泌尿系腎上腺疾病ct診斷

1、泌尿、腎上腺疾病CT診療南昌大學(xué)二附院CT室第1頁泌尿系疾病正常腎臟及腎周結(jié)構(gòu)腎臟先天性異常腎萎縮腎結(jié)石腎囊腫腎血管平滑肌脂肪瘤腎癌腎外傷輸尿管結(jié)石臍尿管腺癌膀胱結(jié)石膀胱憩室膀胱癌第2頁正常腎臟第3頁腎周筋膜和腎旁間隙第4頁腎臟先天性異常腎缺如（孤立腎）異位腎腎發(fā)育不全馬蹄腎第5頁腎缺如（孤立腎）常無臨床癥狀，偶然發(fā)覺。對(duì)側(cè)腎可正?；虼鷥斝苑蚀螅蛴行D(zhuǎn)不良和異位。常伴有同側(cè)輸尿管、膀胱三角區(qū)及腎上腺缺如。CT表現(xiàn)：一側(cè)腎窩腎影缺如，為周圍組織充填。同側(cè)腎上腺常對(duì)應(yīng)缺如或形態(tài)異常。對(duì)側(cè)腎正?；虼鷥敺蚀?。判別診療：異位腎、游走腎第6頁腎缺如（孤立腎）第7頁異位腎概念：胎兒期腎胚芽在盆腔內(nèi)隨胎兒生

2、長上升到正常位置，上升發(fā)生障礙或過分上升均稱為異位腎。CT表現(xiàn)：腎窩內(nèi)腎缺如，異位腎多位于盆腔和骶髂部，極少為胸腔。扁平狀或呈球形，常伴腎軸旋轉(zhuǎn)不良，易并發(fā)感染和結(jié)石。輸尿管大多過短。判別：腎缺如、腎下垂和游離腎第8頁異位腎伴旋轉(zhuǎn)不良第9頁腎發(fā)育不全概念：胚胎發(fā)育過程中生腎組織或后腎管發(fā)育障礙以及血供不正常所致，多單側(cè)性，腎小于正常腎體積50以上。組織學(xué)上腎單位數(shù)目降低，而腎單位及導(dǎo)管分化及發(fā)育正常，腎小盞少于5個(gè)。CT表現(xiàn)：患腎體積縮小，形態(tài)及密度正常。對(duì)側(cè)腎代償性肥大。判別：腎萎縮第10頁右腎發(fā)育不全第11頁馬蹄腎概念：兩側(cè)腎上極或下極融合（注意與盤狀腎和乙狀腎概念區(qū)分），融合腎中最常見，

3、大都融合于下極，位于第五腰椎或盆腔水平。血供可來自髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈分叉處或腸系膜下動(dòng)脈。CT表現(xiàn)：兩腎位置降低，上極或下極逐步靠攏、融合，腎顯著旋轉(zhuǎn)不良。常合并腎結(jié)石、腎積水或腎炎。第12頁馬蹄腎第13頁雙腎萎縮第14頁左腎萎縮、右腎囊腫第15頁腎結(jié)石病理：大部分尿路結(jié)石為磷酸鹽和草酸鹽類，密度高，屬于陽性結(jié)石。臨表：疼痛和血尿，合并感染時(shí)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)癥狀。CT表現(xiàn)：點(diǎn)條狀或鑄狀致密影，可并有梗阻產(chǎn)生積水、皮質(zhì)萎縮等表現(xiàn)。第16頁腎結(jié)石第17頁腎和輸尿管積水病理：整個(gè)泌尿系是一個(gè)管道系統(tǒng)，任何部位及原因梗阻均會(huì)造成腎和/或輸尿管積水。常見原因有結(jié)石、腫瘤、炎性、外壓性以及先天性發(fā)育異常等。臨表：取

