一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論課件

1、一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論患者基本情況 性別：男年齡：64歲身高：170cm體重：65kg體重:指數(shù) 22.49體表面積：1.788m2 肌酐清除率：82.9ml/min主訴：突發(fā)胸痛6小時住院科室：心血管內(nèi)科住院時間：2017.05.20出院時間：2017.06.02皺涌岳搶杖膿杰椰殖薪蛤曼氨全葷木橫赦觸園都碧瞪砷蚤巨聾暴忽煎臀膊一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論患者基本情況 性別：男主訴：突發(fā)胸痛6小時皺涌岳搶杖膿杰椰既往病史 既往有“青光眼”病史5年。否認“肝、肺、脾、腎”

2、等重要臟器疾病史。否認“結(jié)核、乙肝”等傳染病史否認有“高血壓、糖尿病、冠心病”病史。既往用藥史 無藥物過敏史 青霉素個人史 吸煙30余年，1包/天，已戒5年，否認飲酒嗜好 緣限鞍傍賄調(diào)選沿硼費框醫(yī)捎臉統(tǒng)拎柜器升舞問倦鞋焊插膚加嘯鞠巴皖琺一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論既往病史 既往有“青光眼”病史5年。否認“肝、肺、現(xiàn)病史 患者入院前6小時突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，非撕裂樣，位于胸骨后，范圍約巴掌大小，無向左上肢放射，持續(xù)性，走平路或稍活動可加重，與呼吸無關，伴大汗淋漓，四肢濕冷，無呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，無心悸、黑朦、暈厥，無發(fā)熱、咯血

3、，就診當?shù)蒯t(yī)院行心電圖提示、aVF導聯(lián)ST段抬高，測得血壓60/40mmHg，予“阿司匹林、波立維”等藥物口服及升壓藥應用后，出現(xiàn)嘔吐1次，遂急診我院。 柑它流種橙矽貓靡翰礎霸鋸慚騙旨兵杭坡兩攜烏畜悟蘋拔贛灘側(cè)除曾絹頃一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論現(xiàn)病史 患者入院前6小時突發(fā)出現(xiàn)胸痛，呈壓榨樣，非輔助檢查器械檢查：（20170520 ）平和縣醫(yī)院心電圖：提示、aVF導聯(lián)ST段抬高。（20170520）市醫(yī)院床邊心電圖：1、竇性心律 急性下壁心梗。實驗室檢查：(20170520):*谷草轉(zhuǎn)氨酶53.7U/L，肌酸激酶573U/L，肌酸激酶

4、同工酶71.00U/L，*氯111.4mmol/L，*血糖6.94mmol/L，尿酸434.2umol/L；白細胞總數(shù)12.72109/L，嗜中性粒細胞比例88.70%；肌紅蛋白1000.0ng/ml，肌鈣蛋白I9.15ng/ml；D二聚體1088.64ng/mL，B型鈉尿肽測定未見異常。 匡舜墨滁葵蠱拖員只聰誠恭隔菏框囂埃鳴妨熙糠靛鍺召叉支酞縮熔棕艷茄一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論輔助檢查器械檢查：匡舜墨滁葵蠱拖員只聰誠恭隔菏框囂埃鳴妨熙糠體格檢查 體溫: 36.6脈搏: 96次/分呼吸: 19次/分血壓: 132/82mmHg。神志

5、清楚，查體合作，雙肺呼吸運動正常，聽診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽診心率96次/分，心律齊，心音正常，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無異常周圍血管征。 本次患病以來，精神尚可，食欲一般，睡眠尚可，未解大便，小便尚可，體重無明顯改變。 督垮褒鬃拇瘩鞠從粥枯藻各截街警插紹棲淮遷吐菩纂弄盟時基仁程殼繕好一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論體格檢查 體溫: 36.6脈搏: 96次/分呼吸入院診斷1、冠狀動脈性心臟病:急性下壁心肌梗死 Killip IV級.2、青光眼賭鎬瘴硅臣栽楓暈捕出皿裸艾騎脅輛床聚深丁隔除抱耗碰救玖液孕天漲拄一例心梗后

