中山醫(yī)院新制度

1、第一章 行政管管理方面面的制度一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)干干部深入入科室制制度(一)經(jīng)經(jīng)常深入入科室調(diào)調(diào)查研究究 1.醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)干部要要經(jīng)常深深入所分分管的科科室，調(diào)調(diào)查研究究，直接接掌握情情況，抓抓好典型型，協(xié)助助總結(jié)推推廣先進(jìn)進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。2. 深入入科室，圍繞患患者安全全，重點(diǎn)點(diǎn)抓醫(yī)療療、護(hù)理理、教學(xué)學(xué)、科研研、后勤勤保證以以及服務(wù)務(wù)質(zhì)量、病人生生活等工工作。征征求科室室及各類類人員對對醫(yī)院管管理工作作（包括括醫(yī)院長長遠(yuǎn)規(guī)劃劃和近期期目標(biāo)）的意見見和建議議，表揚(yáng)揚(yáng)好人好好事，改改進(jìn)工作作。 33. 院院領(lǐng)導(dǎo)要要參加部部分業(yè)務(wù)務(wù)實(shí)踐，如查房房、重大大手術(shù)、疑難病病例的會(huì)會(huì)診、危危重病員員的搶救救及其他他有

2、關(guān)業(yè)業(yè)務(wù)活動(dòng)動(dòng)等。(二)醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)行政查查房 11. 醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)至少每每月主持持一次行行政查房房，各相相關(guān)職能能科室負(fù)負(fù)責(zé)人參參加，深深入到一一線科室室，重點(diǎn)點(diǎn)檢查醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理、教教學(xué)、后后勤保障障及科室室管理等等方面的的工作情情況，聽聽取病員員和臨床床科室職職工的意意見和要要求，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題及時(shí)解解決。 2.行行政查房房前，相相關(guān)職能能科室要要到基層層了解情情況，聽聽取意見見反映，作好準(zhǔn)準(zhǔn)備。每每次查房房要確定定主題，圍繞主主題展開開。 33.行政政查房所所涉及的的內(nèi)容，需要形形成書面面簡報(bào)，相關(guān)科科室必須須限期給給予答復(fù)復(fù)和反饋饋，并在在下一次次查房時(shí)時(shí)作匯報(bào)報(bào)。(三三)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)班子集

3、集體專題題研究醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與安全全管理工工作1. 醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)班班子集體體至少每每季度一一次，討討論在保保持醫(yī)院院的質(zhì)量量方針和和質(zhì)量目目標(biāo)、質(zhì)質(zhì)量指標(biāo)標(biāo)過程中中存在的的問題，提出改改進(jìn)意見見與措施施，并有有反饋記記錄文件件。 22.緊密密圍繞醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量與安全全管理的的重點(diǎn)與與目標(biāo)，對存在在的不良良事件與與缺陷，要從管管理的體體系、運(yùn)運(yùn)行機(jī)制制與制度度程序中中提出有有針對性性的整改改意見，形成良良好的醫(yī)醫(yī)院安全全文化氛氛圍。 3.每每年至少少召開一一次有醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)班子集集體參加加的“醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與安安全管理理”全院專專題工作作會(huì)議，以及不不同層次次多種形形式的工工作會(huì)議議。二、會(huì)議議制度(一)

4、 院務(wù)會(huì)會(huì)：由院院長主持持，全體體院級(jí)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)參加加。每周周一次，傳達(dá)上上級(jí)指示示，研究究和安排排工作。 (二二) 院院周會(huì)：由院長或其其中一位位院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)主持，科主任任（負(fù)責(zé)責(zé)人）、護(hù)士長長及各科科負(fù)責(zé)人人參加。每周一一次，傳傳達(dá)上級(jí)級(jí)指示，小結(jié)上上周工作作，布置置本周工工作。(三) 護(hù)護(hù)士長例例會(huì)：由由護(hù)理部部主任主主持，各各科室、病區(qū)護(hù)護(hù)士長參參加。每每周一次次，總結(jié)結(jié)上周護(hù)護(hù)理工作作，布置置本周護(hù)護(hù)理工作作。(四)門診例例會(huì)：由由醫(yī)務(wù)科科或門診診部主任任主持，所有在在門診工工作的各各科負(fù)責(zé)責(zé)人參加加，每月月一次，研究解解決醫(yī)療療質(zhì)量、工作人人員的服服務(wù)態(tài)度度、急診診搶救、病人就就診以及及門

5、、急急診管理理等有關(guān)關(guān)問題，協(xié)調(diào)各各科工作作。(五)晨會(huì)：由病房房主任或或護(hù)士長長主持，全病房房人員參參加。每每晨上班班十五分分鐘內(nèi)召召開，傳傳達(dá)上級(jí)級(jí)指示，進(jìn)行交交接班，聽取值值班人員員匯報(bào)，解決醫(yī)醫(yī)療、護(hù)護(hù)理以及及管理工工作中存存在的主主要問題題，布置置當(dāng)日工工作。(六)全院職職工大會(huì)會(huì)：由人力資資源部主主任主持持，全院院職工參參加，每每年一至二次，進(jìn)行全全院工作作的總結(jié)結(jié)和規(guī)劃劃。三、請示示報(bào)告制制度凡有下列列情況，必須及及時(shí)向院院領(lǐng)導(dǎo)或或有關(guān)部部門請示示報(bào)告：1. 嚴(yán)重工工傷、重重大交通通事故、大批中中毒、甲甲類傳染染病及必必須動(dòng)員員全院力力量搶救救的病員員時(shí)；22. 凡凡有重大大手術(shù)

6、、重要臟臟器切除除、截肢肢、首次次開展的的新手術(shù)術(shù)、新療療法、新新技術(shù)和和自制藥藥品首次次臨床應(yīng)應(yīng)用時(shí)；3. 緊急手手術(shù)而病病員的單單位領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)和家屬屬不在時(shí)時(shí)；4. 發(fā)生生醫(yī)療事事故或嚴(yán)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)，損壞壞或丟失失貴重器器材和貴貴重藥品品，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)成批藥藥品變質(zhì)質(zhì)時(shí)；55. 收收治涉及及法律和和政治問問題以及及有自殺殺跡象的的病員時(shí)時(shí)；6. 購買買貴重醫(yī)醫(yī)療器械械及重大大經(jīng)濟(jì)開開支報(bào)批批時(shí)；77. 增增補(bǔ)、修修改醫(yī)院院規(guī)章制制度、技技術(shù)操作作常規(guī)時(shí)時(shí)；8. 工作作人員因因公出差差、院外外會(huì)診、參加會(huì)會(huì)診、接接受院外外任務(wù)時(shí)時(shí)；9. 參加加院外進(jìn)進(jìn)修學(xué)習(xí)習(xí)，接受受來院進(jìn)進(jìn)修人員員等。110. 院內(nèi)、

7、外外學(xué)者來來院訪問問、交流流、開展展臨床診診療活動(dòng)動(dòng)。四、院總總值班制制度1.院總總值班由由院級(jí)領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、職職能部門門和有關(guān)關(guān)人員參參加，負(fù)負(fù)責(zé)處理理非辦公公時(shí)間的的醫(yī)務(wù)、行政和和臨時(shí)事事宜，及及時(shí)傳達(dá)達(dá)、處理理上級(jí)指指示和緊緊急通知知，簽收收重要文文件，承承接未辦辦事項(xiàng)。負(fù)責(zé)檢檢查夜間間各崗位位工作人人員的工工作情況況。2.總值班班應(yīng)掌握握全院重重患情況況，對病病?；颊哒撸降酱睬傲肆私獠∏榍榧爸委煰煴O(jiān)護(hù)情情況，協(xié)協(xié)調(diào)處理理有關(guān)會(huì)會(huì)診搶救救問題，掌握外外轉(zhuǎn)病人人的情況況，了解解轉(zhuǎn)診原原因，根根據(jù)規(guī)定定做出決決定，做做好記錄錄，交班班時(shí)報(bào)醫(yī)醫(yī)醫(yī)務(wù)科科、護(hù)理理部和院院長。33.醫(yī)院院要確定定總值

8、班班人員的的職責(zé)與與權(quán)限，做好值值班記錄錄，認(rèn)真真交接班班，不得得擅自離離開崗位位。五、衛(wèi)生生工作制制度1.把愛愛國衛(wèi)生生運(yùn)動(dòng)列列入醫(yī)院院工作的的議事日日程。成成立愛國國衛(wèi)生運(yùn)運(yùn)動(dòng)委員員會(huì)或小小組，每每年至少少開會(huì)四四次。22.為服服務(wù)人群群提供衛(wèi)衛(wèi)生與健健康宣傳傳教育服服務(wù)，提提高衛(wèi)生生與健康康意識(shí)，增進(jìn)服服務(wù)人群群的身體體健康素素質(zhì)3.要認(rèn)真真搞好室室內(nèi)、環(huán)環(huán)境和個(gè)個(gè)人衛(wèi)生生，切實(shí)實(shí)貫徹飲飲食衛(wèi)生生“五、四四”制，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行隔離消消毒制度度，搞好好污水、污物、垃圾處處理，防防止污染染和交叉叉感染。4.堅(jiān)持持突擊與與經(jīng)常相相結(jié)合，建立每每日清掃掃和每周周大清掃掃的衛(wèi)生生制度，節(jié)假日日大搞突

