院感科工作總結(jié)

1、學(xué)海無涯院感科工作總結(jié) 院感科工作總結(jié)1 1、完善醫(yī)院感染管理體系：院感科增加一名臨床藥師負(fù)責(zé)抗菌藥物管理，并參加多重耐藥菌感染管理。 2、重新修訂各項醫(yī)院感染管理SOP。 3、加強院感知識培訓(xùn):全年組織全院職工培訓(xùn)5次，實習(xí)生培訓(xùn)2次，全院衛(wèi)生員培訓(xùn)1次、外來器械商培訓(xùn)1次，外派省廳培訓(xùn)3人次。 4、切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特殊是ICU、手術(shù)室、消毒供給室、血透室、介入室、胃鏡室、口腔科、檢驗科、感染性疾病科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作。專心開展手術(shù)部位、ICU、細(xì)菌耐藥、多重耐藥菌等目標(biāo)性監(jiān)測，并按時限要求上報省感控中心。專心做好院感病例監(jiān)測，建立了發(fā)熱病人體溫監(jiān)測

2、單，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)院感病例，削減院感病例漏報。 5、年初受衛(wèi)計委的委托籌備萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量把握中心組建工作，于4月9日成立并掛靠我院，成為江西省第三家醫(yī)院感染質(zhì)量把握中心，萍鄉(xiāng)市第一家質(zhì)量把握中心；并成功舉辦了市級繼續(xù)教育項目“醫(yī)院感染預(yù)防與把握管理培訓(xùn)班”，全市各級醫(yī)療機構(gòu)院感分管院長、專兼職人員、醫(yī)護等400余人參加，發(fā)放資料200余本。 6、5月-7月開萍鄉(xiāng)市醫(yī)院感染質(zhì)量把握中心主任汪美玲帶領(lǐng)中心成員開展了“全市基層醫(yī)院院感防控知識技能基層行活動”，對全市各級醫(yī)療機構(gòu)的院感管理情況進(jìn)行調(diào)研，并提供相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)、詢問與幫扶。并通過此次行動，根據(jù)省質(zhì)控中心15-18號文件精神，根據(jù)本市實際情況，

3、規(guī)范了全市胎盤流向登記本，死嬰、死胎的處置以及手術(shù)取出植入物（鋼板）的處置，醫(yī)療廢物“減量化、無害化、資源化”要求。推動和提高了各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控能力和水平。 7、7月-10月為各級基層醫(yī)療機構(gòu)院感專職人員培訓(xùn)20人次。內(nèi)容包括：手衛(wèi)生、平安注射、職業(yè)暴露、醫(yī)療廢物、消毒隔離等知識。 8、9月23日承辦全市基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控技能比武，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)師、護士、村衛(wèi)生所村醫(yī)共計30名選手參賽，評出團體及個人一、二、三等獎，并組織優(yōu)秀選手5名進(jìn)行強化訓(xùn)練，10月30日赴南昌參加全省基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染防控技能大比武，獲得團體總分第一名，個人總分第一名1個，個人總分第二名

4、1個，優(yōu)秀獎2個，個人單項第一名3個，個人單項第二名1個的驕人成果。 8、樂觀參加抗菌藥物臨床合理使用的管理，每周與藥劑科下科室抽查圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況。發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時予以干預(yù)并督促整改。加強多重耐藥菌感染管理，對每一例病例均下科室督導(dǎo)防控措施落實的情況，通過晨會交班，現(xiàn)場培訓(xùn)多重耐藥菌感染的相關(guān)知識，提高醫(yī)、護、工的重視程度和執(zhí)行力。 8、根據(jù)江西省醫(yī)療機構(gòu)輸血科建設(shè)與臨床用血管理檢查標(biāo)準(zhǔn)、江西省呼吸科、檢驗科、產(chǎn)科建設(shè)檢查標(biāo)準(zhǔn)對各科進(jìn)行了專項檢查，對存在問題提出整改意見，并督促落實。 9、根據(jù)江西省醫(yī)療廢物管理項目要求，落實醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”。院感科準(zhǔn)時組織全員培訓(xùn)，與護

5、理部合共同制定相關(guān)規(guī)定：削減一次性無菌醫(yī)療用品的使用，嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類，將傳染科未被污染的輸液瓶、一次性無菌物品外包裝及廢棄紙盒歸類為生活垃圾，盡量削減醫(yī)療廢物；推廣使用電子血壓計，改用75%的酒精消毒體溫計等，定期或不定期檢查醫(yī)療廢物分類、收集、運輸工作落實情況，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)問題，督導(dǎo)科室整改。制作醫(yī)療廢物“減量化、無害化，資源化”宣教圖片與展板，做到全院人人知曉，人人參加。 10、強化手衛(wèi)生制度管理及監(jiān)測：每季度檢查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及手衛(wèi)生依從性。 院感科 XX-XX-XX 院感科工作總結(jié)2 預(yù)防和把握醫(yī)院感染是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安的一項非常重要的工作，加強醫(yī)院感染預(yù)防與把握工作，對于

6、保障患者平安、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費用具有重要意義，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)展及需要，醫(yī)院感染防控工作已越被重視，現(xiàn)將我院院感科工作總結(jié)如下： 一、檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實情況 20 xx年是我院創(chuàng)評一級爭取審報二級骨科?？漆t(yī)院關(guān)鍵性的一年，我從6月份上班后，在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心、支持、重視下，由原來對院感工作一無所知到現(xiàn)在逐漸的了解不斷深入，我院院感管理制度也由原來的不健全、不夠規(guī)范、部分不符合醫(yī)院實際情況未能準(zhǔn)時更改、更新、訂正，后來在李總的帶領(lǐng)下到二院參觀學(xué)習(xí)，回來后將原來的制度經(jīng)過多次的訂正、修改及添加，逐漸將院感管理制度健全起來，并將和各科室有關(guān)院感方面的制度發(fā)放到位并上墻，定期到各科室

7、檢查和指導(dǎo)醫(yī)院感染管理制度的落實情況。 二、對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素，進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出把握措施并指導(dǎo)實施。 我院原來開展的監(jiān)測項目有： 1、住院部治療室、換藥室、門診治療室空氣消毒效果監(jiān)測（每月 一次）。 2、手術(shù)室空氣消毒效果監(jiān)測：每月一次； 3、手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每月一次； 4、貯血冰箱空氣監(jiān)測；每季一次 5、消毒劑監(jiān)測：每季度一次 6、污水監(jiān)測：每季度一次。 20 xx年9月19日供給室通過市局組織專家檢查驗收合格后，10月份開展了供給室各方面的監(jiān)測，監(jiān)測項目如下： 1、無菌物品無菌檢驗：每月一次； 2、環(huán)境表面細(xì)菌培育：每季度一次； 3、空氣消毒劑效果監(jiān)測：

