臨床麻醉學(xué)課件診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉

1、臨床麻醉學(xué)課件診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉臨床麻醉學(xué)課件診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉教學(xué)重點(diǎn)熟悉診斷及介入性診斷治療的麻醉掌握診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉處理原則教學(xué)重點(diǎn)熟悉診斷及介入性診斷治療的麻醉第一節(jié) 手術(shù)室外麻醉的特殊性與麻醉工作指南 第一節(jié) 手術(shù)室外麻醉的特殊性與麻醉工作指南 目 錄一、工作環(huán)境的特殊性二、造影劑或其他藥物的不良反應(yīng)三、技術(shù)操作的危險(xiǎn)性四、手術(shù)室外麻醉指南目 錄一、工作環(huán)境的特殊性一、工作環(huán)境的特殊能見度差X線、B超、CT或MRI等場所進(jìn)行，室內(nèi)光線昏暗，給麻醉操作和病情觀察帶來很多不便高電壓X線機(jī)為高電壓裝置，應(yīng)禁用易燃、易爆的麻醉藥一、工作環(huán)境的特殊能

2、見度差一、工作環(huán)境的特殊輻射在X線曝光的瞬間與CT檢查時(shí)，穿戴防護(hù)衣和甲狀腺護(hù)圍曝光及檢查時(shí)可短暫避讓，但必須加強(qiáng)對病人的監(jiān)測，高度警惕和預(yù)防意外事故的發(fā)生一、工作環(huán)境的特殊輻射一、工作環(huán)境的特殊設(shè)備不齊麻醉監(jiān)護(hù)、急救設(shè)備、及工作條件和各種藥品通常不如手術(shù)室齊備準(zhǔn)備麻醉機(jī)和各種急救設(shè)施。確保病人發(fā)生意外時(shí)的急救需要（給氧、吸引、除顫等）和人員配備（2人以上）需廢氣清除裝置檢查和治療場所面積窄小、封閉，室內(nèi)空氣易被吸入麻醉藥污染一、工作環(huán)境的特殊設(shè)備不齊一、工作環(huán)境的特殊患者的體位改變可干擾呼吸和循環(huán)發(fā)生呼吸道梗阻、氣管導(dǎo)管扭曲或移位（誤入支氣管或脫出聲門）一、工作環(huán)境的特殊患者的體位改變二、造

3、影劑或其他藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)主要包括兩個(gè)方面造影劑本身的毒副作用碘造影劑：臉紅、惡心、嘔吐、胸痛、皮膚瘙癢、皮疹以及嚴(yán)重的過敏性休克等造影劑與麻醉藥物和其它治療用藥之間的相互作用對于服用二甲雙胍降糖藥的腎功能減退的糖尿病人可發(fā)生乳酸血癥。在使用造影劑前48小時(shí)應(yīng)停服雙胍類降糖藥二、造影劑或其他藥物的不良反應(yīng)造影劑不良反應(yīng)主要包括兩個(gè)方面三、技術(shù)操作的危險(xiǎn)性某些檢查與介入治療造成相關(guān)臟器損傷心導(dǎo)管檢查：大血管損傷、氣栓及嚴(yán)重心律失常 快速加壓注射造影劑可能發(fā)生并發(fā)癥密切觀察機(jī)體生命體征的變化三、技術(shù)操作的危險(xiǎn)性某些檢查與介入治療造成相關(guān)臟器損傷四、手術(shù)室外麻醉指南ASA手術(shù)室外麻醉應(yīng)具

