皰疹性咽峽炎-王曉chuan課件

1、【流行病學(xué)(li xn bn xu)】 最常見(jiàn)的感染性疾病上呼吸道(shnghxdo)感染。 病因：流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒等。第一頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【癥狀(zhngzhung)描述】 一般類型上感嬰幼兒：高熱、咳嗽、食欲(shy)差、嘔吐、腹瀉、煩躁年長(zhǎng)兒：鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽痛、發(fā)熱咽結(jié)合膜熱咽及結(jié)合膜明顯充血，常發(fā)生在夏季，游泳中傳播皰疹性咽峽炎咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍第二頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉ch

2、uan 和大家分享討論. 皰疹(po zhn)性咽峽炎病例第三頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【病史(bn sh)】患兒，男，2歲8個(gè)月主訴：發(fā)熱，拒食2天。現(xiàn)病史：兩天前發(fā)熱，體溫最高40.2 ，熱前無(wú)寒戰(zhàn)，熱中無(wú)驚厥，口服退熱藥后體溫可降至正常，3-4小時(shí)后又發(fā)熱，有流涎，流鼻涕，聲咳，時(shí)有哭鬧，無(wú)聲嘶及犬吠樣咳嗽，大便(dbin)稍稀，無(wú)嘔吐，拒食，小便正常。既往史：無(wú)特殊。家族史：無(wú)特殊。第四頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuanT:39.5 ,P:130次/分，神清，精神尚可，全身無(wú)皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭(r

3、un )等處有少許24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹軟?！倔w格檢查】第五頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuanT:39.5 ,P:130次/分，神清，精神(jngshn)尚可，全身無(wú)皮疹，頸部可觸及數(shù)枚黃豆大小淋巴結(jié)，質(zhì)軟，可活動(dòng)，咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許24mm大小的皰疹，周圍有紅暈，心音有力，心律齊，雙肺呼吸音粗，無(wú)啰音，腹軟。【體格檢查】第六頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)】血常規(guī)：WBC 7.2109，N 0.49，L 0.44，Hb 112 g /L，PLt 284109。糞常規(guī)(ch

4、nggu)：正常。第七頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【診斷(zhndun)】 皰疹性咽峽炎病史：發(fā)熱、拒食、流涎、流涕、聲咳體格檢查：咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有少許24mm大小(dxio)的皰疹，周圍有紅暈血常規(guī)：WBC總數(shù)正常，分類無(wú)明顯異常診斷(zhndun)依據(jù)：第八頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan病毒分離血清學(xué)檢查分子生物學(xué)檢查 血糖(評(píng)估(pn )病情）【診斷(zhndun)】 皰疹性咽峽炎確診(quzhn)依據(jù)：其他檢測(cè)：李倩等，安徽醫(yī)學(xué)，2010， 31（12）：1410-1411第九頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【家長(zhǎng)(jizh

5、ng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此?。恳灰o？怎么(zn me)治療？第十頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【家長(zhǎng)(jizhng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此?。恳灰o？怎么(zn me)治療？第十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【病因(bngyn)】 皰疹(po zhn)性咽峽炎第十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan柯薩奇病毒(bngd)A4【病因(bngyn)】 皰疹(po zhn)性咽峽炎第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【柯薩奇病毒(bngd)的特性】是腸道病毒的一種，屬于小RNA病毒(bngd)無(wú)外殼，正20面體，內(nèi)含一條單股RNA不耐強(qiáng)酸，56

6、以上高溫會(huì)失去活性、紫外線可降低活性，甲醛、含氯漂白水等化學(xué)物質(zhì)可抑制活性第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【傳播(chunb)途徑】1.接觸傳染：接觸病人的口水、糞便或其污染物品。2.飛沫傳染：病人的口鼻分泌物、飛沫、咳嗽、打噴嚏。3.糞口傳染：病毒(bngd)停留在患者的糞便可長(zhǎng)達(dá)8周。發(fā)病第一周傳染力最高潛伏期約2至10天(一般3至5天)第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【家長(zhǎng)(jizhng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此病？要不要緊？怎么(zn me)治療？第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan手足口病-柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型