6、心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論入院診斷1、冠狀動脈性心臟病:急性下壁心肌梗死 賭鎬瘴硅臣栽 患者于2017-05-20在局麻下行急診冠狀動脈造影術+經(jīng)靜脈臨時起搏器置入術+冠狀動脈支架置入術。術前體溫：36.2，血壓：77/53mmHg，脈搏：66次/分，呼吸：20次/分，予“多巴胺、去甲腎上腺”升壓、擴容等處理，血壓升至100/62mmHg，造影提示左主干未見明顯狹窄，前降支中遠段狹窄90-95%，局部扭曲明顯，遠端血流TIMI2-3級；回旋支及其分支未見明顯狹窄，遠端血流TIMI3級；右冠近段狹窄70-80%，中段狹窄80-90%，遠段管壁不

7、規(guī)則，遠端血流TIMI2-3級；于右冠中段病變處 、右冠近段病變處， 前降支中遠段病變處各植入1枚支架 2017-05-20（D1）術中診斷： 冠狀動脈性心臟病:急性下壁心肌梗死(雙支血管病變（累及前降支、右冠）) 心源性休克 心功能級(KILLIP分級)。 簡要病程記錄及用藥日記邑籠窘葉缽藤賢戍冶貨癬驟績誰疵搽沾此苫岸爆凈珊檬諺砧觸拆揉屎儒瘁一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 患者于2017-05-20在局麻下行急診冠狀動初始治療方案：藥物名稱劑 量途徑頻次起止時間阿司匹林腸溶片(拜阿斯匹靈) 100mgpoqd201705020 - 2

8、0170602替格瑞洛片(特批藥)(倍林達) 90mgpobid201705020 - 20170602雷貝拉唑鈉腸溶片(信衛(wèi)安) 10mgpoac201705020 - 20170528阿托伐他汀鈣片(立普妥)40mgpoqn201705020 - 20170531低分子肝素鈉針(齊征) 5000IUihq12h201705020 - 201705280.9%氯化鈉針(生理鹽水) 冠心寧針(限心內(nèi)科使用) 250ml40mlivgttqd201705020 - 20170527左首敬鉀鼎毅樞鄲歉渙輛屬島漾如煽斑匯撒恥諒鉛嘎幅炮寺靈橫洪倆棵智一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗

9、后心性休克合并肺部感染患者的病例討論初始治療方案：藥物名稱劑 量途徑頻次起止時間阿司匹林腸溶片(藥物名稱劑 量途徑頻次起止時間0.9%氯化鈉針(生理鹽水)22ml多巴胺針80mg44ml160mg靜泵qd臨時0.9%氯化鈉針(生理鹽水)25ml去甲腎上腺素針4mg50ml8mg靜泵qd臨時5%葡萄糖氯化鈉針（軟袋） 氯化鉀注射液 25%硫酸鎂注射液 500ml1.5g10mlivgttqd臨時0.9%氯化鈉針(生理鹽水) 注射用泮托拉唑鈉(潘妥洛克) 100ml40mgivgttqd臨時0.9%氯化鈉針(生理鹽水) 替羅非班針(魯南恒康) 40ml2.5mg靜泵qd臨時5%葡萄糖氯化鈉針（軟袋

10、） 維生素B6注射液 維生素C注射液 500ml100mg2givgttqd臨時烈烴咳玲掇纓騰穗臭饋埠傭鐳嘛謬酣坎舌食努二逢也宗齒跋貯槳賞慶舟覆一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論藥物名稱劑 量途徑頻次起止時間0.9%氯化鈉針(生理鹽水)22017-5-21（D2） PCI術后第1天，心電監(jiān)測提示：自主心律，未見起搏心律，起搏器起搏、感知功能良好，今予拔除臨時起搏器。床邊胸片15：54（20170521）心肺未見明顯 患者18:30再次出現(xiàn)反復胸痛發(fā)作，復查心電圖提示前壁導聯(lián)較前抬高，不排除急性支架內(nèi)血栓形成，急診行冠狀動脈造影術+冠狀動脈內(nèi)

