顱咽管瘤的術(shù)后護(hù)理課件

1、顱咽管瘤的圍手術(shù)期護(hù)理北京三博腦科醫(yī)院NICU王慧 護(hù)理學(xué)根基于對疾病的充分認(rèn)識，一個沒有理論支持的護(hù)士相信會逐漸走向護(hù)工專業(yè) 首先介紹一下顱咽管瘤的定義、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。定義：顱咽管瘤是發(fā)生在與Rathke氏囊有 關(guān)的垂體前葉、垂體柄、漏斗、乳 頭體、灰結(jié)節(jié)、視交叉及三腦室前 部的先天性腫瘤。流行病學(xué)發(fā)病率：顱內(nèi)最常見的先天性、良性腫瘤，占所有顱 內(nèi)腫瘤的1%-7%。年齡：可見于任何年齡，但兒童多見，年齡分布為雙 峰特點(diǎn)，第一個高峰為9歲左右，另一個為中年 后期性別：男女之比約為2:1好發(fā)部位：鞍區(qū)的鞍膈以上、第三腦室以下的范圍內(nèi)臨床表現(xiàn)顱內(nèi)高壓癥狀：頭痛、視乳頭水腫、噴射性

2、嘔吐局灶壓迫癥狀：視神經(jīng)視力視野障礙 腺垂體相應(yīng)激素分泌不足癥狀 下丘腦尿崩、高熱等診斷內(nèi)分泌功能檢查：影像學(xué)檢查：CT 典型的為連續(xù)或不連續(xù)蛋殼樣鈣化 MRI 實(shí)質(zhì)部分均勻強(qiáng)化、囊性部分殼狀強(qiáng)化 治療手術(shù)治療放射治療囊內(nèi)放、化治療立體定向放射治療護(hù)理方向指示圖術(shù)前護(hù)理護(hù)理方向一般護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理有利于護(hù)理的系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前護(hù)理I will steer my ship , leaving fear behind顱咽管瘤患者由于臨床癥狀嚴(yán)重，長期受其摧殘，心理負(fù)擔(dān)重，多數(shù)伴有焦慮甚至恐懼，影響病情恢復(fù)，形成惡性循環(huán)。因此術(shù)前護(hù)理的重中之重為心理護(hù)理，使其樹立信心，積極配合治療及護(hù)理工作目前國外先

3、進(jìn)理念，尤其重視此項(xiàng)工作一般護(hù)理術(shù)后體位護(hù)理：術(shù)后6h平臥位，頭向健側(cè)，6h后頭抬高15-30度， 減少腦及傷口水腫傷口引流護(hù)理：觀察并記錄引流液顏色及量的變化生命體征護(hù)理：每1h監(jiān)測一次，出現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生意識狀態(tài)護(hù)理：*電解質(zhì)紊亂的護(hù)理電解質(zhì)紊亂 表現(xiàn)形式低鈉血癥低鉀血癥高鈉血癥高鉀血癥顱咽管瘤患者最常見其次常見低鈉血癥：150mmol/L 高鈉血癥形成原因非常復(fù)雜，具體機(jī)制尚不明 確，目前認(rèn)為與血液濃縮及尿崩癥有相關(guān)性。護(hù)理工作中：掌握限制鈉入量、補(bǔ)充無鈉液體及控制尿崩的治療原則 1.護(hù)理工作中鼓勵患者多飲白開水 2.需補(bǔ)充的無鈉液體以低張?zhí)菫橹鳎?缺水量公式：補(bǔ)液量=（血鈉值-142）公斤體重4（男）或 3（女） 補(bǔ)液過程中：補(bǔ)液不宜太快，防止痙攣現(xiàn)象及心臟負(fù)荷增加 3.長期頑固高鈉血癥，可用小劑量口服抗利尿劑高糖血癥的護(hù)理 糖代謝紊亂尤其是巨大顱咽管瘤術(shù)后突出問題 之一，文獻(xiàn)報(bào)道與丘腦下部后外側(cè)損傷有關(guān)。嚴(yán)密監(jiān)測血糖，