9、突擊衛(wèi)生生運(yùn)動(dòng)。5.認(rèn)真真抓好衛(wèi)衛(wèi)生檢查查、競賽賽、評(píng)比比，定期期公布檢檢查結(jié)果果。6.有計(jì)劃劃地植草草、種樹樹，美化化環(huán)境。7.認(rèn)真真做好環(huán)環(huán)境保護(hù)護(hù)工作，按國家家規(guī)定，對“三廢”（廢水水、廢氣氣、廢渣渣）進(jìn)行行無害化化處理。六、病歷歷管理制制度(一)病病歷回收收制度1.所有有病歷執(zhí)執(zhí)行一周周歸檔制制，即患患者出院院后一周周內(nèi)（工工作日時(shí)時(shí)間）住住院病歷歷應(yīng)回收收至病案案室。2.死亡亡患者病病歷要求求執(zhí)行448小時(shí)時(shí)歸檔制制。歸檔檔前未進(jìn)進(jìn)行死亡亡病例討討論的，需由科科室重新新將病歷歷自病案案室借出出，借閱閱執(zhí)行病歷借借閱制度度中相相關(guān)規(guī)定定。3.所有有歸檔病病歷均要要求住院院醫(yī)師、主治醫(yī)醫(yī)

10、師及質(zhì)質(zhì)控醫(yī)師師簽字，科主任任評(píng)分在在歸檔前前完成。不能完完成者按按未及時(shí)時(shí)歸檔病病歷處理理。4.超過過時(shí)限未未能歸檔檔的病歷歷進(jìn)行未未歸檔病病歷登記記，按評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)納入病病歷質(zhì)量量總評(píng)內(nèi)內(nèi)實(shí)施相相應(yīng)的獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲制度度。(三)病病歷借閱閱制度1.病歷歷屬于醫(yī)醫(yī)院的特特殊檔案案資料，實(shí)行封封閉式管管理模式式。2.患者者無權(quán)借借閱及攜攜帶本人人病歷。3.其他他醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)無權(quán)權(quán)借閱醫(yī)醫(yī)院病歷歷。4.所有有借出病病歷1周周內(nèi)必須須歸還，如需再再次使用用，應(yīng)辦辦理續(xù)借借手續(xù)。其中醫(yī)醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦辦等處調(diào)調(diào)閱的病病歷應(yīng)在在檢查完完畢后當(dāng)當(dāng)日歸還還。5.借閱閱病歷時(shí)時(shí)需填寫寫住院院病案借借出登記記表，所有表表

11、格內(nèi)容容及空項(xiàng)項(xiàng)必須按按要求如如實(shí)填寫寫、字跡跡工整、易于辨辨認(rèn)。6.病歷歷封閉式式管理中中根據(jù)特特殊要求求保留以以下3個(gè)個(gè)出口，原則為為只能借借閱歸檔檔后的病病歷，對對于未歸歸檔的病病歷一般般不得出出借。(1)醫(yī)醫(yī)院經(jīng)治治醫(yī)師調(diào)調(diào)閱再次次入院患患者病歷歷時(shí)，借借閱者必必須為經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師，如為為非經(jīng)治治醫(yī)師或或?qū)嵙?xí)（進(jìn)修）醫(yī)師，則須持持有經(jīng)治治醫(yī)師簽簽字的借借條，執(zhí)執(zhí)行雙簽簽字制后后方可借借閱。(2)進(jìn)進(jìn)行臨床床教學(xué)或或死亡（疑難）病例討討論時(shí)，借閱者者必須為為死亡（危重、疑難）患者所所在科室室醫(yī)師，如為實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師或進(jìn)修修醫(yī)師則則執(zhí)行雙雙簽字制制后方可可借閱。(3)特特殊情況況需借閱閱病歷的

12、的，需持持有醫(yī)務(wù)務(wù)科蓋章章的借閱閱申請方方可借閱閱。7.除第第六條規(guī)規(guī)定的三三種情況況外所有有病歷不不得流出出病案室室，包括括以下情情況。(1)病病歷的返返回完善善。(2)護(hù)護(hù)理部及及各病區(qū)區(qū)護(hù)士（長）對對護(hù)理記記錄進(jìn)行行質(zhì)控檢檢查。(3)藥藥房查閱閱相關(guān)資資料。(4)醫(yī)醫(yī)保辦質(zhì)質(zhì)控檢查查。(5)所所有病歷歷復(fù)印工工作。(6)本本院醫(yī)師師從事科科研課題題研究需需查閱病病歷時(shí)，僅允許許在病案案室內(nèi)進(jìn)進(jìn)行，且且只能查查閱本人人經(jīng)治患患者的病病歷。(7) 除此以以外未說說明的其其他情況況。8.對借借閱的病病歷應(yīng)妥妥善保管管，嚴(yán)令令禁止涂涂改、拆拆散、丟丟失、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借他人人、帶離離院外、復(fù)印或或者復(fù)制制

13、，如出出現(xiàn)此類類情況，經(jīng)核實(shí)實(shí)后將依依法追究究當(dāng)事人人責(zé)任，并予以以相應(yīng)處處罰。(四)病病歷復(fù)印印制度1.運(yùn)行行中的住住院病歷歷因復(fù)印印需要帶帶離病區(qū)區(qū)或診室室時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)由主主管醫(yī)師師攜帶和和保管，并將復(fù)復(fù)印申請請人帶至至醫(yī)院病病案室復(fù)復(fù)??；復(fù)復(fù)印時(shí)，申請人人必須在在場。嚴(yán)嚴(yán)禁將病病歷資料料交給患患者或其其代理人人或其他他非本院院醫(yī)務(wù)人人員。2.病案案室受理理復(fù)印申申請，應(yīng)應(yīng)在醫(yī)務(wù)務(wù)人員按按規(guī)定時(shí)時(shí)限完成成病歷后后予以提提供。3.公安安、司法法機(jī)關(guān)因因辦理案案件，需需要復(fù)印印病歷資資料的，應(yīng)當(dāng)在在公安、司法機(jī)機(jī)關(guān)出具具采集證證據(jù)的法法定證明明及執(zhí)行行公務(wù)人人員的有有效身份份證明后后予以協(xié)協(xié)助。

14、4.受理理復(fù)印申申請人范范圍。(1)患患者本人人或其代代理人。(2)死死亡患者者近親屬屬或其代代理人。(3)保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)。5.復(fù)印印時(shí)需提提供的證證明材料料(1)申申請人為為患者本本人的，應(yīng)當(dāng)提提供其有有效身份份證明。(2)申申請人為為患者代代理人的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)提供患患者及其其代理人人的有效效身份證證明、申申請人與與患者代代理關(guān)系系的法定定證明材材料。(3)申申請人為為死亡患患者近親親屬的，應(yīng)當(dāng)提提供患者者死亡證證明及其其近親屬屬的有效效身份證證明、申申請人是是死亡患患者近親親屬的法法定證明明材料。(4)申申請人為為死亡患患者近親親屬代理理人的，應(yīng)當(dāng)提提供患者者死亡證證明、死死亡患者者近親屬屬及

15、其代代理人的的有效身身份證明明，死亡亡患者與與其近親親屬關(guān)系系的法定定證明材材料，申申請人與與死亡患患者近親親屬代理理關(guān)系的的法定證證明材料料。(5)申申請人為為保險(xiǎn)機(jī)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提提供保險(xiǎn)險(xiǎn)合同復(fù)復(fù)印件，承辦人人員的有有效身份份證明，患者本本人或者者其代理理人同意意的法定定定證明明材料；患者死死亡的，應(yīng)當(dāng)提提供保險(xiǎn)險(xiǎn)合同復(fù)復(fù)印件，承辦人人員的有有效身份份證明，死亡患患者近親親屬或者者其代理理人同意意的法定定證明材材料。合合同或者者法律另另有規(guī)定定的除外外。6.復(fù)印印的病歷歷資料經(jīng)經(jīng)復(fù)印申申請人核核對無誤誤后加蓋蓋醫(yī)院印印記，病病案室經(jīng)經(jīng)手人員員填寫復(fù)印記記錄一覽覽表備備案。7.復(fù)印印范圍：

16、門（急）診診病歷和和住院病病歷中的的住院志志（即入入院記錄錄）、體體溫單、醫(yī)囑單單、化驗(yàn)驗(yàn)單（檢檢驗(yàn)報(bào)告告）、醫(yī)醫(yī)學(xué)影像像檢查資資料、特特殊檢查查（治療療）同意意書、手手術(shù)同意意書、手手術(shù)及麻麻醉記錄錄單、病病理報(bào)告告、護(hù)理理記錄、出院小小結(jié)。其其余部分分不予復(fù)復(fù)印。8.發(fā)生生醫(yī)療糾糾紛事故故爭議時(shí)時(shí)的封存存病歷復(fù)復(fù)印執(zhí)行行醫(yī)療療事故處處理?xiàng)l例例中相相關(guān)規(guī)定定。9.復(fù)印印地點(diǎn)：病案室室(五)病病歷保管管制度1.醫(yī)院院應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)病歷管管理，嚴(yán)嚴(yán)格遵循循醫(yī)療療機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l例例和醫(yī)療事事故處理理?xiàng)l例、醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)病歷管管理規(guī)定定等法法規(guī)，保保證病歷歷資料客客觀、真真實(shí)、完完整，嚴(yán)嚴(yán)禁任何何人涂改改、偽