8、每季度一次； 4、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度一次； 5、高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測：每周一次，送二院代做。 根據(jù)衛(wèi)生部20 xx年4月5日發(fā)布，20 xx年8月開頭實施的醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范8-2-1監(jiān)測頻度，醫(yī)院應(yīng)對高風(fēng)險部門每季度對空氣與消毒質(zhì)量監(jiān)測；我院樂觀響應(yīng)，從8月份起，大多數(shù)監(jiān)測改為每季度一次。（高壓蒸汽滅菌的生物監(jiān)測除外，還是每周一次），每月一次工作小結(jié)，每季度一次分析、反饋并以書面形式報告給分管院長。 三、負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物暫存處的消毒與管理工作，并對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)； 院感科負(fù)責(zé)人每日下基層督促清潔工每日將醫(yī)療廢物暫存處打掃干凈，并用4%-7%的84消毒

9、液噴灑地面并做好登記，并檢查保潔工人是否按病理性、藥物性、損傷性醫(yī)療垃圾分類放置，并盡量不要溢出，對不明確分類的提供指導(dǎo)，危險廢物由金川公司負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運、回收，院感負(fù)責(zé)人要與金川公司交接好并負(fù)責(zé)登記，并對醫(yī)院的清潔、消毒、滅菌等提供工作指導(dǎo)。 四、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時整改。 20 xx處分9月10日已將醫(yī)院感染病例監(jiān)測登記報告制度、清水醫(yī)院感染病例報告卡發(fā)放至臨床科室、手術(shù)室、消毒供給室，并告知有感染病例準(zhǔn)時填寫好醫(yī)院感染病例報告卡，報告給部門負(fù)責(zé)人，部門負(fù)責(zé)人立即電話或書面報告醫(yī)院感染管理部門，醫(yī)院感染管理部門接到報告后立即

10、進(jìn)行調(diào)查，經(jīng)證實出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)立即向分管院長匯報，從我6月份上班以來，暫未發(fā)現(xiàn)此案例發(fā)生。 五、對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和把握醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作； 院感科小組成員每月組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)1次，培訓(xùn)內(nèi)容有： 1、國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)等； 2、預(yù)防和把握醫(yī)院感染的目的、意義； 3、職業(yè)平安與個人防護； 4、醫(yī)療廢物管理； 5、污水處理和排放工作。 培訓(xùn)的對象包括：醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤人員。 參于藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定合理用藥規(guī)章制度，確診為傳染病的院感按傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。 六、不足之處 1

11、、手術(shù)部位切口監(jiān)測由于多方面原因未完全做到位； 2、介于我院特殊情況，院感科人員少，條件不成熟，有些院感方面消毒、監(jiān)測工作難以開展如： 1、供給室的壓力蒸汽滅菌的生物監(jiān)測，只能委托二院代做； 2、一旦出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)情況，而我們實驗室又不能開展病體的培育，而無法確定是否是醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)； 3、今后加強藥事管理委員會關(guān)于抗菌藥物的應(yīng)用管理、協(xié)助擬定臨床合理用藥有關(guān)規(guī)定。 院感科工作總結(jié)3 過去的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，院感科堅持以科學(xué)進(jìn)展觀為指導(dǎo)，堅持標(biāo)本兼治、綜合治理、懲防并舉、留意預(yù)防的方針，以廉政文化建設(shè)為基礎(chǔ)，以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和制度建設(shè)為重點，緊緊圍

12、繞醫(yī)療中心工作，抓好黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制落實，進(jìn)一步完善長效機制，堅持以病人為中心，樂觀開展院感監(jiān)控工作。嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理條例等法律法規(guī)和衛(wèi)生部新頒布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，堅決訂正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，執(zhí)行多種措施，加強全院醫(yī)護人員院感知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)護人員院感意識，將院內(nèi)感染率把握在較低水平，為醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量保駕護航。對全部住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染前贍性調(diào)查，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染能準(zhǔn)時正確報告。同時加強院感病例上報管理，出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時，加強監(jiān)測與把握工作。無院感流行事件發(fā)生。一季度出一本院感簡迅通報全院院感監(jiān)控工作。 一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，確保醫(yī)院感染管理工作順利開

13、展 專心貫徹落實醫(yī)院感染管理方法，完善醫(yī)院感染管理組織三級體系，由醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科和臨床科室感染管理質(zhì)控小組組成。院感科制定各階層工作制度，各司其職。 二、完善管理制度，促進(jìn)各項工作有效落實 依據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)不斷更新完善了我院醫(yī)院感染管理制度，如消毒隔離制度，職業(yè)暴露防護制度，重點部門、重點科室管理制度、突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案等。我科定期檢查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的制約作用，使各項工作落到實處。 三、加強日常監(jiān)測力度，提高數(shù)據(jù)分析正確性 1.醫(yī)院感染發(fā)生率監(jiān)測： （1）112月份采納前瞻性監(jiān)測，監(jiān)測住院病人7656例，院內(nèi)感染10例，感染率為0.13%，漏報0例，漏報率為0% 。

14、（2）10月份開展橫斷面調(diào)查，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理方法、醫(yī)院感染管理監(jiān)測規(guī)范要求，我科于10月24日在全院范圍內(nèi)開展了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查住院患者502人，實查率100% ,床旁調(diào)查180人,沒有醫(yī)院感染病例, 感染率0%。 2.類切口感染率監(jiān)測： 112月共監(jiān)測類手術(shù)210例，手術(shù)切口部位感染0例，類切口感染率為0%。 3.消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測: 根據(jù)醫(yī)院感染管理方法、醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)范要求，加強對各臨床科室的消毒隔離，感染監(jiān)控工作。每月對手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)鏡室等重點科室的空氣、物體表面、無菌物品、滅菌劑等進(jìn)行監(jiān)測，每季度對重點科室醫(yī)務(wù)人員手以及消毒物品和消毒劑進(jìn)行

15、監(jiān)測。1-12月抽查采樣347份，其中 空氣采樣培育83份，物體表面采樣培育58份，臺面采樣培育72份，醫(yī)護人員手采樣培育51份，消毒液采樣培育23份，無菌物品（包括一次性無菌品抽查）49份，合格率100%。同時要求全院各臨床科室對紫外線燈管強度進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格準(zhǔn)時更換，使其合格率達(dá)100%。 4.每月對各類標(biāo)本中細(xì)菌培育檢出率進(jìn)行統(tǒng)計，一季度匯總通報一次，1至12月送檢標(biāo)本數(shù)為2218例，共分漓到776株細(xì)菌，陽性率34.99% 。同時還開展留置導(dǎo)尿管、危重病人、ICU等危險因素監(jiān)測。全年監(jiān)管耐藥菌病人144例，要求科室做好耐藥菌病人消毒隔離工作,醫(yī)師根據(jù)藥敏結(jié)果使用抗生素。并每季度向全