7、（EV71）皰疹(po zhn)性口炎-單純性皰疹病毒（Herpes simplex virus）【鑒別(jinbi)診斷】第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【鑒別(jinbi)診斷】 趙永強(qiáng)等，中國(guó)醫(yī)藥(yyo)指南，2011，9（30）：297-298。 王翠蘭等，中國(guó)(zhn u)中醫(yī)藥咨訊，2011，3（19）：265。皰疹性咽峽炎手足口病第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan手足(shuz)口病 第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan皰疹(po zhn)性口炎第二十頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan 【重癥初期(chq)】1.意識(shí)改變

8、:嗜睡、意識(shí)不清、手腳無(wú)力2.持續(xù)嘔吐3.神經(jīng)癥狀:肌肉抽搐(chuch)、劇烈頭痛、手腳無(wú)力、頸部僵硬 4.呼吸急促或心跳加快第二十一頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【重癥病例(bngl)】腦炎、腦膜炎心肌炎其他：肺水腫、急性(jxng)遲緩性癱瘓.第二十二頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【機(jī)制(jzh)】第二十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【家長(zhǎng)(jizhng)提問(wèn)】為什么會(huì)得此病？要不要緊？怎么(zn me)治療？第二十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【治療(zhlio)】一般治療：休息、多飲水、呼吸道隔離.對(duì)因：抗病毒藥物（利巴韋林

9、、中成藥.），合并細(xì)菌(xjn)感染時(shí)用抗生素對(duì)癥：退熱藥、咽喉片、重癥可予糖皮質(zhì)激素、甘露醇.第二十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan氣霧劑的主要優(yōu)點(diǎn)： 速效定位； 不易被微生物污染，穩(wěn)定性好； 無(wú)局部用藥的刺激性； 使用方便，避免肝臟的首過(guò)效應(yīng)和胃腸道的破壞作用； 可以用定量閥門準(zhǔn)確控制(kngzh)劑量。第二十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan吸入時(shí)，全身(qun shn)生物利用度是肺和經(jīng)口部分的總和腸道門靜脈 肝全身(qun shn)血循環(huán) 首過(guò)代謝(dixi) 設(shè)定定量肺沉積上呼吸道鼻口咽【藥代動(dòng)力學(xué)】 第二十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan【

10、實(shí)驗(yàn)(shyn)研究】 利巴韋林氣霧劑治療小兒上呼吸道病毒性感染的多中心臨床(ln chun)觀察復(fù)旦大學(xué)附屬(fsh)兒科醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬仁濟(jì)醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)院上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院 上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院 臨床兒科雜志 2006，24：525528 第二十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan信韋林能夠及時(shí)退熱，有效止咳，緩解鼻塞及全身(qun shn)不適感，因此針對(duì)兒童上呼吸道感染，信韋林可以及時(shí)控制病情，防止向肺炎轉(zhuǎn)變 。結(jié)果表明【實(shí)驗(yàn)(shyn)研究】 摘自洪建國(guó)等，臨床兒科(r k)雜志2006，24（6）：525528 第二十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan 應(yīng)用利巴韋林氣霧劑的每日總劑量(jling)僅為口服利巴韋林顆粒劑的1/33左右，而得到的臨床療效相似。 【實(shí)驗(yàn)(shyn)研究】 摘自洪建國(guó)等，臨床兒科(r k)雜志2006，24（6）：525528 結(jié)果表明第三十頁(yè)，共三十一頁(yè)。皰疹性咽峽炎-王曉chuan內(nèi)容(nirng)總結(jié)【流行病學(xué)】。咽及結(jié)合膜明顯充血，常發(fā)生在夏季，游泳中傳播。潛伏期約2至10天(一般3至5天)。手足口病-柯薩奇病毒A1