17、造造、隱匿匿、銷毀毀、搶奪奪、竊取取病歷。 2.有有通風(fēng)、照明、干燥的的專門房房間作為為病案室室，并保保持病案案整潔有有序，做做好防火火、防潮潮、防丟丟失工作作。2.醫(yī)院院必須配配備專（兼）職職人員，負(fù)責(zé)全全院病案案（門診診、急診診、住院院）的收收集、整整理和保保管工作作。為醫(yī)醫(yī)療與工工傷保險(xiǎn)險(xiǎn)、急診診留觀與與住院患患者建立立病歷及及保存病病案。 3.對病歷歷應(yīng)有適適宜的編編號(hào)系統(tǒng)統(tǒng)，病歷歷編號(hào)是是患者在在本院就就診病歷歷檔案唯唯一及永永久性的的編號(hào)。(六)病病歷質(zhì)量量控制制制度 1.病案室室每日收收回的病病案必須須于次日日送質(zhì)控控醫(yī)師和和護(hù)士長長審閱。（節(jié)、假日時(shí)時(shí)間順延延）。存存在問題題的

18、病歷歷由質(zhì)控控員登記缺缺陷和錯(cuò)錯(cuò)誤后，通知科科室去修修改。質(zhì)質(zhì)控員將審修修好的病病歷定時(shí)時(shí)定期送送回病案案室。 22.對部部分病歷歷書寫不不合格的的醫(yī)師，由科主主任、質(zhì)質(zhì)控員提出建建議，報(bào)報(bào)院長批批準(zhǔn)后，由人事事科負(fù)責(zé)責(zé)通知科科室對其其采取下下崗培訓(xùn)訓(xùn)，集中中時(shí)間學(xué)學(xué)習(xí)病歷歷書寫知知識(shí)，直直至病歷歷書寫合合格后方方可上崗崗，下崗崗培訓(xùn)期期間發(fā)基基本工資資。 3.質(zhì)控員堅(jiān)持每每周進(jìn)行行病歷或或報(bào)告單單質(zhì)量檢檢查，針對平平常病歷歷書寫中中存在的的問題和和薄弱環(huán)環(huán)節(jié)，采采取提問問和隨機(jī)機(jī)抽查病病歷（或或圖片及及報(bào)告單單）形式式，指出出存在的的病歷（報(bào)告）缺陷，指導(dǎo)科科室人員員病歷（報(bào)告）書寫，以提高

19、高病歷質(zhì)質(zhì)量。病病歷質(zhì)量量查房結(jié)結(jié)果納入入醫(yī)務(wù)科科工作質(zhì)質(zhì)量檢查查內(nèi)容。 44.不合合格的控控制 (11)未經(jīng)經(jīng)科主任任、護(hù)士士長修改改的病歷歷不能入入庫。 (22)病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量控制制由醫(yī)務(wù)務(wù)科負(fù)責(zé)責(zé)，病案案室只提提供所需需病歷。5.病案案環(huán)節(jié)質(zhì)質(zhì)量管理理的職責(zé)責(zé)(1)主主治醫(yī)師師職責(zé)指導(dǎo)及及檢查住住院醫(yī)師師病歷的的書寫；督促做做好返修修工作。組織簽簽首頁，核對首首頁所屬屬的診斷斷，檢查查首頁是是否填寫寫齊全 ，病歷歷內(nèi)容是是否完整整，有無無重大缺缺漏。(2)科科主任職職責(zé)各科主主任結(jié)合合查房定定時(shí)檢查查主治醫(yī)醫(yī)師的病病案管理理工作，方式可可自定。各科可可安排本本?？迫巳藛T輔助助病房主主治

20、醫(yī)師師醫(yī)療及及病案質(zhì)質(zhì)量的指指導(dǎo)及把把關(guān)工作作。(3)病病案室質(zhì)質(zhì)控人員員職責(zé)完成全全院病案案上架前前的抽檢檢工作。定期（一季、半年、1年）將病案案檢查情情況上報(bào)報(bào)醫(yī)務(wù)科科及院長長，包括括每季度度1次抽抽查病案案評(píng)分。上報(bào)內(nèi)內(nèi)容包括括：a.欠缺缺較多的的住院醫(yī)醫(yī)名單（前2名名）；b.病歷歷質(zhì)量管管理存在在的問題題。c.全院院各科病病歷評(píng)分分統(tǒng)計(jì)表表。每年12次為為臨床醫(yī)醫(yī)師講課課，提出出有關(guān)病病案書寫寫存在的的問題及及要求，對象包包括新來來的住院院醫(yī)師及及主治醫(yī)醫(yī)師。(4)醫(yī)醫(yī)務(wù)科職職責(zé)定期對對病房病病歷書寫寫工作抽抽查，包包括病案案24hh完成的的情況及及內(nèi)容有有無重大大欠缺等等。醫(yī)務(wù)科科對

21、自查查資料及及病案室室、各科科反饋的的資料經(jīng)經(jīng)綜合處處理，最最后采取取行政手手段予以以獎(jiǎng)懲。(五)門門、急診診部主任任職責(zé)門、急診診觀察室室書寫的的病案由由門診部部主任負(fù)負(fù)責(zé)病歷歷質(zhì)量檢檢查。（六）護(hù)護(hù)理部主主任職責(zé)責(zé)護(hù)理部主主任負(fù)責(zé)責(zé)護(hù)理記記錄質(zhì)量量檢查。七、病歷歷管理獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲暫行行辦法1.為了了規(guī)范醫(yī)醫(yī)療行為為，提高高醫(yī)院病病歷書寫寫質(zhì)量，防范醫(yī)醫(yī)療差錯(cuò)錯(cuò)、醫(yī)療療事故的的發(fā)生，醫(yī)院按按照衛(wèi)生生部關(guān)于于病歷書書寫的相相關(guān)規(guī)定定制定本本辦法，完善病病歷評(píng)審審制度。2.病歷歷質(zhì)量依依照廣廣東省住住院病歷歷書寫質(zhì)質(zhì)量評(píng)估估標(biāo)準(zhǔn)和廣廣東省門門診病歷歷質(zhì)量評(píng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)進(jìn)行行評(píng)分。3.本辦辦法所稱稱病歷是

22、是指經(jīng)科科室質(zhì)控控小組檢檢查、簽簽名認(rèn)可可并到病病案室的的歸檔病病歷。住住院病歷歷的病案案首頁一一旦經(jīng)過過科室主主任簽名名到病案案室，該該病歷則則被認(rèn)定定為經(jīng)過過科室質(zhì)質(zhì)控的病病歷。4.故意意毀壞病病歷，追追究責(zé)任任。責(zé)任人人罰款5500元元，全院院通報(bào)，寫出檢檢查，一周內(nèi)內(nèi)補(bǔ)寫病病歷。病病歷發(fā)生生丟失，屬屬主管醫(yī)師責(zé)責(zé)任的扣扣罰主管管醫(yī)師1100元元，并責(zé)責(zé)令其科科室督促促責(zé)任人人在一周周內(nèi)重寫寫恢復(fù)該該病歷，屬其他他人責(zé)任任的，扣扣罰其1100元元，并要要求科室室在一周周內(nèi)補(bǔ)寫寫。醫(yī)務(wù)務(wù)人員在在執(zhí)業(yè)活活動(dòng)中，隱匿、偽造或或者擅自自銷毀醫(yī)醫(yī)學(xué)文書書及有關(guān)關(guān)資料的的，除給給予其責(zé)責(zé)任人每每份罰

23、款款5000元外，將依據(jù)據(jù)執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師法法、護(hù)士條條例等等法律法法規(guī)，視視情節(jié)輕輕重，給給予警告告、責(zé)令令暫停執(zhí)執(zhí)業(yè)活動(dòng)動(dòng)，直至至提請衛(wèi)衛(wèi)生主管管部門吊吊銷其執(zhí)執(zhí)業(yè)證書書等處罰罰。構(gòu)成成犯罪的的，移送送司法機(jī)機(jī)關(guān)依法法追究刑刑事責(zé)任任。5.強(qiáng)化科科室質(zhì)控控小組的的作用，科室質(zhì)質(zhì)控小組組要對本本科的病病歷認(rèn)真真進(jìn)行科科內(nèi)質(zhì)控控。6.歸檔檔病歷必必須符合合甲級(jí)病病歷要求求，對達(dá)達(dá)不到要要求者分分別給予予以下處處罰： = 1 * GB3 如出現(xiàn)現(xiàn)乙級(jí)病病歷，主主管醫(yī)師師罰款550元，科主主任罰款款10元。 = 2 * GB3 如出出現(xiàn)一份份丙級(jí)病病歷，取消主管醫(yī)師所所在科室室年終“評(píng)先、評(píng)評(píng)優(yōu)”資格，