16、院臨床科室公布耐藥菌排序情況。 四、不斷完善消毒隔離措施。 協(xié)作護理部做好全院消毒隔離工作，督促檢查供給室作好全院集中消毒供給工作，做好手術(shù)室囂械清洗消毒工作。 五、加強醫(yī)療廢棄物管理，杜絕交叉感染。 進(jìn)一步完善醫(yī)療廢棄物處置的各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制。加強醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督查，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時整改并反饋。并對保潔人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運輸、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。 六、加強職業(yè)暴露管理，為個人防護保駕護航。 制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護制度并有相關(guān)措施，基本措施包括： 手衛(wèi)生、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、著裝防護等等,在日常醫(yī)療活動中，根

17、據(jù)各科室工作特點提供相應(yīng)的防護用品，如口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙等，以保證醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)平安。 七、院感培訓(xùn)及考核 定期進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，參加人員為全院醫(yī)護、醫(yī)技、藥劑及保潔人負(fù)，培訓(xùn)內(nèi)容: 院感基礎(chǔ)知識、保潔人員職業(yè)防護及消毒隔離知識、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌病人消毒隔離等。 一年來 院感科做了大量工作,但還存在很多不足之處,在新的一年里，繼續(xù)做好各項監(jiān)測工作,加強醫(yī)務(wù)人員個人防護意識 培訓(xùn),加強手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí),做好全院消毒隔離工作,杜絕醫(yī)院感染發(fā)生。 院感科工作總結(jié)4 20 xx年醫(yī)院感染管理工作在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，狠抓落實，抓實效，留意細(xì)節(jié)，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，強化醫(yī)

18、院感染各項制度、措施，做到了醫(yī)院感染管理系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化，現(xiàn)結(jié)合本年度工作計劃，將一年工作總結(jié)如下： 一、結(jié)合醫(yī)療質(zhì)量平安活動，細(xì)化院感質(zhì)量管理措施。 為規(guī)范科室醫(yī)院感染管理工作，在去年制定醫(yī)院感染管理手冊的基礎(chǔ)上，本年度制定并實施了科室醫(yī)院感染管理工作手冊，進(jìn)一步規(guī)范了科室感染管理工作，明確了科室感染監(jiān)控小組的職責(zé)。日常工作中，在全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與把握的各方面工作的前提下，專心排查平安隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特殊是手術(shù)室、消毒供給室、口腔科、胃鏡室、檢驗科、血透室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，制定了重點部門、重點環(huán)節(jié)的院內(nèi)感染把握措施，并常規(guī)

19、進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，嚴(yán)防醫(yī)院感染的發(fā)生。同時加強了傳染病的管理，嚴(yán)格網(wǎng)絡(luò)直報工作，一年來未發(fā)生漏報、遲報現(xiàn)象。 二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果及手衛(wèi)生監(jiān)測情況 為規(guī)范全院各項消毒滅菌工作，預(yù)防院內(nèi)感染，院感科加強了院感采樣監(jiān)測，尤其是對對手術(shù)室、胃鏡室、口腔科、供給室等高危區(qū)重點科室，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務(wù)人員的操作、物品器械的情況、消毒滅菌等環(huán)節(jié)入手，每月全面監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手及消毒液等，全年全院共采樣4824份，合格率99。4%。 為把握監(jiān)測的正確性，于今年9月份專門邀請xx市疾病把握中心專門對我院的重點區(qū)域進(jìn)行了抽樣監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果全部在正常范圍內(nèi)。 三、規(guī)范透析室管理，透析程序

20、嚴(yán)格把關(guān) 由于今年透析病人的增多，給透析室的醫(yī)院感染管理帶來了不少隱患。院感科針對透析室的詳細(xì)情況與特殊布局，進(jìn)一步規(guī)范細(xì)節(jié)管理，明確了人員崗位職責(zé)。從消毒滅菌、無菌操作、一次性用品的使用到每位患者的透析病例的完整性，逐條規(guī)范嚴(yán)格把關(guān)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時督導(dǎo)解決，保證了我院透析患者的平安。 四、規(guī)范治療室布局，嚴(yán)格無菌操作 重點對治療室污染區(qū)進(jìn)行了改造，按相關(guān)要求規(guī)整了各種物品的擺放，保證了治療室的整潔、衛(wèi)生。 五、加強醫(yī)療廢物管理，嚴(yán)防不良事件發(fā)生 加強醫(yī)療廢物管理和常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時整改。使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運輸、交接等做到責(zé)任到人、規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感

21、染事件。 六、存在的不足： 全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，不能每治療一位患者準(zhǔn)時汲取或手消毒。 醫(yī)院感染病例報告不準(zhǔn)時，常常出現(xiàn)遲報漏報現(xiàn)象。 醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)不到位，不能按要求落實培訓(xùn)制度。 總之，醫(yī)院感染涉及全院每個角落，貫穿于自病人入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一個細(xì)節(jié)當(dāng)中，為此醫(yī)院感染工作要常抓不懈，達(dá)到醫(yī)院感染管理要求的標(biāo)準(zhǔn)，為我院醫(yī)療質(zhì)量提高保駕護航。 院感科工作總結(jié)5 本年度，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，專心貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染管理方法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)

22、測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療平安，全年醫(yī)院感染率為0%。器械消毒合格率100%，有效的把握了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療平安。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下： 一、健全組織，完善管理 為了進(jìn)一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，感染管理小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負(fù)責(zé)每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細(xì)化，落實到人，感控組長負(fù)責(zé)整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進(jìn)。 二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療平安 一質(zhì)量把握：每月進(jìn)行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題準(zhǔn)時反饋、整理，有效的預(yù)防和把握醫(yī)院感染。 二環(huán)節(jié)質(zhì)量把握 1、加強

23、重點部門的醫(yī)院感染管理：兒科病房、新生兒科病房、高壓氧等感染管理，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定科室感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。 2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康親密相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，削減了院內(nèi)感染。 三、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行了監(jiān)測：嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，盡量避開

24、職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進(jìn)行監(jiān)測登記。 四、全年兒科及新生兒科病房無院感發(fā)生，兒科仍繼續(xù)加強院感的管理和把握。 醫(yī)院院感把握工作總結(jié) 醫(yī)院院感把握 我院在上級衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，專心貫徹執(zhí)行國家頒布的中華人民共和國傳染病防治法、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療廢物管理方法國家突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案等有關(guān)法律法規(guī)，制定了相應(yīng)的醫(yī)院感染把握計劃，并組織實施，使我院院感發(fā)生率把握在較好的范圍，本年度未發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行。現(xiàn)將2021年度院內(nèi)感染工作總結(jié)如下： 1、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 為進(jìn)一步加強醫(yī)院感染把握管理工作，明確責(zé)任，落實分工，今年重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長親自負(fù)

