耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）定義：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome,OSAS）是指睡眠時(shí)上氣道塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生的血氧飽和度下降、白天嗜睡等病征。 OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。睡眠質(zhì)量評(píng)估多導(dǎo)睡眠描記儀（Polysomnography,PSG）肌電圖氣流和肺功能腦電圖, 眼震電圖血氧飽和度心電監(jiān)護(hù)腿部活動(dòng)呼吸暫停指數(shù)（AI）, 低通氣指數(shù)（HI）。 Overview睡眠生理：人生1/21/3在睡眠中睡眠評(píng)估：多導(dǎo)睡眠描記儀（Polysomnography，PSG）

2、呼吸暫停指數(shù)：（apnea index, AI）或呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小時(shí)睡眠中呼吸暫停（和低通氣）的次數(shù)。 OSAS標(biāo)準(zhǔn)：成人7h夜間睡眠時(shí)間內(nèi)， 30次呼吸暫停，且每次發(fā)作時(shí)，口，鼻氣流停止流通至少數(shù)10s以上； AI （AHI）5；Overview鼾聲，鼾癥和OSAS：鼾聲（snore）：是睡眠期間上呼吸道氣流沖擊咽黏膜邊緣和黏膜表面分泌物引起振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音。鼾聲響度在60dB以下為正常鼾聲響度超過(guò)60dB以上，為鼾癥（snor- ing disease)鼾聲響度超過(guò)80dB以上，伴有缺氧為OSAS。OSAS流行趨勢(shì)發(fā)病率為

3、14%；85%的成年患者為男性；2/3為肥胖者(overweight)；使心血管疾病發(fā)病率；增加交通事故的發(fā)生；OSAS的病理生理阻塞部位: Narrowed upper respiratory tractOSAS的病理生理癥狀打鼾 (most commonly noted complaint)白天嗜睡（Daytime Sleepiness）伴有高血壓和心血管疾病肺部疾病OSAS 病情程度判斷依據(jù)程度 AI(次/h) 最低SaO2（%）輕度 520 85中度 2140 6584重度 40 65 OSAS治療：OSAS治療：分非手術(shù)治療和手術(shù)治療非手術(shù)治療減輕體重（Weight Loss）解除鼻

4、塞（Nasal Obstruction）避免使用鎮(zhèn)靜劑（Sedative Avoidance）停止抽煙（Smoking cessation）睡眠姿勢(shì)：側(cè)臥非手術(shù)治療持續(xù)正壓通氣（CPAP）壓力個(gè)體化調(diào)節(jié)依從性低于50%CPAP ，NCPAP鼻腔持續(xù)正壓通氣雙正壓通氣裝置（BiPAP）非手術(shù)處理口腔器具下頜骨前移裝置,舌固定裝置口腔器具與手術(shù)治療同樣有效，且并發(fā)癥低。Surgical therapy 手術(shù)治療手術(shù)治療對(duì)于非手術(shù)治療尤其是鼻腔持續(xù)正壓通氣治療無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療重點(diǎn)介紹：懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）或腭咽成形術(shù)（palatoph

5、aryngoplasty，PPP）手術(shù)治療時(shí)麻醉風(fēng)險(xiǎn)：手術(shù)麻醉有較大的潛在危險(xiǎn)性1、小劑量的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物可導(dǎo)致呼吸停止2、肥胖者頸短而粗或有解剖異常，插管困難3、過(guò)度肥胖或伴慢性低氧血癥者，心肺功能往往有潛在不足，容易導(dǎo)致窒息或呼吸衰竭手術(shù)治療氣管切開(kāi)和或氣管造口術(shù)(tracheostomy)基本治療方法其他手術(shù)前的預(yù)防性切開(kāi)Thatcher GW. 等認(rèn)為: 能迅速減輕癥狀，并發(fā)癥少 (see table II)手術(shù)治療鼻部手術(shù)（鼻中隔矯正septoplasty、下鼻甲部分切除、息肉或腫瘤手術(shù)）單獨(dú)使用療效有限Verse et al 2002 發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)为?dú)采取鼻手術(shù)對(duì)OSAHS和白天鼻塞打鼾

6、者有15.8% 成功率 腺樣體切除術(shù)（Adenoidectomy） 常用于兒童患者手術(shù)治療激光懸雍垂腭咽成形術(shù)（Laser Assisted Uvulopalatoplasty, LUP3）早期鼾聲消失率高與UP3 一樣，12月后療效減低。在清醒狀態(tài)下手術(shù)。（不能切除扁桃體，另重度OSAS不宜）手術(shù)治療近年ENT科等開(kāi)展的其他手術(shù)：軟腭前移聯(lián)合腭咽成形術(shù)； （治療骨性鼻咽腔狹窄， 使腭咽后間隙有擴(kuò)大。）Pillar軟腭植入術(shù)；舌扁桃體切除；舌成形術(shù)；下頜骨手術(shù)；舌懸吊術(shù)；舌骨肌切開(kāi)及懸吊 ；上頜骨的和下頜骨前移；手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)（Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）手術(shù)治療懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAS最常使用的手術(shù)方法 病情越重或老年患者療效越差Levin and Becker (1994) 發(fā)現(xiàn)1年后手術(shù)成功率由 起先的80%以上減低到