24、扣罰科室500元，主管管醫(yī)師罰罰款250元，科主主任罰款款50元元。取消消主管醫(yī)醫(yī)師本年年度“評(píng)先、評(píng)評(píng)優(yōu)”資格。 = 3 * GB3 同一一科室同同一年度度內(nèi)出現(xiàn)現(xiàn)兩份以以上（含含兩份）丙級(jí)病病歷的，取消科科室年終終“評(píng)先、評(píng)評(píng)優(yōu)”資格，對科室室負(fù)責(zé)人人進(jìn)行誡誡勉談話話一次。個(gè)人每每年度累累計(jì)出現(xiàn)現(xiàn)兩份（含兩份份）以上上丙級(jí)病病歷，責(zé)責(zé)任人責(zé)責(zé)令其暫暫停執(zhí)業(yè)業(yè)活動(dòng)11個(gè)月，接受病病歷書寫寫規(guī)范和和相關(guān)法法律、法法規(guī)知識(shí)識(shí)的學(xué)習(xí)習(xí)和培訓(xùn)訓(xùn)，暫停停執(zhí)業(yè)活活動(dòng)期滿滿，經(jīng)考考核合格格后，準(zhǔn)準(zhǔn)許其繼繼續(xù)執(zhí)業(yè)業(yè)。7.對出出現(xiàn)乙級(jí)級(jí)和丙級(jí)級(jí)病案的的責(zé)任人人，必須須在一周周時(shí)間內(nèi)內(nèi)重寫該該病歷，以達(dá)到到甲級(jí)

25、病病歷為準(zhǔn)準(zhǔn)。8.病人出出院后病病歷應(yīng)于于一周內(nèi)歸檔，逾逾期者每每天扣10元。9.在上上級(jí)主管管部門的的醫(yī)療服服務(wù)質(zhì)量量檢查中中發(fā)現(xiàn)的的病歷問問題，均均按以上上方案的的2倍金金額對責(zé)責(zé)任人和和責(zé)任科科室進(jìn)行行處罰；對問題題嚴(yán)重給給醫(yī)院造造成不良良影響的的科室，年終取取消其先先進(jìn)科室室的參評(píng)評(píng)資格，及其科科室負(fù)責(zé)責(zé)人“評(píng)先、評(píng)優(yōu)”資格。10.住院病病歷中非非本科室室人員書書寫的部部分不合合格時(shí)（護(hù)理、手術(shù)、化驗(yàn)、檢查報(bào)報(bào)告單等等），由由主管醫(yī)醫(yī)師及時(shí)時(shí)通知所所屬部門門負(fù)責(zé)人人并以書書面形式式報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)科備案案，同時(shí)時(shí)要求更更換合格格文書。對該病病歷資料料制作人人處予220元罰罰金；如如果主管管醫(yī)師

26、未未發(fā)現(xiàn)，而在病病歷評(píng)審審時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)，除對對該病歷歷資料制制作人員員處予220元罰罰金外，主管醫(yī)師負(fù)負(fù)連帶責(zé)責(zé)任，處處罰金110元。11.不不書寫門門(急)診病歷歷者每份份罰款550元；書寫不不合格門門(急)診病歷歷者每份份罰款110元。12.醫(yī)醫(yī)院將組組織專家家對歸檔檔病歷進(jìn)進(jìn)行審核核、打分分。病歷歷評(píng)審等等級(jí)以評(píng)評(píng)審專家家評(píng)審打打分為依依據(jù)。13. 院質(zhì)控控領(lǐng)導(dǎo)小小組將不不定期對對專家審審核后的的病歷進(jìn)進(jìn)行抽查查，對不不負(fù)責(zé)任任的專家家將給予予每份病病歷10元的的經(jīng)濟(jì)處處罰。 七、醫(yī)療療統(tǒng)計(jì)制制度1.醫(yī)院院必須建建立和健健全登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)制度。2.各種種醫(yī)療登登記，要要填寫完完整、準(zhǔn)準(zhǔn)確，字

27、字跡清楚楚，并妥妥善保管管。(11)臨床床各科要要填寫好好病案首首頁、出出院卡片片、出入入院登記記，并按按時(shí)填報(bào)報(bào)病員流流動(dòng)日報(bào)報(bào)。(22)門診診各科應(yīng)應(yīng)填寫好好病員流流動(dòng)情況況和門診診登記。(3)醫(yī)技科科室應(yīng)做做好各項(xiàng)項(xiàng)工作的的數(shù)量和和質(zhì)量登登記。33.醫(yī)療療質(zhì)量統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，至至少應(yīng)包包括出入入院數(shù)、治愈率率、病死死率、床床位使用用率、床床位周轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)次數(shù)、平均住住院天數(shù)數(shù)、病員員疾病分分類、初初診與最最后診斷斷符合率率、臨床床與病理理診斷符符合率、手術(shù)前前后診斷斷符合率率、無菌菌手術(shù)化化膿感染染率、手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥，以以及醫(yī)技技科室工工作數(shù)量量、質(zhì)量量等。44.醫(yī)院院應(yīng)根據(jù)據(jù)統(tǒng)計(jì)指指標(biāo)，定定期分析析

28、醫(yī)療效效率和醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量，從中中總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題，改進(jìn)進(jìn)工作。5.統(tǒng)計(jì)計(jì)員要督督促檢查查各科室室醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計(jì)工作作，按期期完成各各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)審閱后后，上報(bào)報(bào)衛(wèi)生行行政部門門6.醫(yī)院院應(yīng)逐步步做到通通過醫(yī)院院信息HHS 系系統(tǒng)進(jìn)行行統(tǒng)計(jì)工工作。八、醫(yī)學(xué)學(xué)圖書管管理制度度1.圖書書室開放放時(shí)間，為每日日辦公時(shí)時(shí)間。 2.凡院內(nèi)內(nèi)職工、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人人員借書書，必須須遵守圖圖書室一一切規(guī)定定，持借借書證辦辦理借閱閱手續(xù)。離院時(shí)時(shí)，必須須辦理好好還書手手續(xù)。33.每次次借書不不得超過過規(guī)定借借閱的數(shù)數(shù)量和時(shí)時(shí)間。規(guī)規(guī)定在圖圖書室內(nèi)內(nèi)閱覽的的圖書、報(bào)刊或或是其它它資料，不得拿拿出室外外。

29、4.必須妥妥善保管管圖書，不得在在書刊上上批畫、撕剪、涂寫，不得損損壞或丟丟失，否否則應(yīng)按按規(guī)定賠賠償。55.做好好醫(yī)護(hù)人人員的信信息需求求調(diào)查，結(jié)合醫(yī)醫(yī)院重點(diǎn)點(diǎn)學(xué)科建建設(shè)，定定期采購購文獻(xiàn)，建立適適合醫(yī)院院讀者需需求的文文獻(xiàn)保障障體系。6.圖書書室工作人人員應(yīng)對對收集的的文獻(xiàn)進(jìn)進(jìn)行登記記、整理理、分類類、編目目、典藏藏，建立立文獻(xiàn)目目錄索引引，方便便讀者供供閱。77.圖書書室必須須保持清清潔、安安靜和應(yīng)應(yīng)有的照照度。圖圖書閱覽覽室的布布局應(yīng)方方便讀者者閱覽書書刊和管管理。88.密切切配合醫(yī)醫(yī)療、預(yù)預(yù)防、教教學(xué)、科科研等各各項(xiàng)任務(wù)務(wù)，主動(dòng)動(dòng)提供有有關(guān)文獻(xiàn)獻(xiàn)資料，定期介介紹新書書刊內(nèi)容容。9.醫(yī)

30、院有條條件的話話應(yīng)逐步步實(shí)現(xiàn)圖圖書館自自動(dòng)化管管理，建建立文獻(xiàn)獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫庫，逐步步為員工工提供文文獻(xiàn)檢索索、電子子書刊、網(wǎng)絡(luò)及及外院資資料查閱閱、打印印復(fù)印等等服務(wù)。九、進(jìn)修修工作制制度1.進(jìn)修修工作由由各級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門根根據(jù)有關(guān)關(guān)規(guī)定要要求及醫(yī)醫(yī)院實(shí)際際能力統(tǒng)統(tǒng)一計(jì)劃劃安排。2.進(jìn)修修工作由由各主管管部門負(fù)負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行進(jìn)修工工作的有有關(guān)規(guī)定定，嚴(yán)格格掌握進(jìn)進(jìn)修人員員條件。各科要要選派有有經(jīng)驗(yàn)的的醫(yī)務(wù)人人員指導(dǎo)導(dǎo)進(jìn)修。帶教者者應(yīng)根據(jù)據(jù)進(jìn)修人人員具體體情況擬擬定計(jì)劃劃，定期期檢查，努力完完成。33.進(jìn)修修人員要要遵守醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度，不不得自行行調(diào)換進(jìn)進(jìn)修科目目，不得得中途退退學(xué)，