25、責(zé)，配備了專職預(yù)防保健人員，明確了醫(yī)院感染管理職責(zé)。制定了各科院感管理制度。定期召開醫(yī)院管理會議，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療活動中存在的醫(yī)院感染問題，針對各部門的反饋意見，準(zhǔn)時正確指導(dǎo)及處理。增強了醫(yī)院感染管理工作的科學(xué)性、預(yù)見性，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安。 2、專心學(xué)習(xí)傳染病的防治法，完善疫情報告制度 組織全院職工專心學(xué)習(xí)中華人民共和國傳染病防治法，建立完善了傳染病報告登記制度、傳染病報告制度、傳染病報告獎懲管理制度切實履行法律給予的責(zé)任。發(fā)現(xiàn)傳染病病人，根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的時限準(zhǔn)時進(jìn)行電子網(wǎng)絡(luò)報告。今年報告乙類傳染病3例。 3、強化消毒、滅菌意識，保證消毒滅菌質(zhì)量 組織全院臨床醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)

26、新的醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌制度。各科室的注射、穿刺、采血器皿保證做到一人一用一消毒。對應(yīng)用的一次性醫(yī)療器械用后立即銷毀，并做詳細(xì)記錄，杜絕2次使用隱患，我院對所購消毒劑及一次性醫(yī)療器械進(jìn)行了備案制度。 科室全部的診療器皿，均標(biāo)有明確的消毒更換日期和詳細(xì)的記錄。 全院嚴(yán)格執(zhí)行紫外線消毒制度，對消毒時間、地點均有嚴(yán)格要求，并專心做好記錄，對全部紫外線燈管每周進(jìn)行擦拭消毒，即保證了燈管壽命又提高了消毒效果。準(zhǔn)時更換紫外線燈管，堅決保證工作環(huán)境符合衛(wèi)生要求。 我院供給室對蒸汽壓力消毒鍋的消毒進(jìn)行嚴(yán)格效果監(jiān)測，按消毒規(guī)范要求，對全部消毒物品，每日每次均做BD試驗，并做詳細(xì)標(biāo)記和記錄，保

27、證消毒滅菌質(zhì)量，為臨時提供了牢靠平安的醫(yī)療保障。 4、加強醫(yī)療廢物管理，提高院感質(zhì)量 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例要求，我院今年在環(huán)衛(wèi)局的指導(dǎo)和幫助下對醫(yī)療廢物用儲備室進(jìn)行了重新改造，使之達(dá)到的的衛(wèi)生要求。對全院的醫(yī)療、生活垃圾做到日產(chǎn)日清，各環(huán)節(jié)均有嚴(yán)格的交接，對全部醫(yī)療廢物分類包裝標(biāo)識均有嚴(yán)格。重新設(shè)計了醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。對醫(yī)療垃圾的外運數(shù)量，有詳細(xì)的登記和嚴(yán)密的交接制度。責(zé)任明確，分工到人。并對全院職工進(jìn)行了醫(yī)療廢物處置的專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)療廢物的管理更符合實際，削減了污染和醫(yī)務(wù)人員受損害的機會，同時為防止疾病傳播，保護人民健康而做出努力。 5、加強院內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境管理，有效預(yù)防和把

28、握醫(yī)院感染 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，使患者就診建立一個良好的.衛(wèi)生環(huán)境，建立了嚴(yán)格的衛(wèi)生檢查制度，開展了每月一次衛(wèi)生環(huán)境大掃除的工作；進(jìn)行了大規(guī)模的滅蟑螂工作；轉(zhuǎn)變了原來不良的用餐習(xí)慣。全體職工在食堂大廳就餐，餐后在食堂清潔間內(nèi)清洗，杜絕了在科室就餐，污染科室衛(wèi)生環(huán)境的問題。為提高衛(wèi)生質(zhì)量，院感領(lǐng)導(dǎo)小組對各科室儀容儀貌、科室衛(wèi)生、消毒工作記錄、消毒隔離、藥品使用、醫(yī)療廢物處理等方面做出了周檢查、月檢查、季檢查的制度，促使院內(nèi)感染管理達(dá)到一個較高的水平。 6、開展多種形式院感培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識 為強化醫(yī)院感染把握意識，普及醫(yī)院感染、消毒技術(shù)、傳染病防治等相關(guān)法律法規(guī)知識，院感領(lǐng)導(dǎo)小

29、組制定了詳細(xì)的學(xué)習(xí)計劃案安排，執(zhí)行多種形式的感染知識培訓(xùn)，做到了集中學(xué)習(xí)，分組學(xué)習(xí)，學(xué)有記錄、有筆記、有簽到并進(jìn)行現(xiàn)場提問和實際操作的考核，對全院臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感知識試卷考核，考核成果歸入個人檔案。 結(jié)束語 本年度，我們院感領(lǐng)導(dǎo)小組在院組織和全體職工的支持下，做出了一點成果，但差距還很大，如對院內(nèi)環(huán)境的監(jiān)測，醫(yī)務(wù)人員的手監(jiān)測，抗生素使用調(diào)查等院感工作還未開展。我們決心在下一年度更好地開展醫(yī)院院感工作。 加強醫(yī)院感染管理，是有效的預(yù)防和把握醫(yī)院感染的手段。提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)療平安的有力保障。 院感科工作總結(jié)6 在嚴(yán)格落實新冠肺炎疫情防控工作的同時，也不忘專心做好院內(nèi)的感染防控工作，現(xiàn)將202

30、1年工作總結(jié)如下。 一、新冠肺炎疫情防控工作 2021年爆發(fā)的新冠肺炎疫情，把感控工作推到了政治層面的新高度，為充分體現(xiàn)感染防控是貫穿診療活動的主線，是保證患者平安的底線，是依法執(zhí)業(yè)的底線的“三線”思維，做到“四早”，把好防控關(guān)，我科自一月至今始終堅持每日參加發(fā)熱門診、留觀病房早交班，預(yù)檢分診（門診、急診、兒科）、核酸采樣點、呼吸門診等重點關(guān)口的日常巡查，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時協(xié)調(diào)解決；我科始終堅持把針對不同崗位的職工培訓(xùn)工作作為防控工作的前提，結(jié)合巡查發(fā)現(xiàn)的問題，有的放矢的進(jìn)行提醒和反復(fù)培訓(xùn)；根據(jù)國家衛(wèi)健委的培訓(xùn)會議要求與相關(guān)文件精神，樂觀行動，爭分奪秒，制定符合我院實際的新冠肺炎預(yù)防與把握方案、流程

31、，并建立感控督導(dǎo)員制度，細(xì)化防控措施的監(jiān)督與落實；在樂觀開展新冠肺炎防控工作的同時，努力做好日常防控工作。詳細(xì)工作總結(jié)匯報如下： （一）制定新冠肺炎疫情防控相關(guān)工作方案、制度、工作流程、工作預(yù)案等共54份： 1.*醫(yī)院應(yīng)對新冠肺炎工作預(yù)案4份； 2.*醫(yī)院新冠肺炎醫(yī)院感染防控方案（試行）（含11個附件）、修訂第一版（含12個附件）。 3.*醫(yī)院發(fā)熱患者診治流程1份、臨床科室新冠肺炎和不明原因肺炎病例診治流程1份、臨床科室轉(zhuǎn)留觀流程1份； 4.*醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與把握方案（試行第二版）（含3個附件）； 5.手術(shù)室多重耐藥菌感染預(yù)防和把握技術(shù)方案、手術(shù)室結(jié)核感染預(yù)防和把握技術(shù)