4、備的條件備用供氧吸引裝置廢氣清除裝置適當(dāng)?shù)穆樽硭幤?、器械和設(shè)備監(jiān)測儀和簡易人工呼吸器電源插座四、手術(shù)室外麻醉指南ASA手術(shù)室外麻醉應(yīng)具備的條件四、手術(shù)室外麻醉指南ASA手術(shù)室外麻醉應(yīng)具備的條件具有蓄電池的照明設(shè)備：迅速靠近患者、監(jiān)護(hù)儀和麻醉機(jī)足夠的空間：放置設(shè)備和人員操作急救車：除顫儀、急救藥品及其他急救設(shè)備在場工作人員應(yīng)受過專業(yè)訓(xùn)練設(shè)備使用安全規(guī)定并建立規(guī)范安全合理的麻醉后處理四、手術(shù)室外麻醉指南ASA手術(shù)室外麻醉應(yīng)具備的條件第二節(jié) 麻醉處理原則第二節(jié) 麻醉處理原則麻醉處理原則（掌握）麻醉處理原則：在保障病人安全的前提下解除病人痛苦和不適，最大限度地避免檢查與治療過程的干擾因素麻醉前需解除病

5、人的緊張恐懼心理盡量避免引起交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的一過性興奮術(shù)前應(yīng)對病人的主要病理生理改變和并存疾病有全面了解充分評估器官（心、肺、肝、腎）損害程度和代償能力對麻醉和檢查治療中可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外，要有充分的認(rèn)識和應(yīng)急處理準(zhǔn)備麻醉處理原則（掌握）麻醉處理原則：在保障病人安全的前提下解除麻醉處理原則（掌握）麻醉方法的選擇取決于：所需麻醉的深度、病人的機(jī)體情況、術(shù)式、檢查的環(huán)境與條件麻醉方法有：局麻、鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻醉麻醉藥物：咪達(dá)唑侖和芬太尼（舒芬太尼）；丙泊酚熟悉各種檢查的主要操作步驟。麻醉深度的維持須與檢查步驟相配合，力爭術(shù)后快速清醒整個(gè)麻醉過程中必須有訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)生在場。常規(guī)監(jiān)測血壓

6、、呼吸、心率、心電圖、SpO2、PETCO2急救藥品與設(shè)備必須具備麻醉處理原則（掌握）麻醉方法的選擇第三節(jié) 常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉第三節(jié) 常用的診斷性檢查及介入性診斷治療的麻醉目 錄一、血管造影與心血管檢查及操作二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療四、CT與MRI檢查的麻醉五、膀胱鏡檢查與治療的麻醉六、電痙攣治療目 錄一、血管造影與心血管檢查及操作腦血管造影術(shù)擇期造影疑診為顱內(nèi)腫瘤、腦血管瘤或動(dòng)靜脈畸形全身情況多數(shù)較好急癥造影顱腦外傷或顱內(nèi)占位性病變、病情惡化出現(xiàn)腦疝者。緊急危重病人確保注入造影劑時(shí)病人安靜不動(dòng)外，要保持呼吸道通暢，維護(hù)呼吸和循環(huán)功能

7、穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓繼續(xù)升高一、血管造影與心血管檢查及操作腦血管造影術(shù)一、血管造影與心血管檢查及操作一、血管造影與心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)2.血管栓塞治療3.心導(dǎo)管檢查與治療一、血管造影與心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)一、血管造影與心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)麻醉方法選擇神清合作的成年患者：局麻+鎮(zhèn)靜催眠藥或神經(jīng)安定兒童和淺昏迷不能合作患者：基礎(chǔ)麻醉或全身麻醉禁止單獨(dú)使用氯胺酮腦血管造影術(shù)一、血管造影與心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)腦血管造影術(shù)一、血管造影與心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)并發(fā)癥頸動(dòng)脈血腫：壓迫氣管失血注射造影劑可導(dǎo)致血管擴(kuò)張：暫時(shí)性低血壓腦血管造影術(shù)一、血管造影與

