2022更年期健康管理核心信息專家共識(shí)主要內(nèi)容

1、2022 更年期健康管理核心信息專家共識(shí)主要內(nèi)容更年期是女性從生育期過渡到老年期的特殊生理階段，包括絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。更年期本質(zhì)是卵巢功能逐漸衰退，卵巢中卵泡數(shù)目逐漸減少直至耗竭女性激素缺欠。更年期女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、疲乏、失眠、易激動(dòng)、抑郁等諸多癥狀。近日，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)更年期保健分會(huì)發(fā)布了更年期健康管理核心信息專家共識(shí)。共識(shí)指出，更年期是老年慢性疾病的起始階段，這個(gè)時(shí)期需要全面的健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)煛⑾蘧?、心理疏?dǎo)等，并指導(dǎo)適宜人群開展絕經(jīng)激素治療，以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，延緩老年疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。更年期女性應(yīng)定期體檢，對疾病發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、

2、早診斷、早治療。一、更年期的生理改變及絕經(jīng)癥狀更年期是指從女性生育期過渡到老年期的特殊生理階段。更年期的標(biāo)志性現(xiàn)象是絕經(jīng)。更年期為婦女 40 歲后，相鄰月經(jīng)周期變異7 d，10 個(gè)月經(jīng)周期重復(fù)發(fā)生；1 年內(nèi)無月經(jīng)則判斷最后 1 次月經(jīng)為絕經(jīng)；從更年期開始到最后 1 次月經(jīng)為絕經(jīng)過渡期、至絕經(jīng)后 1 年為圍絕經(jīng)期；絕經(jīng)年齡因人而異，年齡在 485l 歲。絕經(jīng)有自然絕經(jīng)與人工絕經(jīng)之分。自然絕經(jīng)是由于卵巢功能逐漸衰退造成，人工絕經(jīng)是因手術(shù)雙側(cè)卵巢切除或化療、放療破壞卵巢功能而引起。更年期需要全面健康管理。絕經(jīng)癥狀嚴(yán)重影響婦女的生活質(zhì)量，而更年期是老年慢性疾病的起始階段。對更年期女性進(jìn)行全面生活方式指

3、導(dǎo)和健康管理，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、控?zé)?、限酒、心理疏?dǎo)等，指導(dǎo)適宜人群開展絕經(jīng)激素治療，對非適宜人群采用非激素治療，可以緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，延緩老年疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。二、更年期發(fā)病機(jī)制更年期主要是由于卵巢功能逐漸衰退，表現(xiàn)為卵泡數(shù)目逐漸減少直至耗竭及雌激素水平呈現(xiàn)波動(dòng)性下降直至永久性低下。1、激素水平變化更年期早期女性激素水平的變化主要為孕激素減少和缺乏、卵巢功能減退，卵泡發(fā)育不成熟，出現(xiàn)排卵障礙和不排卵，孕激素分泌明顯不足，表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、周期時(shí)長時(shí)短、經(jīng)期延長等。2、雌激素水平下降更年期雌激素水平下降引發(fā)一系列近期癥狀和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，主要為血管舒縮癥狀、感覺異常、情緒變化、陰道灼熱、尿

4、急尿頻、陰道干澀及性交疼痛等;更年期內(nèi)源性雌激素水平下降，不能抑制破骨細(xì)胞的作用，易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥; 雌激素對絕經(jīng)早期心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，雌激素水平下降，血糖、血脂代謝紊亂、心血管系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。三、更年期女性臨床癥狀更年期可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠、障礙、情緒變化和記憶力減退、冠心病的發(fā)生與血脂變化、骨質(zhì)疏松與骨折、新陳代謝障礙、皮膚與關(guān)節(jié)衰老、胃腸不適等癥狀。癥狀明顯者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。1、月經(jīng)紊亂月經(jīng)紊亂是絕經(jīng)過渡期的常見癥狀，開始于 40 歲左右，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間長及月經(jīng)量增加或減少，約 10%婦女月經(jīng)突然停止。此期由于雌激素水平波動(dòng)，孕激素缺乏，易發(fā)生子宮內(nèi)膜

5、異常增生或內(nèi)膜癌，對更年期異常出血者應(yīng)更加重視，必要時(shí)行子宮內(nèi)膜病理檢查。2、潮熱、出汗潮熱、出汗是雌激素下降的常見癥狀。潮熱發(fā)作的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間有很大的個(gè)體差異，癥狀輕者每日發(fā)作數(shù)次，持續(xù)數(shù)秒;重者十余次或更多，持續(xù)數(shù)分鐘。潮熱在夜間或應(yīng)激狀態(tài)易誘發(fā)，如夜問發(fā)生潮熱影響睡眠，日間發(fā)生潮熱會(huì)感到疲乏、注意力下降。此癥狀可歷時(shí) 1 年，有時(shí)長達(dá) 5 年或更長。自然絕經(jīng)者潮熱發(fā)生率超過 50%，人工絕經(jīng)者發(fā)生率更高。3、睡眠障礙睡眠障礙是絕經(jīng)期最常見困擾女性的不良影響之一，表現(xiàn)為人睡困難、多夢、睡眠中斷易驚醒或早醒等，嚴(yán)重者甚至不能入睡。睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致更年期女性緊張和急躁，難以集中精力，人際關(guān)系受

