內(nèi)瘺保護(hù)課件

1、內(nèi)瘺護(hù)理主要內(nèi)容 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)前準(zhǔn)備 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后注意事項(xiàng) 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常生活中自我維護(hù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù),將前臂靠近手腕部位的動(dòng)脈和鄰近的靜脈作一縫合,使吻合后的靜脈中流動(dòng)著動(dòng)脈血,形成一個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺。常見(jiàn)：肢體遠(yuǎn)端頭靜脈橈動(dòng)脈分別游離結(jié)扎離斷近心端吻合從而形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（圖示）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液,為透析治療的充分性提供保障。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路2.具有安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染機(jī)會(huì)少3.一般內(nèi)瘺的使用可維持45年（有十年以上者）4.不影響患者的日常生活5.易于穿刺 等優(yōu)點(diǎn)內(nèi)瘺位

2、置的選擇 血管吻合方式：端端吻合、側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合均可，首選端側(cè)吻合1腕部 橈A一頭V（常用）、橈A一貴要V、尺A一貴要V和尺A一頭V；此外，還可以采用鼻咽窩內(nèi)瘺。2肘部 肱A一頭V、肱A一貴要V、肱A一1月寸正中V。3其他部位 如踝部、大腿部?jī)?nèi)瘺、腋靜脈內(nèi)瘺等，很少采用 。 原則：先上肢，后下肢；先非慣用側(cè)，后慣用側(cè)；先遠(yuǎn)心端，后近心端 原理端側(cè)吻合側(cè)側(cè)吻合術(shù)后處置1.抗凝藥使用：存在高凝狀態(tài)或血壓較低，且術(shù)后無(wú)滲血，可給予全身抗凝，如口服腸溶阿司匹林片、擴(kuò)管治療，也可皮下注射低分子肝素2.術(shù)后滲血：輕壓止血，壓迫時(shí)注意保持血管震顫的存在；結(jié)扎止血3.功能檢查：術(shù)后靜脈能觸及震顫，聽(tīng)到血管

3、雜音。術(shù)后早期應(yīng)多次檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)血栓形成，及時(shí)處理4.術(shù)后避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液、輸血及抽血化驗(yàn)5.手術(shù)側(cè)禁止測(cè)量血壓，術(shù)后2 周內(nèi)手術(shù)側(cè)上肢禁止纏止血帶6.術(shù)后24 小時(shí)術(shù)側(cè)手部可適當(dāng)做握拳及腕關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成7.適當(dāng)抬高內(nèi)瘺手術(shù)側(cè)肢體，可減輕肢體水腫8.術(shù)后714 天拆線(xiàn)，注意包扎敷料時(shí)不加壓力9.注意身體姿勢(shì)及袖口松緊，避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓術(shù)后要點(diǎn)術(shù)后，術(shù)側(cè)肢體可能腫脹，為了盡快消腫，夜晚保持患肢高架枕頭上；白天或外出時(shí)，可用繃帶將術(shù)側(cè)上肢置于胸前；術(shù)后一日，手指就做輕微伸屈運(yùn)動(dòng)；術(shù)后三日，就可以做握拳；拆線(xiàn)后，就可以做“健瘺操”了（術(shù)側(cè)上肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、收捏皮球鍛煉

4、）并發(fā)癥血栓血管狹窄，易發(fā)于吻合口血管瘤，靜脈瘤樣擴(kuò)張或假性動(dòng)脈瘤（預(yù)防措施：避免過(guò)早使用內(nèi)瘺以及定點(diǎn)穿刺）充血性心衰（系由于動(dòng)靜脈短路所致回心血量增加。一旦發(fā)生，可采用內(nèi)瘺包扎壓迫或手術(shù)縮小瘺口）穿刺前視：內(nèi)瘺測(cè)的皮膚有無(wú)腫脹、瘀斑、破潰、皮疹、皮膚是否清潔觸：用手觸摸內(nèi)瘺處的動(dòng)脈搏動(dòng)、振顫或皮下水腫。聽(tīng)：聽(tīng)診器沿內(nèi)瘺口處聽(tīng)診動(dòng)脈的血管雜音動(dòng)脈穿刺點(diǎn)一般在吻合口上56 cm，靜脈端應(yīng)向心方向穿刺，保持靜脈回流通暢。穿刺兩點(diǎn)應(yīng)相距不少于810 cm透析過(guò)程中觀察有無(wú)滲血，固定完好血流量充足有否（管路有無(wú)打折、內(nèi)瘺）密切觀察患者生命體征，如低血壓，及時(shí)做好內(nèi)瘺護(hù)理（喜療妥、熱敷），防止堵塞帶針如

5、廁，醫(yī)護(hù)陪同拔針后透析結(jié)束，穿刺針拔出，針眼用創(chuàng)可貼覆蓋，用小方紗壓迫止血。壓迫力度以針眼不出血（以免出血及血栓形成），血管雜音清晰為宜。若有滲血，及時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，壓迫面積要大（如患者透后血壓低，需留觀注意體位性低血壓）。小方紗壓迫30分鐘后，輕輕揭開(kāi)膠布，觀察針眼是否出血，若無(wú)出血，去除方紗；仍有出血?jiǎng)t繼續(xù)壓迫，直至針眼不再出血，以瘺口可觸及震顫為宜。健康教育手應(yīng)注意保暖，不能使用涼水洗手，可以戴手套或護(hù)腕，護(hù)腕松緊適度，不能過(guò)緊壓迫內(nèi)瘺。有瘺的手不能帶手表，手鏈，不能提重物。不能測(cè)血壓、輸液、靜脈注射、抽血。夜間睡覺(jué)不要將有瘺的手臂墊于枕后，盡量避免側(cè)臥于造瘺手臂側(cè)。定期進(jìn)行內(nèi)瘺超聲檢查，

6、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)狹窄或血栓形成囑患者做握拳鍛煉，以使血管擴(kuò)充。透析結(jié)束當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水。有動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)采用彈性繃帶或護(hù)腕加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張及意外破裂假如穿刺處發(fā)生血腫，可壓迫止血，24小時(shí)內(nèi)用冰袋冷敷，24小時(shí)后可熱敷，并涂擦喜療妥消腫內(nèi)瘺處如有硬結(jié)，可每日用喜療妥涂擦按摩，3次/天，15分鐘/次每日?qǐng)?jiān)持做健瘺操喜遼妥的應(yīng)用喜療妥的主要成份：磺酸脂黏多糖具有抗血栓形消炎止痛、改善患處血液環(huán)等作用用喜療妥霜?jiǎng)?，以穿刺點(diǎn)為中心用按摩方式均勻外涂，范圍5-8cm, 用保鮮膜覆蓋、外用熱毛巾濕敷，使其有效成份能通過(guò)皮膚直接吸收,促進(jìn)損傷組織細(xì)胞修復(fù)，達(dá)到保護(hù)內(nèi)瘺的功效。如意金黃散的應(yīng)用外用。紅腫，煩熱，疼痛，用清茶調(diào)敷;漫腫無(wú)頭，用醋或蔥酒調(diào)敷;亦可用植物油或蜂蜜調(diào)敷。 土豆片應(yīng)用 新鮮土豆汁具有散瘀、解痙、止痛、消炎、利尿、 促進(jìn)損傷組織細(xì)