8、心血管檢查及操作1.腦血管造影術(shù)腦血管造影術(shù)一、血管造影與心血管檢查及操作2.血管栓塞治療原理血管栓塞治療是注入異物到血管內(nèi)，刺激血管內(nèi)血栓形成栓塞物：聚合塑料、硬化劑適應(yīng)證：無法夾閉的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血后繼發(fā)腦血管痙攣、對急性卒中進(jìn)行超選擇性栓塞治療麻醉方法：鎮(zhèn)靜（苯二氮類、阿片類、右美托咪啶或丙泊酚）全麻一、血管造影與心血管檢查及操作2.血管栓塞治療一、血管造影與心血管檢查及操作2.血管栓塞治療麻醉注意事項(xiàng)要避免術(shù)中咳嗽與躁動(dòng)：栓塞物脫落和顱內(nèi)出血術(shù)中需進(jìn)行喚醒和神經(jīng)功能評價(jià)的手術(shù)：術(shù)前宣教與訓(xùn)練直接動(dòng)脈壓的監(jiān)測：控制性血壓肝素：防止栓塞有緊急行腦外科手術(shù)的可能：栓塞物進(jìn)入其

9、他部位、腦水腫和顱內(nèi)出血一、血管造影與心血管檢查及操作2.血管栓塞治療一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療經(jīng)動(dòng)脈或靜脈放置導(dǎo)管到心臟或大血管可以檢查心臟的解剖、心室的功能、瓣膜和肺血管的解剖及心室內(nèi)的壓力和血管的結(jié)構(gòu)心導(dǎo)管檢查分為右心導(dǎo)管檢查：先天性心臟病左心導(dǎo)管檢查：后天性心臟病、血管疾患一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療心導(dǎo)管檢查對患者的要求包括絕對安靜配合：無興奮掙扎和隨意活動(dòng)檢查中必須保持呼吸和心血管狀態(tài)的相對穩(wěn)定維持動(dòng)脈血氧分壓和二氧化碳分壓正常，保持麻醉平穩(wěn)麻醉方法成人：局麻小兒：鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛法聯(lián)合局麻或

10、全麻一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療麻醉前準(zhǔn)備4歲以下小兒:口服水合氯醛4歲以上小兒:口服咪達(dá)唑侖糖漿麻醉處理鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛法（芬太尼和咪達(dá)唑侖）+局麻全麻心血管造影：左心造影 造影劑在高壓下快速注入一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療常見并發(fā)癥包括心律失常：導(dǎo)管或造影劑直接刺激心內(nèi)膜將導(dǎo)管撤離心律失常的誘發(fā)點(diǎn)低血壓：缺氧、麻醉過深、造影劑刺激、失血心力衰竭、急性肺水腫：精神緊張、導(dǎo)管刺激、加壓注入造影劑、輸液過多一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療一、

11、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療常見并發(fā)癥包括心肌梗死導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：冠脈破裂和血栓栓塞暈厥、急性腦缺氧：肺動(dòng)脈高度狹窄、法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥一、血管造影與心血管檢查及操作3.心導(dǎo)管檢查與治療二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢查2.支氣管造影二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢1.氣管、支氣管鏡檢查分類擇期：肺和呼吸道疾病的診斷急癥：小兒氣道異物取出。氣道阻塞：危險(xiǎn)性較大氣道內(nèi)異物對通氣功能的影響取決于異物的大小、位置、性質(zhì)和異物存留的時(shí)間繼發(fā)窒息、肺不張、肺炎二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢查二、氣

12、管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻1.氣管、支氣管鏡檢查麻醉前準(zhǔn)備：禁食禁飲麻醉處理成人：鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛+表面麻醉鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛：咪達(dá)唑侖和芬太尼；丙泊酚表面麻醉：1%丁卡因小兒：全身麻醉+表面麻醉二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢查二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻1.氣管、支氣管鏡檢查 小兒氣道異物取出麻醉：異物及支氣管鏡阻塞氣道呼吸難以管理鏡檢開始后，應(yīng)同時(shí)于氣管鏡側(cè)管持續(xù)供氧或給予高頻噴射通氣一旦出現(xiàn)嗆咳、青紫或其他嚴(yán)重缺氧體征，應(yīng)立即將支氣管鏡退到總氣管，并充分供氧，適當(dāng)噴入表面麻醉藥或靜注丙泊酚二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢查 小兒

