健康教育和康復(fù)指導(dǎo)在老年冠心病患者中的應(yīng)用

1、安康教育和康復(fù)指導(dǎo)在老年冠心病患者中的應(yīng)用【摘要】目的通過安康教育和康復(fù)指導(dǎo)增強(qiáng)老年冠心病(HD)患者的自我保健護(hù)理意識，豐富安康知識，使其自覺采納有利于安康的行為和生活方式，從而長期有效地控制誘發(fā)因素、降低致殘率、病死率，進(jìn)步生活質(zhì)量。方法通過個體指導(dǎo)和集體教育等多種形式對老年HD患者重點進(jìn)展根底知識、飲食、心理、運動、藥物等方面的安康教育。結(jié)果進(jìn)步了患者醫(yī)療保健知識和自我保護(hù)才能，減少了疾病復(fù)發(fā)率，促進(jìn)了患者康復(fù)，同時也增強(qiáng)了護(hù)士責(zé)任心，親密了護(hù)患關(guān)系。結(jié)論通過對老年HD患者行之有效的安康教育，改變了患者的行為認(rèn)識，延緩病情的進(jìn)展，進(jìn)步了患者生命質(zhì)量。我院53例患者病情均有效控制，康復(fù)出院

2、?！娟P(guān)鍵詞】安康教育;冠心病;康復(fù)指導(dǎo)隨著醫(yī)學(xué)形式的改變，社會人口老齡化的加速以及現(xiàn)代生活方式的多樣化，我國HD發(fā)病率和病死率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅著人們的安康。本病出現(xiàn)病癥或致殘、致死后果多發(fā)生在40歲以后，男性發(fā)病早于女性。在歐美興旺國家本病常見，美國約有700萬人患此病，每年約50余萬人死于本病，占人口死亡數(shù)的1/31/2，占心臟病死亡數(shù)的50%75%。在我國20世紀(jì)70年代北京、上海、廣州本病的人口病死率分別為21.7/10萬、15.7/10萬和4.1/10萬;80年代分別增至62.0/10萬、37.4/10萬和19.8/10萬;90年代我國城市男性本病病死率為49.2/10萬，女性

3、為32.2/10萬1。在所有心臟病死亡中占最大比例的是HD，根據(jù)2022年我國統(tǒng)計HD病死率占48%，是威脅人民安康的心臟病中的“頭號殺手2。此外，在住院心臟病患者中本病所占比例也隨年代不斷增加，以我國上海兩所大型綜合性醫(yī)院的資料為例，50年代為6.78%，60年代為15.71%，70年代為26.03%，80年代為26.80%，90年代為39.18%1。因此，準(zhǔn)確理解和正確把握患者對安康知識的需求狀況，是使安康教育更有針對性、讓患者有所獲、保證安康教育質(zhì)量的關(guān)鍵。我院自2022年1至12月，對53例HD的患者進(jìn)展安康教育，并獲得了顯著成效，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料2022年1至12

4、月淄博廣通公司醫(yī)院共收治HD患者53例，其中男39例，女14例，年齡4991歲，平均69歲。心絞痛27例，心律失常12例，心肌梗死9例，其他并發(fā)癥5例。住院時間1426天，平均20天。所有患者的診斷根據(jù)均符合H相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2安康教育內(nèi)容2.1入院階段的安康教育要求主管護(hù)士熱情接待患者，介紹負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。為患者詳細(xì)地介紹醫(yī)院病區(qū)環(huán)境和規(guī)章制度，等級護(hù)理要求，檢查的目的、過程和考前須知，簡單介紹有關(guān)疾病知識，向他們講明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段和治療HD的先進(jìn)手段，消除患者對住院生疏環(huán)境、疾病的緊張、恐懼心理，樹立治療信心。2.2住院期間的安康教育安康教育不僅局限于正式有方案的教育活動，還要利用一切日常

5、護(hù)理活動做非正式教育，如執(zhí)行各項操作時邊施行邊講解，在陪患者做檢查的途中、在晨間護(hù)理中、在護(hù)理查房時、在拉家常中融入教育內(nèi)容，適時地將有關(guān)知識教給患者。2.2.1根底知識教育向患者初步介紹HD的有關(guān)知識，讓其理解本病的病因、臨床表現(xiàn)、急慢性并發(fā)癥、應(yīng)急處理及預(yù)防等。DH患者的高危因素為高血壓、高血脂、高血糖、高齡、吸煙，次要因素如肥胖、飲食、緊張、遺傳、A型性格等?；颊咭欢ń祲?、調(diào)脂、控制血糖，減輕生活壓力。讓患者知道有疾病前兆時早治療、積極參與預(yù)防保健的重要意義。讓患者相信，目前中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病有較好療效，只要控制好就可以安康生活。2.2.2心理治療教育HD是目前公認(rèn)的心身疾病，在心理因