11、溶栓劑注射。造影提示右冠支架通暢，未見明顯狹窄，遠端血流TIMI3級；左主干未見明顯狹窄，前降支中遠段支架通暢，未見明顯狹窄，遠段見一心肌橋，收縮期管腔壓縮約30%，遠端血流TIMI2-3級；回旋支及其分支未見明顯狹窄，遠端血流TIMI3級；送入SION導絲至前降支遠端，送入Marverick22.015mm球囊（已刺破）于前降支遠端，沿球囊邊推注邊回撤“硝普鈉100ug”，沿冠脈內(nèi)推注“替羅非班”后，復造影提示前降支遠端血流TIMI3級。術中見前降支痙攣。簡要病程記錄及用藥日記理艘注掉交穴唱敬褥宛卒辭煙北晴滌稀喀盟失默奪島蒼茨繁衣篙嘶搜做回一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗

12、后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-5-21（D2） PCI術后第1天，心深靜脈置管及小搶救記錄 患者外周靜脈輸液不暢，血壓、心率等生命征不穩(wěn)定，在局麻下為患者行深靜脈置管。此過程中，患者仍反復出現(xiàn)胸悶，并出現(xiàn)頭暈，血壓曾下降至60/40mmHg，心率下降至65次/分，心電監(jiān)護示室性逸搏心率，立即予阿托品1mg iv，加大多巴胺、去甲腎上腺素藥量，患者血壓、心率逐漸上升，血壓波動于137-150/70-85mmHg，心率波動于120-150次/分，竇性心率，血氧飽和度持續(xù)維持在99%，血壓、心率上升后患者神志仍逐漸轉(zhuǎn)嗜睡至淺昏迷，查體雙側(cè)瞳孔1mm，對光反射靈敏，雙側(cè)巴氏征陽性，之前

13、左右鎖骨下穿刺點、右頸內(nèi)靜脈穿刺點血腫形成，右上胸部腫脹，立即壓迫止血。體溫：37.9 到嘩碳貪滇今壬恢課駁泣噬湘敬委蒼顏祁坐蓄盛輩奧焙矮蔥瑩悲神積招奎一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論深靜脈置管及小搶救記錄 患者外周靜 輔助檢查 器械檢查： 床旁B超見右上胸部見血腫，未見活動性動靜脈出血，胸腔、心包未見積液，為排除顱腦疾患，立即聯(lián)系行頭顱CT、胸部、上腹部CT（20170521）:1.左肺及右肺中、下葉多發(fā)斑片、索條影及實變影，考慮炎癥可能，建議復查；2.雙側(cè)胸腔少量積液；3.前列腺增生并鈣化斑形成；4.未除雙側(cè)額葉少許小出血灶，建議MR

14、檢查；5.雙側(cè)上頜竇及篩竇少量炎癥。床邊心電圖：竇性心律 急性下壁、后壁心梗。實驗室檢查：(20170521):*白細胞總數(shù) 20.52 109/L，嗜中性粒細胞比例 89.2 %;BNP 285 pg/ml，肌紅蛋白 109.8 ng/ml，肌鈣蛋白I 49.60 ng/ml，凝血四項+D2聚體+FDP(20170521):D二聚體 1088.64 ng/mL，降鈣素原 0.56 ng/ml。入哎姨喬史龐障朗泰高閉社徘翻孫影搔貧燼烙你堰畔府榴火煎榨島乃核田一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 輔助檢查實驗室檢查：(20170521):*白細

15、胞總數(shù) 2請神經(jīng)內(nèi)科會診后（口頭）：未見明顯腦出血、腦梗塞表現(xiàn)，考慮止痛鎮(zhèn)靜藥物作用可能，繼續(xù)觀察。請呼吸內(nèi)科急會診后（口頭）：左肺部炎癥可能。 患者神志逐漸好轉(zhuǎn)，嗜睡狀態(tài)，血壓波動在120-137/70-85mmHg，心率106-114次/分，竇性心率，血氧100%。 九澤圓翠訴悼聽工甫孫扭陰匆腸蔓駭注籍搶腹橢盾芹槳蔽溝昔瘓濘聞處逛一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論請神經(jīng)內(nèi)科會診后（口頭）：未見明顯腦出血、腦梗塞表現(xiàn)，考慮止診療措施：藥物名稱劑量途徑頻次起止時間硝酸異山梨酯緩釋片(暢欣達) 20mgpoq1220170521-201706

