6.早期應(yīng)用奧施康定-癌痛患者更多獲益(早期)1

1、早期應(yīng)用奧施康定 癌痛患者更多獲益僅供內(nèi)部學(xué)習(xí)使用內(nèi) 容癌痛的流行及控制現(xiàn)狀盡早應(yīng)用強(qiáng)阿片進(jìn)行癌痛治療奧施康定早期治療，有效控制癌痛奧施康定的用法用量全球范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)500多萬(wàn)，癌痛發(fā)生率約50%EPIC31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，=每日一次1我國(guó)每年新發(fā)癌癥患者180多萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)100多萬(wàn)。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPIC Survey 2.Chi

2、n Med Sci ,2001,16(3):175-178. EPIC：歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究3疼痛應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛慢性疼痛：“是一類疾病”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛疼痛是一個(gè)延續(xù)的過(guò)程1月1月3月3月?lián)p傷刺激修復(fù)急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛4疼痛控制不利，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量EPIC調(diào)查結(jié)果(n=573)413337715153020406080家庭自殺傾向難耐誤區(qū)不能思考診費(fèi)癌痛患者%EPIC：歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究EPIC Survey “消除疼痛是基本人權(quán)”。正確貫徹三階梯止痛治

3、療、規(guī)范阿片類藥物治療已成為醫(yī)務(wù)人員的當(dāng)務(wù)之急癌痛產(chǎn)生的影響是一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程身心 食欲不振，營(yíng)養(yǎng)不良 睡眠障礙，消瘦 工作能力下降或喪失 活動(dòng)能力下降 免疫力低下，易感染 疾病進(jìn)展 藥物的依賴感，對(duì)家人過(guò)度依賴 喪失尊嚴(yán) 疼痛導(dǎo)致焦慮等負(fù)性情緒 痛域下降 疼痛導(dǎo)致對(duì)腫瘤的過(guò)度醫(yī)療 浪費(fèi)醫(yī)療資源加重疼痛感受疼痛惡性循環(huán)向親友、環(huán)境輻射“痛苦”抗癌治療與姑息治療(對(duì)癥支持)相結(jié)合姑息治療為主, 減輕痛苦, 提高生活質(zhì)量終末期治療及善終服務(wù)癌痛控制是姑息治療重要組成部分123癌痛控制是NCCN早期姑息治療的重要組成部分NCCN：一旦確診癌癥，應(yīng)在患者心中盡早建立姑息治療概念早期姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤

4、治療，患者中位生存期長(zhǎng)達(dá)11.6個(gè)月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志Temel JS, et al. N Engl J Med. 2010;363(8):733-42早期控制癌痛及相關(guān)癥狀，顯著延長(zhǎng)生存期 51例轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌患者，隨機(jī)分為早期姑息聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療和單獨(dú)標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組。其中聯(lián)合治療組患者中位生存期，較標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療組延長(zhǎng)2.7個(gè)月。標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療 (n=74)早期姑息治療+標(biāo)準(zhǔn)抗腫瘤治療 (n=77)中位生存時(shí)間 (月)Marinangeli F, et al. J Pain Symptom Manage. 2004;27(5):409-16. 100例晚期癌癥(輕中度癌痛)患者，隨機(jī)

5、分為WHO階段法治療組和強(qiáng)效阿片類藥物治療組。強(qiáng)阿片治療組平均VAS評(píng)分降低2.61分，顯著優(yōu)于WHO階段法治療組的1.92分。早期應(yīng)用阿片控制癌痛，VAS評(píng)分下降更顯著早期強(qiáng)阿片類藥物鎮(zhèn)痛治療，患者疼痛控制更佳WHO三階梯治療組 (n=48)強(qiáng)效阿片類藥物治療組 (n=44)VAS平均變化值VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分9奧施康定基本信息活性成分：羥考酮鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1.5-2倍阿片受體完全激動(dòng)劑，無(wú)劑量封頂效應(yīng)生物利用度60%-87%11.奧施康定說(shuō)明書,2011.2.Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.起效時(shí)間1小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間12小時(shí)約

6、3小時(shí)達(dá)血藥峰值濃度消除半衰期為4.5小時(shí)2奧施康定有效緩解各種癌痛1奧施康定治療中至重度癌痛臨床研究混合痛為內(nèi)臟痛、骨轉(zhuǎn)移痛、神經(jīng)痛和粘膜痛中的兩種或兩種以上性質(zhì)的疼痛其他疼痛為腹部疼痛、背部/脊柱疼痛、臀部/腿部/腰部疼痛、肩部/胳膊/手部疼痛等。1.Shiying Yu Postmarketing Surveillabce Study of OxyContin Tablets for Relieving Moderate to Sever Cancer Pain .Oncology 2008;74(suppl 1):46-51112006年中國(guó)一項(xiàng)入選1824例中至重度癌痛患者的大型臨床

7、研究應(yīng)用奧施康定治療，91.7%的患者在3天內(nèi)疼痛得到滿意控制于世英. 腫瘤時(shí)訊. 2008年2月.P3內(nèi)早期應(yīng)用奧施康定，患者3天內(nèi)疼痛得到控制12奧施康定覆蓋疼痛二、三階梯，方便醫(yī)生處方奧施康定說(shuō)明書的適應(yīng)癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛理由：強(qiáng)效不用中途換藥，可以從中度疼痛開(kāi)始，自始至終與阿片類藥物復(fù)合制劑(阿片藥加上解熱鎮(zhèn)痛藥/NSAIDs)相比控釋制劑適合慢性疼痛治療，在鎮(zhèn)痛治療的同時(shí)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，病人順應(yīng)性好單一阿片制劑，不會(huì)產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者繼續(xù)相應(yīng)的放化療治療2012版“歐洲癌痛的阿片類藥物鎮(zhèn)痛指南”指出低劑量第三階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯的替代藥物13奧施康定的用法用量用法用量： 必須整片吞服；每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于患者疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史；疼痛程度增加，需要增大劑量以達(dá)到疼痛的緩解。注意事項(xiàng)：活性藥物吸收后，殘留成份可能以完整骨架排出體外食物對(duì)奧施康定片中羥考酮的吸收程度沒(méi)有影響研究顯示不同性別使用該藥的療效和耐藥性無(wú)性別差異禁忌癥：缺氧性呼吸抑制、麻痹性腸梗阻、顱腦損傷等應(yīng)按時(shí)、按需增加劑量，劑量增加的幅度與疼痛強(qiáng)度相關(guān)疼痛強(qiáng)度考慮劑量增加7-104-62-350-100%25-50%25%麻醉藥品臨床使用與規(guī)范化管理培訓(xùn)(衛(wèi)生部培訓(xùn)教材)NCCN 成