關于手術管理相關知識培訓課件

1、 手術管理相關知識培訓 一、培訓目錄1.患者病情評估與術前討論培訓2.術前履行知情同意培訓3.重大手術報告審批制度培訓4.急診手術管理培訓5.非計劃再次手術培訓二、術前討論制度目的：為了確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格掌握手術適應癥，為患者選擇最佳的手術治療方案，特制定術前討論制度，要求相關科室嚴格執(zhí)行。1、術前討論要求（一）術前討論是指因患者病情較重或手術難度較大，手術前在上級醫(yī)師主持下，對擬實施手術方式選擇、術前準備、手術適應癥、手術禁忌癥、術中可能出現(xiàn)的風險及應對措施等所作的討論。要求至少在手術前12天完成。三級以上（含三級）手術和病情危重、有合并癥、基礎疾病嚴重的二級手術必須進行術前討

2、論。1、術前討論要求（二）二級手術的術前討論由手術組醫(yī)師完成，原則上由主刀醫(yī)師主持，必要時由科主任組織全科討論；三級以上（含三級）手術、疑難手術、新技術、新項目手術、非計劃再次手術應進行全科討論，并由科主任或主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持。護士長、床位分管護士或其他科室有關醫(yī)師應參加術前討論。2、術前討論內(nèi)容（一）術前討論時主管醫(yī)師應詳細介紹患者病情，并提供患者充足的病歷資料，包括影像學、實驗室檢查等結果。（二）討論時各級醫(yī)師應充分發(fā)表意見，全面分析，作出明確結論，形成手術方案。（三）術前討論必須對臨床診斷、手術方案、手術風險與利弊、術中可能出現(xiàn)的困難及意外、術前各項工作的準備、術中相應預案及防患

3、措施（包括術后觀察事項以及護理要求）以及是否需分次手術等內(nèi)容進行詳細討論。2、術前討論內(nèi)容（四）術前討論由專人記錄，必須填寫參加人員、討論時間、發(fā)言詳細內(nèi)容、結論等，記錄者須簽名并經(jīng)主刀醫(yī)師或科主任簽字確認。相關內(nèi)容應在在病歷和科室術前討論記錄本中記錄。（五）術前討論后由主管醫(yī)師與主刀醫(yī)師共同將討論結果向患者或患者家屬進行交待，要求詳細、準確、全面、真實，用詞得當，將手術討論的基本問題、相關風險、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及解決方案向家屬交代，取得家屬的理解，充分溝通并簽署知情同意書。如家屬對術前討論有異議或有其他要求，需及時向上級醫(yī)師匯報，及時溝通解決?；颊卟∏樵u估管理制度4、醫(yī)院職能部門定期實施檢

4、查、考核、評價和監(jiān)管患者評估工作，對考核結果定期分析，及時反饋，落實整改，保證醫(yī)療質(zhì)量。5、醫(yī)師對接診的每位患者都應進行病情評估。重點加強手術前、麻醉前、急危重患者的病情評估、住院病人再評估、手術后評估、出院前評估。患者病情評估管理制度6、病人入院后，主管醫(yī)師應對病人全面情況進行評估，包括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評估，做出正確的診斷，參照疾病診治標準，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。7、對病人在入院后發(fā)生的特殊病情變化的，應及時向上級醫(yī)生請示，再請科主任共同再次評估。必要時可申請會診，再集體評估?；颊卟∏樵u估管理制度8、麻醉科手術室實行患者病情評估制度，對手

5、術科室的病人進行風險判斷，要求手術科室在術前小結、術前討論中予以評估，及時調(diào)整診療方案。9、手術前實行患者病情評估，術前主管醫(yī)師應對病人按照手術風險評估表內(nèi)容逐項評估。10、對于急危重癥患者實行患者病情評估，根據(jù)患者病情變化采取定期評估、隨機評估兩種形式。及時調(diào)整治療方案。一 不具備完全民事行為能力人未成年人（18周歲以下）：，應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬精神病人：（包括癡呆患者)，應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、等