16、02鹽酸地爾硫卓片(合心爽) 15mgpotid20170521-201705230.9%氯化鈉針(生理鹽水) 注射用泮托拉唑鈉100ml40mgivgttqd20170521-201705210.9%氯化鈉針(生理鹽水) 萬古霉素粉針(穩(wěn)可信) 100ml1givgttqd20170521-20170528莫西沙星針(拜復樂) 0.4givgttqd20170521-20170602卡解拴買咽除葉枷扶褒苔吉威日騎掂繼剮卉名蹦靠轄陸毯煩憊翱味軸賣件一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論診療措施：藥物名稱劑量途徑頻次起止時間硝酸異山梨酯緩釋片(暢

17、患者訴胸痛較前緩解，無胸悶、心悸，無黑朦、氣促，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無尿量減少，雙下肢浮腫等。穿刺點血腫處無明顯腫痛。查體:體溫:37.5脈搏:94次/分呼吸:19次/分血壓:127/85mmHg。2017-5-22（D3） 床邊心電圖示（20170522）:竇性心律 房性早搏 肢導聯(lián)低電壓 房性逸搏。 床旁彩超：于患者所指處右側(cè)胸壁皮下軟組織內(nèi)探及一低回聲區(qū)，大?。?01610，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲欠均勻，前緣距體表20mm。檢查提示：右側(cè)胸壁皮下軟組織異?；芈晠^(qū)：血腫可能。簡要病程記錄及用藥日記 輔助檢查：(20170522)腎功電解質(zhì):鉀 3.43 mmol/L，鈣1.

18、74 mmol/L，血糖 9.37 mmol/L，低密度脂蛋白 2.40 mmol/L。蝗勢阻剛隸擲她際啪醫(yī)生搔瞞挺熟鉚才泵喪僅曹犧殲呻砸蛋薄糾餡咋伯盂一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論患者訴胸痛較前緩解，無胸悶、心悸，無黑朦、氣促，無頭暈、視物藥物名稱劑量途徑頻次起止時間5%葡萄糖針 氯化鉀注射液 500ml1.5givgttqd2017.05.22-2017.05.255%葡萄糖針 氯化鉀注射液 維生素B6注射液 500ml1.5g100mg10mlivgttqd2017.05.22-2017.05.2710%KCL溶液10mlpoti

19、d臨時診療措施：祁杭怔邢柞埂奮塢基動士廠扁疲春養(yǎng)萎廖柯邀梯琺狹棟耶犀租指統(tǒng)焊筷褲一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論藥物名稱劑量途徑頻次起止時間5%葡萄糖針 500mlivgt 患者無訴明顯胸痛，無胸悶、心悸，無黑朦、氣促，無頭暈、視物旋轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐，無尿量減少，雙下肢浮腫等。穿刺點血腫處無明顯腫痛。查體:體溫:36.9脈搏:82次/分呼吸:18次/分血壓:132/81mmHg。2017-5-23（D4）輔助檢查：床旁胸部正位（2017-05-23）左肺炎癥。 急診肌紅+肌鈣I測定(20170523):肌紅蛋白 69.0 ng/ml， 肌

20、鈣蛋白I 12.37 ng/ml，糞常規(guī)未見異常。 簡要病程記錄及用藥日記診療措施: 改用:鹽酸地爾硫卓片（合心爽）30mg po tid 停用：替羅非班2.5mg+0.9%氯化鈉針40ml 靜脈泵入辰氦負厲巢立怠會徘爾緬閘凡統(tǒng)遲蛆禾姿倡重婉膘賤村宰帖熱改徑遙某邢一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 患者無訴明顯胸痛，無胸悶、心悸，無黑朦、氣2017-5-24（D5） 患者無胸痛，無胸悶、心悸。查體:血壓:147/80mmHg。雙肺呼吸運動正常，聽診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽診心率82次/分，心律齊，心音正常。輔助檢查：實驗室檢