32、方案 6.*醫(yī)院新冠疫情防控督導(dǎo)檢查表（共8個督查表）。 7.放射檢查、B超檢查、介入手術(shù)治療的清潔與消毒制度、流程共11份。 （二）應(yīng)對疫情防控相關(guān)培訓(xùn)工作： 針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了幾十場次的院感培訓(xùn)，并且仍在持續(xù)進(jìn)行，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于一萬人次。 1.自今年一月開頭，在醫(yī)院樂觀響應(yīng)國家“一省保一市”的號召下，醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)對我院派出的共四批援鄂醫(yī)療隊進(jìn)行新冠防控知識培訓(xùn)，并樂觀組織做好本院新冠疫情的感染防控工作。 2.組織全院各級各類人員開展新型冠狀病毒感染的肺炎相關(guān)防控工作培訓(xùn)，包括各科室醫(yī)生、護士，實驗室檢驗人員、后勤保障工勤人員、來我院學(xué)方案、應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作

33、方案等內(nèi)容，并于今年五月建立了感控督導(dǎo)員制度，切實落實新冠常態(tài)化防控工作，每季度反饋督查工作效果。 3.為避開集中培訓(xùn)導(dǎo)致人群聚集從而增加疾病傳播的風(fēng)險，從2月開頭，我科探究執(zhí)行多種途徑和方式隨時更新培訓(xùn)的內(nèi)容，如通過“感控工作間”APP進(jìn)行線上學(xué) （三）深入科室督查防控工作的落實： 1.新冠肺炎疫情以來，預(yù)檢分診、發(fā)熱門診及隔離留觀病區(qū)就成為了疫情防控的前所和重點。根據(jù)國家不斷更新的新冠肺炎診療方案和防控方案，我科每日參加發(fā)熱門診、隔離留觀病區(qū)的早交班，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時整改；參加我院預(yù)檢分診應(yīng)對疫情的整改和督導(dǎo)；將呼吸門診與內(nèi)科門診分開，單獨設(shè)置在獨立的區(qū)域，保證呼吸門診的患者與其他就診者分開就

34、診，嚴(yán)格落實呼吸道隔離。 2.結(jié)合我院新冠疫情防控中的薄弱環(huán)節(jié)和重點科室的感染防控，我科除每日完成常規(guī)院感病例篩查、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、職業(yè)暴露監(jiān)測追蹤等外，還保證重點科室督查至少1次/周，非重點科室1次/兩周； 3.在感控督導(dǎo)員的督導(dǎo)內(nèi)容中加強對各病區(qū)、區(qū)域、部門保潔員日常清潔與消毒工作的實時監(jiān)督檢查；加強對各病區(qū)、區(qū)域、部門的空氣質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證開窗通風(fēng)次數(shù)，推動全院各科室空氣消毒機的使用和維護監(jiān)督；加強對平臺科室的監(jiān)督及檢查，制定并培訓(xùn)落實放射檢查、B超檢查、介入診療的清潔與消毒制度和流程，操作規(guī)程上墻。 （四）應(yīng)對疫情，加強傳染病管理 自出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例起，親密關(guān)注疫情動態(tài)，加強

35、了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中的“傳染病監(jiān)控”模塊和流感醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測系統(tǒng)的監(jiān)測，按時上報流感醫(yī)療服務(wù)檢測數(shù)據(jù)和發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)，據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局反饋，截至10月24日，發(fā)熱門診醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳達(dá)標(biāo)率99.85%。根據(jù)疫情發(fā)生變化動態(tài)準(zhǔn)時調(diào)整流行病學(xué)史詢問要點，重點關(guān)注有無不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病，對不明原因肺炎病例和聚集性發(fā)病準(zhǔn)時進(jìn)行預(yù)警。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的“將新型冠狀病毒感染的肺炎納入中華人民共和國傳染病防治法規(guī)定的乙類傳染病，并執(zhí)行甲類傳染病的預(yù)防、把握措施”的要求，從醫(yī)院發(fā)現(xiàn)了第1例疑似病例以后，每日在立即上網(wǎng)直報疫情的同時，聯(lián)系和協(xié)調(diào)疾病預(yù)防把握中心到醫(yī)院完成標(biāo)本

36、的采集和檢測，協(xié)助疾控中心完成流行病學(xué)調(diào)查，追蹤患者檢測結(jié)果，協(xié)調(diào)確診患者轉(zhuǎn)診。截至10月31日，共上報新冠肺炎確診病例4例，流行性感冒病例10例，院內(nèi)處置新冠肺炎疑似病例266例、不明原因肺炎病例7例。 （五）其他應(yīng)急防控工作： 1.自1月31日起持續(xù)1個多月，受*省新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控指揮部的委派，我科共派出3人參加省防疫指揮部物資保障組，對國際選購、國際捐贈的醫(yī)用防疫物資進(jìn)行事前詢問和現(xiàn)場查驗。查驗物資503批，含779.9342萬只口罩、11.3815萬套防護服、200套防護服套裝、5.8360萬只護目鏡、279.68萬只手套、9100只鞋套、600只平安眼鏡、580個呼吸器、7850

37、套隔離衣、14900只帽子、測溫槍152只、連體衣75件、核酸類檢測試劑盒400個，高效識別醫(yī)用耗材，指導(dǎo)分類管理和調(diào)撥。 2.自1月14日開頭，醫(yī)院感染管理辦公室樂觀協(xié)作國家、省指揮部對新冠疫情防控工作的安排，參加對各省、地州市進(jìn)行新冠防控工作督導(dǎo)檢查，共派出十多人次。 3.1月22日我院為收治可能出現(xiàn)的大量疑似新冠患者做打算，緊急對二號樓一樓的痛苦科進(jìn)行了搬離，我科對*科臨時變更為隔離留觀病區(qū)進(jìn)行了布局流程的改進(jìn)，對參加隔離留觀病區(qū)值班的全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了緊急的培訓(xùn)，并在以后的每日都參加交班，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時溝通；1月23日我科對即將開展的新冠病毒核酸檢測實驗室進(jìn)行了布局和流程的督查，對參加檢

38、測的工作人員進(jìn)行了生物平安和個人防護知識培訓(xùn)，對可能發(fā)生的隱患進(jìn)行了預(yù)估和提醒。 二、醫(yī)院感染管理工作 （一）感控工作分級管理情況 醫(yī)院感染把握委員會-感控辦-臨床醫(yī)技科室感控小組三級管理運轉(zhuǎn)正常，感控辦嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方法及衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行科主任負(fù)責(zé)下的分科室包干管理，在掩蓋全院全部臨床醫(yī)技科室的前提下，著重加強對重點科室、重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。新冠疫情常態(tài)化后，除日常感控工作外，還結(jié)合本院實際制定了感控督導(dǎo)員制度，最大程度的提高常態(tài)化疫情防控的能力。 （二）醫(yī)院感染監(jiān)測及報告管理情況 1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測 每日篩查疑似醫(yī)院感染病例，準(zhǔn)時與各臨床科室對接，做到醫(yī)院感染病