13、氣道異物取出麻醉：異物及支氣管1.氣管、支氣管鏡檢查二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉氣管、支氣管鏡檢查1.氣管、支氣管鏡檢查二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻1.氣管、支氣管鏡檢查并發(fā)癥心律紊亂喉水腫嘔吐誤吸二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉1.氣管、支氣管鏡檢查二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻小兒支氣管鏡檢查：全身麻醉+表面麻醉二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉小兒支氣管鏡檢查：全身麻醉+表面麻醉二、氣管、支氣管鏡檢查與2.支氣管造影目的：確定病變的部位、范圍及病變的性質(zhì)麻醉前準(zhǔn)備濕肺痰多：控制炎癥+體位引流排痰麻醉處理成人：表面麻醉小兒：全麻行氣管內(nèi)插管+表面

14、麻醉二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉2.支氣管造影二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉2.支氣管造影拔除氣管插管的指征支氣管內(nèi)造影劑已大部排除呼吸交換恢復(fù)正常咳嗽、吞咽反射恢復(fù)正常二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉2.支氣管造影二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉2.支氣管造影并發(fā)癥氣道阻塞窒息心臟停搏：呼吸道梗阻二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉2.支氣管造影二、氣管、支氣管鏡檢查與支氣管造影的麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療分類：診斷性檢查與治療性檢查目的通過應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和（或）麻醉性鎮(zhèn)痛藥,消除或減輕恐懼感、疼痛、腹脹、惡心嘔吐消化內(nèi)鏡診療中鎮(zhèn)靜/麻醉深度的評估（輕

15、度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜、全身麻醉）三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療分類：診斷性檢查與治療性檢查1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉2.食管鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉 3.結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉4.ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉檢查前準(zhǔn)備：禁食至少6小時(shí)麻醉處理咽部表面麻醉鎮(zhèn)靜/麻醉：丙泊酚首選；咪達(dá)唑侖、芬太尼或依托咪酯三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉并發(fā)癥與注意事項(xiàng)呼吸抑制與呼吸暫停：胃鏡置入的刺激及壓迫呼吸道。充分吸氧心絞痛、心肌梗塞、心律失常胃鏡操作的意外：穿孔和

16、出血三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療1.胃鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療2.食管鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉 成人：咽喉表面麻醉惡心嘔吐小兒：全麻飽胃、器械壓迫氣管、損傷黏膜或喉返神經(jīng)、穿破食管三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療2.食管鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉 三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療3.結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉靜脈麻醉：丙泊酚復(fù)合小劑量芬太尼，或依托咪酯持續(xù)吸氧呼吸容易控制三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療3.結(jié)腸鏡診療的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療4.ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉特點(diǎn)老年：焦慮，合并癥多側(cè)俯臥或俯臥：胸部與腹部受壓，影響呼吸時(shí)間較長，刺激較強(qiáng)：需充分鎮(zhèn)靜麻醉處理氣管內(nèi)插管全身麻醉非氣管內(nèi)插管下全身麻醉：丙泊酚

17、復(fù)合芬太尼；鼻咽通氣管三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療4.ERCP的鎮(zhèn)靜/麻醉三、消化內(nèi)鏡的檢查與治療四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查1.CT檢查特點(diǎn)：患者需保持不動(dòng)，有噪音，會(huì)產(chǎn)生熱量兒童和部分成人：需要鎮(zhèn)靜才能耐受檢查有時(shí)需造影劑：注意不良后果四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查麻醉處理注意事項(xiàng)慎用：氯胺酮及依托咪酯腦立體定向：放置固定架局麻加深度鎮(zhèn)靜或全麻顱內(nèi)高壓：慎用深度鎮(zhèn)靜，二氧化碳蓄積，增高顱內(nèi)壓四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查麻醉處理注意事項(xiàng)：監(jiān)測