31、不不得隨意意延長學(xué)學(xué)習(xí)時(shí)間間。進(jìn)修修期間不不安排探探親假。4.醫(yī)療療、護(hù)理理科目進(jìn)進(jìn)修人員員應(yīng)是經(jīng)經(jīng)選送醫(yī)醫(yī)院注冊冊的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)醫(yī)師）與與注冊護(hù)護(hù)師。進(jìn)進(jìn)修人員員的普通通處方權(quán)權(quán)，由指指導(dǎo)醫(yī)師師提出科科主任同同意，報(bào)報(bào)請醫(yī)務(wù)務(wù)科批準(zhǔn)準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)結(jié)束自動(dòng)動(dòng)終止。5.進(jìn)修修人員須須在上級(jí)級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)獨(dú)立值班班執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)獨(dú)立出具具診斷證證明及診診斷報(bào)告告。6.進(jìn)修人人員書寫寫的各類類醫(yī)療、護(hù)理記記錄文件件，需經(jīng)經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)醫(yī)師（護(hù)護(hù)師）簽簽名確認(rèn)認(rèn)。7.醫(yī)療、護(hù)理管管理部門門領(lǐng)導(dǎo)要要經(jīng)常了了解進(jìn)修修人員思思想情況況，關(guān)心心他們的的學(xué)習(xí)和和生活，定期召召開座談?wù)剷?huì)，征征求

32、意見見，改進(jìn)進(jìn)工作。8.進(jìn)修修人員在在醫(yī)療工工作中有有特殊貢貢獻(xiàn)者應(yīng)應(yīng)給予表表揚(yáng)。醫(yī)醫(yī)療作風(fēng)風(fēng)惡劣或或犯有嚴(yán)嚴(yán)重錯(cuò)誤誤者，由由醫(yī)院提提出意見見后，連連同材料料和本人人一起送送回單位位處理。9.進(jìn)修修期滿，應(yīng)做好好考核和和書面鑒鑒定，辦辦妥離院院手續(xù)。十、入、出院工工作制度度1.醫(yī)院院有各種種各類疾疾病有收收入住院院治療的的標(biāo)準(zhǔn)、制度或或程序。由本院院具備執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格的的醫(yī)師通通過病情情診斷來來決定住住院。22.醫(yī)師師在實(shí)踐踐中還要要依據(jù)醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)有有醫(yī)療資資源（人人力、技技術(shù)、設(shè)設(shè)備等）能夠承承受的程程度來決決定，是是否可收收入住院院，還是是應(yīng)及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)往上上級(jí)醫(yī)院院診療。3.每每一個(gè)病病人從

33、門門診、急急診收入入院時(shí)均均有完整整的記錄錄，應(yīng)都都包含有有明確的的住院日日、入院院時(shí)的病病人身體體狀態(tài)，精神狀狀況的評(píng)評(píng)價(jià)，向向病人進(jìn)進(jìn)行說明明，取得得理解與與同意。4.醫(yī)醫(yī)院有急急危重癥癥及預(yù)約約手術(shù)的的患者優(yōu)優(yōu)先收住住的具體體規(guī)定及及辦法。5.危危重癥患患者轉(zhuǎn)院院前應(yīng)明明確地向向患者及及其家屬屬告知轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的理理由、可可能的后后果、途途中可能能的意外外，取得得理解與與同意，有轉(zhuǎn)院院記錄，并與上上級(jí)醫(yī)院院取得聯(lián)聯(lián)系，或或呼叫1120中中心救治治。必要要時(shí)可派派醫(yī)務(wù)人人員護(hù)送送。6.患者者出院應(yīng)應(yīng)由本科科的主治治醫(yī)師或或上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房決定，并提前前一天通通知住院院處辦理理出院手手續(xù)。病病房護(hù)

34、理理人員應(yīng)應(yīng)依結(jié)帳帳單發(fā)給給出院證證、出院院小結(jié)等等文件，并清點(diǎn)點(diǎn)收回病病員住院院期間所所用醫(yī)院院的物品品。7.醫(yī)師師、護(hù)士士有責(zé)任任根據(jù)病病情為出出院病人人給予必必要的服服藥指導(dǎo)導(dǎo)、營養(yǎng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)訓(xùn)練指導(dǎo)導(dǎo)、生活活或工作作中的注注意事項(xiàng)項(xiàng)等信息息服務(wù)。8.每一一位出院院病人都都有出院院小結(jié)的的副本，主要內(nèi)內(nèi)容有入入院時(shí)情情況、診診斷名稱稱、治療療方法、效果、出院帶帶藥、出出院的注注意事項(xiàng)項(xiàng)以及康康復(fù)指導(dǎo)導(dǎo)等。99.逐步步做到由由負(fù)責(zé)治治療病人人的醫(yī)師師或上級(jí)級(jí)醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行首次次出院隨隨訪，通通過病歷歷記錄向向社區(qū)醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)機(jī)構(gòu)或或轉(zhuǎn)診醫(yī)醫(yī)師介紹紹診療情情況，以以保持服服務(wù)連貫貫性。110

35、.病病情不宜宜出院而而病員或或家屬要要求自動(dòng)動(dòng)出院者者，醫(yī)師師應(yīng)加以以勸阻，充分說說明可能能造成的的不良后后果，如如說服無無效者應(yīng)應(yīng)報(bào)請科科主任批批準(zhǔn)，由由病員或或其家屬屬在病歷歷中簽署署相關(guān)知知情文件件后辦理理出院手手續(xù)，方方可離院院。十一、住住院處工工作制度度1.出入入院病員員統(tǒng)一由由住院處處辦理手手續(xù)。根根據(jù)病情情，合理理收住病病員。病病房無空空床，不不得預(yù)辦辦住院手手續(xù)。22.病員員憑醫(yī)師師開具之之住院證證、門急急診病歷歷、公費(fèi)費(fèi)醫(yī)療證證、醫(yī)療療保險(xiǎn)證證到住院院處辦理理手續(xù)，自費(fèi)者者按規(guī)定定預(yù)交住住院費(fèi)，住院處處再通知知病區(qū)。危重病病員可先先住院后后補(bǔ)辦手手續(xù)。33.病員員住院應(yīng)應(yīng)登記

36、其其聯(lián)系人人的姓名名、住址址、電話話號(hào)碼、身份證證號(hào)等病病歷首頁頁欄目，進(jìn)行必必要的衛(wèi)衛(wèi)生處理理。傳染染病員住住院必須須嚴(yán)格進(jìn)進(jìn)行衛(wèi)生生處理。醫(yī)務(wù)人人員要主主動(dòng)、熱熱情地接接待住院院病員，介紹住住院規(guī)則則及病房房有關(guān)制制度。44.住院院處應(yīng)每每日與病病區(qū)聯(lián)系系，了解解病床使使用及周周轉(zhuǎn)情況況。5.對一時(shí)時(shí)不能入入院的病病員要耐耐心解釋釋，請其其等床住住院。66.病員員辦理出出院手續(xù)續(xù)，一般般于出院院前一日日下午由病病區(qū)將住住院醫(yī)囑囑全部送送至住院院處進(jìn)行行核算，開具結(jié)結(jié)帳單及及明細(xì)清清單。病病員或家家屬來住住院處結(jié)結(jié)清后，將結(jié)帳帳單交其其拿回病病區(qū)辦理理出院手手續(xù)。77.公示示住院收收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)

37、，并應(yīng)應(yīng)采用多多種形式式主動(dòng)征征求出院院病人對對醫(yī)院服服務(wù)的意意見及改改進(jìn)建議議。十二、探探視、陪陪伴制度度1.探視視病員要要按規(guī)定定時(shí)間進(jìn)進(jìn)行。學(xué)學(xué)齡前兒兒童不得得帶入病病房。傳傳染病員員一般不不得探視視和陪伴伴。2.探視危危重病員員，可持持病危通通知單，隨時(shí)給給予探視視。3.陪伴需需嚴(yán)格控控制，確確需要陪陪伴者由由醫(yī)師決決定，值值班護(hù)士士發(fā)給陪陪伴證。陪伴停停止，將將證收回回。4.探視和和陪伴人人員必須須遵守院院規(guī)，聽聽從醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的指導(dǎo)，不得擅擅自翻閱閱病歷和和其他醫(yī)醫(yī)療記錄錄，不得得私自將將病員帶帶出院外外，不要要談?wù)撚杏械K病員員健康和和治療的的事宜，不要吃吃病員的的食品和和使用病病

38、員的用用具，不不在病員員床上睡睡覺。要要保持病病房整潔潔安靜，不準(zhǔn)吸吸煙。要要愛護(hù)公公物，節(jié)節(jié)約水電電。5.凡探視視、陪伴伴人員損損壞、丟丟失醫(yī)院院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)責(zé)賠償。十三、掛掛號(hào)工作作制度1.門診診患者，應(yīng)先掛掛號(hào)后診診?。ㄎＮＶ?fù)尵染壤猓?，對出出診的科科室的各各級(jí)醫(yī)師師有公示示欄。22.掛號(hào)號(hào)室分科科掛號(hào)，開診前前半小時(shí)時(shí)即應(yīng)掛掛號(hào)。33.掛號(hào)號(hào)室工作作人員要要態(tài)度和和藹，初初診病歷歷要填齊齊首頁上上端各欄欄，包括括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日日期，由由醫(yī)院建建檔的應(yīng)應(yīng)復(fù)寫入入檔或?qū)⑿畔⑤斴斎霋焯?hào)號(hào)卡。復(fù)復(fù)診病員員憑掛號(hào)號(hào)證/卡卡，找出出病歷，分別送送至就診診科室。4.復(fù)