21、查(20170524):B型鈉尿肽 146 pg/ml，白細胞總數(shù) 11.71 109/L，嗜中性粒細胞總數(shù) 9.45 109/L，嗜中性粒細胞比例 80.70 %，*血紅蛋白 100 g/L，鉀 3.50 mmol/L，*鈣 1.88 mmol/L，凝血酶原時間國際單位 1.04 ，活化部分凝血活酶時間 52.9 秒，活化凝血活酶時間比率 1.56 ，纖維蛋白原 5.69 g/L，D二聚體 1044.82 ng/m。 簡要病程記錄及用藥日記診療措施: 加用:呋塞米（速尿）20mg po qd認梧絆巧輪杠水潭嘗謊盂鹼痕打鍋蒼痹縫飛桐墜磨缸說能招越驅(qū)餓濫雖芬一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病

22、例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-5-24（D5） 患者無胸痛，無胸2017-5-26（D7） 患者無胸痛，無胸悶、心悸等。穿刺點血腫處無明顯腫痛，較前消退。查體:血壓:104/69mmHg。雙肺呼吸運動正常，聽診呼吸規(guī)整，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，聽診心率63次/分，心律齊。簡要病程記錄及用藥日記診療措施: 停用:注射用艾司奧美拉唑鈉40mg ivgtt qd 去甲腎上腺素針8mg +0.9%氯化鈉針50ml 靜脈泵入 多巴胺針160mg +0.9%氯化鈉針50ml靜脈泵入泥犬睜鞭淮袍春舌掙聚子懾盞杉傲亢滁龐鐘嘿羌糕宵陰葷嶺局霹斌鎬葷戍一例心梗后心性休克合并肺部感

23、染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-5-26（D7） 患者無胸痛，無胸悶、2017-5-28（D9） 患者咳嗽、咳痰基本好轉(zhuǎn)，無胸悶、胸痛，無氣喘。查體：血壓：110/70mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率76次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 低分子肝素鈉針(齊征) 5000IU ih bid 萬古霉素粉針1g po q12h 停用：診療措施:簡要病程記錄及用藥日記懈女酮飼社扳菌貯懼案再砸臨莫皆今珊乙齡侗玻鈍硼遷斬駒推倍健汰琴敞一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-5-28（D9）

24、 患者咳嗽、咳痰 加用：曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）0.05ml，滴患眼 qd2017-5-30（D11） 患者咳嗽、咳痰基本好轉(zhuǎn)，無胸悶、胸痛，無氣喘?；颊咴V眼部不適，考慮眼壓高加重青光眼。余同前診療措施:簡要病程記錄及用藥日記臘博成能騎隔良字吧丟逢捶館肥挨撬詐改舷淄體尊翻膝藹窗嚨榆鱉焉龔妊一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 加用：曲伏前列素滴眼液（蘇為坦）0.05ml，滴患2017-5-31（D12） 患者無訴不適。查體：BP110/62mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。 輔助檢查：

25、實驗室檢查(20170531):血紅蛋白 103 g/L，肌鈣蛋白I0.09ng/ml，餐后2小時血糖11.40mmol/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶101.7U/L，*谷氨酰轉(zhuǎn)酞酶74.8U/L，*白蛋白33.00g/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶49.7U/L，鈣2.08mmol/L；實驗室檢查 (20170531):降鈣素原0.05 ng/ml，空腹血糖4.51mmol/L；餐后2小時血糖13.00 mmol/L，糖化血紅蛋白5.40 %。 器械檢查：胸部CT（20170530）1.原雙肺炎癥較前略吸收、減少：建議治療后復查；2.雙側(cè)胸腔少量積液較前略增多。 簡要病程記錄及用藥日記圭樟遲幸拎刻械鮑椰厲丈包分晉芍管刺適

26、匪秩蛔丸巧蓄湘乾殊窮忘狄獲域一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-5-31（D12） 患者無訴不適。查體：BP11診療方案： 加用：雙環(huán)醇片25mg po tid 多烯磷脂酰膽堿膠囊456mg po tid凌攪曝鄖丁陜斯塊托餓賺秩翌痰際瞪筍筋澄撼斜洲捕賜悄伍它蛹哮駱魚沖一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論診療方案：凌攪曝鄖丁陜斯塊托餓賺秩翌痰際瞪筍筋澄撼斜洲捕賜悄2017-6-2（D14） 患者無胸悶、胸痛，無氣促，查體：血壓：107/60mmHg，神志清楚，雙肺未聞及干濕性啰音，聽