39、例實時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時處理。截止2021年10月31日上報院感病例*例次，醫(yī)院感染率*%，醫(yī)院感染例次率*%；（國家衛(wèi)生計生委標(biāo)準(zhǔn)為10%），漏報率*%（國家衛(wèi)計委標(biāo)準(zhǔn)為10%）。 2.“三管”監(jiān)測 在全院各科室開展“三管監(jiān)測”，截止10月31日呼吸機相關(guān)性肺炎感染率為*，導(dǎo)管相關(guān)血流感染率為*，導(dǎo)管相關(guān)泌尿道感染率為*。 3.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測 對醫(yī)院環(huán)境物表、物品，人群的清潔、消毒滅菌、隔離等醫(yī)院感染防控措施進(jìn)行定期或不定期監(jiān)測和評價，監(jiān)測項目按醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范規(guī)范開展。截止10月31日共采樣*件次，其中消毒物品*件次，滅菌物品*件次，消毒物品合格*件次，消毒合格率達(dá)*%，滅菌合格率達(dá)*%。

40、發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時反饋，幫助科室查找原因，樂觀整改直至合格為止。 4.治療性使用抗菌藥物前病原學(xué)送檢率監(jiān)測 我科采納杏林院感監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)院感染監(jiān)測和統(tǒng)計，能夠根據(jù)需求正確地統(tǒng)計送檢率。截止*月*日全院治療性使用限制級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為*%，治療性使用特殊級抗菌藥物前病原學(xué)送檢率為*%，均達(dá)標(biāo)（50%；80%）。 （三）醫(yī)院感染防控措施落實情況 醫(yī)院感染防控及傳染病防控內(nèi)容涉及病原微生物的監(jiān)控及隔離措施、醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境物體表面清潔消毒、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、可復(fù)消診療器械/物品的清洗消毒與滅菌、易感人群的保護、平安注射等措施。嚴(yán)格根據(jù)2021年責(zé)任目標(biāo)考核評分表內(nèi)容每月對臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行考核和評分，

41、并通過“感控工作間”APP準(zhǔn)時地反饋發(fā)現(xiàn)的問題，幫助科室樂觀查找原因，督促整改，追蹤改進(jìn)效果。截止2021年10月31日，已發(fā)布155條感控督導(dǎo)本問題及隱患；另外，為加強新冠肺炎疫情常態(tài)化防控工作的落實，自5月6日起開展感控督導(dǎo)員督查工作，依據(jù)針對不同病區(qū)和部門的督導(dǎo)檢查表對全院*個臨床、醫(yī)技科室進(jìn)行感控督導(dǎo)自查和抽查，截止10月31日已發(fā)布*條督查結(jié)果反饋，并以問題為導(dǎo)向，持續(xù)落實整改。 （四）手衛(wèi)生監(jiān)測 截止2021年10月31日，全院各科室自查+感控辦抽查手衛(wèi)生時機數(shù)3437次。其中執(zhí)行了手衛(wèi)生的次數(shù)為3150次，手衛(wèi)生依從率為91.65%，正確率達(dá)96%。根據(jù)2021年醫(yī)院感染管理責(zé)任

42、目標(biāo)考核評分表的要求，一般科室的手衛(wèi)生依從率應(yīng)70%，正確率應(yīng)95%，我院2021年1-10月手衛(wèi)生依從率及正確率已達(dá)標(biāo)。 （五）多重耐藥菌感染預(yù)防與把握制度落實情況 我科親密關(guān)注多重耐藥菌醫(yī)院感染動態(tài)，截止10月31日，共檢出*株多重耐藥菌，并對相應(yīng)的患者進(jìn)行了病例篩查，對感染或定植的患者進(jìn)行了接觸性隔離措施的床旁監(jiān)管，隔離措施執(zhí)行情況較穩(wěn)定。我院多重耐藥菌檢出率為*%。 針對多重耐藥菌檢出增多明顯的情況，經(jīng)查看病例和到科室走訪調(diào)研，分析： 1.統(tǒng)計數(shù)據(jù)中多重耐藥菌感染或定植的患者多數(shù)為社區(qū)感染或帶菌狀態(tài)入院。 2.多重耐藥菌檢出率升高超顯的月份主要在上半年，原因主要為疫情初期病人數(shù)削減，留

43、在醫(yī)院住院或者不得已到醫(yī)院就診的患者多數(shù)為危重癥患者，感染重、留置各種引流管、反復(fù)在多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)就診，來診的患者本身帶菌，非院感。經(jīng)過反饋和有針對性的干預(yù)后，下半年檢出率出現(xiàn)下降，但多重耐藥菌的管理仍是感控工作的一項重點持續(xù)的內(nèi)容。 （六）重點科室感控管理情況 加強對新生兒室、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、血透室、介入室、產(chǎn)房、供給室、急診科等重點科室的監(jiān)管，落實每周巡查制度，在科室管理中堅持主動溝通、準(zhǔn)時干預(yù)，與臨床、醫(yī)技科室間形成有效的監(jiān)督、反饋機制，保證重點科室無重大事件發(fā)生。 專心學(xué)*省衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)加強醫(yī)療機構(gòu)常態(tài)化疫情防控防止聚集性疫情工作方案和應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案的通知精

44、神，加強對重點科室和感控薄弱環(huán)節(jié)或部門進(jìn)行加強監(jiān)督和檢查，加強對各級各類工作人員的培訓(xùn)，發(fā)現(xiàn)問題準(zhǔn)時反饋，追蹤督導(dǎo)，直至整改完成。 （七）強化全員培訓(xùn) 截止10月31日，我科針對不同培訓(xùn)對象進(jìn)行了至少20場次的院感培訓(xùn)，全員培訓(xùn)人次數(shù)不少于15342人次。 為增加新冠疫情常態(tài)化防控工作意識和能力，結(jié)合應(yīng)對秋冬季新冠疫情醫(yī)療救治工作方案，我科利用“感控工作間”APP進(jìn)行線上加強學(xué) 參加衛(wèi)生行政和疾控部門舉辦的傳染病防治知識培訓(xùn)班，共計70（18）人次。 （八）醫(yī)務(wù)人員感染性病原體職業(yè)暴露預(yù)防、處置情況 對職工在工作場所發(fā)生的感染性病原體職業(yè)暴露執(zhí)行備案登記制度，并準(zhǔn)時評估，指導(dǎo)預(yù)防，定期分析發(fā)生