39、復(fù)診病員員遺失掛掛號(hào)證/卡者，應(yīng)為其其查閱記記錄，找找到門診診號(hào)碼，抽出病病案，送送至就診診科室。5.同同時(shí)就診診兩個(gè)科科室的病病員，重重新掛號(hào)號(hào)，會(huì)診診例外。6.掛掛號(hào)診病病當(dāng)日一一次有效效，繼續(xù)續(xù)就診應(yīng)應(yīng)重新掛掛號(hào)。77.初診診、復(fù)診診病歷，均應(yīng)直直接送至至就診科科室，不不能由病病員攜帶帶。8.下班前前取回當(dāng)當(dāng)日就診診病歷，依次整整理上架架歸檔，自行保保管者將將門診病病歷交至至患者本本人。99.按病病案號(hào)及及時(shí)將各各種檢驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告貼貼到病歷歷頁上。10.掛號(hào)收收入的現(xiàn)現(xiàn)金要依依照醫(yī)院院的財(cái)務(wù)務(wù)管理制制度存入入銀行，做到帳帳目清楚楚、結(jié)算算及時(shí)。十四、醫(yī)醫(yī)院職工工培訓(xùn)制制度(一)崗崗前教育育制

40、度 1.醫(yī)醫(yī)院要對對每年新新分配到到崗的職職工實(shí)行行上崗前前教育。崗前集集中培訓(xùn)訓(xùn)的時(shí)間間不得少少于一周周。2.上崗前前職業(yè)教教育主要要內(nèi)容：法規(guī)與與理念教教育；醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生生事業(yè)的的方針政政策教育育；醫(yī)學(xué)學(xué)倫理與與職業(yè)道道德教育育；醫(yī)院院工作制制度、操操作常規(guī)規(guī)、醫(yī)療療安全管管理措施施及各類類人員崗崗位職責(zé)責(zé)；醫(yī)學(xué)學(xué)文件（病歷）書寫的的基本規(guī)規(guī)范與質(zhì)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)；心肺肺復(fù)蘇的的基本技技能；當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療療衛(wèi)生工工作概況況及所在在醫(yī)院情情況；現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院院管理和和發(fā)展，以及消消防安全全知識(shí)與與技能培培訓(xùn)等有有關(guān)內(nèi)容容。3.崗前教教育要經(jīng)經(jīng)院方考考核合格格者方可可上崗。4.其其他新上上崗的職職工，要要依照

41、本本制度進(jìn)進(jìn)行自學(xué)學(xué)和考核核。5.崗前教教育集中中培訓(xùn)應(yīng)應(yīng)與試用用期教育育結(jié)合起起來。新新上崗的的醫(yī)務(wù)人人員在試試用期內(nèi)內(nèi)，除進(jìn)進(jìn)行專業(yè)業(yè)技術(shù)培培訓(xùn)外，仍須堅(jiān)堅(jiān)持崗位位教育培培訓(xùn)，并并在試用用期結(jié)束束前作出出評(píng)價(jià)。(二) 在職職職工規(guī)規(guī)范化培培訓(xùn)制度度1.根根據(jù)國家家繼續(xù)醫(yī)醫(yī)學(xué)教育育的有關(guān)關(guān)規(guī)定，醫(yī)院必必須實(shí)行行在職職職工終身身教育，抓緊抓抓好人才才培訓(xùn)工工作，從從難從嚴(yán)嚴(yán)要求，進(jìn)行正正規(guī)訓(xùn)練練。2.醫(yī)院對對在職職職工繼續(xù)續(xù)教育工工作，應(yīng)應(yīng)設(shè)專人人管理，院長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)計(jì)計(jì)劃、組組織和考考核，建建立技術(shù)術(shù)檔案。3.醫(yī)醫(yī)院和科科室應(yīng)制制訂出在在職職工工繼續(xù)教教育規(guī)范范化培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃，以及保保證計(jì)

42、劃劃完成的的具體措措施。44.對所所有職工工的培訓(xùn)訓(xùn)，都要要強(qiáng)調(diào)強(qiáng)強(qiáng)化從基基本理論論、基本本知識(shí)和和基本技技能入手手，可采采用通過過崗位實(shí)實(shí)踐、脫脫產(chǎn)進(jìn)修修、建立立導(dǎo)師制制等多種種途徑，不斷提提高和深深化專業(yè)業(yè)理論、實(shí)踐能能力以及及外語水水平。55.醫(yī)院院定期檢檢查培訓(xùn)訓(xùn)計(jì)劃執(zhí)執(zhí)行情況況，至少少一年一一次。對對培訓(xùn)人人才成績績突出的的單位，應(yīng)予獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)。十五、社社會(huì)監(jiān)督督制度1.醫(yī)院院內(nèi)要設(shè)設(shè)立社會(huì)會(huì)監(jiān)督電電話和意意見箱，有專人人負(fù)責(zé)管管理。22.建立立醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)與所所在地區(qū)區(qū)聯(lián)系制制度，聽聽取和了了解所在在地區(qū)群群眾的反反映與意意見。33.不定定期向病病人發(fā)放放“征求意意見卡”，進(jìn)行行滿意度度

43、調(diào)查。4.聘請請社會(huì)義義務(wù)監(jiān)督督員，定定期召開開有關(guān)人人員座談?wù)剷?huì)，征征求意見見。十六、醫(yī)醫(yī)德教育育和醫(yī)德德考核制制度1.醫(yī)院院須把醫(yī)醫(yī)德教育育和醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)作為為目標(biāo)管管理的重重要內(nèi)容容。2.醫(yī)院須須認(rèn)真貫貫徹執(zhí)行行衛(wèi)生部部頒發(fā)的的醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)德規(guī)范范及實(shí)施施辦法。3.醫(yī)院要要根據(jù)醫(yī)醫(yī)德規(guī)范范，結(jié)合合實(shí)際情情況，建建立醫(yī)德德考核與與評(píng)價(jià)制制度，制制定具體體的、切切實(shí)可行行的醫(yī)德德考核標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及辦辦法，建建立醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)德檔案案。4.醫(yī)德考考核以自自我評(píng)價(jià)價(jià)與社會(huì)會(huì)評(píng)價(jià)、科室考考核與上上級(jí)考核核、定期期考核與與隨時(shí)考考核相結(jié)結(jié)合的辦辦法進(jìn)行行。5.醫(yī)務(wù)人人員的醫(yī)醫(yī)德考核核結(jié)果，要作為為聘

44、任、任職、提薪、晉升以以及評(píng)優(yōu)優(yōu)的重要要條件之之一。66.醫(yī)德德考核成成績優(yōu)秀秀者，應(yīng)應(yīng)給予表表彰和獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)；對對醫(yī)德考考核成績績差者應(yīng)應(yīng)進(jìn)行批批評(píng)教育育；對于于嚴(yán)重違違反醫(yī)德德規(guī)范，觸犯行行政規(guī)章章及法律律者，應(yīng)應(yīng)給予相相應(yīng)的處處罰。十七、檔檔案管理理制度1.醫(yī)院院全部檔檔案（病病案除外外）實(shí)行行集中統(tǒng)統(tǒng)一管理理，各類類檔案按按要求于于相應(yīng)期期限內(nèi)統(tǒng)統(tǒng)一歸檔檔，任何何科室或或個(gè)人不不得長期期或私自自保存應(yīng)應(yīng)歸檔的的文件資資料保證證檔案的的完整、準(zhǔn)確、系統(tǒng)。2.醫(yī)醫(yī)院應(yīng)設(shè)設(shè)專（兼兼）職人人員管理理，建立立檔案統(tǒng)統(tǒng)計(jì)制度度，對檔檔案的收收進(jìn)、移移出、保保管、利利用等情情況進(jìn)行行統(tǒng)計(jì)，并按照照規(guī)定向

45、向檔案業(yè)業(yè)務(wù)管理理機(jī)關(guān)報(bào)報(bào)送檔案案工作基基本情況況統(tǒng)計(jì)表表。3.根據(jù)需需要編制制各種檢檢索工具具，并利利用計(jì)算算機(jī)進(jìn)行行檢索，開展檔檔案編研研工作，積極開開展檔案案利用工工作，提提高利用用效果。4.保保存的檔檔案，主主要供本本單位和和上級(jí)主主管機(jī)關(guān)關(guān)利用。建立、健全檔檔案的借借閱制度度和檔案案室保密密制度，檔案立立卷歸檔檔制度、檔案鑒鑒定制度度、檔案案庫房管管理制度度、專兼兼職檔案案員職責(zé)責(zé)等各種種制度。5.根根據(jù)國家家的有關(guān)關(guān)規(guī)定，編制本本單位或或本專業(yè)業(yè)系統(tǒng)的的檔案案材料保保管期限限表，并報(bào)檔檔案業(yè)務(wù)務(wù)管理機(jī)機(jī)關(guān)備案案。6.醫(yī)院檔檔案庫房房應(yīng)該堅(jiān)堅(jiān)固，并并做到有有防盜、防火、防蟲、防鼠、防