6、素中以性情急躁、爭強(qiáng)好勝為特點的A型行為和負(fù)性情緒對HD的發(fā)生、開展和預(yù)后影響最大，表現(xiàn)出悲觀絕望、焦慮恐懼、擔(dān)憂死亡等心理特征。過多的精神壓力會引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能紊亂，對其極為不利。我們應(yīng)針對不同的心理狀態(tài)采取相應(yīng)的安康教育方式，幫助他們正確認(rèn)識與對待自己的疾病，在治療上應(yīng)采取行之有效的措施，盡快控制病情緩解病癥，使患者獲得平安感，同時要做好保護(hù)性治療。病情控制后，對其進(jìn)展精神支持療法、放松療法、行為療法等心理干預(yù)，注意說話的藝術(shù)性技巧性，語言要通俗易懂、態(tài)度誠懇，使患者處于最正確的承受狀態(tài)。鼓勵患者提出自己的問題，并予以耐心解答，做一個很好的傾聽者，在交流中與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，

7、增加其治療信心。2.2.3飲食治療教育飲食治療是老年DH的根本治療手段之一，它對疾病的開展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過向患者介紹飲食治療的意義和詳細(xì)措施，使患者可以靈敏掌握各種膳食和數(shù)量，同時強(qiáng)調(diào)飲食的多樣化?？偟脑敲词堑望}、低脂、低熱量、高纖維素飲食，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡。讓患者努力做到定時定量、少量多餐，每餐保持八成飽，切忌暴飲暴食，以免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死。要減少每日膽固醇的攝取，其攝入量不應(yīng)超過300g/d，或100g/d以下，脂肪的攝入不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)，增加不飽和脂肪酸，使飽和脂肪酸與不飽和脂肪

8、酸、多不飽和脂肪酸的比值為0.7113。年過40歲者即使血脂無異常也應(yīng)防止經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含高膽固醇較高的食物，如肥肉、動物內(nèi)臟、蛋黃、蟹黃、魚子、奶油、椰子油、可可油等。以食用低膽固醇、低動物性脂肪食物，如魚肉、雞肉、各種瘦肉、蛋白、豆制品等為宜。食物復(fù)合碳水化合物要少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是必不可少的，因為肥胖可導(dǎo)致高血脂、高血壓、高血糖，并加重心臟負(fù)擔(dān)，總熱量應(yīng)限制在標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)，盡量使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)程度，使BI24。要減少鈉的攝入，以氯化鈉計，每人的攝入量應(yīng)首先爭取到達(dá)10g/d以下，如能減少到5g/d以下最好3。告知患者戒煙，因

9、煙草中尼古丁可興奮心血管運動中樞，造成心肌耗氧量增加，每天吸35支煙者患冠心病的危險性會增高3倍。不飲酒或少飲酒，不飲烈性酒，雖然少量低濃度酒能進(jìn)步血HDL，紅葡萄酒有抗氧化的作用，但長期飲用會引起其他問題，因此不宜提倡。要保持大便通暢，養(yǎng)成每天解便的習(xí)慣，如便秘時可用輕泄劑，切忌排便時過度用力。2.2.4運動療法教育DH患者不要長期靜臥或害怕運動，要參加適量的體力勞動和體育活動，對預(yù)防肥胖、鍛煉循環(huán)系統(tǒng)的功能和調(diào)整血脂代謝均有禆益，是預(yù)防本病的一項積極措施?；顒恿繎?yīng)根據(jù)身體情況、體力活動習(xí)慣和心臟功能狀態(tài)而定，以不過多增加心臟負(fù)擔(dān)和不引起不適感為原那么。運動時要從小運動量開場，循序漸進(jìn)，不宜

10、勉強(qiáng)做劇烈活動。在醫(yī)生指導(dǎo)下提倡有氧運動，如步行、慢跑、騎自行車，再配合一些放松性鍛煉工程如太極拳、氣功、保健體操，不宜選擇長跑、短跑、舉重、足球等，以免增加心肌耗氧量，也要禁忌參加有競爭性的體育活動。應(yīng)按照運動過程三部曲進(jìn)展：即運動前準(zhǔn)備5in;鍛煉時逐漸增加運動時間及強(qiáng)度1530in;放松活動，510in。要到達(dá)有效的心率范圍，運動最高心率=220-年齡，健身心率應(yīng)控制在最大心率的60%70%，先低后高。每次運動保持20in以上，每周45次，并持之以恒。2.2.5藥物治療教育DH患者需長期服藥，一定要遵醫(yī)囑科學(xué)用藥，不能擅自停藥或加藥。護(hù)士要向患者或家屬講解常用藥物的用法、劑量、常見不良反

