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文檔簡介
1、 死亡病例討論 2017-08-18 范雪王*,女,52歲主訴:間斷胸悶氣短7月,加重2天現(xiàn)?。夯颊咦?017年1月始多于活動后出現(xiàn)胸悶,伴氣短,無胸背部疼痛,無咳嗽咳痰,無發(fā)熱,無惡心嘔吐,后就診于唐山工人醫(yī)院,心臟超聲示右房右室增大,給予利尿、補鉀、控制心率等治療后癥狀緩解出院。院外規(guī)律服藥,間斷發(fā)作胸悶氣短,入廁即可誘發(fā),休息10分鐘后可緩解,多次住院治療,癥狀未見明顯緩解,日常生活明顯受限;7月26日胸悶氣短較前明顯加重,偶有咳嗽咳痰,咳白痰,惡心,嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物。后就診于我院急診。入院查體:被動體位,口唇紫紺,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,腹軟,無壓痛,肝頸靜脈回流征陽性,
2、雙下肢中度水腫,四肢皮溫低。輔助檢查:急診心電圖:竇性心律,V5 R/S1,RV1+SV5。BNP 12324pg/ml心臟超聲:左室壁明顯肥厚,左室流出道低限值,肺動脈高壓(約90mmHg),三尖瓣中量反流,左室容量明顯減低伴右心增大(左右心比例嚴重失調(diào)),左室收縮功能異常,左室舒張功能減低,心包腔積液(后心包水,左心水,右房頂水)。入院診斷:1.慢性心力衰竭急性失代償 新功能IV級(NYHA分級)2.肥厚非梗阻型心肌病3.肺動脈高壓4.高血壓病3級 極高危型糖尿病6.慢性腎衰竭(CKD3期)7.代謝性酸中毒治療經(jīng)過:入院給予吸氧、利尿、減輕心臟負荷、糾正酸中毒、改善腎功能等治療,癥狀未見明顯緩解,少尿,拒絕行血液透析治療?;颊?0:39突發(fā)煩躁,四肢抽搐,給予持續(xù)心肺復蘇、氣管插管、呼吸機輔助呼吸,給予硫酸阿托品、鹽酸腎上腺素、鹽酸多巴胺靜推,患者家屬于21:35分放棄搶救,宣布患者臨床死亡。死亡原因:慢性心力衰竭急性失代償慢性肺源性心臟?。夯颊叻蝿用}壓90mmHg,肺動脈高壓導致右心室結構和功能改變,肺動脈壓持續(xù)升高,超過右心室的代償能力,右心失代償,促使右心室擴大和右心衰竭
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