46、潮、防塵、防高溫溫等設(shè)施施。定期期檢查檔檔案保管管狀況，對破損損或變質(zhì)質(zhì)的檔案案應(yīng)及時(shí)時(shí)修補(bǔ)、復(fù)制或或作其它它技術(shù)處處理。77.檔案案保管不不善，造造成毀壞壞和丟失失，要追追究有關(guān)關(guān)人員法法律責(zé)任任并予以以處罰。8.檔檔案保管管人員必必須嚴(yán)格格執(zhí)行檔案法法和保密法法，在在公共場場所不得得隨意談?wù)務(wù)摍n案案中的有有關(guān)秘密密事項(xiàng)，檔案保保管人員員調(diào)動(dòng)工工作時(shí)，應(yīng)在離離職前辦辦好交接接手續(xù)。十八、信信息部門門管理制制度1.信息息部門是是受院長長直接領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的、兼具管管理職能能的技術(shù)術(shù)科室，其基本本職能是是負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)院信息息化建設(shè)設(shè)的規(guī)劃劃、實(shí)施施、運(yùn)行行、維護(hù)護(hù)和管理理。2.醫(yī)院信信息化建建設(shè)的核核心內(nèi)容

47、容是醫(yī)院院信息系系統(tǒng)建設(shè)設(shè)。醫(yī)院院信息化化建設(shè)應(yīng)應(yīng)堅(jiān)持以以需求為為導(dǎo)向、以應(yīng)用用促發(fā)展展，注重重經(jīng)濟(jì)實(shí)實(shí)效、技技術(shù)上適適度超前前的基本本原則，遵循規(guī)規(guī)劃充分分論證、分步實(shí)實(shí)施、試試點(diǎn)運(yùn)行行、階段段見效、持續(xù)發(fā)發(fā)展的實(shí)實(shí)施策略略。 33.在醫(yī)醫(yī)院信息息系統(tǒng)的的建設(shè)過過程中，必須堅(jiān)堅(jiān)持以全全院大局局為優(yōu)先先考量，在院長長的授權(quán)權(quán)下完成成信息資資源的平平衡調(diào)配配，避免免形成信信息孤島島，并確確保與信信息系統(tǒng)統(tǒng)相關(guān)任任務(wù)及時(shí)時(shí)、準(zhǔn)確確、完整整的執(zhí)行行和完成成。 44.為保保證醫(yī)院院信息化化建設(shè)的的順暢進(jìn)進(jìn)行，信信息部門門必須爭爭取院方方提供必必要的支支持條件件。包括括充足的的專業(yè)技技術(shù)人員員配備；符合

48、國國家及行行業(yè)相關(guān)關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的的信息處處理設(shè)備備運(yùn)行環(huán)環(huán)境和辦辦公空間間；以及及滿足醫(yī)醫(yī)院信息息化發(fā)展展需要的的預(yù)算資資金。 5.信信息部門門有貫徹徹執(zhí)行國國家和衛(wèi)衛(wèi)生行政政管理部部門發(fā)布布的有關(guān)關(guān)信息化化的法律律、法規(guī)規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、政策策、條例例、規(guī)程程和辦法法的責(zé)任任。 66.參照照國家和和衛(wèi)生行行業(yè)的相相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)和規(guī)范范，結(jié)合合醫(yī)院的的實(shí)際情情況，制制定相應(yīng)應(yīng)的管理理制度和和操作規(guī)規(guī)程并貫貫徹執(zhí)行行。相關(guān)關(guān)管理制制度應(yīng)包包括但不不限于： (11) 信信息安全全與保密密管理;(2) 信息息共享管管理;(3) 機(jī)房管管理;(4) 網(wǎng)絡(luò)管管理;(5) 數(shù)據(jù)庫庫管理;(6) 應(yīng)用用系統(tǒng)操操作規(guī)程程;(

49、7) 信息息標(biāo)準(zhǔn)化化管理;(8) 用戶戶管理;(9) 數(shù)據(jù)據(jù)備份管管理;(10) 應(yīng)急急事件處處理預(yù)案案;(111) 人人員培訓(xùn)訓(xùn) 7.確立為為醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療、教教學(xué)、科科研和管管理服務(wù)務(wù)的意識(shí)識(shí)，參照照信息技技術(shù)治理理的理念念和方法法，推動(dòng)動(dòng)信息管管理和服服務(wù)的規(guī)規(guī)范化。 8.信息工工程的立立項(xiàng)、審審批、實(shí)實(shí)施、驗(yàn)驗(yàn)收應(yīng)按按照相關(guān)關(guān)規(guī)定履履行招標(biāo)標(biāo)、論證證手續(xù)，并接受受財(cái)務(wù)和和審計(jì)部部門的監(jiān)監(jiān)督。 9.加加強(qiáng)以醫(yī)醫(yī)學(xué)信息息學(xué)為基基礎(chǔ)的專專業(yè)學(xué)科科建設(shè)，強(qiáng)化對對信息中中心工作作人員的的相關(guān)專專業(yè)技術(shù)術(shù)培訓(xùn)，提高其其分析、解決、處理問問題的水水平和能能力，以以為臨床床和管理理部門提提供及時(shí)時(shí)、優(yōu)質(zhì)質(zhì)

50、的信息息服務(wù)。十九、醫(yī)醫(yī)院應(yīng)急急管理制制度1.為使使在遭遇遇災(zāi)害與與突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件危危害時(shí)能能夠順利利渡過，醫(yī)院要要有醫(yī)院院緊急狀狀態(tài)管理理預(yù)案與與實(shí)行的的體制，同時(shí)在在思想上上要有充充分的準(zhǔn)準(zhǔn)備。22.制定定突發(fā)事事件（包包括公共共衛(wèi)生事事件、災(zāi)災(zāi)害事故故等）應(yīng)應(yīng)急管理理預(yù)案文文件，并并定期組組織演練練。3.院長是是實(shí)施“醫(yī)院的的災(zāi)害與與突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件應(yīng)應(yīng)急管理理”是的責(zé)責(zé)任者，院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)班子是是組織決決策層，中層干干部是承承擔(dān)具體體貫徹實(shí)實(shí)施的職職責(zé)，各各級(jí)各類類人員是是執(zhí)行者者。4.建立緊緊急人員員召集、物資器器材調(diào)配配的程序序。5.設(shè)置休休息日、夜間、節(jié)假日日的應(yīng)急急對策體體

51、制。66.醫(yī)院院應(yīng)有承承擔(dān)突發(fā)發(fā)公共衛(wèi)衛(wèi)生事件件和災(zāi)害害事故的的緊急醫(yī)醫(yī)療救援援任務(wù)的的應(yīng)急管管理體制制，根據(jù)據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模，設(shè)定貯貯備在區(qū)區(qū)域性災(zāi)災(zāi)害與應(yīng)應(yīng)急事件件時(shí)的食食物、醫(yī)醫(yī)藥品的的品種與與數(shù)量。7.對對各種人人員如住住院病人人、門診診病人、家屬、本院員員工以及及其它來來院人員員等，突突發(fā)緊急急意外事事件（主主要是指指心臟驟驟停、猝猝死、意意外損傷傷）時(shí)，要有明明確的應(yīng)應(yīng)急預(yù)案案與措施施，要有有明確的的主持的的職能部部門。 8.科科室人員員緊急替替代:白天：如如因工作作繁忙而而人員不不足，或或當(dāng)班醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員因意外外情況不不能堅(jiān)持持完成工工作時(shí)，由其下下一級(jí)醫(yī)醫(yī)師替代代完成；若后者

52、者沒有能能力完成成該診療療操作，則需向向科主任任報(bào)告，請求派派相應(yīng)的的人員替替代，如如有必要要，可報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)科或院院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)協(xié)調(diào)解決決。夜間或節(jié)節(jié)假日：當(dāng)遇到到人員不不足，或或當(dāng)班醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員因故不不能堅(jiān)持持完成工工作時(shí)，由當(dāng)班班人員負(fù)負(fù)責(zé)聯(lián)系系聽班人人員接替替，并報(bào)報(bào)告科主主任，如如有必要要可報(bào)告告院總值值班或院院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)協(xié)調(diào)解決決。二十、衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人力資資源管理理制度1.醫(yī)院院聘用具具備資質(zhì)質(zhì)的衛(wèi)生生專業(yè)技技術(shù)人員員是保障障醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量與病病人安全全的基本本準(zhǔn)則。2.醫(yī)院要要有適合合于本院院的衛(wèi)生生專業(yè)技技術(shù)人員員的聘用用制度、評(píng)價(jià)程程序，具具有活力力的運(yùn)行行機(jī)制，使人力力資源得

53、得到不斷斷的更新新，更要要注重衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員實(shí)實(shí)際為病病人提供供診療服服務(wù)的工工作能力力。3.醫(yī)院有有人力資資源配置置原則與與工作崗崗位設(shè)置置方案的的文件，所配置置的衛(wèi)生生技術(shù)人人員全部部符合醫(yī)師法法護(hù)護(hù)士條例例規(guī)定定的要求求。 (1)各各科室人人力資源源配備合合理并滿滿足需要要，各級(jí)級(jí)各類衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員的的梯隊(duì)結(jié)結(jié)構(gòu)合理理。 (2)各各級(jí)各類類衛(wèi)生技技術(shù)人員員的配比比應(yīng)與醫(yī)醫(yī)院功能能任務(wù)相相適應(yīng)，與工作作量相匹匹配。 (3)醫(yī)師的的梯隊(duì)結(jié)結(jié)構(gòu)與實(shí)實(shí)際技能能符合三三級(jí)查房房的要求求；護(hù)理理人員的的數(shù)量與與梯隊(duì)（含年齡齡和學(xué)歷歷層次）結(jié)構(gòu)合合理，滿滿足分級(jí)級(jí)護(hù)理的的質(zhì)量保保證需要要。 (4)

