原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理1(與“病人”有關(guān)的共35張)課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理1(與“病人”有關(guān)的共35張)原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理1(與“病人”有關(guān)的共35張)2 【概 述】1.概念 原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。第二頁，共35頁。4 【概 述】1.概念 3【病因及發(fā)病機制】- 吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān)第三頁，共35頁。5【病因及發(fā)病機制】第三頁，共35頁。42 職業(yè)致癌因子：石棉、有機砷、二氯甲醚等3 空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4電離輻射：肺對放射線敏感

2、5食物與營養(yǎng)因素：維生素A、胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關(guān)6其他：結(jié)核、病毒、黃曲霉第四頁，共35頁。62 職業(yè)致癌因子：石棉、有機砷、二氯甲醚等第四頁，共355 【病理分類】 1解剖學分類 中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。 以鱗癌和小細胞未分化癌常見 周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見 2組織學分類 非小細胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細胞癌 小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型 第五頁，共35頁。7 【病理分類】第五頁，共35頁。6【臨床表現(xiàn)】 1由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征 （1）咳嗽 早期刺激性干咳 晚期支氣管狹窄咳嗽加重、帶有 金屬音調(diào) （2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制

3、（3）喘鳴：支氣管部分阻塞 （4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液 （5）體重下降：晚期惡液質(zhì) 發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎第六頁，共35頁。8【臨床表現(xiàn)】第六頁，共35頁。7 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 （1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重 （2）呼吸困難：壓迫大氣道 （3）咽下困難：壓迫食管 （4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng) （5）上腔靜脈阻塞綜合征 ：壓迫上腔靜脈 （6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)第七頁，共35頁。9 2腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征 第七頁，共35頁。8霍納綜合征第八頁，共35頁。10霍納綜合征第八頁，共35頁。9第九頁，共35頁。11第九頁，共35頁。103肺外轉(zhuǎn)移引起

4、的癥狀和體征 - 中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱- 骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛- 肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水- 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大第十頁，共35頁。123肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征 第十頁，共35頁。11 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 伴癌綜合征 - 肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指 - 異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低 鈉血癥 -神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神 經(jīng)病變、重癥肌無力、 脊髓小腦變性 - 類癌綜合征 - 硬皮癥、血小板減少紫癜第十一頁，共35頁。13 4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) 第十一頁，共3512杵狀指第十二頁，共35頁。14杵狀指第十二頁，共

5、35頁。13Cushing綜合征第十三頁，共35頁。15Cushing綜合征第十三頁，共35頁。14第十四頁，共35頁。16第十四頁，共35頁。15【輔助檢查】 1X線檢查 2CT檢查 3磁共振顯像 （MRI） 4痰脫落細胞學檢查 5纖維支氣管經(jīng)檢查 6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡 檢查、胸腔鏡檢查 第十五頁，共35頁。17【輔助檢查】第十五頁，共35頁。16 胸部平片 -中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬， 可有肺不張 -周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚， 常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細 毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi) 壁凸凹不平 第十六頁，共35頁。18 胸部平片第十六頁，共3

6、5頁。17周圍型肺癌第十七頁，共35頁。19周圍型肺癌第十七頁，共35頁。18肺癌S征第十八頁，共35頁。20肺癌S征第十八頁，共35頁。19肺癌毛刺征第十九頁，共35頁。21肺癌毛刺征第十九頁，共35頁。20肺癌胸部CT表現(xiàn)第二十頁，共35頁。22肺癌胸部CT表現(xiàn)第二十頁，共35頁。21 痰查癌細胞胸水查癌細胞第二十一頁，共35頁。23 痰查癌細胞胸水查癌細胞第二十一頁，共35頁。22【處理要點】方法 ：手術(shù)治療、化學藥物治療、放射治療 、 其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、 中醫(yī)藥治療 原則： 小細胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療 非小細胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主第二十二頁，共35

7、頁。24【處理要點】第二十二頁，共35頁。- 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)-正確認識肺癌，增強治療信心小細胞肺癌:燕麥細胞型、中間細胞型第二十四頁，共35頁。以鱗癌和小細胞未分化癌常見（2）飲食護理：原發(fā)性支氣管肺癌的護理-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷4癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)骨髓抑制、消化道反應(yīng)其他局部治療方法 、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、3肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征以鱗癌和小細胞未分化癌常見6其他 ：胸壁細針穿刺活檢、縱隔鏡-評估有無化療藥物不良反應(yīng)23【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】 1恐懼 與肺癌的確診、不了解治療計劃以及 預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威

8、脅 有關(guān) 2疼痛 與癌細胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān) 3營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量與癌腫致機體 過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反 應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān) 4潛在并發(fā)癥 化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎 5有皮膚完整性受損的危險：放療、臥床第二十三頁，共35頁。- 淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大25【常見護理診斷及醫(yī)護合作性24【護理措施】（一）一般護理 休息與體位 ：舒適體位 2營養(yǎng)護理 （1）評估：飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況 （2）飲食護理：制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準備：食物的色、香、味適合病人飲食習慣增進食欲：營造進餐環(huán)境，進餐前休息片刻，少量多

9、餐幫助進餐：盡可能安排病人與他人共同進餐 病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充第二十四頁，共35頁。26【護理措施】（一）一般護理第二十四頁，共35頁。25（二 ）病情觀察 -肺癌的常見癥狀 -腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀 -化療、放療不良反應(yīng) -生命體征、體重、尿量 -周圍血象、肝功、腎功能第二十五頁，共35頁。27（二 ）病情觀察第二十五頁，共35頁。26（三）疼痛的護理-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等第二十六頁，共35頁。28（三）疼痛的護理第二十六頁，共35頁。27 2.減少誘發(fā)和加重因素 預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇

10、呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以 減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛 第二十七頁，共35頁。29 2.減少誘發(fā)和加重因素 第二十七頁，共35頁。28藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效 及藥物不良反應(yīng) 盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化的注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷第二十八頁，共35頁。30第二十八頁，共35頁。29（四）皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激

11、治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物第二十九頁，共35頁。31（四）皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢第二十九頁，共35頁。30（五）用藥護理 1化療藥物護理 -評估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理第三十頁，共35頁。32（五）用藥護理第三十頁，共35頁。31 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射 消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎

12、毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇 靜脈注射 骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應(yīng) 原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物 第三十一頁，共35頁。33 藥 名給要途徑不 良 反 應(yīng)依托泊苷 靜脈注322止痛藥物護理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng) 腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物第三十二頁，共35頁。342止痛藥物護理第三十二頁，共35頁。33 （六）.放療護理皮膚護理-評估照射部位皮膚損害-切勿擦去皮膚照射部位的標志-局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布-洗澡不用肥皂或用力搓擦。-局部避免搔抓、壓迫、摩擦放射性食管炎：吞咽困難者遵醫(yī)囑用氫氧化鋁凝膠-放射性肺炎者：促排痰、鎮(zhèn)咳、用抗生素第三十三頁，共35頁。35 （六）.放療護理第三十三頁，共35頁。34（七）心理護理評估病人心理狀態(tài)增強戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-病情告知 ：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實病