治知知識、檢檢查、治治療、用用藥、飲飲食知識識宣教；術前準準備及術術后注意意事項指指導。（3）、住院患患者出院院指導：出院手手續(xù)的辦辦理；出出院帶藥藥的用法法、注意意事項；病情觀觀察、復復查時間間；有關關飲食的的注意事事項。按按時休息息，保持持良好的的心態(tài)、做好功功能鍛煉煉。十一、護護理會診診制度1、凡屬屬復雜、疑難或或跨科室室和專業(yè)業(yè)的護理理問題和和護理操操作技術術，均可可申請護護理會診診。2、科間間會診時時，由要要求會診診科室的的責任護護士提出出，護士士長同意意后填寫寫會

55、診申申請單，送至被被邀請科科室。被被邀請科科室接到到通知后后兩天內內完成(急會診診者應及及時完成成)，并并書寫會會診記錄錄。3、科內內會診，由責任任護士提提出，護護士長或或主管護護師主持持，召集集有關人人員參加加并進行行總結。責任護護士負責責匯總會會診意見見。4、參加加會診人人員原則則上應由由主管護護師以上上人員或或由被邀邀請科室室護士長長指派人人員承擔擔。5、集體體會診者者由護理理部組織織，申請請科室責責任護士士負責介介紹患者者的病情情，并認認真記錄錄會診意意見。十二、病病房一般般消毒隔隔離管理理制度1、病房房內收住住患者應應按感染染與非感感染性疾疾病分別別收治，感染性性疾病的的患者在在患者

56、一一覽表卡卡片上做做標記。2、醫(yī)務務人員進進入感染染患者房房間，應應嚴格執(zhí)執(zhí)行相應應疾病的的消毒隔隔離及防防護措施施，必要要時穿隔隔離衣、戴口罩罩、手套套等。3、一般般情況下下，病房房應定時時開窗通通風，每每日2次次。地面面濕式清清掃，必必要時進進行空氣氣消毒。發(fā)現(xiàn)明明確污染染時，應應立即消消毒?；蓟颊叱鲈涸骸⑥D院院、轉科科、死亡亡后均要要進行終終末消毒毒。4、患者者的衣服服、被單單每周更更換一次次。被血血液、體體液污染染時及時時更換，在規(guī)定定地點清清點更換換下的衣衣物及床床單元用用品。5、醫(yī)護護人員在在診治護護理不同同患者前前后，應應洗手或或用手快快速消毒毒劑擦洗洗。6、各種種診療護護理用品

57、品用后按按醫(yī)院感感染管理理要求進進行處理理，特殊殊感染的的患者采采用一次次性用品品，用后后裝入黃黃色塑料料袋內并并粘貼標標識，專專人負責責回收。7、對特特殊感染染患者要要嚴格限限制探視視及陪護護人員，必要時時穿隔離離衣褲、戴口罩罩及帽子子。8、患者者的餐具具、便器器固定使使用，特特殊感染染患者的的排泄物物及剩余余飯菜，按相關關規(guī)定進進行處理理。9、各種種醫(yī)療廢廢物按規(guī)規(guī)定收集集、包裝裝、專人人回收。10、病病房及衛(wèi)衛(wèi)生間的的拖把等等衛(wèi)生清清潔用具具，要分分開使用用，且標標記清楚楚。用后后用消毒毒液浸泡泡、清洗洗后晾掛掛備用。11、患患者的床床頭柜用用消毒液液擦拭，做到一一桌一巾巾，每日日122

58、次。病病床濕式式清掃，做到一一床一巾巾，每日日122次。12、重重點部門門：如手手術室、中心供供應室、產房、重癥監(jiān)監(jiān)護室(ICUU、CCCU、NNICUU等)、導管介介入治療療室、內內鏡室、口腔科科、透析析室等執(zhí)執(zhí)行相應應部門的的消毒隔隔離要求求。13、特特殊疾病病和感染染者按相相關要求求執(zhí)行。十三、護護理安全全管理制制度1、嚴格格執(zhí)行各各項規(guī)章章制度及及操作規(guī)規(guī)程，確確保護理理工作的的正常進進行。2、安全全管理有有專人負負責，定定期組織織檢查，發(fā)現(xiàn)安安全事故故隱患及及時按程程序報告告，采取取措施，及時改改進。3、嚴格格執(zhí)行查查對制度度、消毒毒隔離制制度和無無菌技術術操作規(guī)規(guī)程，確確保病人人安

59、全。4、嚴格格執(zhí)行值值班交接接班制度度、差錯錯事故登登記報告告制度、分級護護理制度度，及時時巡視病病房，認認真觀察察病情，有情況況及時報報告醫(yī)生生處理并并做好護護理記錄錄。對于于有異常常心理狀狀況尤其其是有自自殺傾向向的患者者要加強強監(jiān)護及及交接班班，防止止意外事事故的發(fā)發(fā)生。5、對危危重、昏昏迷、癱癱瘓、老老年及小小兒患者者應加強強護理。必要時時加床檔檔、約束束帶，以以防走失失、墜床床、跌倒倒等，做做好預防防并發(fā)癥癥的護理理。6、毒、麻、限限、劇藥藥品做到到安全使使用，專專人管理理，專柜柜保管并并加鎖。保持固固定基數(shù)數(shù)，用后后督促醫(yī)醫(yī)師及時時開處方方補齊，每班交交接并登登記。7、各種種搶救器

60、器材保持持清潔、性能良良好；急急救藥品品符合規(guī)規(guī)定，用用后及時時補充，專人管管理，認認真交接接并登記記；無菌菌物品標標識清晰晰，保存存符合要要求，確確保在有有效期內內。8、制定定并落實實護理人人員的職職業(yè)暴露露制度。9、供應應室供應應的各種種無菌物物品經檢檢驗合格格后方可可發(fā)放。10、加加強科室室水電暖暖管理，不漏水水、漏電電、漏氣氣，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有損壞壞及時報報告、維維修。工工作場所所及病房房內嚴禁禁患者使使用非醫(yī)醫(yī)院配置置的各種種電爐、電磁爐爐、電飯飯鍋等電電器，確確保安全全用電。11、制制定并落落實突發(fā)發(fā)事件的的應急處處理預案案和危重重患者搶搶救護理理預案。12、對對新上崗崗的護士士要經過過崗