45、職業(yè)暴露的薄弱環(huán)節(jié)，通過不斷的培訓(xùn)、反饋，訂正不良操作，提高職工防范意識。截止10月31日，共登記處理職業(yè)暴露*例。 三、存在的困難和問題 管理制度和流程在不斷完善和全面，但院感執(zhí)行力還有待提高。 執(zhí)行力需要全院各科室、人員的全員參加，是人民的戰(zhàn)爭，不是感控辦一個科室就能做好的。 院感科工作總結(jié)7 一、在業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下，建立健全了各項管理組織；詳細(xì)由院感科負(fù)責(zé)執(zhí)行；科護士長及監(jiān)測員落實。 二、完善消毒隔離各項制度，并督導(dǎo)落實； 三、加強醫(yī)護人員的在職教育對新分配、調(diào)入人員、實習(xí)學(xué)生進(jìn)行消毒隔離知識崗前培訓(xùn)。對科室新上崗的監(jiān)測員進(jìn)行操作監(jiān)測培訓(xùn)。共培訓(xùn)達(dá)3次。 四、20 xx年組織各科監(jiān)測員和

46、全院醫(yī)務(wù)人員消毒隔離知識、重點部位感染預(yù)防與把握、多重耐藥菌防控技術(shù)等培訓(xùn)學(xué)習(xí)11次。 五、每年組織全院醫(yī)護人員的消毒隔離知識考試1次；要求及格率為85%。 六、組織召開院感委員會12次。 七、加強消毒隔離和院感監(jiān)控管理措施的落實和獎懲制度的落實。 1、每極度對科室消毒隔離大檢查1次；并將檢查和獎懲結(jié)果反饋給科室； 2、每半年對全院紫外線燈管做強度監(jiān)測1次。合格率85%。 3、每月對處理后的污水總余氯監(jiān)測1次。由于我院污水處理機器老舊，故污水總余氯監(jiān)測不達(dá)標(biāo)，低于4L。 4、各科室的監(jiān)測員每月對本科室的空氣、物表、消毒液、無菌物品，工作人員手指及衛(wèi)生用品采樣監(jiān)測1次。院感科不定期采樣監(jiān)督檢查；

47、20 xx年我院環(huán)境監(jiān)測情況：空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率98%，使用中消毒液合格率100%；無菌器械保存液合格率100；滅菌物品合格率達(dá)100%。一次性用物使用率100%。 5、嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療廢物分類、收集、登記、運輸、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件。今年我院在資金緊張的情況下按上面的要求購買了專用的垃圾桶，周轉(zhuǎn)桶。重新規(guī)劃了污水處理與醫(yī)療廢物處理場所。 6、每月都開展目標(biāo)性監(jiān)測；主要是對外科、婦產(chǎn)科的手術(shù)切口部位；調(diào)查方法為前瞻性；主要收集蘭尾炎、膽囊炎、子宮全切、剖宮產(chǎn)、腰椎間盤術(shù)等手術(shù)病例資料統(tǒng)計上報；發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口感染后院感科會準(zhǔn)時與醫(yī)生溝通尋求解決方案，以防擴撒。 7、開展一次現(xiàn)患率

48、調(diào)查。20 xx年我院的院內(nèi)感染把握率0.14%。1類切口愈合率為100%。 院感科工作總結(jié)8 在院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會及院感科的領(lǐng)導(dǎo)下，在兄弟科室的大力支持下，經(jīng)過我科全體人員的共同努力，我科20 xx院感工作取得了一定的成果，現(xiàn)將一年來的主要工作總結(jié)如下： 一、完善院感管理體系 根據(jù)醫(yī)院及相關(guān)文件的要求及規(guī)定，成立了放射科醫(yī)院感染管理小組，由科室副主任擔(dān)任組長，并由一名醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任監(jiān)控醫(yī)生，明確了院感管理小組職責(zé)和監(jiān)控工程師職責(zé)，將院感工作視為科室首要任務(wù)，進(jìn)一步完善院感管理體系。 二、加強院感知識培訓(xùn) 制定了20 xx年放射科感染管理年度工作計劃和放射科感染管理年度培訓(xùn)計劃，并組織實

49、施，準(zhǔn)時修訂措施。根據(jù)院感工作計劃，每月組織一次院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高全科醫(yī)務(wù)人員的院感意識，全年共進(jìn)行院感培訓(xùn)十二次，培訓(xùn)率達(dá)100%。 三、強化環(huán)境監(jiān)測管理 根據(jù)我科工作場所的特殊性，高防護、全封閉，空氣滾動差，因此我科特殊留意對工作環(huán)境的消毒監(jiān)測，將消毒監(jiān)測工作并入每日的交接班工作中，做到交班不遺忘、不漏項，并專心做好記錄；同時，強化洗手合格率，洗手合格率達(dá)到100%。 四、加強對傳染病管理 傳染病往往是院內(nèi)感染的一大隱患，為了把握病毒的傳播，對來科室進(jìn)行檢查的傳染病人，首先做好對職工的自我保護，事后，對該病人接觸過的物品如床單等進(jìn)行一人一換，并準(zhǔn)時登記，準(zhǔn)時上報，嚴(yán)格把握漏報率，我科一

50、年無一例傳染病漏報。 六、存在的不足 雖然本年度以來我科的院感工作取得了一定成果，擔(dān)還存在一定的不足： 1、對醫(yī)院感染重要性熟悉不足，由于我科是輔助科室，病人在我科停留時間較短，且我科一般不對病人進(jìn)行治療，因此醫(yī)務(wù)人員總認(rèn)為醫(yī)院感染不會在我科發(fā)生，存在熟悉上的麻痹性，對六步洗手法的把握欠嫻熟。 2、對醫(yī)院感染的理論把握不透，由于對院感的熟悉上的不足，會造成對院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)的不太重視，院感理論知識只在培訓(xùn)會上了解，會后不留意舉一反三的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致在應(yīng)對院感檢查需要回答理論問題時，出現(xiàn)回答不全甚至答不上來的現(xiàn)象。 七、下一年度院感工作的改進(jìn)方向 強化科室院感小組的管理力度，加強對院感知識的培訓(xùn)，將院感

51、知識考核工作與職工年度考核相結(jié)合，進(jìn)一步加強職工對院感工作重要性熟悉，為醫(yī)院院感工作做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。 各位領(lǐng)導(dǎo)、同事 大家好，院感科是一個新建科室，有些工作還是空白不規(guī)范，我就就職期間所干工作作如下總結(jié)： 一、本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染委員會的領(lǐng)導(dǎo) 下，由醫(yī)務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科的協(xié)作下，專心貫徹落實醫(yī)院感染管理方法，加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，強化院感把握意識，加強重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。 二、定期對全員人員進(jìn)行了手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，并下科室 督導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。 三、根據(jù)醫(yī)院廢物管理條例要求，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。四、執(zhí)行傳染病防治法，開展對傳染病的監(jiān)測并按規(guī)定 進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直

52、報，落實病區(qū)感染卡的填報。 四、根據(jù)國家法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的詳細(xì)情況，制定全員和不 同部門（如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、口腔科、消毒供給室、產(chǎn)房等）的消毒與隔離制度。并落實到位。六、制定多重耐藥菌醫(yī)院感染把握管理規(guī)范。 院感科工作總結(jié)9 院感科上半年在醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導(dǎo)下，專心貫徹落實醫(yī)院感染管理規(guī)范、傳染病防治法及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例等法律法規(guī)，專心執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并樂觀與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地把握了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及傳染病漏報的發(fā)生?，F(xiàn)將上半年工作的詳細(xì)情況總結(jié)如下： 一、 工作有計劃、有自查、有督察、有檢查、有總結(jié)。 在規(guī)定時間專心執(zhí)行年