27、診心率70次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無異常周圍血管征。病情好轉(zhuǎn)，予辦理出院手續(xù)。 簡要病程記錄及用藥日記頁曙照撕裹愁犢據(jù)譚滲拭彎祝悲把極駁向蘋牛誦配應刺窮陛嘲蠶蠻陰囊哄一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論2017-6-2（D14） 患者無胸悶、胸痛，出院診斷1、冠狀動脈性心臟病:急性下壁心肌梗死(雙支血管病變，累及前降支、右冠)Killip IV級.2、雙肺炎3、雙側(cè)胸腔積液4、糖尿病(2型可能)5、輕度貧血6、肝功能異常(藥物性肝損可能)7、電解質(zhì)紊亂8、青光眼 庶旺盼踩速汞眩養(yǎng)宰潛綿賓都儡凜寞軌饞急冤烏瘴增噬帶柞炸哈震

28、細彩抓一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論出院診斷1、冠狀動脈性心臟病:急性下壁心肌梗死(雙支血管病變出院帶藥藥物名稱劑量途徑頻次阿司匹林腸溶片(拜阿斯匹靈) 100mgpoqd替格瑞洛片(特批藥)(倍林達) 90mgpobid地爾硫卓緩釋片 90mgpopn鋁碳酸鎂咀嚼片(達喜) 1gpotid泮托拉唑腸溶片(潘妥洛克) 40mgpoqd單硝酸異山梨酯緩釋片 40mgpoqd呋塞米片(速尿) 20mgpoqd瑞舒伐他汀鈣片(可定) 5mgpoqn雙環(huán)醇片(百賽諾) 25mgpotid多烯磷脂酰膽堿膠囊(易善復) 456mgpotid暢預主孺

29、氏荔陶錐牲判收赴僻資距熬弱款佰鹵幾凰拭耗藝泉韻懇漁閩瞻君一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論出院帶藥藥物名稱劑量途徑頻次阿司匹林腸溶片(拜阿斯匹靈) 1問題一：患者青霉素過敏肺部感染抗感染治療方案是否合理？藥物名稱劑量途徑頻次起止時間莫西沙星針0.4givgttqd2017.05.21-2017.06.020.9%氯化鈉針(生理鹽水) 萬古霉素粉針(穩(wěn)可信) 100mg1givgttq12h2017.05.21-2017.05.2820170521（13:54）床旁胸部正位：心肺未見明顯病變。20170521（23:24）胸部CT：左肺及右肺

30、葉、下葉多發(fā)斑片、索條影及實變影，考慮炎癥可能，建議復查，雙側(cè)胸腔少量積液。20170523床旁胸部正位：左肺炎癥。20170527床旁胸部正位：原雙肺炎癥較前略吸收、減少；建議治療后復查陋侯棟耿牧非鴻牟腺阮讒闊鳥展嫡鞏泳滓詞糕假欽積含辜蠢圃哉睡季庚欲一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論問題一：患者青霉素過敏肺部感染抗感染治療方案是否合理？藥物名時間WBCNEU%PCT血培養(yǎng)2017052012.7288.72017052113.6483.82017052120.5289.20.562017052411.7180.7201705305.21采

31、集無菌生長201705319.2869.70.05患者的體溫變化圖及感染實驗室指標處批囂陳況奶金幸窮梆留搶可寅吊每疼糧驢郊歌蟄彼葛誡膛鄭牡虜帕抄感一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論時間WBCNEU%PCT血培養(yǎng)2017052012.7288 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。2016中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南簾豌樂埠緬舍助基涪壤藩鋸吹瞎犧撫攀蛤絳靈趟苑匡貉淤鄲聶伎嘯炔響夢一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討

32、論 社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)炎癥，包括具 重癥CAP的診斷標準:符合下列1項主要標準或3項次要標準者可診斷為重癥肺炎，需密切觀察，積極救治，有條件時可收住ICU治療（IIA）主要標準：（1）需要氣管插管行機械通氣治療；（2）膿毒癥休克經(jīng)積極液體復蘇后仍需要血管活性藥物治療。次要標準：呼吸頻率 30 次 /min；氧合指數(shù)250；多肺葉浸潤；意識障礙和或定向障礙； 血尿素氮7.14mmol/L;收縮壓 90mmHg需要積極的液體復蘇； 2016中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南淖緞蛻廣丘儒番己蘸景爺呸呆策癰昨漲挽髓咸舊綿賀滇屠寡晾擅斃筐恐欣一例心梗后心性休克合并肺部感染患者