4、決于梗阻部位、原因和發(fā)病急緩。CT表現(xiàn)：腎盂、盞和/或輸尿管擴(kuò)張，C后造影劑排泄遲緩，腎實(shí)質(zhì)密度下降。判別診療：多囊腎、多發(fā)腎囊腫等第18頁Case 1第19頁Case 2第20頁Case 3第21頁輸尿管結(jié)石第22頁膀胱結(jié)石第23頁膀胱結(jié)石第24頁腎囊腫病理：是一個(gè)原因不明非腫瘤性良性病變，腎內(nèi)阻塞和缺血可能為其原因。其發(fā)生率與年紀(jì)相關(guān)，多見于50歲以上人群，提醒與腎臟退行性變相關(guān)。臨表：常無癥狀，大囊腫可有腹塊、腹部不適、血尿、高血壓等癥狀。第25頁腎囊腫CT表現(xiàn)單或多發(fā)，圓而光滑密度均勻，CT值在-515HU之間，可合并出血或囊內(nèi)蛋白含量高而呈高密度改變囊腫突出腎輪廓外時(shí)，壁菲薄而不顯示

5、與腎實(shí)質(zhì)分界銳利，輪廓清楚，邊界光滑，局限于腎筋膜內(nèi)，腎盞可變形但無截?cái)嗥茐谋憩F(xiàn)鳥嘴征象C無強(qiáng)化第26頁Case 1鳥嘴征第27頁Case 2第28頁Case 3第29頁Case 4第30頁腎盂旁囊腫病理：起源于腎門腎實(shí)質(zhì)外良性囊腫，不與搜集管相通。病因是淋巴管擴(kuò)張，可能是炎癥所致?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，5070歲多見。臨床：無癥狀或多以血尿就診。CT表現(xiàn)：位于腎門處，與正常腎實(shí)質(zhì)分開，周圍有時(shí)可見完整腎竇脂肪圈。第31頁Case 1第32頁Case 2第33頁Case 3第34頁多囊腎病理：是一個(gè)常染色體遺傳病，1/31/2病例有家族遺傳傾向。囊腫自幼就有，并隨年紀(jì)增加而不停長大。3050伴有肝囊腫

6、，約10伴有胰腺囊腫。臨床表現(xiàn)：多數(shù)4060歲時(shí)出現(xiàn)癥狀，主要為尿毒癥，其次為腹部腫塊、高血壓、疼痛、血尿和尿路感染等。第35頁多囊腎CT表現(xiàn)雙腎體積增大、變形。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫大小不等囊腫，腎實(shí)質(zhì)受壓萎縮變薄呈弧線形大部分囊腫密度靠近于水，但有些呈高密度，可能與濃縮干涸粘液或合并出血相關(guān)。囊壁可鈣化或合并感染而增厚C囊腫無強(qiáng)化常并發(fā)腎結(jié)石第36頁Case 1 第37頁Case 2第38頁腎癌病理：起源于近曲小管上皮細(xì)胞，泌尿系最常見惡性腫瘤，占腎惡性腫瘤75。腫塊多見于腎上極，類圓形，可有假包膜，富血供。瘤內(nèi)可有壞死、囊變、出血和鈣化。臨床：間歇性血尿、腰部疼痛和腹部包塊等。CT表現(xiàn)：圓形或不規(guī)

7、則形，浸潤生長邊界不清。密度均勻，合并出血、壞死、囊變或鈣化密度不均勻。C后，腎血管顯影期顯著強(qiáng)化，腎實(shí)質(zhì)期呈相對(duì)低密度。周圍浸潤、腎靜脈和下腔靜脈受侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。第39頁Case 1第40頁Case 2第41頁Case 3第42頁Case 4第43頁腎血管平滑肌脂肪瘤angioleiomyolipoma(ALL)病理：又稱腎錯(cuò)構(gòu)瘤，是腎良性腫瘤中最常見腫瘤。起源于腎實(shí)質(zhì)，無包膜。瘤內(nèi)血管缺乏彈力內(nèi)膜，易發(fā)生瘤內(nèi)和腎周出血。臨床：分兩組：一組為病灶常較大，單側(cè)單發(fā)為主，4070歲女性多見，多有癥狀；另一組伴結(jié)節(jié)性硬化（約20），常雙側(cè)多發(fā)，以中青年好發(fā)，多無癥狀。經(jīng)典表現(xiàn)為腰痛