53、初制定的工作計劃，每月自查傳染病上報管理工作4次，每月督察醫(yī)院內(nèi)感染管理2次，每月月底進(jìn)行主題年活動檢查1次，并對1-5月份各類信息上報情況總結(jié)通報，有效地杜絕了院感病例及傳染病病例漏報情況的發(fā)生。 二、加強院感及傳染病防治知識培訓(xùn)，提高全院職工學(xué)習(xí)院感及傳染病防治知識的樂觀性。 1.院感專職人員樂觀參加市衛(wèi)生局及市疾控中心組織的各類培訓(xùn)學(xué)習(xí)，樂觀把握新發(fā)傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)、防治知識及院感把握流程。 2.樂觀參加院外院感知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)，6月13日帶領(lǐng)全院11名院感監(jiān)測員參加由XXX院感質(zhì)控中心組織的院感學(xué)術(shù)年會，會上專心聽取了四位專家關(guān)于醫(yī)院感染診斷與鑒別診斷、手術(shù)部位院感診斷、手術(shù)室無菌操作原則及

54、換藥流程、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)采樣等知識的精彩內(nèi)容。 3.樂觀組織院內(nèi)院感預(yù)防與把握及傳染病防治知識培訓(xùn)，院感知識方面重點加強了院感診斷、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、多重耐藥菌等知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)；傳染病管理方面重點對人感染H7N9禽流感、手足口、麻疹等疾病的防治知識進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)，通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)，增強了大家對疾病預(yù)防與把握醫(yī)院感染的意識及學(xué)習(xí)傳染病防治知識的樂觀性。 三、繼續(xù)完善各項制度。 繼續(xù)完善了醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進(jìn)一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防把握的 標(biāo)準(zhǔn)操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情

55、況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。 四、指導(dǎo)臨床，服務(wù)臨床 樂觀主動加強與臨床醫(yī)師的溝通工作，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導(dǎo)各臨床醫(yī)師樂觀學(xué)習(xí)培訓(xùn)，把握院感及傳染病診斷的各項要求；指導(dǎo)醫(yī)生專心填寫傳染病報告卡，引導(dǎo)醫(yī)生從思想上重視院感防控上報及傳染病上報工作；樂觀做好每日一巡查工作，準(zhǔn)時收集院感及傳染病上報的各類卡片，謹(jǐn)防遲報漏報的發(fā)生。 五、加強院感、傳染病管理及各類信息上報 院感科每周不定期對各科室院感及傳染病上報工作督查一次，每月對出院病例進(jìn)行院感病例、傳染病病例、死亡病例篩查，1-5月份共篩查出院病例1752份。1-5月份全院共上報院感病例20

56、例、傳染病病例303例、死亡病例13例。查出院感遲報病例5份，傳染病遲報病例10份，并將1-5月份傳染病上報情況以簡報的形式通報各科室，執(zhí)行補報措施有效杜絕了漏報情況的發(fā)生。針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行原因分析、總結(jié)、通報，樂觀整改，對亮點予以表揚。對上半年院感病例、傳染病病例、死亡病例、血透病例、農(nóng)藥中毒病例、食源性疾病病例、職業(yè)暴露上報數(shù)據(jù)匯總并通報。 六、進(jìn)行院感監(jiān)測工作 為了削減醫(yī)院感染的發(fā)生及由此造成的損失，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或爆發(fā)苗頭，有效降低醫(yī)院感染散發(fā)率，準(zhǔn)時發(fā)現(xiàn)并削減醫(yī)院感染的危險因素，評價醫(yī)院感染把握措施的效果，上半年我科繼續(xù)根據(jù)制定的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃進(jìn)行院感日常

57、監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測工作。依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)定期進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強度等日常監(jiān)測，監(jiān)測項目約200項次，對超標(biāo)的個別項目準(zhǔn)時進(jìn)行分析整改；協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒藥械、紫外線燈管強度監(jiān)測工作，對監(jiān)測超標(biāo)的項目準(zhǔn)時進(jìn)行分析原因并整改落實到位；樂觀協(xié)助張家界市疾控中心完成上半年透析液監(jiān)測工作，通過20 xx年對透析管道的有效整改，兩次監(jiān)測的全部項目結(jié)果均合格。 七、完成院感調(diào)查工作 為了貫徹落實衛(wèi)計委醫(yī)院感染管理方法、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范以及醫(yī)院管理評價指南要求，根據(jù)XXX醫(yī)院感染質(zhì)量管理把握中心關(guān)于開展2021年XXX醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查文件精神，我科順利完成了全院醫(yī)

58、院感染橫斷面現(xiàn)患率調(diào)查。 八、執(zhí)行院感審核工作 上半年繼續(xù)對醫(yī)院消毒藥械和一次性無菌物品的選購及使用進(jìn)行審核，確保產(chǎn)品合格，使用、保管規(guī)范。對醫(yī)院新修住院大樓的血透中心、手術(shù)室、產(chǎn)房等部門履行審核職責(zé)，對這些特殊部門的設(shè)計、布局進(jìn)行院感方面的建議，合理改進(jìn)，盡可能使其符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 九、加標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作 1、遵循消毒隔離與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，各科室嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作根據(jù)規(guī)程進(jìn)行。 2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與把握工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。 3、

59、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度?？剖颐吭伦詼y，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本準(zhǔn)時、正確， 監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，樂觀查找原因，執(zhí)行對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療平安。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。 4、加強衛(wèi)生平安防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員平安，尤其加強了標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。 5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員專心執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。 十、樂觀組織打算接受市衛(wèi)監(jiān)所和疾控中心關(guān)于傳染病上報、發(fā)熱門診、腸道門診的管理檢查，上半年共接受衛(wèi)監(jiān)所及市疾控中心的檢查5次

60、，對于檢查中提出的各項問題如腸道門診、發(fā)熱門診存在的問題、醫(yī)院消毒供給中心、污水管理、醫(yī)療廢物暫存點存在的問題樂觀上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，共同提出有效的整改措施。 十一、深刻熟悉存在的問題明確工作方向 上半年我院院感及傳染病管理工作有序進(jìn)行，取得了一定的成果，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，上半年存在的問題如下： 1.醫(yī)院微生物室沒有進(jìn)行細(xì)菌耐藥監(jiān)測分析，對醫(yī)院感染的診斷以及耐藥菌反饋存在一定的影響。 3.抗菌藥物的使用管理欠規(guī)范。 4.督查時發(fā)現(xiàn)有的科室醫(yī)療廢物分類、收集、處置有時候分類不專心，衛(wèi)生員有時候不使用專車專用運輸容器運輸，個人防護不留意。 5.