6、意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。 具備完全民事行為能力人病人具有完全民事行為能力時，知情同意權一般情況下應 由患者本人作出才有效，不能由親屬代為。但當患者在受到疾病打擊，情緒低落，文化程度低，年齡偏大等原因不能正確理解治療方案或可能給患者帶來不良后果時，可采取近親屬代理的方法，按規(guī)定委托代理人，由委托人簽署知情同意書。委托代理人需簽署患者病情委托書（全麻，保護性醫(yī)療，術中可能更換術式）3. 告知對象1.當患者本人為完全民事行為能力人時，告知的對象首先是患者本人。2.當患者本人為不滿10周歲的未成年人（無民事行為能力

7、人）或年滿10周歲且精神正常的未成年人時，（16周歲以上不滿18周歲以自己的勞動收入為主要生活來源的人（限制民事行為能力人）除外），應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近親屬。3.當患者為不能辨認自己行為或后果的精神患者（包括癡呆患者）時，應告知患者的法定監(jiān)護人，具體順序為：配偶，父母，成年子女，其他近親屬。4.在醫(yī)療活動中，部分患者由于疾病導致無法行使知情選擇權（患者年滿18周歲，處于昏迷、休克、麻醉等意識喪失狀態(tài)）或是因?qū)嵤┍Ｗo性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，其知情同意權由具有完全民事行為能力的近親屬代為行使。7.知情同意書簽訂的相關要求一、知情同意

8、書中條款要完善，意思表達要正確、真實、精確；字跡要工整，形式要合法。內(nèi)容可包括：項目名稱、目的、適應癥、替代醫(yī)療方案、風險（可能發(fā)生的意外、并發(fā)癥及不良后果）、防范措施、患者陳述、患者及相關人簽名、日期時間、醫(yī)師簽名等內(nèi)容。知情同意書應先由手術醫(yī)師簽署，然后由患者或相應委托人簽署。二、簽字同意的第一資格主體是患者本人，知情同意書的簽屬應遵循：1.簽字人的認定遵循確定告知對象的原則；2.手術過程中出現(xiàn)方案改變在治療允許的情況下應由被委托代理人簽字；3.存在免除知情同意告知的情況時，正常工作日期間，由院長授權分管院長或醫(yī)務科主任簽字；夜間及節(jié)假日期間，由院長授權醫(yī)院總值班簽字。五.重大手術報告審批

9、制度1、為什么要實行重大手術審批制度 保 證 醫(yī) 療 質(zhì) 量降 低手 術風 險重大手術審批 重大手術必須實行審批制度！2、我院界定的重大手術包括：1、我院手術分級目錄中規(guī)定的類手術2、手術復雜、風險極大的高風險手術3、聯(lián)合臟器切除、多學科聯(lián)合手術、科研手術4、患者系港、澳、臺胞；外籍人士；人大、政協(xié)委員等特殊人群手術2.我院界定的重大手術包括：5、各種嚴重破壞性手術（如：毀容、截肢、重要器官摘除等）、切除主要器官手術（包括去勢手術）。6、合并多種內(nèi)科疾病且病情不穩(wěn)定的各類手術病人7、年齡為76歲以上或3歲以下（表面麻醉、局部浸潤麻醉或局部神經(jīng)阻滯麻醉病人為80歲，眼科防盲手術病人如身體狀況良好

10、可放寬至85歲）8、非計劃再次手術我科哪些手術屬于重大手術呢3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 普外科復雜胰腺癌根治術類肝臟腫瘤左、右半肝切除術類膽管癌根治術，復雜的膽道再次手術類擴大全胰腺切除術類胰管空腸內(nèi)引流術，胰管切開取石術類頸動脈及體動脈瘤切除術類腹主動脈瘤切除、大血管移植術類甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術類腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術類新開展的各種手術類乳腺癌擴大根治切除術類惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建術類腹腔鏡下甲狀腺手術類腹腔鏡下胰十二指腸切除術類3.我院重大手術目錄專業(yè) 手術名稱級別胸心外科法四、法三矯治術重大伴肺動脈高壓的房室缺損修補術重大主動