54、當(dāng)當(dāng)床位使使用率大大于977%時(shí)應(yīng)應(yīng)有人員員的配比比調(diào)整的的機(jī)制與與人員儲(chǔ)儲(chǔ)備機(jī)制制。 (5)主主要臨床床、醫(yī)技技科室均均配有的的高級(jí)衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員。4.建立實(shí)實(shí)行全院院崗位職職務(wù)聘用用的體制制與程序序，設(shè)置置試用期期，做到到公開、公平、公正；對每一一種職種種崗位的的職責(zé)、資質(zhì)、實(shí)際能能力有明明確的要要求。55.在院執(zhí)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員全全部具備備相應(yīng)崗崗位的任任職資格格和實(shí)際際服務(wù)能能力，并并是按照照法規(guī)要要求具有有執(zhí)業(yè)資資格和在在本院注注冊的，并均是是接受過過不同等等級(jí)的復(fù)復(fù)蘇技術(shù)術(shù)培訓(xùn)的的合格者者。6.建立衛(wèi)衛(wèi)生技術(shù)術(shù)人員能能力定期期評(píng)價(jià)的的機(jī)制，要對醫(yī)醫(yī)師的資資質(zhì)（包包括：技技術(shù)

55、能力力、服務(wù)務(wù)品質(zhì)、職業(yè)道道德）至至少每三三年重新新審核評(píng)評(píng)估一次次，以確確保他們們具有能能夠在醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)續(xù)為患者者服務(wù)的的資質(zhì)。7.建立院院、科二二級(jí)人員員緊急替替代的制制度與程程序，以以確保病病人獲得得連貫診診療，尤尤其對急急診、夜夜間與節(jié)節(jié)假日。8.有保護(hù)護(hù)醫(yī)務(wù)人人員職業(yè)業(yè)安全的的規(guī)范與與措施。二十一、醫(yī)院各各種標(biāo)示示管理制制度1.醫(yī)院院要設(shè)立立醒目、明晰的的診療區(qū)區(qū)域指示示標(biāo)識(shí)和和路標(biāo)，并責(zé)成成專人負(fù)負(fù)責(zé)管理理。2.所用標(biāo)標(biāo)識(shí)，要要規(guī)范統(tǒng)統(tǒng)一，美美觀大方方。通用用標(biāo)示應(yīng)應(yīng)按國家家慣例進(jìn)進(jìn)行繪制制，衛(wèi)生生系統(tǒng)通通用標(biāo)示示按衛(wèi)生生部統(tǒng)一一規(guī)定制制作。33.醫(yī)院院內(nèi)部標(biāo)標(biāo)示設(shè)立立部位，要根據(jù)

56、據(jù)醫(yī)院環(huán)環(huán)境，統(tǒng)統(tǒng)一規(guī)劃劃，不準(zhǔn)準(zhǔn)隨意亂亂設(shè)。44.所有有標(biāo)示的的色彩、圖形、比例、字體均均應(yīng)嚴(yán)格格按醫(yī)院院提供版版圖制作作，以示示嚴(yán)肅；字體應(yīng)應(yīng)統(tǒng)一規(guī)規(guī)范，不不用繁體體字。55.院內(nèi)內(nèi)已經(jīng)陳陳舊的標(biāo)標(biāo)識(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)修修整更換換，已經(jīng)經(jīng)過時(shí)的的標(biāo)示應(yīng)應(yīng)及時(shí)清清除。66.所有有標(biāo)示的的語言文文字應(yīng)符符合國家家語言文文字規(guī)范范的規(guī)定定要求。7.工工作人員員佩戴胸胸牌，至至少有姓姓名、職職稱、所所在科室室，進(jìn)修修、實(shí)習(xí)習(xí)人員與與本院工工作人員員應(yīng)有區(qū)區(qū)別。88.要關(guān)關(guān)注與安安全有關(guān)關(guān)的防跌跌倒、防防燙傷、消防通通道等標(biāo)標(biāo)示。二十二、消防與與安全管管理制度度1.全面面落實(shí)國國家公安安部關(guān)于于機(jī)關(guān)關(guān)、團(tuán)體

57、體、企業(yè)業(yè)、事業(yè)業(yè)單位消消防安全全管理規(guī)規(guī)定的的要求。2.落落實(shí)逐級(jí)級(jí)安全責(zé)責(zé)任制（院所、處科、班組）明確職職責(zé)、有有專人負(fù)負(fù)責(zé)，落落實(shí)責(zé)任任，有不不斷完善善和落實(shí)實(shí)各類應(yīng)應(yīng)急處置置預(yù)案，提高技技防、物物防、人人防的覆覆蓋面，把刑事事、治安安、火情情、安全全事故控控制在最最低水平平。3.醫(yī)院要要對醫(yī)護(hù)護(hù)人員經(jīng)經(jīng)常進(jìn)行行安全保保衛(wèi)、消消防安全全的宣傳傳教育，切實(shí)做做好應(yīng)急急醫(yī)療救救護(hù)工作作，加強(qiáng)強(qiáng)培訓(xùn)和和演練。4.門門衛(wèi)、值值班、巡巡查制度度；值班班、值勤勤人員忠忠于職守守、堅(jiān)守守崗位、認(rèn)真檢檢查，熟熟悉處置置應(yīng)急處處置組織織程序和和措施；值班日日記、巡巡查記錄錄。5.加強(qiáng)對對重點(diǎn)要要害部門門的

58、安全全管理，嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行各項(xiàng)項(xiàng)管理制制度，崗崗位責(zé)任任制度、安全操操作規(guī)程程、交接接班制度度、來訪訪登記制制度、安安全應(yīng)急急預(yù)案；財(cái)務(wù)、收費(fèi)處處等部門門，貴重重物品使使用、保保管、存存儲(chǔ)、運(yùn)運(yùn)輸；存存放爆炸炸性、易易燃性、放射性性、毒害害性、傳傳染性、腐蝕性性等危險(xiǎn)險(xiǎn)物品和和傳染性性菌種的的部門應(yīng)應(yīng)當(dāng)作為為重點(diǎn)部部門管理理。6.安裝符符合國家家標(biāo)準(zhǔn)的的防入侵侵、電視視監(jiān)控、消防報(bào)報(bào)警等安安全技術(shù)術(shù)防范設(shè)設(shè)施，并并能正常常發(fā)揮作作用。77.建筑筑結(jié)構(gòu)符符合公安安部門有有關(guān)防護(hù)護(hù)要求，環(huán)境與與清潔應(yīng)應(yīng)符合規(guī)規(guī)范要求求，室內(nèi)內(nèi)嚴(yán)禁存存放易燃燃、易爆爆物品，嚴(yán)禁堆堆放雜物物，禁止止吸煙。8.逐逐級(jí)落實(shí)實(shí)

59、消防安安全責(zé)任任制和崗崗位消防防安全責(zé)責(zé)任制，制定消消防安全全制度和和保障消消防安全全的操作作規(guī)程，設(shè)置安安全疏散散出口，疏散通通道暢通通，配置置消防設(shè)設(shè)施、滅滅火器材材、消防防安全標(biāo)標(biāo)志和應(yīng)應(yīng)急燈；夜間防防火巡查查符合消消防安全全有關(guān)規(guī)規(guī)定，每每年進(jìn)行行一次消消防安全全培訓(xùn)與與演練。二十三、投訴處處理管理理制度1.醫(yī)院院設(shè)有專專門部門門（或?qū)Ｈ耍┴?fù)負(fù)責(zé)患者者的投訴訴接待工工作，有有工作規(guī)規(guī)范與記記錄文件件；對投投訴的問問題應(yīng)及及時(shí)與相相關(guān)科室室部門通通報(bào)，對對重大事事件投訴訴的信息息迅速報(bào)報(bào)告院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)。22.公布布投訴電電話、信信箱，建建立適宜宜的投訴訴處理的的流程，3.通通常一般般問題應(yīng)

60、應(yīng)在投訴訴后二周周內(nèi)予以以答復(fù)，若因問問題復(fù)雜雜需增加加時(shí)間進(jìn)進(jìn)一步調(diào)調(diào)查時(shí)，應(yīng)事先先向投訴訴者告知知。4.對投訴訴問題的的處理及及整改意意見，及及時(shí)向科科室反饋饋與落實(shí)實(shí)的情況況。5.醫(yī)院應(yīng)應(yīng)對投訴訴事件進(jìn)進(jìn)行定期期分析，要從醫(yī)醫(yī)院管理理的機(jī)制制、制度度、程序序上提出出整改措措施，防防止類似似事件重重復(fù)發(fā)生生。6.建立完完善醫(yī)患患溝通體體制，增增強(qiáng)醫(yī)患患交流，規(guī)范醫(yī)醫(yī)患溝通通內(nèi)容、形式，交流用用語通俗俗、易懂懂，增強(qiáng)強(qiáng)溝通效效果。二十四、醫(yī)院信信息公示示制度1.醫(yī)院院信息公公示是醫(yī)醫(yī)院的責(zé)責(zé)任，醫(yī)醫(yī)院公示示的信息息做到真真實(shí)、可可靠，嚴(yán)嚴(yán)禁發(fā)布布虛假信信息。22.醫(yī)院院信息公公示工作作由院長