泌尿外科出科課件

1、泌尿系統(tǒng)疾病主要癥狀及檢查郭琪性功能障礙疼痛尿道分泌物尿液異常排尿改變主要癥狀排尿改變膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛）排尿困難尿斷中流尿潴留尿失禁漏尿遺尿排尿困難尿液不能通暢排出。表現(xiàn)為排尿躊躇、射程變短、費(fèi)力、尿線無(wú)力，變細(xì)、滴瀝。見(jiàn)于膀胱以下尿路梗阻。尿潴留 常見(jiàn)原因是由于各種器質(zhì)性病變?cè)斐赡虻阑虬螂壮隹诘臋C(jī)械性梗阻，如尿道病變有炎癥、異物、結(jié)石、腫瘤、損傷、狹窄以及先天性尿道畸形等；膀胱頸梗阻性病變有膀胱頸攣縮、纖維化、腫瘤、急性前列腺炎或膿腫、前列腺增生、前列腺腫瘤等；此外，盆腔腫瘤、妊娠的子宮等也可引起尿潴留。還有由于排尿動(dòng)力障礙所致的動(dòng)力性梗阻，常見(jiàn)原因?yàn)橹袠泻椭車(chē)窠?jīng)系統(tǒng)病變，如脊

2、髓或馬尾損傷、腫瘤，盆腔手術(shù)損傷支配膀胱的神經(jīng)以及糖尿病等，造成神經(jīng)性膀胱功能障礙。還有藥物如阿托品、普魯本辛、東莨菪堿等松弛平滑肌的藥物偶爾可引起尿潴留。 分為急性和慢性。必須指出的是，病人沒(méi)有排尿不等于就是尿潴留。有些人出現(xiàn)無(wú)尿的癥狀，并不是尿潴留，往往是由于腎功能衰竭、腎臟不能產(chǎn)生足夠的尿液的緣故。對(duì)診斷不明確的病人，可作B超檢查。如果膀胱內(nèi)沒(méi)有尿液，可能因?yàn)槟I功能受損造成的，應(yīng)對(duì)其積極治療，盡快恢復(fù)腎臟的功能。 尿失禁真性尿失禁膀胱頸和尿道擴(kuò)約肌受損（外傷、手術(shù)、先天性疾?。┏溆阅蚴Ы螂坠δ芡耆鷥敚ㄇ傲邢僭錾仍?qū)е碌穆阅蜾罅簦毫π阅蚴Ы箟和蝗辉龈撸ǘ啻畏置浜彤a(chǎn)傷者）急迫

3、性尿失禁嚴(yán)重尿頻尿急時(shí)膀胱不受控制而排空（膀胱嚴(yán)重感染）尿液異常1.尿量 正常成人24小時(shí)尿量1000-2000ml多尿 多于2500ml 少尿 少于400ml無(wú)尿 少于100ml 2.血尿 鏡下血尿 每高倍鏡野超過(guò)3個(gè)紅細(xì)胞肉眼血尿 每1000ml尿液中超過(guò)1ml血3.膿尿 每高倍鏡野超過(guò)5個(gè)白細(xì)胞4.乳糜尿 尿內(nèi)含有乳糜或淋巴液，尿呈乳白色，見(jiàn)于絲蟲(chóng)病5.晶體尿 尿液中鹽類(lèi)過(guò)飽和狀態(tài)，呈石灰水樣，靜置有白色沉淀、前列腺痛 位于會(huì)陰或恥骨上區(qū)，常向腰骶部、腹股溝、下腹、肛門(mén)、陰囊、睪丸以及陰莖頭部等處放射、陰囊痛 性功能障礙、性欲改變、勃起功能障礙、射精障礙實(shí)驗(yàn)室檢查尿液檢查（尿常規(guī)、尿沉渣

4、、尿三杯試驗(yàn)、尿細(xì)胞學(xué)檢查、尿細(xì)菌學(xué)檢查、膀胱腫瘤抗原）腎功能檢查（尿比重、血肌酐、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率、酚紅排泄試驗(yàn)）（大于10ng/ml高度懷疑前列腺癌）前列腺液檢查流式細(xì)胞測(cè)定精液分析尿三杯試驗(yàn)是排尿過(guò)程中，根據(jù)紅細(xì)胞或白細(xì)胞在尿中出現(xiàn)階段的不同，從而對(duì)病灶進(jìn)行初步定位的檢查方法。最初的尿液相當(dāng)于前尿道容量第一杯異常提示病變?cè)谇澳虻篮桶螂最i部。排尿后的為第三杯，相當(dāng)于后尿道容量，異常提示病變?cè)谠诎螂最i或后尿道或膀胱三角區(qū)第二杯中間部分尿液，三杯均異常，病變部位應(yīng)在膀胱頸以上的部位。尿動(dòng)力學(xué)檢查包括三個(gè)層次：、尿流率、基礎(chǔ)尿動(dòng)力學(xué)：膀胱灌注壓（儲(chǔ)尿期）、壓力流率研究（排尿期）、尿道壓力曲

5、線。、復(fù)雜尿動(dòng)力學(xué)：影像尿動(dòng)力學(xué)研究、各種生理試驗(yàn)。影像學(xué)檢查超線檢查磁共振成像（）放射性核素檢查 超、可以作為泌尿系疾病的常規(guī)篩選檢查手段，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)，無(wú)創(chuàng)，可重復(fù)進(jìn)行。、對(duì)固體物質(zhì)和均質(zhì)的實(shí)體組織顯像較好，對(duì)氣體的顯示效果極差。、經(jīng)腔道（尿道或直腸）探頭可用于膀胱腫瘤和前列腺癌的診斷?？梢龑?dǎo)穿刺針進(jìn)行腎造瘺以及前列腺活檢。 線檢查尿路平片（KUB）排泄性尿路造影（IVU）逆行腎盂造影膀胱造影血管造影淋巴造影CT、 范圍涵蓋雙腎，輸尿管全段，膀胱，男性后尿道及女性全尿道。、須行腸道準(zhǔn)備，空腹排片。、通過(guò)觀察腎輪廓和腰大肌陰影鑒別攝片質(zhì)量。、注明左、右側(cè)。、標(biāo)注尺寸刻度。、需要以KUB片為基礎(chǔ)。、在造影劑注射5min15min30min等時(shí)間段攝片，以及松壓片攝片，動(dòng)態(tài)觀察分腎功能變化?？梢粤私?/p>