11、脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術重大心臟多瓣膜置換及成形術重大冠狀動脈架橋術重大復雜的心內(nèi)畸形矯治術重大主動脈瘤切除術重大復雜縱隔腫瘤切除術重大復雜食管癌根治術重大3.我院重大手術目錄專業(yè) 手術名稱級別胸心外科右心耳下腔靜旁路移植術重大氣管支氣管成形術(包括隆凸切除術)重大心臟室壁瘤切除術重大頸動脈內(nèi)膜剝脫術重大腹主動脈瘤手術重大肺減容術重大全胸膜全肺切除術重大新開展的其它各種手術重大胸腔鏡下肺大泡切除術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 骨科新開展的各種手術重大韌帶重建重大踝關節(jié)鏡、肩關節(jié)鏡下骨折復位內(nèi)固定、韌帶修復術重大各種截肢(指、趾)術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 神經(jīng)外

12、科經(jīng)幕后下入路各種腫瘤切除術重大復雜性動脈瘤夾閉術重大復雜性動靜脈畸形切除術重大自體(異體)腎上腺髓質(zhì)或黑質(zhì)腦內(nèi)移植術重大高頸段或腦干腫瘤切除術重大難度較大的深部脊髓病變手術重大復雜性的顱底外科手術重大立體定向手術重大復雜神經(jīng)外科介入手術重大經(jīng)蝶垂體手術重大新開展的各種手術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 神經(jīng)外科癲癇病灶切除術重大橋小腦角腫瘤切除術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 泌尿外科 各種復雜巨大的腎上腺手術重大涉及腎主要血管手術重大同種異體腎移植手術重大腹膜后淋巴清掃術重大全膀胱切除+腸道尿流分流手術重大腹腔鏡下根治性腎切除術重大腹腔鏡下前列腺癌根治術重大開放前列腺癌

13、根治術重大腹腔鏡下腎癌根治術重大腹腔鏡下腎部分切除術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 泌尿外科 開放腎部分切除術重大復雜的腹腔鏡手術重大復雜結石經(jīng)皮腎鏡重大新開展的各級手術重大腹腔鏡下腎盂輸尿管成形術重大腹腔鏡下腎蒂淋巴管結扎術重大重大重大重大重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 婦科子宮體癌根治術重大卵巢癌根治術重大腹腔鏡診斷與經(jīng)宮腹腔鏡手術重大各種疑難陰道內(nèi)式手術(瘺管修補、陰道畸形整形等)重大各種人工陰道成形術重大各種復雜的難產(chǎn)手術重大診斷不明確的探查術重大新開展的各種手術重大宮頸癌根治術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 婦科腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術重大有嚴重合并癥

14、的產(chǎn)科及婦科各種手術重大外陰癌根治術重大腹膜外剖宮術重大陰道B超介導下取卵術，減胎術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 眼科眼前段再造術重大復雜性視網(wǎng)膜脫離、玻璃體手術重大眼內(nèi)非磁性異物摘除術重大視神經(jīng)管開放術重大眶尖部腫瘤摘除術重大眼瞼再造、眼窩成形術重大眼眶深部異物取出重大角膜移植聯(lián)合白內(nèi)障手術重大青光眼小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障小切口(或超乳)、超乳+折疊式人工晶體植入術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 眼科視網(wǎng)膜黃斑裂孔手術重大新開展的各項手術(視網(wǎng)膜轉位術等)重大科研項目手術重大玻璃體切除術重大非正常晶體白內(nèi)障摘除+人工晶體植入重大縫襻型人工晶體植入縫合術重大3.我院重大手術目

15、錄專業(yè)手術名稱級別 整形燒傷科先天性顱頜面嚴重畸形(如距增寬等)矯治術重大陰莖再造術重大肛門生殖器成形術重大血管游離移植，皮瓣覆蓋術重大吻合血管網(wǎng)膜移植術重大靜脈網(wǎng)狀皮島重大各種燒傷晚期功能嚴重障礙，功能重建術重大科研項目手術重大疑難復雜手術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 整形燒傷科新開展的各種手術重大微移自體皮、大張異體皮混合移植術重大自體上皮、直皮皮漿混合移植術重大燒傷后高位截肢術重大巨大體表腫瘤切除修復術重大下肢橡皮腫切除植皮術重大小血管吻合術重大游離皮瓣移植術重大腹壁整形術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 整形燒傷科全鼻再造術重大全耳再造術重大復雜性皮瓣、肌皮瓣、超薄

