關(guān)于剖腹產(chǎn)手術(shù)配合課件

1、剖宮產(chǎn)術(shù)的配合上海長海醫(yī)院海寧分院手術(shù)室子宮的位置形態(tài)位于骨盆中央，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。前傾前屈位，容量為5ml，重約50g。子宮的解剖結(jié)構(gòu)由外至內(nèi)可分為三層： 漿膜層：腹膜臟層 肌層：最厚一層 粘膜層：子宮內(nèi)膜子宮的解剖結(jié)構(gòu)子宮底：上端較寬子宮體：兩者之間子宮頸：下端較窄子宮峽部：子宮頸陰道上部的上端與子宮體相接，且較狹細(xì)，為子宮峽部。非妊娠期不明顯，長僅1cm；在妊娠期間，逐漸變長可達(dá)710cm，成子宮下段，并逐漸變薄。剖宮產(chǎn)定義： 凡妊娠28周或以上，經(jīng)剖腹切開子宮取 出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)。 剖宮產(chǎn)手術(shù)方式宮體剖宮產(chǎn) 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮下段剖宮

2、產(chǎn)術(shù) (最常用) 新式剖宮產(chǎn)術(shù) 適應(yīng)癥母體指征1胎兒指征2母兒指征3母體指針子宮破裂 ：子宮體或子宮下段 于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。 臨床表現(xiàn)： 1、子宮形成病理性縮復(fù)環(huán) 2、下腹部壓痛 3、胎心率改變 4、血尿出現(xiàn)母體指針妊娠合并嚴(yán)重尖銳濕疣或淋病 產(chǎn)道畸形妊娠合并生殖器瘺產(chǎn)道手術(shù)后會陰靜脈曲張重度，會陰水腫 胎兒指針胎兒窘迫 胎位異常 多胎妊娠 巨大兒、珍貴兒物品準(zhǔn)備無菌敷料：大包、中單、手術(shù)衣器械：剖宮產(chǎn)器械、中器械常規(guī)用物：吸引器、空針（5ml）*2，輸液器，3M敷貼、臍帶圈、壓脈帶、0號薇喬* 3、4-0薇喬、中敷貼；小圓針、1號線圈備用特殊用物：嬰兒車、新生兒吸痰管、氣管插管 藥

3、品：縮宮素手術(shù)體位及麻醉體位：平臥位 麻醉：持續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻手術(shù)切口橫切口：恥骨聯(lián)合上緣兩橫指 縱切口：下腹部正中切口剖宮產(chǎn)手術(shù)配合1、消毒、鋪單 2、切開皮膚、皮下組織3、切開腹直肌前鞘，向兩側(cè)分開腹直肌，暴露腹膜上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)腋中線遞大刀、紗條、2把血管鉗遞2把血管鉗提起前鞘后分離、皮膚拉鉤協(xié)助暴露切口剖宮產(chǎn)手術(shù)配合8、斷臍帶，將胎兒交于 臺下9、應(yīng)用宮縮素遞2把中直（1把套有臍帶圈先遞），直剪刀剪開臍帶，套臍帶圈4把組織鉗夾子宮肌層，子宮肌層肌注20u縮宮素剖宮產(chǎn)手術(shù)配合10、胎盤娩出11、清理宮腔12、縫合子宮遞彎盤并檢查完整性遞卵圓鉗或中彎，紗條擦凈殘存胎

4、膜清點紗布后用0號薇喬線縫合肌層，漿膜層剖宮產(chǎn)手術(shù)配合13、探查附件14、關(guān)腹15、逐層縫合，關(guān)閉切口16、壓迫宮底、碘伏棉球清洗會陰部遞中彎，紗條清點紗條鹽水巾器械、遞0號薇喬線關(guān)腹、縫合皮下組織遞4-0薇喬皮內(nèi)縫合并發(fā)癥出血 剖宮產(chǎn)并發(fā)膀胱損傷 剖宮產(chǎn)并發(fā)輸尿管損傷 母兒損傷 剖宮產(chǎn)兒綜合征 羊水栓塞剖宮產(chǎn)巡回護(hù)士配合簽署胎盤處置協(xié)議、母嬰單整理嬰兒車、備好新生兒吸痰管及氣管插管替新生兒消毒臍帶，帶好腳腕識別帶和識別卡填寫交接單，與分娩室護(hù)士做好新生兒交接靜脈液體內(nèi)遵醫(yī)囑加入縮宮素剖宮產(chǎn)與自然分娩之比較分娩性質(zhì)分娩三要素對其影響分娩時對母體的影響對娩出胎兒影響分娩時間分娩后恢復(fù)經(jīng)陰道分娩自然產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒對其影響較大?？砂l(fā)生危險，有時無法預(yù)測危險性較大較長快剖宮產(chǎn)非自然影響不大危險較小，嚴(yán)密檢測，可防止危險較小較快稍慢注意事項術(shù)前準(zhǔn)備新生兒吸痰管、氣管插管一套并檢查其功能 吸引器頭保留頭套，以免損傷新生兒 術(shù)前將一塊治療巾鋪在嬰兒被上、臍帶布置于其上