6、到影響。4、情緒變化和記憶力減退更年期雌激素水平波動(dòng)或下降均會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥狀，主要包括情緒異常、記憶及認(rèn)知功能下降。4.1 情緒變化更年期婦女常見易激惹、焦慮不安或情緒低落、表情淡漠、敏感多疑、不能自我控制情緒等癥狀，甚至出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重影響日常工作和生活。4.2 記憶力減退記憶力減退及注意力不集中也較常見。雌激素缺乏對發(fā)生阿爾茨海默病可能有潛在危險(xiǎn)，表現(xiàn)為記憶喪失、失語失認(rèn)、定向計(jì)算判斷障礙及性格行為情緒改變。5、陰道干燥及生殖道萎縮陰道、宮頸、子宮和泌尿道上皮是雌激素的敏感靶器官。雌激素減少可致這些部位組織發(fā)生萎縮性改變，導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀。5.1 陰道干澀及性交疼痛絕經(jīng)后婦女陰道

7、黏膜發(fā)生萎縮性變化，出現(xiàn)陰道干燥、陰道縮小狹窄、分泌物減少、性生活困難等，也可造成反復(fù)陰道感染，即老年性陰道炎。5.2 反復(fù)發(fā)作的尿路感染由于尿道和膀胱的黏膜變薄、抵抗力下降，可反復(fù)發(fā)生尿路感染，出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、血尿等癥狀。5.3 壓力性尿失禁雌激素低下使尿道縮短伴黏膜萎縮性改變可導(dǎo)致壓力性尿失禁。6、冠心病的發(fā)生與血脂變化6.1 增加冠心病發(fā)生率雌激素對女性心血管系統(tǒng)具有保護(hù)作用，可增加血流及抑制動(dòng)脈粥樣斑塊的形成。女性絕經(jīng)前冠心病發(fā)病率低于男性，而絕經(jīng)后易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血或梗死、高血壓和腦缺血。絕經(jīng)后婦女冠心病發(fā)生及并發(fā)心肌梗死的死亡率也隨年齡而增加。6.2 血脂變化婦女絕

8、經(jīng)后血液總膽固醇水平升高，不良脂蛋白增加，而高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低。7、骨質(zhì)疏松與骨折雌激素是維持婦女一生骨骼質(zhì)量的重要激素，雌激素可促使甲狀腺分泌降鈣素，抑制骨吸收，對骨骼起保護(hù)作用。圍絕經(jīng)期婦女約 25%患有骨質(zhì)疏松，其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。甲狀旁腺激素可刺激骨質(zhì)吸收，絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，甲狀旁腺功能亢進(jìn)，骨吸收明顯增加，造成骨質(zhì)丟失及疏松。8、新陳代謝障礙(1)肥胖。肥胖不僅與雌激素分泌減少有關(guān)，還與年齡增長、基礎(chǔ)代謝率逐漸降低、體力活動(dòng)減少、熱量消耗和利用也相應(yīng)減少有關(guān)。婦女絕經(jīng)后全身脂肪重新分布，可形成向 心性肥胖。(2)鈣磷代謝失常。鈣磷代謝失常導(dǎo)致骨礦

9、含量明顯減少及骨質(zhì)疏松，以脊柱、髖部較為明顯，絕經(jīng)后常見腰背疼痛，髖部、上肢骨折，若椎體發(fā)生骨折會(huì)形成駝背。(3)水鹽代謝失常?？砂l(fā)生不同程度的水鈉潴留性水腫。(4)糖代謝失常。血糖升高或糖耐量減低。9、皮膚與關(guān)節(jié)衰老9.1 皮膚衰老更年期婦女皮膚干燥、瘙癢、彈性減退、光澤消失變薄易損傷，皺紋、色素沉著、老年斑、水腫等萎縮及退化性改變。9.2 關(guān)節(jié)肌肉疼痛肌肉疼痛可能與運(yùn)動(dòng)后肌肉中乳酸的彌散能力減弱有關(guān)。骨關(guān)節(jié)疼痛常在晨起明顯，可出現(xiàn)全身性關(guān)節(jié)疼痛以膝關(guān)節(jié)多見。10、胃腸不適更年期可見惡心、咽部異物感、噯氣、胃脹不適、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀。四、飲食合理平衡提倡少油、少鹽、控糖、限酒，清淡飲食