16、皮瓣修復術重大下頜骨切除修復術重大蝶面畸形修復術重大指再造術重大巨乳縮小術重大乳房再造成形術重大陰道再造術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 整形燒傷科淋巴管、小血管吻合術重大0腭裂修復術重大各級顯微外科手術重大下頜角截骨矯形術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 耳鼻喉科喉切除術及發(fā)音重建術重大喉部分切除術重大喉及氣管狹窄成形術重大鼻中隔成形術重大頸淋巴結清掃術重大聽骨鏈重建術重大外、中耳癌根治術重大下咽及頸段食管癌手術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 耳鼻喉科面神經(jīng)手術重大外耳通通狹窄閉鎖整復術重大耳廓成形術重大雙側聲帶麻痹手術重大鼻部腦腹膜膜腦膨出（腦脊液鼻漏）重大鼾癥

17、上呼吸道塑形術重大鼻咽纖維血管瘤摘除術重大新開展的各種手術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 耳鼻喉科經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術重大經(jīng)口腔鼻內(nèi)鏡腺樣體切除術重大耳內(nèi)鏡下鼓膜修補術重大鼻內(nèi)鏡下治療難治性鼻出血重大上頜竇癌根治術重大鼓室成形術 重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 口腔科顱頜外科手術重大雙側頸淋巴清掃術重大頸動脈體腫瘤手術重大侵犯顱底腫瘤手術重大巨大良性腫瘤切除術重大口腔頜面部惡性腫瘤聯(lián)合根治及各種皮瓣修復重大正頜外科手術重大上頜骨全切及擴大切除重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 口腔科口腔頜面部嚴重外傷危及生命的手術搶救重大伴有全身嚴重性器質(zhì)性疾病的手術重大新開展的重

18、大手術重大科研項目手術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術顱內(nèi)動脈瘤栓塞重大腦血管畸形及靜脈瘺栓塞重大海綿竇動靜脈瘺栓塞重大腦膜瘤化學性栓塞重大鼻咽部纖維血管瘤栓塞重大顱外血管畸形栓塞重大脊髓血管畸形栓塞重大肺血管畸形栓塞術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術四肢動脈血管畸形栓塞重大肺動脈瓣擴張術重大房間隔缺損堵塞術重大室間隔缺損堵塞術重大動脈導管未閉堵塞術重大心臟、血管內(nèi)異物取出重大肺動脈栓塞溶栓、消融術重大甲狀腺動脈栓塞術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術胃食管靜脈栓塞重大頸內(nèi)動脈擴張術+血管內(nèi)支架放置重大鎖骨下動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大主動脈

19、擴張+血管內(nèi)支架放置重大腎動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大髂動脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大夾層動脈瘤內(nèi)支架植入重大腹主動脈瘤內(nèi)支架植入重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術主動脈狹窄球囊擴張+內(nèi)支架植入重大經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門肝內(nèi)支架分流術(TIPSS)重大上腔靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大下腔靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大肝靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大鎖骨下靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大髂靜脈擴張+血管內(nèi)支架放置重大四肢動靜脈血栓消融術重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術頸椎椎間盤突出抽吸術重大氣管、支氣管內(nèi)支架放置術重大膽道內(nèi)支架放置術重大經(jīng)皮穿刺椎體成形術重大十二指腸內(nèi)支架放置重

20、大結腸內(nèi)支架放置重大宮外孕介入治療重大精索靜脈栓塞重大3.我院重大手術目錄專業(yè)手術名稱級別 介入手術陽痿介入治療重大食管支架植入術重大腰椎間盤突出癥膠原酶溶解術重大那重大手術該怎么審批呢4、重大手術報告審批工作流程 填寫重大手術審批表上報醫(yī)務科 醫(yī)務科根據(jù)情況報上級審簽審簽同意后方可進行手術 向患者或家屬做好告知工作，并簽訂相關知情同意書凡大手術病例科主任應組織全科進行術前討論5、報告審批程序及要求1、手術審批表報批前，必須由醫(yī)療組長或科室主（副主任）親自與病人本人或取得授權委托的近親屬進行術前告知談話，如有必要可邀請醫(yī)務科派人共同參與術前告知談話。告知談話時應實事求是地全面介紹手術適應癥、手