18、體溫和保暖：掃描室溫度一般低于2525 四、CT與MRI檢查的麻醉1.CT檢查25 四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查原理和臨床應(yīng)用：原理：組織在強(qiáng)大的外部靜磁場和動(dòng)態(tài)磁場作用下成像四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查臨床應(yīng)用靜態(tài)的組織成像；血流、腦脊液流動(dòng)；組織的收縮和舒展檢查顱內(nèi)、脊柱和軟組織（優(yōu)于CT掃描）椎管內(nèi)MRI（優(yōu)于脊髓造影）血液流動(dòng):心臟和大血管(無需使用造影劑)軟組織分辨力強(qiáng):肌肉和韌帶損傷,胸內(nèi)、腹內(nèi)疾患(病人幾乎不需要特殊準(zhǔn)備)四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查MRI易受到電子

19、輻射的干擾：FM收音機(jī)和監(jiān)護(hù)儀四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查MRI檢查時(shí)的注意事項(xiàng)：產(chǎn)生強(qiáng)磁場磁性金屬禁入金屬物品：剪刀、鋼筆、鑰匙、聽診器、氧氣筒吸向掃描儀傷害病人和工作人員絕對禁忌證：體內(nèi)植有鐵磁性的生物裝置或其他物品裝置移位和功能異常彈片、鋼板、除顫儀、起搏器、金屬夾、金屬絲、金屬節(jié)育環(huán)妊娠前3個(gè)月的婦女四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查MRI檢查時(shí)的注意事項(xiàng)偽影：眼部化妝品和紋身。眼睛剌激：永久性的眼線影響圖像質(zhì)量：義齒或牙齒矯正器不能接近MRI 的物品：計(jì)算器、手表、手機(jī)、信用卡四、CT與

20、MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查 麻醉處理特殊問題禁忌金屬、磁性物品進(jìn)入檢查室監(jiān)護(hù)儀和 MRI儀器的相互干擾病人自我感覺的壓抑感和麻醉醫(yī)師難以靠近病人四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查 麻醉處理四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查麻醉處理的注意事項(xiàng)鎮(zhèn)靜或全麻均可用于MRI；開放靜脈多數(shù)麻醉醫(yī)師愿選擇全麻氣管內(nèi)插管或放置喉罩：方便氣道管理最好在MRI室外進(jìn)行誘導(dǎo)，遠(yuǎn)離磁場的影響；使用鋰電池喉鏡和鋁或塑料鏡片氣管內(nèi)插管或放置喉罩后轉(zhuǎn)運(yùn)入掃描室；確認(rèn)監(jiān)護(hù)儀及麻醉機(jī)適用于MRI四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢

21、查MRI檢查時(shí)監(jiān)測的注意事項(xiàng)MRI掃描時(shí)心電圖對心肌缺血的診斷沒有價(jià)值：信號失真自動(dòng)血壓計(jì)：應(yīng)盡量避免磁場干擾氧飽和度監(jiān)測儀：保護(hù)微處理器遭受強(qiáng)磁場損害呼吸氣二氧化碳監(jiān)測：延長的采樣管；判斷通氣是否恰當(dāng)監(jiān)測體溫四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查不含鐵磁物質(zhì)的麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)儀四、CT與MRI檢查的麻醉2.MRI檢查四、CT與MRI檢查的麻醉五、膀胱鏡檢查與治療的麻醉女性：表面麻醉;鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻醉男性：硬膜外麻醉或骶麻、脊麻；鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻醉小兒：基礎(chǔ)麻醉聯(lián)合骶管阻滯或鞍麻；鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻醉也常用五、膀胱鏡檢查與治療的麻醉女性：表面麻醉;鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛和全身麻六、電痙攣治療電痙攣治療（Eletroconvulsive Therapy, ECT）適應(yīng)證：嚴(yán)重抑郁癥、躁狂癥、某些類型的精神分裂癥及震顫麻痹綜合征絕對禁忌證：嗜鉻細(xì)胞瘤相對禁忌證：包括顱內(nèi)壓升高、近期腦血管意外、心血管傳導(dǎo)缺陷、高位