10、飲食方面，每天食物種類應(yīng)保證在 12 種以上，每周保證在 25 種以上。粗細(xì)搭配比例在 2：3 或 1：2。主食應(yīng)適量，以谷薯類為主，每日主食控制在 250400 g，其中全谷物和雜豆類 50150 g，薯類 50100 g。食物種類多樣化，多進(jìn)食蔬菜和新鮮水果類，蔬菜保證在 300500 g，應(yīng)以綠色和彩色蔬菜為主，如菠菜、西蘭花、彩椒等。水果保證在 200350 g，種類需豐富。常食用蛋奶類、大豆類食物，每日奶類保證 300 ml。并適量攝人畜禽肉食物，以魚和禽肉為首選；適量攝入堅(jiān)果和菌類，堅(jiān)果總量控制在 15 g 以內(nèi)，以原味最佳。脂肪攝人過少時(shí)影響脂溶性維生素的有效吸收。每天只需 40

11、65 g，少食動(dòng)物性脂肪，適當(dāng)食用植物油(25 g 以內(nèi))。保證必須脂肪酸的攝入，可適量補(bǔ)充亞麻籽、芝麻、葵花籽和南瓜子。盡量減少飲用含糖飲料，注意隱形糖的攝入量，嚴(yán)格限制酒精攝人，每日應(yīng)少于 15 g。推薦每天飲水 15001700 ml（約 78 杯）。首選白開水，茶水也是的較好選擇。五、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)每周至少進(jìn)行 5 天中等強(qiáng)度體育鍛煉，累計(jì) 150 分鐘以上。推薦更年期女性每周進(jìn)行 3 次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少 30 分鐘，4560 分鐘可以達(dá)到更佳效果，并增加 2 次無氧運(yùn)動(dòng)，每次 15 分鐘。將工作、出行、家務(wù)等與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，主動(dòng)身體活動(dòng)最好每天 6000 步。同時(shí)對于既往有生育史的女性應(yīng)額

12、外關(guān)注盆底肌力及核心肌群的鍛煉，合并高血壓疾病女性在進(jìn)行無氧運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量避免屏氣動(dòng)作。早晨和傍晚是鍛煉身體的最好時(shí)間。進(jìn)食后不宜立刻進(jìn)行活動(dòng)，應(yīng)休息 12 小時(shí)后，才適宜鍛煉。體質(zhì)量指數(shù)建議維持在 18.523.9 kg/m2。根據(jù)體重變化規(guī)劃自我飲食結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況。六、心理治療正念冥想、正念瑜伽、正念行走及身體掃描等，有助于很大程度減少更年期抑郁和焦慮的心理癥狀?；颊叱霈F(xiàn)癥狀就診時(shí)應(yīng)分析是屬于更年期軀體癥狀還是抑郁、焦慮等精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，再根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度采取相應(yīng)的治療措施。如果軀體癥狀明顯，首選性激素；如果精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯，首選抗抑郁、焦慮藥物；如果既有明顯軀體癥狀又有明顯抑郁、焦慮

13、癥狀，在使用性激素的同時(shí)加用選擇性 5-羥色胺回收抑制劑類藥物等效果更好。七、更年期激素治療：還需考慮風(fēng)險(xiǎn)激素治療雖然益處頗多，仍需嚴(yán)格執(zhí)行適應(yīng)證與禁忌證。性激素治療可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，用藥前需評估患者的血管狀況；同時(shí)建議“窗口期”用藥，即首次啟動(dòng)的時(shí)間在絕經(jīng) 10 年之內(nèi)或 60 歲前；患有高血壓、糖尿病女性，用藥前控制慢性疾?。环逝?、吸煙、易栓癥家族史的高危人群，口服雌激素血栓風(fēng)險(xiǎn)高，可使用經(jīng)皮雌激素降低風(fēng)險(xiǎn)。激素治療導(dǎo)致乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)低于肥胖、酗酒的風(fēng)險(xiǎn)。停止用藥后，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸下降。更年期激素治療的適用人群：用藥后能明顯獲益；低骨量及骨質(zhì)疏松。八、注重保護(hù)聽力研究顯示，絕經(jīng)前后兩年聽力下降最為迅速，而聽力差是癡呆癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素。因此科學(xué)用耳、注意保護(hù)聽力很重要。共識(shí)建議，控制個(gè)人音頻設(shè)備的使用頻度、強(qiáng)度和時(shí)長。單次使用時(shí)間不宜超過 60 分鐘，避免在較為嘈雜的環(huán)境中長時(shí)問使用個(gè)人音頻設(shè)備；避免噪聲傷害，不去 KTV 或打擊樂很響的舞廳；不亂用藥物，禁用或少用對聽神經(jīng)有損害的藥物。九、口腔衛(wèi)生：早晚刷牙，叩齒建議更年期女性注意口腔衛(wèi)生，每天堅(jiān)持早晚刷牙，掌