21、術方案及替代方案（記錄在手術知情同意書的其他欄中）、手術及麻醉的意外及風險、術后并發(fā)癥及可能發(fā)生的后果。征得病人本人或取得授權委托資格的近親屬同意并在手術知情同意書上簽字，必要時要與病人單位領導談話并簽字或行公證。5、報告審批程序及要求2.審批表必須填寫齊全，字跡楚，手續(xù)完備。單中嚴禁涂改、拭擦，至少于術前一天送醫(yī)務科審核。上述情況如有違反一律退回，以免導致意外情況。5、報告審批程序及要求3.麻醉過程中因各種原因?qū)е侣樽矸绞阶兏g中發(fā)現(xiàn)患者病情與術前估計不一致或出現(xiàn)意外情況應立即報告科主任，及時向取得授權委托資格的病人近親屬說明并在知情同意書上簽字，必要時請外院專家會診，及時報醫(yī)務科備案。5

22、、報告審批程序及要求4.屬于需填寫“重大手術、新手術報告表”范圍的病人急診手術時，科室可以先電話告知醫(yī)務科相關情況，第二天再補報紙質(zhì)報表送醫(yī)務科審批。5、報告審批程序及要求5、除急診手術外，各科室如未按時將審批表報送醫(yī)務科審批，將參照不合格申請單的處罰標準予以處罰，并在每月第一次科主任會議和醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議上通報；造成糾紛和醫(yī)療事故的病例如有漏報、遲報審批表的情況將按照醫(yī)院相關規(guī)定加重處罰。六、急診手術相關培訓1.目的：加強急診手術的管理 確保急診手術及時順暢開展2.適用范圍：全院各臨床手術科室3、各部門人員職責 1、醫(yī)生：決定急診手術、通知手術室 和麻醉科。 2、麻醉科：及時會診

23、、及時實施麻醉。 3、手術室：及時安排急診手術。 4、急診手術的概念急診手術是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評估后認為需要在最短的時間內(nèi)手術，否則就有生命危險的手術。5、特急手術的概念特急手術是指由于病情危重累及生命而需要進行緊急手術搶救的手術。如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等6、工作制度及要求1、急診手術權限： a.病房急診手術由病房醫(yī)療組組長或科主任決定。 b.急診室病人由當天值班最高級別醫(yī)生決定 并遵照手術分級管理及審批制度執(zhí)行。 2、急診手術范圍: 急診手術指病情緊迫，需在最短時間內(nèi)手術。多見于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性/嚴重感

24、染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況6、工作制度及要求3、急診手術流程 A.一般急癥手術須有主治醫(yī)師以上醫(yī)師看過病人后方可決定是否手術，并決定手術方案，如遇疑難危重情況應及時請示科主任并向醫(yī)務科匯報。 B.對急癥手術應短時間內(nèi)應進行必要準備 (1)禁食禁飲水。 (2)備皮、做藥物過敏試驗、檢查血、尿、便常規(guī)及出凝血時間、根據(jù)需要備血、給術前用藥等。 (3)病情危重者，有休克者盡快搶救，盡早糾正休克。醫(yī)院應開啟綠色通道，需在最短時間內(nèi)迅速做好術前準備，并通知手術室及麻醉科做好準備實施手術。6、工作制度及要求(4).麻醉醫(yī)師應根據(jù)病史與體格檢查及輔助檢查對患者做出全面評估，進行計劃麻醉。 (5). 決定急診手術后，主刀或第一助手應在急診室詳細向患者和/或家屬說明病情、手術必要性、手術風險、替代治療等情況，征得患者和/或家屬簽字同意。如患者因特殊原因(如昏迷又無家屬在身邊)，應報醫(yī)務科或總值班審批。 C.由手術醫(yī)師、護士共同護送病人進手術室，進行手術。7、注意事項1.搶救患者的特急手術，必須爭分奪秒。 2.對特急手術患者應立即開通綠色通道。 3.急診手術應提前通知手術室和麻醉科進行術前準備。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接受患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。4.醫(yī)技科室等相關科室應無條件配合完成相關工作。七、非計劃再次手術管理培訓非計劃再次手術是指：在同一次住院期間，因