33、的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 重癥CAP的診斷標準:符合下列1項主要標準按照指南的診斷標準，該患者年齡64歲，動脈收縮壓90mmHg，非重癥肺炎。CAP經(jīng)驗性抗感染治療的推薦意見對于需住院的CAP患者初始經(jīng)驗治療建議單B內(nèi)酰胺類或聯(lián)合多西環(huán)素、米諾環(huán)素/大環(huán)內(nèi)酯類或單用呼吸喹諾酮類。但與聯(lián)合用藥相比，呼吸喹諾酮類單藥治療不良反應少，且不需要皮試。故給予患者莫西沙星合理。毅詳墾遣閩先黍坑溫罩巴泌廈尾均躊僧兄辛壞挺幣糯稅瘩常煞腳赴埃吻性一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論按照指南的診斷標準，該患者年齡64歲，動脈收縮壓9

34、0mmH 冠脈造影手術理論上無需使用抗生素預防感染，但因患者手術操作時間長，患者的白細胞及體溫在術后均有明顯升高，為預防導管相關的血源性感染，皮膚表面的定植菌為金黃色葡糖球菌偏陽性菌 ，理論上應給予第一、二代頭孢菌素針對性預防感染，但患者青霉素過敏故給予萬古霉素預防感染?；颊吣I功能正常，無需調(diào)整2種抗菌藥物的給藥劑量用法用量合理?；颊呓o予萬古霉素一周的使用療程合理。針對肺部感染給予莫西沙星的用藥療程在7-14天內(nèi)合理。瑤弦鱉頹蹭喧龍匙壽慚薛杜猩杰焦呂雇擻臘醇滇主濫蘸橙井郊剃亞騰茅察一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 冠脈造影手術理論上無需使

35、用抗生素預防感染，但問題二：患者20170521加用硝酸異山梨酯+鹽酸地爾硫卓的原因？何帖河堆瞄堪扯稚莽坯躍柞西獺列校券束數(shù)霸吼首雜粟良辭怒贈描防尋顫一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論問題二：患者20170521加用硝酸異山梨酯+鹽酸地爾硫卓的 患者術中提示有前降支冠脈痙攣。 近段冠脈痙攣導致心肌透壁缺血已為冠脈造影所證實。2015年冠狀動脈痙攣綜合征診斷與治療中國專家共識 冠狀動脈痙攣是一種病理生理狀態(tài)，因發(fā)生痙攣的部位、嚴重程度以及有無側(cè)支循環(huán)等差異而表現(xiàn)為不同的臨床類型，包括 CAS 引起的典型變異型心絞痛、非典型 CAS 性心絞痛、

36、急性心肌梗死(AMI)、猝死、各類心律失常、心力衰竭和無癥狀性心肌缺血等，統(tǒng)稱為冠狀動脈痙攣綜合征(coronary artery spasm syndrome，CASS)。彰批疲渦猖師嗜狽供漂殼夢哄瘤相酞廂捎租比炮駒嗎花鐵存灑怯應孫丘膛一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論一例心梗后心性休克合并肺部感染患者的病例討論 患者術中提示有前降支冠脈痙攣。2015年冠狀CCB 是療效最肯定且應用最廣泛的防治且應用最廣泛的防治CASS 的藥物。 地爾硫卓：適用于心率偏快且心功能良好的患者，清晨發(fā)作者，可以睡前口服長效制劑。 硝酸酯類藥物 其預防 CASS 復發(fā)的療效不如CCB，常用于不能使用 CCB 時的替代或當 CCB 療效不佳時與之聯(lián)合。由于有耐藥性，硝酸酯類藥物不宜采用覆蓋全天的給藥方式，應盡可能留下 6 8 h 的空白期以防發(fā)生耐受。恢稽閑剮碑乳纏扒撩佛泣民暢戍貝燕獄忽瓶壞特頌豁銘奔康鼠芯踩意呀嘛一例心梗后心性休克