11、響及預(yù)防，輸液過程中嚴(yán)格控制滴速。如硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)一線用藥，發(fā)作時可舌下含服硝酸甘油或使用其氣霧劑，防止直立位給藥，以免突然暈厥而摔倒。對于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，先靜脈給藥，病情穩(wěn)定、病癥改善后改為口服，疼痛病癥完全消失后可停藥。此類藥持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，最好間隔812h服藥，以減少耐藥性。指導(dǎo)患者及家屬，該藥應(yīng)放在深色瓶中，置于枯燥處，因其遇熱、潮濕或較長時間暴露于空氣和光亮處會失效，備用藥中的硝酸甘油最好6個月?lián)Q一次，平時要隨身攜帶以應(yīng)急。長期服用心得安的患者，不可驟然停藥，否那么會引起反彈，加劇心絞痛甚至發(fā)生心肌梗死。應(yīng)用溶栓藥時向其解釋溶

12、栓目的及意義，是使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，以改善預(yù)后，告訴其考前須知及不良反響。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.6睡眠及性生活的指導(dǎo)DH患者要有充足的睡眠，睡眠不好可引起再發(fā)。睡眠要有一定的規(guī)律，要堅持午睡，時間不宜過長，一般為3060in，晚上就寢不宜過晚，9時睡覺為宜。睡前防止刺激性的活動，如看有刺激內(nèi)容的電視、報紙等，要創(chuàng)造一個安靜的睡眠環(huán)境。向患者說明性生活時會增加心肌耗氧量，偶可觸發(fā)心肌梗死，不少患者因缺乏信心而回避性生活，其實無并發(fā)癥患者，心肌梗死后68周可恢復(fù)性生活，但應(yīng)適度。2.2.7積極治療相關(guān)的一些疾病控制血壓，要求血壓在140/90Hg以下，老年患者收縮壓降至1

13、50Hg以下，有糖尿病或腎病的高血壓患者目的是130/80Hg以下。舒張壓降低5Hg，冠心病事件減少21%2。對伴有高血脂的患者，要調(diào)脂治療，降低低密度脂蛋白(LDL-)，同時升高高密度脂蛋白，LDL-3.4l/L，總膽固醇下降10%心肌梗死總發(fā)生率下降15%，降低LDL-可使冠心病事件和病死率降低27%35%2。伴有高血糖患者血糖6.0l/L。2.3出院時安康教育出院教育應(yīng)針對患者恢復(fù)的情況有的放矢地施行?；颊呱钭飨⒁幸?guī)律，精神要放松，防止過度緊張，使精神愉快，促進(jìn)病體康復(fù)。家庭關(guān)心與支持是患者回歸社會的大本營，是社會支持系統(tǒng)重要的組成局部，它能緩沖各種應(yīng)急所產(chǎn)生的壓力，家庭成員對患者的

14、理解、支持、關(guān)心、疏導(dǎo)和鼓勵，可以使患者享受到親情的溫暖，對維護(hù)身心安康起重要作用。指導(dǎo)家庭成員協(xié)助患者干力所能及的家務(wù)勞動，參與適當(dāng)?shù)膴蕵坊顒樱S富生活內(nèi)容，擴(kuò)大社會接觸，對患者的心理、生理和社會康復(fù)是不可少的。指導(dǎo)患者在身體允許的情況下洗澡，洗澡時水溫不宜過高或過低，時間不宜超過30in，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，最好由家人陪伴，防止應(yīng)急狀態(tài)下洗澡，必要時帶上急救藥。教會患者定期檢測脈搏和理解異常病癥、體征。假設(shè)胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長、服用硝酸酯制劑療效差時，應(yīng)及時就醫(yī)。按期服藥、定期復(fù)查，養(yǎng)成安康生活方式。3小結(jié)安康教育與康復(fù)指導(dǎo)是進(jìn)步HD患者安康程度的得力措施。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的開展，使患者獲取疾病知識的途徑不斷增加，我們根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、知識程度、對疾病的認(rèn)識程度、個性化選擇教育方式，使患者理解醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理學(xué)知識，改變不利于安康的各種行為習(xí)慣，建立了科學(xué)的生活方式。通過安康教育，使患者及家屬學(xué)習(xí)并不同程度掌握了相關(guān)的自我保健與自我護(hù)理知識，增強(qiáng)了對疾病的認(rèn)識、主動參與及合作意識，幫助患者改善了不良的情緒反響，對醫(yī)護(hù)人員滿意度及信任度明顯進(jìn)步，進(jìn)步了治療的依從性，改善了預(yù)后，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效地改善了患者的生活質(zhì)量