8、、血尿和腹部包塊。CT:分多脂肪、少脂肪和極少或無脂肪3類第44頁Case 1第45頁Case 2第46頁Case 3第47頁Case 4第48頁腎挫傷腎損傷分為三型:腎挫傷型（腎內(nèi)血腫），腎包膜下血腫型， 混合型 。腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出血腎包膜下新月形血腫混合存在，合并腎包膜撕裂則有腎周血腫，甚至尿漏。第49頁腎挫裂傷、尿漏 第50頁腎挫傷第51頁腎挫裂傷第52頁臍尿管腫瘤病理：起源于殘留胚胎時(shí)期泌尿生殖道，并非膀胱本身病變，多為腺瘤。臨床：常出現(xiàn)顯著血尿。CT表現(xiàn)：人體中軸線上，主要表現(xiàn)為膀胱外（前上方）軟組織腫塊，并侵犯膀胱頂部前方粘膜。普通都侵犯膀胱前壁，其內(nèi)常含較低密度成份，并可鈣化。第53頁

9、臍尿管腺癌第54頁膀胱癌病理：多為移行上皮（90），好發(fā)于膀胱三角區(qū)和兩側(cè)壁。單發(fā)，少數(shù)多發(fā)。術(shù)后有顯著復(fù)發(fā)傾向。帶蒂或廣基。臨床：主要為無痛性全程血尿。CT表現(xiàn)：膀胱壁局限增厚，腔內(nèi)充缺，盆腔浸潤和轉(zhuǎn)移。（CT價(jià)值主要在于分期）判別：膀胱結(jié)石、膀胱內(nèi)血塊、臍尿管腫瘤和前列腺增生或癌第55頁Case 1第56頁Case 2第57頁Case 3 術(shù)后復(fù)發(fā)第58頁Case 5第59頁腎上腺病變正常腎上腺腎上腺增生腎上腺腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第60頁正常腎上腺部位：右腎上腺位于右腎上極上方，腔靜脈后方，肝和膈肌角之間。左腎上腺位于左腎上極前上方，腹主動(dòng)脈左外側(cè)緣，胰體尾和脾靜脈后方。

10、形態(tài)：分內(nèi)、外側(cè)肢和體部。CT形態(tài)多樣化，基本分三型：三角形、倒V字形或“人”字形和線形。右側(cè)以線形多見，左側(cè)以倒V字形或“人”字形多見。大?。褐w長24cm，厚57mm；體部較厚，但仍小于10mm。異常判斷：厚度大于10mm或與同側(cè)膈肌角相比要粗。腎上腺內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外膨出，應(yīng)考慮為異常。第61頁正常腎上腺第62頁腎上腺增生功效亢進(jìn)性疾病皮質(zhì)醇過多Cushing綜合癥醛固酮過多Conn綜合癥性激素過多男性假性性早熟，女性假兩性畸形CT雙腎上腺彌漫性增大、增粗，密度均勻，偶有結(jié)節(jié)狀增生第63頁腎上腺腺瘤病理：分功效性或非功效性，前者包含cushing腺瘤、Conn腺瘤。Cu

11、shing腺瘤直徑普通在23cm，conn腺瘤2cm；圓形或橢圓形，包膜完整，并含豐富脂質(zhì)。臨表：主要為滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、高血壓和骨質(zhì)疏松等。試驗(yàn)室皮質(zhì)激素升高。CT表現(xiàn)：單側(cè)多見，圓形或橢圓形低密度腫塊(可類似于水)，邊界清楚，鈣化偶見。C輕至輕中度強(qiáng)化。第64頁Case 1 腎上腺腺瘤第65頁Case 2第66頁腎上腺皮質(zhì)癌病理：少見，50%為功效性。腫瘤常較大，伴出血、壞死和囊變等。單從細(xì)胞形態(tài)上不易和腺瘤區(qū)分，侵犯包膜和血管為其特征。臨床表現(xiàn)：基本同腺瘤。CT表現(xiàn)：較大，密度不均勻。C后強(qiáng)化不均勻，壞死區(qū)顯示更顯著。如腫瘤突破包膜，則邊緣含糊，或有鄰近臟器侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。第67頁腎上腺腺癌第68頁嗜鉻細(xì)胞瘤病理：7590發(fā)生在腎上腺髓質(zhì)，其次為交感神經(jīng)節(jié)和旁交感神經(jīng)節(jié)。稱10腫瘤。腫瘤通常較大，有完整包膜，易發(fā)生出血、壞死和囊變。臨表：2040歲多見，主要為陣發(fā)性高血壓，試驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)騼翰璺影飞摺T表現(xiàn)：較大，圓形或橢圓形，密度不均，邊界清楚。嗜鉻細(xì)胞瘤血供豐富，C后顯著強(qiáng)化，瘤內(nèi)間隔密度